Angiografía coronaria (angiografía coronaria)

La angiografía coronaria sigue siendo el "estándar de oro" para el diagnóstico de estenosis de la arteria coronaria, que determina la efectividad de la terapia farmacológica, PCI y CABG.

La angiografía coronaria es el contraste de las arterias coronarias bajo control de rayos X con la introducción de RKV en la boca de las arterias y la grabación de la imagen en la película de rayos X y la cámara de video. Cada vez más, utilizan el disco duro de la computadora y los discos CD, mientras que la calidad de la imagen no se deteriora.

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Indicación para coronarografía

En las últimas décadas, las indicaciones para coronaria mantuvieron en expansión en relación con la distribución de dicho tratamiento de una aterosclerosis coronaria y la enfermedad cardíaca coronaria como TBCA con stent y CABG, la angiografía coronaria se utiliza para evaluar la enfermedad coronaria (contracción y su longitud, la gravedad y localización de las lesiones ateroscleróticas) determinar la estrategia de tratamiento y el pronóstico en pacientes con síntomas de la enfermedad de la arteria coronaria. También es muy útil para estudiar la dinámica del tono coronario, inmediata y resultados a largo plazo de las ACT, la cirugía de bypass y la terapia con medicamentos. En breves indicaciones para la angiografía coronaria se pueden resumir de la siguiente manera:

1. efectividad inadecuada de la terapia farmacológica en pacientes con cardiopatía isquémica y solución del problema de otras tácticas de tratamiento (TBCA o CABG);
2. diagnóstico y diagnóstico diferencial en pacientes con diagnóstico poco claro de la presencia o ausencia de CI, cardialgia (datos difíciles de interpretar o cuestionables de pruebas no invasivas y de estrés);
3. determinación del lecho coronario en representantes de ocupaciones asociadas con mayor riesgo y responsabilidad en casos de presunta presencia de signos de DHI (pilotos, cosmonautas, conductores de transporte);
4. IAM en las primeras horas de la enfermedad para llevar a cabo terapia trombolítica (o intracoronaria) y / o angioplastia (TBA) para reducir la zona de necrosis; angina postinfarto temprana o recaída de infarto de miocardio;
5. evaluación de los resultados de CABG (permeabilidad de derivaciones aortocoronarias y mamrocoronarias) o PCI en caso de recaídas de ataques de angina e isquemia miocárdica.

Método de angiografía coronaria

La angiografía coronaria se puede realizar tanto por separado como en combinación con la cateterización de corazón derecho y la izquierda (a veces derecha) SA, una biopsia del miocardio, cuando, junto con es necesario, además, la evaluación de las arterias coronarias para conocer los parámetros de presión en el páncreas, la aurícula derecha, la embolia pulmonar, el gasto cardíaco y el índice cardíaco , indicadores de la contractilidad total y local de los ventrículos (ver arriba). Cuando la angiografía coronaria debe ser proporcionado monitorización continua de ECG y la presión arterial debe tener un recuento sanguíneo completo y evaluar los parámetros bioquímicos de los electrolitos de la sangre, la coagulación, los indicadores de urea y creatinina en sangre pruebas pas sífilis, VIH y hepatitis. También es deseable tener un pecho de datos de rayos X y los recipientes de escaneado dúplex segmento iliofemoral (cuando se perfora la arteria femoral, es que mientras que en la mayoría de los casos). Los anticoagulantes indirectos se cancelan 2 días antes de la angiografía coronaria planificada con control de la coagulación. Los pacientes con un mayor riesgo de tromboembolismo sistémico (fibrilación auricular, la válvula mitral, una historia de episodios de tromboembolia sistémica) en el momento de la abolición de los anticoagulantes indirectos pueden recibir heparina no fraccionada intravenosa o heparina de bajo peso molecular subcutánea durante la angiografía coronaria en el procedimiento. Cuando rutina CAG suministra al paciente por rayos X que opera el ayuno, la premedicación se administra parenteralmente y antihistamínicos sedantes. El médico tratante debe recibir el consentimiento informado por escrito del paciente para el procedimiento, lo que indica las complicaciones poco frecuentes pero posibles de esta técnica.

