Violación de la marcha (disbasia)

En los humanos, el caminar "bípedo" común es el acto motor más complejo y organizado que, junto con la habilidad del habla, distingue a una persona de sus predecesores. Caminar se realiza óptimamente solo bajo la condición de un funcionamiento normal de una gran cantidad de sistemas fisiológicos. Caminar, como un acto motor arbitrario, requiere el paso sin impedimentos de los impulsos motores a través del sistema piramidal, así como la participación activa de los sistemas de control extrapiramidal y cerebelar que realizan una coordinación fina de los movimientos. La médula espinal y los nervios periféricos aseguran el paso de este impulso a los músculos correspondientes. La retroalimentación sensorial desde la periferia y la orientación en el espacio a través de los sistemas visuales y vestibulares también son necesarios para la marcha normal, así como la preservación de la estructura mecánica de los huesos, las articulaciones y los músculos.

Dado que muchos niveles del sistema nervioso participan en el ejercicio de una marcha normal, hay, por lo tanto, una gran cantidad de causas que pueden interrumpir el acto normal de caminar. Algunas enfermedades y daños en el sistema nervioso se acompañan de discapacidades características e incluso patognomónicas de la marcha. El patrón patológico de marcha impuesto por la enfermedad borra sus diferencias sexuales normales y determina este o aquel tipo de disbasia. Por lo tanto, la monitorización cuidadosa de la marcha a menudo es muy valiosa para el diagnóstico diferencial y debe realizarse al comienzo de un examen neurológico.

Durante el estudio clínico de la marcha, el paciente camina con los ojos abiertos y cerrados; avanza con su cara y espalda; demuestra andar de flanqueo y caminar alrededor de la silla; caminar sobre los dedos de los pies y los talones; a lo largo de un pasaje estrecho y a lo largo de una línea; caminar lento y rápido; corriendo; gira al caminar; Subiendo las escaleras.

No existe una clasificación unificada generalmente aceptada de los tipos de disbasia. Además, algunas veces el paciente tiene una marcha compleja, ya que varios tipos de disbasia están presentes simultáneamente. El médico debe ver todos los componentes de los que se compone la disbasia y describirlos por separado. Muchos tipos de disbasia se acompañan de síntomas de afectación de ciertos niveles del sistema nervioso, cuyo reconocimiento también es importante para el diagnóstico. Cabe señalar que muchos pacientes con trastornos de la marcha muy diferentes se quejan de "mareos".

Los trastornos de la marcha son un síndrome frecuente en la población, especialmente entre los ancianos. Hasta el 15% de las personas mayores de 60 años experimentan alguna alteración de la marcha y caídas periódicas. Entre las personas mayores, este porcentaje es aún mayor.

Marcha con enfermedades del sistema musculoesquelético

Las consecuencias de la espondilitis anquilosante y otras formas de espondilitis, atroses de grandes articulaciones, retracciones del tendón en el pie, anomalías congénitas, etc. Puede conducir a una variedad de trastornos de la marcha, cuyas causas no siempre están asociadas con el dolor (pie zambo, deformaciones como halux valgus, etc.) El diagnóstico requiere una consulta ortopédica.

Los principales tipos de anomalías de la marcha (disbasia)

1. Paso ártico:
   1. cerebeloso;
   2. estampado ("tabético");
   3. con el complejo de síntomas vestibulares.
2. "Hemiparética" ("siega" o por el tipo de "acortamiento triple").
3. Paraspástico.
4. Spastic-atactic.
5. Hipocinético
6. Apraxia caminando.
7. Disbasia senil idiopática.
8. Idiopatía que progresa "frising-dysbasia".
9. Andar en la "pose del patinador" con hipotensión ortostática idiopática.
10. Modo de andar "peroneo": un paso por una o dos caras.
11. Caminando con perezhbibaniem en la articulación de la rodilla.
12. "Pato" a pie.
13. Caminando con una pronunciada lordosis en la región lumbar.
14. Andar en enfermedades del sistema musculoesquelético (anquilosis, artrosis, retracción del tendón, etc.).
15. Marcha hipercinética
16. Dysbasia con retraso mental.
17. Marcha (y otras psicomotricidades) con demencia severa.
18. Trastornos psicógenos de la marcha de diferentes tipos.
19. Dysbasia de origen mixto: disbasia compleja en forma de anomalías de la marcha frente a una combinación de síndromes neurológicos: ataxia, síndrome piramidal, apraxia, demencia, etc.
20. Disbasia iatrogénica (marcha inestable o "borracha") con intoxicación por drogas.
21. Dysbasia causada por dolor (antálgico).
22. Anomalías paroxísticas de la marcha con epilepsia y discinesia paroxística.

