Trastornos del comportamiento infantil

Esta sección incluye un grupo de trastornos del comportamiento caracterizados por un tipo persistente de comportamiento disocial, agresivo o desafiante, que llega al punto de una violación pronunciada de las normas sociales apropiadas para la edad.

Entre los ejemplos de comportamiento en los que se basa el diagnóstico se incluyen las peleas excesivas o el comportamiento disruptivo; la crueldad hacia otras personas o animales; la destrucción grave de la propiedad; los incendios provocados, el robo, la mentira, las faltas a la escuela o las fugas de casa, las rabietas inusualmente frecuentes y graves; el comportamiento desafiante y provocador; y la desobediencia persistente y manifiesta. Cualquiera de estas categorías, si es grave, justifica el diagnóstico, pero los actos aislados no lo justifican.

Dada la naturaleza heterogénea y el complejo mecanismo de formación de los trastornos de conducta, para su diagnóstico es necesario realizar un examen individualizado destinado a establecer el factor causal, determinando la importancia específica del componente biológico y sociopsicológico. Esto es competencia del psiquiatra. El pediatra debe comprender los principales tipos de trastornos de conducta y sus características clínicas, diferenciando principalmente las formas socializadas de las no socializadas.

La clasificación de los síndromes de trastornos de conducta existentes en la psiquiatría doméstica antes de la transición a la CIE-10 se realizó mediante la clasificación multiaxial propuesta por V. V. Kovalev (1985). Esta clasificación incluía los siguientes ejes:

• socio-psicológico;
• clínico y psicopatológico;
• personal-dinámica.

El enfoque sociopsicológico permitió clasificar diversas formas de comportamiento como desviadas, desviándose de las formas aceptadas en una sociedad determinada por razones morales y éticas.

El enfoque clínico-psicopatológico permitió la división de la conducta desviada en patológica (según la CIE-10, asocializada) y no patológica (según la CIE-10, socializada). Los principales criterios para clasificar la conducta desviada como manifestación de patología (V. V. Kovalev, 1985):

• la presencia de un síndrome patocaracterológico (presencia de rasgos de carácter patológicos en un sujeto);
• manifestación de conducta desviada fuera de los principales grupos microsociales;
• una combinación de trastornos del comportamiento con trastornos neuróticos (bajo estado de ánimo, alteraciones del sueño y del apetito, ansiedad, etc.);
• Dinámica de la conducta desviada con tendencia a la transformación patológica de la personalidad.

El eje personalidad-dinámica permite clasificar los trastornos del comportamiento en tres manifestaciones principales de la dinámica de la personalidad: reacciones (caracterológicas, patocaracterológicas), desarrollos (deformación sociopsicológica de la personalidad en el proceso de permanencia prolongada en una situación psicosocial anormal o formaciones en el proceso de ontogénesis de psicopatías nucleares constitucionales) y estados (psicopatías formadas y acentuaciones del carácter).

Trastornos de conducta no socializada

Código CIE-10

F91.1 Trastorno de conducta no socializada.

Un tipo de comportamiento caracterizado por una combinación de comportamiento disocial o agresivo persistente con una alteración general significativa de las relaciones del niño con otros niños y adultos.

Estos trastornos del comportamiento se corresponden con los conceptos existentes en la psiquiatría rusa sobre las formas patológicas de conducta desviada. Estas formas patológicas se manifiestan con mayor frecuencia mediante variantes tipológicas.

• Una variante tipológica con predominio de una mayor excitabilidad afectiva. La estructura del trastorno de conducta está dominada por manifestaciones de excitabilidad emocional, irritabilidad, tendencia a descargas afectivas con acciones agresivas (peleas, insultos) y la consiguiente astenia somatopsíquica. Son características las reacciones expresas de protesta activa y el comportamiento oposicionista asociado a las restricciones y prohibiciones impuestas por profesores o padres. En este caso, los niños protestan activamente contra el régimen escolar o se niegan a asistir a clase.
• La variante tipológica con predominio de inestabilidad mental se caracteriza por una mayor sugestibilidad, dependencia de la conducta de las condiciones externas con predominio de motivos de obtención de placer, tendencia a mentir y robar y fácil iniciación en el consumo de drogas.
• La variante tipológica con predominio de trastornos pulsionales suele incluir escapes, vagancia y trastornos sádico-agresivos. Las tendencias dromomaníacas suelen combinarse con trastornos del impulso sexual, que a menudo adquieren un carácter perverso. En las niñas, la desinhibición sexual es el signo principal de la patología conductual de esta variante.
• La variante impulsivo-epileptoide se manifiesta en una tendencia a estallidos afectivos prolongados e intensos que surgen instantáneamente, a veces por una razón insignificante, acompañados de actos agresivos, una lenta salida del estado de ánimo hosco-iracundo, venganza, terquedad y reacciones de protesta activa. En el contexto de cambios de humor con tintes disfóricos, se observa a menudo un comportamiento antisocial brutal como expresión de afecto malicioso-agresivo.

Tratamiento

Se brinda asistencia en atención psiquiátrica ambulatoria y hospitalaria (hospitales, semihospitales, dispensarios), así como en instituciones no psiquiátricas que tienen licencia para brindar servicios médicos (consultorios médicos y psicológicos de clínicas infantiles, centros de apoyo psicológico, médico y social).

Trastorno de conducta socializado

Código CIE-10

F91.2 Trastorno de conducta socializada.

Incluye trastorno de conducta grupal, delincuencia grupal, delitos relacionados con pandillas y robo en compañía de otros.

Este tipo de trastorno del comportamiento se caracteriza por un comportamiento disocial y agresivo persistente que se presenta en niños que suelen estar bien integrados en su grupo de iguales. La principal característica que permite diferenciarlos de los trastornos del comportamiento no socializados es la presencia de relaciones adecuadas y duraderas con los iguales. Se corresponden con los conceptos existentes en la psiquiatría rusa sobre las formas no patológicas de conducta desviada.

Tratamiento

Se presta asistencia en instituciones no médicas abiertas y cerradas que realizan trabajo correccional y educativo con niños y adolescentes difíciles (escuelas especializadas, complejos educativos y educativos para niños y adolescentes socialmente inadaptados).

Trastorno de conducta negativista desafiante

Código CIE-10

F91.3 Trastorno negativista desafiante.

Este tipo de trastorno del comportamiento se define por la presencia de un comportamiento negativista, hostil, desafiante, provocador que va más allá del nivel normal de comportamiento de un niño de la misma edad en condiciones socioculturales similares, y la ausencia de acciones antisociales o agresivas más graves que violen la ley o los derechos de los demás.

Este trastorno es típico en niños menores de 10 años. En niños mayores, suele ir acompañado de un comportamiento antisocial o agresivo que va más allá de la desobediencia abierta, la desobediencia o la brutalidad.

Tratamiento

Se brinda asistencia en instituciones abiertas de carácter psicológico y médico (centros de apoyo psicológico, médico y social, centros de consulta infantil de psicólogo médico, consultorios médicos y psicológicos de clínicas infantiles).