Ventriculografía de contraste

La ventriculografía con contraste (VG) es uno de los métodos angiográficos por cateterismo más importantes. La ventriculografía consiste en la comparación del ventrículo cardíaco con el registro de la imagen en película u otro dispositivo de grabación (película de vídeo, disco duro de ordenador o CD). Se utiliza ampliamente para determinar la anatomía radiográfica y la contractilidad de los ventrículos en pacientes con cardiopatías, cardiopatía isquémica y miocardiopatía.

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Ventriculografía izquierda

El contraste del ventrículo izquierdo (VI) (ventriculografía izquierda) proporciona información sobre su volumen, la contractilidad general y regional, el estado de la válvula mitral (regurgitación), la presencia y localización de un defecto septal, cambios en la forma y configuración de la cavidad en caso de aneurisma, isquemia o hipertrofia miocárdica.

Ventriculografía derecha

El contraste del ventrículo derecho (VD) (ventriculografía derecha) también permite evaluar los parámetros volumétricos de esta cámara cardíaca, así como la contractilidad general y local en pacientes con cardiopatías. Recientemente, se realiza con frecuencia en cardiopatías coronarias y miocardiopatías, ya que en estas enfermedades el VD suele estar involucrado en el proceso patológico. Los infartos del ventrículo derecho suelen combinarse con un infarto de miocardio inferior del VI, lo que empeora el pronóstico y la evolución de esta enfermedad. Existen formas nosológicas con daño predominante del VD: displasia arritmogénica del VD, miocardiopatía dilatacional derecha, obstrucción del tracto de salida del VD en la miocardiopatía hipertrófica, etc.

¿Cómo se realiza la ventriculografía?

Para obtener una imagen adecuada del ventrículo se requieren aproximadamente 40 ml de RVC, inyectados con una jeringa-inyectora automática a través de un catéter VG, cuya punta se ubica en la cavidad ventricular, a una velocidad de inyección de aproximadamente 10-16 ml/s.

El volumen del RVF y la velocidad de su administración dependen del tamaño (lumen interno) del catéter y la cavidad ventricular, y del estado hemodinámico antes del IH. Si la EDP del VI es > 27-30 mmHg, se debe evitar el IH hasta que disminuya (nitroglicerina, diuréticos) para evitar el edema pulmonar debido a la carga hipervolémica adicional asociada con la ingesta de RVF de alto peso molecular. Si es necesario, se realiza una ventriculografía de dos proyecciones en la proyección oblicua anterior derecha en un ángulo de 30° y la proyección oblicua izquierda a 45-60° para evaluar todos los segmentos ventriculares. Con mayor frecuencia, se realiza una ventriculografía de proyección única en la proyección oblicua anterior derecha. En este caso, el VI es visible a lo largo de su eje largo y se pueden evaluar los segmentos basal anterior, anterolateral, ápex, segmentos inferior, posterobasal y el área de la válvula mitral. Si es necesario estudiar el tabique interventricular (por ejemplo en pacientes con aneurisma del VI anterior postinfarto) se realiza adicionalmente una proyección oblicua izquierda.

La contractilidad ventricular regional se determina cuantitativamente mediante procesamiento de imágenes computarizado, basándose en el porcentaje de acortamiento de los radios extraídos desde el centro ventricular, o cualitativamente mediante la visualización fotograma a fotograma como una alteración del movimiento de la pared de la sístole a la diástole. La hipocinesia se diagnostica con una disminución de la amplitud del movimiento, la acinesia con ausencia de movimiento de la pared de la sístole a la diástole y la discinesia con un segmento que sobresale durante la sístole más allá de los contornos de la diástole.

Así, en los cambios focales postinfarto del VI, a menudo se determinan a- y discinesia (aneurisma); en la isquemia de cualquier segmento, hipocinesia; en la miocardiopatía dilatada, expansión de la cavidad e hipocinesia difusa de todos los segmentos; en la miocardiopatía hipertrófica, los contornos de la cavidad del VI adquieren a menudo una u otra configuración (en forma de pico con vértice puntiagudo en la forma apical, en forma de plátano o pie de bailarina en la estenosis subaórtica, en forma de reloj de arena en la miocardiopatía hipertrófica medioventricular).

A finales del siglo pasado, con la introducción de la angiografía digital con procesamiento de imágenes por computadora, sustracción de la máscara de fondo y la consiguiente mejora de la imagen final, fue posible administrar cantidades dos veces menores de ACR con mejor tolerancia del paciente y menores cambios hemodinámicos. Se volvió aceptable visualizar el tabique interventricular con una sola administración de 20 ml de ACR en la aurícula derecha.

Complicaciones de la ventriculografía

• Alteraciones del ritmo cardíaco: extrasístoles ventriculares, tanto individuales como agrupadas, se observan con frecuencia durante la ventriculografía. Estas se deben al contacto de la punta del catéter con la pared interna del ventrículo o al chorro de la ACD al insertarse en la cavidad. Medidas preventivas: colocación cuidadosa del catéter en la cavidad ventricular, reducción de la frecuencia de inserción de la ACD; en ocasiones, es necesario administrar antiarrítmicos y realizar desfibrilación.
• Síntoma de "mancha endocárdica": cuando se utiliza un catéter de luz única para ventriculografía y su punta se apoya contra la pared, es posible que el contraste se introduzca bajo el endocardio. Desde que se empezó a utilizar el catéter tipo "pigtail" con orificios laterales adicionales, esta complicación es prácticamente infrecuente.
• Embolia por un trombo o aire del catéter, así como por un fragmento de trombo dislocado en caso de trombosis mural intraventricular. Para evitarlo, revise cuidadosamente la conexión del inyector automático al catéter para detectar burbujas de aire. Si se detecta un trombo intraventricular según los datos ecocardiográficos, evite tocarlo con el catéter o rehúse a realizar una ventriculografía.
• Reacciones asociadas con la acción de los RCA: sensación de calor, náuseas y, en raras ocasiones, vómitos. Estos fenómenos suelen remitir rápidamente y, con el uso de RCA no iónicos en las últimas décadas, se han vuelto poco frecuentes. En caso de reacción alérgica, se administran antihistamínicos (difenhidramina, suprastina, etc.), glucocorticosteroides, adrenalina y se realiza terapia de infusión.

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