Paso ártico

El movimiento en la ataxia cerebelosa es poco acorde con las características de la superficie a la que se dirige el paciente. El equilibrio se altera en mayor o menor grado, lo que conduce a movimientos correctivos, dando a la marcha un carácter aleatorio caótico. Es característico, especialmente para la derrota del gusano cerebeloso, caminar sobre una base ancha como resultado de la inestabilidad y el escalonamiento.

El paciente a menudo se tambalea no solo al caminar, sino que también se pone de pie o sentado. De vez en cuando se revela la titulación: un temblor cerebeloso característico de la mitad superior del tronco y la cabeza. Como signos acompañantes, se revelan la dismetría, la adiadocociosis, el temblor intencional y la inestabilidad postural. También se pueden detectar otros signos característicos (habla cantada, nistagmo, hipotensión muscular, etc.).

Las razones principales: ataxia cerebelosa acompaña a un gran número de enfermedades genéticas y adquiridas asociadas con lesiones del cerebelo y sus conexiones (degeneración back-cerebelar, síndrome de malabsorción, degeneración cerebelosa alcohólica, atrofia de múltiples sistemas, más tarde cerebelo atrofia, ataxia hereditaria, OPTSA, tumores, degeneración paraneoplásico cerebelo y muchas otras enfermedades).

Con la derrota de los conductores de la sensación muscular profunda (más a menudo al nivel de las columnas posteriores), se desarrolla una ataxia sensible. Es particularmente pronunciado cuando se camina y se manifiesta por movimientos característicos de las piernas, que a menudo se denominan pasos "stamping" (la pierna se baja con fuerza por toda la suela hasta el piso); en casos extremos, caminar es imposible en absoluto debido a la pérdida de sensibilidad profunda, que se revela fácilmente en el estudio de la sensación músculo-articular. Un rasgo característico de una ataxia sensible es la corrección de su visión. Esta es la base de la prueba de Romberg: al cerrar los ojos, la ataxia sensible aumenta dramáticamente. Algunas veces, con los ojos cerrados, se detecta pseudoatetosis en los brazos extendidos hacia adelante.

Las principales razones: la ataxia sensible es característica no solo de golpear las columnas posteriores, sino también de otros niveles de sensibilidad profunda (nervio periférico, columna posterior, tronco encefálico, etc.). Por lo tanto, se observa ataxia sensible en la imagen de enfermedades tales como polineuropatía ("pseudotubos periféricos"), mielosis funicular, sequedad espinal, complicaciones del tratamiento con vincristina; paraproteinemia; síndrome paranesplásico, etc.)

Con trastornos vestibulares, la ataxia es menos pronunciada y más evidente en las piernas (tambaleándose al caminar y pararse), especialmente al atardecer. Una lesión macroscópica del sistema vestibular se acompaña de una imagen ampliada del complejo de síntomas vestibulares (mareo sistémico, nistagmo espontáneo, ataxia vestibular, trastornos vegetativos). Los trastornos vestibulares leves (vestibulopatía) se manifiestan solo por la intolerancia a las cargas vestibulares, que a menudo acompañan a los trastornos neuróticos. Con la ataxia vestibular, no hay signos cerebelares y una violación de la sensación musculoarticular.

Las razones principales: síntoma característico vestibular a participar conductores vestibulares en cualquier nivel (cerumen en el canal auditivo externo, laberintitis, enfermedad de Meniere, neuroma acústico, esclerosis múltiple, lesiones degenerativas del tallo cerebral, siringobulbiya, enfermedades vasculares, intoxicación, de dosificación que incluye , trauma craneoencefálico, epilepsia, etc.). Vestibulopatía tipo suele acompañar a estados neuróticos psicógenas crónicas. Para el diagnóstico de análisis crítico de las quejas de mareos y síntomas neurológicos asociados.

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La marcha "hemiperetica"

La marcha hemiparética se manifiesta por la extensión y circuncisión de la pierna (el brazo está doblado en la articulación del codo) en forma de una marcha de "siega". La pierna parética al caminar está expuesta al peso corporal durante un período más corto que una pierna sana. Se observa circuncisión (movimiento circular de la pierna): la pierna se flexiona en la articulación de la rodilla con una ligera flexión plantar del pie y realiza un movimiento circular hacia afuera, con el tronco ligeramente desviado en la dirección opuesta; La mano homolateral pierde algunas de sus funciones: se dobla en todas las articulaciones y se presiona contra el tronco. Si se usa una vara al caminar, se usa en el lado sano del cuerpo (por lo que el paciente se inclina y transfiere su peso a ella). En cada paso, el paciente levanta la pelvis para arrancar la pierna enderezada del suelo y apenas la lleva hacia adelante. Con menor frecuencia, la marcha se ve afectada por el tipo de "acortamiento triple" (flexión en las tres articulaciones del pie) con un aumento y descenso característicos de la pelvis en el lado de la parálisis en cada paso. Síntomas concomitantes: debilidad en las extremidades afectadas, hiperreflexia, signos de parada patológicos.