El paciente se coloca sobre la mesa de operaciones, electrodos de ECG aplicados en una extremidad (electrodos precordiales también tienen que estar a la mano en caso de necesidad). Después de procesar las hojas lugar de punción y de liberación hacen que sea lugar estéril en el punto de punción de la arteria anestesia local y en un ángulo de 45 ° de la arteria perforados. Al llegar a la corriente sanguínea del pabellón en la aguja de punción se inserta conductor 0,038 0,035 pulgadas, se retira la aguja y el recipiente de introductor montado. Entonces por lo general se administra 5.000 UI de bolo de heparina o un sistema de solución de cloruro sódico heparinizada isotópica constantemente lavado. El introductor de catéter (usando diferentes tipos de catéteres coronarios de la izquierda y las arterias coronarias derecha), que se hace avanzar bajo control fluoroscópico hasta que el bulbo de la aorta y para el control de la presión arterial con el catéter coxis canuló ostia coronaria. Tamaño (grosor) de los catéteres varía de 4 a dependiendo del acceso 8 F (1 F = 0,33 mm): los catéteres femorales utilizando 6-8 F, la radial - 4-6 F. Utilizando una jeringa con PKB 5-8 ml contrasta arterias coronarias manualmente selectivamente izquierdo y derecho en diferentes proyecciones de la angulación craneal y caudal, tratando de visualizar todos los segmentos de arterias y sus ramas.

En caso de estenosis de disparo realizados en dos proyecciones ortogonales para evaluar con mayor precisión el grado y la excentricidad de la estenosis: en LCA, por lo general levantarse a la oblicuo delantero derecho o recto (como mejor controlada LCA barril), el derecho (PCD) en una proyección oblicua izquierda .

LCA se origina en el seno coronario izquierdo) aórtica corta (0,5-1,0 cm), el barril, y pas entonces divididas descendente anterior (LAD) y la arteria envolvente (OA). PNA está en el corazón surco interventricular anterior (también llamada la arteria descendente anterior izquierda), y da las ramas diagonales y septal suministra la vasta región de LV miocardio - una pared frontal, el septo interventricular y la porción de punta de la pared lateral. OA está situado en la ranura auriculoventricular izquierdo del corazón y proporciona rama marginal obtusa, levopredserdnuyu y dejó de tipo postero suministro de sangre rama descendente, suministra la pared lateral LV y (con menos frecuencia) una pared de fondo de la LV.

PCD se mueve desde la aorta desde el seno coronario derecho, no es sino el surco auriculoventricular derecho del corazón, en el tercio proximal da cono rama y el nodo sinusal, en el tercio medio - arteria del ventrículo derecho en el tercio distal - arteria borde afilado, posterolateral (de se aparta rama para nódulo auriculoventricular) y arterias descendentes posteriores. RCA suministra la próstata, el tronco pulmonar y del nodo sinusal, una pared inferior y adyacente al ventrículo izquierdo del tabique interventricular bebida.

Llene la perfusión cardiaca determinada por lo que la arteria formas rama descendente posterolateral: aproximadamente 80% de ellos se aparta de PCD - tipo correcto de suministro de sangre al corazón, en el 10% - de OA - suministro de izquierda tipo de sangre y un 10% - de la PCD y OA - Mixed o un tipo equilibrado de suministro de sangre.

Acceso arterial para coronarografía

Elija el acceso a las arterias coronarias, por lo general depende del médico operativo (sus experiencias y preferencias) y el estado de las arterias periféricas, estado de coagulación del paciente. El uso más común, el acceso femoral seguro y común (arteria femoral es lo suficientemente grande, no se caen, incluso si el choque es muy lejos de los órganos vitales), aunque en algunos casos es necesario el uso de otras formas de insertar un catéter (axilar, o debajo del brazo, hombro, o braquial; radial o radial). Por lo tanto, en pacientes con aterosclerosis de las extremidades inferiores o previamente operado en esta ocasión, los pacientes ambulatorios utilizan punción de las arterias de las extremidades superiores (hombro, axilar, radiales).

