Uveítis facogénica (facoanafilaxia): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La uveítis facogénica, también conocida como uveítis facoanafiláctica, es un proceso inflamatorio granulomatoso poco frecuente que se desarrolla cuando la tolerancia del sistema inmunitario a las proteínas del cristalino se ve afectada y suele ir acompañada de hipotensión. La uveítis facogénica se observa con frecuencia:

• después de la extracción de cataratas;
• rotura traumática de la cápsula del cristalino;
• extracción de cataratas en un ojo y posterior extracción de cataratas o liberación de material del cristalino en caso de catarata madura en el otro ojo.

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Fisiopatología de la uveítis facogénica

Se asumió que la uveítis facogénica es una enfermedad que se desarrolla con el rechazo inmunológico de las proteínas del cristalino previamente secuestradas. Sin embargo, también se han encontrado proteínas del cristalino en el líquido intraocular de ojos sanos. Actualmente, se cree que con la uveítis facogénica, la tolerancia del sistema inmunológico a las proteínas del cristalino está deteriorada, ya que la uveítis facogénica no siempre se desarrolla con una ruptura de la cápsula del cristalino. Cousins y Kraus-Mackiw sugieren que la uveítis facogénica es un espectro completo de enfermedades con mecanismos de desarrollo autoinmunes, infecciosos y tóxicos. En humanos, la teoría autoinmune no ha sido probada, pero en un experimento con ratas, la endoftalmitis granulomatosa facogénica fue muy similar a la uveítis facogénica. En animales sensibles al homogeneizado de cristalino, el daño quirúrgico al cristalino resultó en una uveítis histológicamente similar a la uveítis facogénica. En el mecanismo infeccioso, la respuesta inflamatoria se desarrolla ante bacterias inactivas, como Propionibacterium acnes, presentes en el cristalino, o cuando estas provocan una alteración de la inmunotolerancia ocular. Según la teoría de la toxicidad del cristalino, en la reacción inflamatoria sin inmunización previa, el material del cristalino tiene un efecto inductor directo. Estas tres teorías podrían explicar el desarrollo de la uveítis facogénica, pero ninguna ha sido demostrada. Desafortunadamente, la uveítis facogénica suele diagnosticarse tras la enucleación, al examinar el material histológico, donde se determina una inflamación granulomatosa zonal con tres poblaciones de células presentes alrededor del cristalino:

• zona 1: neutrófilos que rodean estrechamente el cristalino y lo infiltran;
• zona 2 - monocitos, macrófagos, células epitelioides y células gigantes que rodean a los neutrófilos;
• zona 3 - infiltrado inespecífico de células mononucleares.

Síntomas de la uveítis facogénica

Los pacientes se quejan de dolor, disminución de la visión y enrojecimiento del ojo.

Examen clínico

El inicio de la enfermedad varía, pero la mayoría de los casos se caracterizan por una inflamación lenta del segmento anterior del ojo, especialmente tras la extracción quirúrgica de cataratas. La sustancia cristaliniana restante se absorbe y la inflamación se alivia. La panuveítis con hipopión es una manifestación más grave de la enfermedad, difícil de diferenciar de la endoftalmitis. La anamnesis suele indicar fragmentos del cristalino que permanecen en el cuerpo vítreo. La reacción inflamatoria granulomatosa se desarrolla a los pocos días o meses de la destrucción del cristalino. La uveítis facogénica suele ir acompañada de hipotensión, a veces con aumento de la presión intraocular, y también es posible un aumento de la presión intraocular. Se observan precipitados en la córnea; las sinequias causan bloqueo pupilar o glaucoma de ángulo abierto.

Pruebas especiales

La aspiración de humor acuoso o vítreo con cultivos bacterianos negativos ayuda a diferenciar la uveítis facogénica de la endoftalmitis bacteriana. Los resultados citológicos rara vez son útiles. La ecografía tras una cirugía de cataratas o un traumatismo puede identificar grandes fragmentos de cristalino en la cavidad vítrea.

Tratamiento de la uveítis facogénica

La uveítis continua provoca tisis si no se trata. El proceso se limita con el uso de glucocorticoides locales y orales o su administración bajo la membrana de Tenon. El tratamiento final consiste en la extracción de fragmentos del cristalino, idealmente mediante vitrectomía pars plana. Anteriormente, el pronóstico en casos graves de uveítis facogénica era desfavorable, pero actualmente, con las técnicas y equipos quirúrgicos modernos, la posibilidad de mantener una buena agudeza visual es mayor.