En la vía femoral o femoral, la pared anterior de la arteria femoral derecha o izquierda se palpa bien y se punciona 1,5-2,0 cm por debajo del ligamento inguinal en el método de Seldinger. Punción por encima de este nivel dará lugar a dificultades dedo a detener el sangrado después de la retirada del introductor y un posible hematoma retroperitoneal, por debajo de este nivel - para desarrollar pseudoaneurismas o fístula arteriovenosa.

En el método axilar, la arteria axilar derecha a menudo se perfora, y más raramente la izquierda. En la frontera de la región distal de la axila de la arteria pulsante palpable, que está salpicado en la misma forma que el muslo, después de la anestesia local con la posterior instalación del introductor (por esta arteria, tratamos de tomar los catéteres de no más de 6 F para que sea más fácil de detener el sangrado y reducir la probabilidad de desarrollar un hematoma en este lugar de la punción después del estudio). Raramente usamos este método en la actualidad debido a la introducción del acceso radial hace algunos años.

Humeral o braquial, el método ha sido utilizado durante mucho tiempo: incluso Sones en 1958 utilizado para la cateterización selectiva de las arterias coronarias, haciendo una pequeña incisión y la separación de la arteria con sutura vascular al final del procedimiento. Cuando el autor de este método no había mucha diferencia en el número de complicaciones en comparación con la punción de la arteria femoral, pero sus seguidores de frecuencia de complicaciones vasculares (embolización distal, espasmo arterial en violación del suministro de sangre a las extremidades) fue mayor. Sólo en casos raros, utilizar este acceso a causa de las complicaciones vasculares anteriores y dificultades en la fijación de la arteria braquial en su punción percutánea (sin incisión de la piel).

Radial manera - para la punción de la arteria radial en la muñeca - comenzó a ser utilizado cada vez más para pacientes ambulatorios angiografía coronaria y la activación rápida de la paciente, el catéter introductor y el espesor en los últimos 5-10 años en estos casos no exceda 6 F (normalmente 4-5 F), y al femoral y accesos de húmero pueden utilizar catéteres 7 y 8, F (esto es especialmente importante en las intervenciones endovasculares complejos necesarios cuando dos o más conductores y catéteres de balón en el tratamiento de lesiones de bifurcación con el stent).

Antes de la punción de la arteria radial, la prueba de Allen se realiza con el pinzamiento de la arteria radial y cubital para la colateralización en caso de complicación después del procedimiento: oclusión de la arteria radial.

Punción de la arteria radial se realiza con una aguja fina, a continuación, a través de un conductor al conjunto introductor buque, a través del cual administrarse inmediatamente un cóctel de nitroglicerina o dipitrata de isosorbida (3 mg) y verapamil (2,5-5 mg) para prevenir el espasmo de la arteria. Para la anestesia subcutánea, use 1-3 ml de una solución al 2% de lidocaína.

En el acceso radial puede ser difícil de llevar a cabo el catéter en la aorta ascendente debido engarzado hombro, la arteria subclavia derecha y el tronco braquiocefálico, a menudo requieren otros catéteres coronarios (no Judkins como en el femoral) Tipo de Amplatz y catéteres múltiples para lograr las bocas de las arterias coronarias .

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Contraindicaciones para la angiografía coronaria

Las contraindicaciones absolutas en este momento para los laboratorios angiográficos de cateterización grande no lo son, a excepción de la negativa del paciente a realizar este procedimiento.

Las contraindicaciones relativas son las siguientes:

• arritmias ventriculares no controladas (taquicardia, fibrilación);
• ginecomiemia incontrolada o intoxicación digitálica;
• hipertensión arterial no controlada;
• varias condiciones febriles, endocarditis infecciosa activa;
• Insuficiencia cardíaca descompensada;
• trastornos del sistema de coagulación de la sangre;
• alergia severa a RVC e intolerancia al yodo;
• insuficiencia renal grave, daño severo a los órganos parenquimatosos.

Es necesario tener en cuenta los factores de riesgo de complicaciones después de la cateterización cardiaca y la angiografía coronaria: edad avanzada (más de 70 años), enfermedad cardíaca congénita compleja, la obesidad, emaciación o síndrome de desgaste, diabetes mellitus no controlada, insuficiencia pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal, el nivel de creatinina sérica de más de 1 , 5 mg / dl, lesión enfermedad coronaria de tres vasos o de la arteria coronaria principal izquierda, angina IV FC, la válvula mitral o aórtica (y la presencia de válvulas artificiales), FEVI < 35%, baja tolerancia al ejercicio según prueba de esfuerzo (o de otras pruebas de tensión), se acompaña de la hipotensión y la isquemia miocárdica severa, hipertensión pulmonar (presión sistólica de la arteria pulmonar más de 30-35 mm Hg. V.), la arteria pulmonar presión de enclavamiento más de 25 mm Hg. Art. Los factores vasculares de riesgo de complicaciones de la angiografía coronaria: una violación de la coagulación sanguínea y aumento de la hemorragia, la hipertensión, la aterosclerosis marcados de la enfermedad vascular periférica, derrame cerebral reciente, insuficiencia aórtica severa. Los pacientes con estos factores de riesgo deben ser controlados cuidadosamente con monitorización de la hemodinámica, ECG al menos 18-24 horas después de la angiografía coronaria y cateterismo. La angiografía coronaria se realiza en indicaciones de emergencia, sino que también está asociada con un mayor riesgo de complicaciones durante y después del procedimiento, lo que requiere el cumplimiento del principio de la relación riesgo / beneficio para el paciente.

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Determinación del grado de estenosis y variantes de la lesión del lecho coronario

Estenosis de la arteria coronaria se dividen en (contornos suaves, lisos) locales y difusa (ampliada), complicada y la simple (con dentado, contornos podrytymi irregular, que absorbe la PKB en lugar de la ulceración de la placa, trombo mural). Estenosis no complicada por lo general con enfermedad estable, complica - casi el 80% de los casos ocurren en pacientes con angina de pecho inestable, síndrome coronario agudo.

Gemodipamicheski significativa, es decir. E. El limitar el flujo sanguíneo coronario, considere la restricción del diámetro del vaso en un 50% o más (pero esto corresponde a la zona de 75%). Sin embargo estenosis inferior al 50% (los llamados no obstructiva, la aterosclerosis coronaria nestenoziruyuschy) puede ser vista pronóstico desfavorable en caso de ruptura de la placa mural formación inestabilidad trombo con el desarrollo del flujo de sangre coronaria e infarto de miocardio. Las oclusiones - cobertura completa, cierre de vasos en la estructura morfológica - son en forma de cono (retardar la progresión de contracción seguido por el cierre completo de la embarcación, a veces incluso sin infarto de miocardio) y una rotura repentina del recipiente (oclusión trombótica más a menudo en el IAM).

Existen varias opciones para cuantificar la prevalencia y la gravedad de la aterosclerosis coronaria. En la práctica, a menudo utilizar una clasificación simple, teniendo en cuenta los tres arteria principal principal (LAD OA y PCA) y la selección de uno, enfermedad coronaria de dos o tres vasos. Indique por separado la lesión del tronco del LCA. La estenosis proximal significativa de PNA y OA se puede considerar equivalente a la lesión del tronco del LCA. Rama grande 3 principales arterias coronarias (intermediarnaya, zadneniskhodyaschaya diagonal, obtuso marginal, y posterolateral) también se tiene en cuenta al evaluar la gravedad de, y como el núcleo pueden someterse a un tratamiento endovascular (TBCA, stentironanie) o cirugía de bypass.

Es importante para el contraste poliposo de las arterias (al menos 5 proyecciones de LCA y 3 - PCA). Es necesario excluir la estratificación de las ramas en la porción estenótica del vaso en estudio. Esto permite evitar la subestimación del grado de constricción en la disposición excéntrica de la placa. Esto debe recordarse en el análisis estándar de angiogramas.

Opacificación selectiva de aortocoronario venosa y aortoarterialnyh (arteria torácica interna y el digestivo glándula arteria) de injerto incluye a menudo en estudio el plan koronarograficheskogo en pacientes después de CABG permeabilidad y para evaluar el funcionamiento de la derivación. Para shunts venosos, a partir de la pared frontal de la aorta unos 5 cm por encima de la boca de PKA utilizar catéteres coronarios JR-4 y modificado AR-2, a la arteria torácica interna - JR o de mensajería instantánea para gastroepiploic - catéter Cobra.

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Complicaciones de la angiografía coronaria

La mortalidad en la angiografía coronaria en clínicas grandes es menos del 0,1%. Las complicaciones graves, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, arritmias graves y lesión vascular, ocurren en menos del 2% de los casos. Hay 6 grupos de pacientes que tienen un riesgo de complicaciones graves:

• niños y personas mayores de 65 años, y en mujeres mayores el riesgo es mayor que el de hombres mayores;
• pacientes con angina de pecho IV FK, tienen un riesgo mayor que los pacientes con angina de pecho I y II FK;
• en pacientes con lesión del tronco de LKA, las complicaciones son 10 veces más probables que en pacientes con una lesión de 1-2 arterias coronarias;
• pacientes con cardiopatía valvular;
• pacientes con insuficiencia ventricular izquierda y FEVI <30-35%;
• pacientes con diversas patologías no cardíacas (insuficiencia renal, diabetes, patología cerebrovascular, enfermedades pulmonares).

En 2 grandes ensayos en pacientes sometidos a cateterismo y angiografía coronaria, una tasa de mortalidad de 0,1-0,14%, infarto de miocardio - 0,06- 0,07%, isquemia cerebral o complicaciones neurológicas - 0,07- 0,14%, las reacciones en RCV - 0.23 y complicaciones locales en el sitio de punción de la arteria femoral - 0.46%. En pacientes con el uso de las arterias braquial y axilar, el porcentaje de complicaciones fue ligeramente mayor.

El número de muertes aumenta en pacientes con lesión del tronco LCA (0.55%), con insuficiencia cardíaca severa (0.3%). En 0,4-0,7% de los casos pueden pasar algunos desajustes del ritmo - ekstrasistoly, la taquicardia ventricular, la fibrilación ventricular, el bloqueo. Se encuentran reacciones de Vazovagalnye, pero nuestros datos, en 1-2% de los casos. Esto se expresa en una disminución de la presión arterial y la hipoperfusión cerebral relacionada, bradicardia, blanqueamiento de la piel, sudor frío. El desarrollo de estos fenómenos está determinado por la ansiedad del paciente, la reacción de estímulos dolorosos durante la punción arterial y la estimulación de los quimio y mecanoreceptores de los ventrículos. Por lo general, es suficiente usar amoníaco, levantar las piernas o el pie de la mesa, con menos frecuencia requiere la inyección intravenosa de atropina, mezatón.

Las complicaciones locales ocurren, según nuestros datos, en 0.5-5% de los casos con diferentes accesos vasculares y consisten en un hematoma en el sitio de punción, infiltrado y aneurisma falso.

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Anomalías congénitas de la circulación coronaria

Las fístulas arteriovenosas coronarias son una patología bastante rara, que consiste en la presencia de una conexión entre la arteria coronaria y cualquier cavidad del corazón (con mayor frecuencia, la aurícula derecha o el ventrículo). La descarga de sangre generalmente es pequeña, el flujo sanguíneo del miocardio no sufre de esto. En el 50% de estos pacientes, no hay sintomatología, la otra mitad puede desarrollar síntomas de isquemia de miocardio, CH, endocarditis bacteriana y, rara vez, hipertensión pulmonar. Las fístulas de la PKA y sus ramas son más comunes que las fístulas de PNA y OA.

Reiniciar la sangre en el páncreas se observa en el 41% de la fístula, en la aurícula derecha - 26%, en la arteria pulmonar - 17%, en LV - 3% de los casos y en la vena cava superior - 1%.

Si la fístula se aleja de la porción proximal de la arteria coronaria, el sitio de la anomalía puede determinarse mediante ecocardiografía. El mejor método de diagnóstico de patología es el KGA.

La salida del LCA del tronco de la arteria pulmonar también es una patología rara. Esta anomalía se manifiesta en los primeros meses de vida de insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica. En este caso, la perfusión total del miocardio por LCA se detiene y se lleva a cabo solo por PCA, y puede ser suficiente si se desarrolla flujo sanguíneo colateral de PCA a LCA.

Usualmente en estos pacientes en los primeros 6 meses. La vida desarrolla MI, que posteriormente conduce a la muerte en el primer año de vida. Sólo el 10-25% de ellos sobreviven sin tratamiento quirúrgico antes de la infancia o la adolescencia. Durante este tiempo desarrollan isquemia persistente del miocardio, regurgitación mitral, cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

Al contrastar la aorta ascendente, uno puede ver la salida de la aorta de la PKA sola. En las tomas posteriores, puede ver por colaterales que llenan PN A y OA con la descarga de contraste en el tronco pulmonar. Uno de los métodos de tratamiento de pacientes adultos con una desviación anormal del tronco pulmonar es la aplicación de un cortocircuito venoso al LCA. El resultado de tal operación y el pronóstico dependen en gran medida del grado de daño del miocardio. En casos muy raros, se aleja de la arteria pulmonar de la PCA, en lugar de la LCA.

Además, rara vez se observan anomalías tales como la salida del LCA del PCA y el OA del PCA o cerca de la boca del PCA.

Una publicación reciente indica el porcentaje de ocurrencia de algunas anomalías de origen de las arterias coronarias: descarga del PNA y OA bocas individuales - 0,5%, el comienzo de OA desde el seno de Valsalva derecho - 0,5%. De descarga de la boca de PKA desde la aorta ascendente por encima de la seno de Valsalva derecho - 0,2%, y de un seno coronario izquierdo - 0,1%, fístula arteriovenosa - 0,1%, expectoración arteria coronaria izquierda principal del seno aórtico coronaria derecha - 0,02%.

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Flujo sanguíneo colateral

En un corazón normal con arterias coronarias sin cambios de colaterales (pequeñas ramas anastomóticas que conectan grandes arterias coronarias), pero CAG no es visible, ya que están en un estado colapsado. En una arteria lesión obstructiva se crea un gradiente de presión entre la porción distal de la embarcación y un recipiente ginoperfuziey que funciona normalmente, por lo que los canales de anastomosis abierto y se hacen visibles por angiografía. No está del todo claro por qué algunos pacientes desarrollan colaterales que funcionan de manera efectiva, mientras que otros no. La existencia de un flujo sanguíneo colateral alrededor de la obstrucción de la arteria protege el área de la ginoperfusión miocárdica. Las colaterales comienzan a visualizarse, por regla general, cuando el vaso se estrecha en más del 90% o cuando está ocluido. En un estudio en pacientes con IAM y oclusión de ISA, la coronarografía por primera vez en 6 h AMI detectó colaterales en solo el 50% de los casos y CAG después de 24 horas de IAM en casi todos los casos. Esto confirmó que la colateralización después de la oclusión del vaso se desarrolla con bastante rapidez. Otro factor en el desarrollo del flujo sanguíneo colateral es la condición de la arteria que proporcionará colaterales.

El flujo sanguíneo colateral intersistémico e intrasistémico juega un papel importante en la lesión estenótica del lecho coronario. En pacientes con oclusión completa del vaso, la contractilidad regional del VI es mejor en aquellos segmentos del ventrículo que se suministran con flujo sanguíneo colateral que en aquellos en los que no hay garantía. En los pacientes con infarto agudo de miocardio, sin TLT de emergencia antes de la angiografía coronaria mostró que las personas con un adecuado desarrollo de colaterales tenían CRT inferior del ventrículo izquierdo, FEVI y los indicadores más altos del SI, por debajo del miocardio asynergia porcentaje que en aquellos que no tienen garantías. En la realización de TBCA inflar el balón en el sitio de la estenosis arterial causada reacciones de dolor menos pronunciadas y los cambios en el segmento ST del electrocardiograma en pacientes que han sido colaterales bien desarrolladas, en comparación con los que no estaban bien desarrollada.

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Errores en la angiografía coronaria

La estimación de un solo cuadro, encuesta recipiente de múltiples vistas con la definición de la segmentos proximales, medios y distales de la arteria y sus ramas, angiografías de buena calidad experimentado ojo especialista ayuda a evitar errores en la realización e interpretación de los datos del CAG.

La interpretación de las arterias coronarias se complica por la falta de contraste claro de las arterias coronarias. Arterias coronarias normales son sin modificar en contornos lisas coronarias, con el paso libre de medio de contraste, un buen llenado del canal distal n ausencia de borrosidad y contornos irregulares. Para una buena visualización de los segmentos de arteria debe tener buen relleno de contraste de la cama vascular, que es posible en un relleno arterial apretado por PKB introducción manual. El llenado de un vaso a menudo ocurre mal con catéteres con un diámetro interno más pequeño (4-5 F), que se utilizan en la angiografía coronaria transradial. El relleno inadecuado de la arteria coronaria con contraste puede llevar a una conclusión sobre una lesión vertebral, contornos irregulares, un trombo parietal.

Cateterización superselectiva de profunda LCA, especialmente en pacientes con su cañón corto, con la introducción de medio de contraste en la OA puede indicar erróneamente la oclusión de la LAD. Otras causas insuficientemente agente de contraste de llenado apretado pueden ser pobres canulación de la arteria boca semiselectively (necesario seleccionar un catéter anatomía coronaria apropiado), aumento del flujo sanguíneo coronario en la hipertrofia miocárdica (hipertensión, cardiomiopatía hipertrófica, insuficiencia aórtica), demasiado ancho venosos injertos aortocoronarios.

La ecografía intravascular y la determinación del gradiente de presión en la estenosis ayudan en casos diagnósticos complejos al evaluar la importancia de la constricción del vaso.

Las oclusiones no reconocidas de las ramas de las arterias coronarias grandes se pueden determinar solo en los marcos tardíos de la angiografía cuando se llenan los segmentos distales de la rama ocluida a lo largo de las líneas colaterales.

La superposición de grandes ramas del LCA en las proyecciones oblicuas izquierda y derecha a veces hace que sea difícil visualizar las estenosis u oclusiones de estos vasos. El uso de proyecciones craneales y caudales ayuda a evitar errores en el diagnóstico. Primera rama septal de sí mismo LAD oclusión PNA inmediatamente después de una descarga a veces confundido con el propio PNA, más que esta rama se expande para crear colateral distal flujo de sangre al PNA.

"Puentes musculares": contracción sistólica de la arteria coronaria, cuando su parte epicárdica se "sumerge" en el miocardio; se manifiestan por el diámetro normal del vaso en la diástole y el estrechamiento de la sección corta de la arteria que pasa por debajo del miocardio hacia la sístole. La mayoría de las veces estos fenómenos se observan en la cuenca del PNA. Aunque el flujo de sangre coronaria se lleva a cabo principalmente en la fase de diástole, a veces se describen casos de isquemia miocárdica, angina de pecho y el infarto expresan como resultado de sistólica unión de un conjunto "puente músculo". También hay paroxismos de bloqueo auriculoventricular, episodios de taquicardia ventricular durante el ejercicio o muerte súbita. La terapia eficaz para estas afecciones incluye el uso de bloqueadores beta y, en casos muy raros, tratamiento quirúrgico.

Detección y el cateterismo cardiaco, angiografía coronaria y ventriculografía conservan su alto contenido de información, precisión y exactitud en el diagnóstico y tratamiento de diversas formas de enfermedad cardiovascular y siguen siendo el "patrón oro" para determinar las tácticas de tratamiento de diversas condiciones patológicas del corazón y los vasos sanguíneos.

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