Las razones principales: la marcha hemiparetic se produce en varias lesiones orgánicas del cerebro y la médula espinal, tales como golpes de diversos orígenes, encefalitis, absceso cerebral, trauma (incluyendo genérico), tóxicas, desmielinizantes y procesos degenerativos y atróficos (incluyendo hereditaria) tumores, parásitos del cerebro y la médula espinal, que conducen a la hemiparesia espástica.

Marcha paraspástica

Las piernas suelen estar flexionadas en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. La marcha es lenta, con los pies "shuffle" en el suelo (o desgaste suela del zapato), a veces movidos por el tipo de tijeras con las cruzó (debido al aumento del tono muscular que resulta en el muslo), en sus dedos de los pies, y con una ligera dedos metiendo (dedos "palomas"). Este tipo de trastorno de la marcha suele deberse a una derrota bilateral más o menos simétrica de las vías piramidales en cualquier nivel.

Las razones principales: la marcha parasitaria se observa con mayor frecuencia en las siguientes circunstancias:

• Esclerosis múltiple (marcha característica spastico-atactic)
• condición lacunar (en pacientes ancianos con hipertensión u otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares a menudo son precedidos por episodios de pequeño accidente cerebrovascular isquémico vascular, síntomas pseudobulbares acompañados de trastornos del habla y los reflejos brillantes de automatismo por vía oral, la marcha con pasos pequeños, signos piramidales).
• Después de una lesión de la médula espinal (antecedentes, nivel de trastornos sensibles, trastornos de la micción). Enfermedades Little (una forma especial de la parálisis cerebral, los síntomas son desde el nacimiento, hay un retraso en el desarrollo motor, pero el desarrollo intelectual normal, a menudo sólo la implicación selectiva de las extremidades, especialmente los inferiores, con los movimientos del tipo de tijeras con las piernas cruzadas mientras se camina). Parálisis espástica familiar (una enfermedad hereditaria que progresa lentamente, los síntomas aparecen a menudo en la tercera década de la vida). Con la mielopatía cervical en el anciano, la compresión mecánica y la insuficiencia vascular de la médula espinal cervical a menudo causan una marcha paraespástica (o espástica-atáctica).

Como resultado raras condiciones parcialmente reversibles tales como el hipertiroidismo, anastomosis portocava, latirismo, lesiones de las columnas posteriores (por deficiencia de vitamina B12 o como un síndrome paraneoplásico), la adrenoleucodistrofia.

La marcha parasitaria intermitente rara vez se ve en la imagen de "claudicación intermitente de la médula espinal".

La marcha paraspástica a veces imita la distonía de las extremidades inferiores (especialmente con la llamada distonía que responde a la dopa), que requiere un diagnóstico diferencial sindrómico.

Paso atástico-atactic

En esta violación de la marcha, un componente atáctico distintivo se une a la característica marcha paralímpica: movimientos desequilibrados del cuerpo, ligera sobredistensión en la articulación de la rodilla, inestabilidad. Esta imagen es característica, casi patognomónica de la esclerosis múltiple.

Las principales razones: se puede observar también en la degeneración combinada subaguda de la médula espinal (mielosis funicular), enfermedad de Friedreich y otras enfermedades que implican las vías cerebelosa y piramidal.

Marcha hipocinética

Este tipo de marcha se caracteriza por movimientos lentos y constreñidos de las piernas con una disminución o falta de movimientos amistosos de la mano y una postura tensada; dificultad para iniciar la marcha, acortar un paso, "arrastrar los pies", giros difíciles, pisotear el lugar antes del movimiento, a veces - fenómenos de "pulsión".

Los factores etiológicos más comunes de este tipo de marcha incluyen:

1. síndromes extrapiramidales Gipokinetiko-hipertensos, especialmente el síndrome de Parkinson (en la que hay una ligera postura de flexión, mientras camina no hay movimientos de las manos amigas; observa también la rigidez, la cara como una máscara, un habla monótona tranquila y otras manifestaciones de la hipocinesia, temblores en reposo, el fenómeno de la marcha, caminar lento, "arrastrando los pies", rígida, con un paso corto, la capacidad de "pulsivnye" fenómenos durante la marcha).
2. Hipocinéticas otros síndromes extrapiramidales y mezclado, incluyendo parálisis supranuclear progresiva, atrofia olivo-ponto-cerebelar, síndrome de Shy-Drager, degeneración estrías-nigral (síndromes "parkinsonismo plus"), enfermedad de Binswanger, vascular "parkinsonismo mitad inferior del cuerpo." Cuando lacunar condición también puede ser el tipo de marcha «marche un petits pas» (pequeños pasos arrastrando los pies cortos irregulares) en el fondo de la parálisis seudobulbar con trastornos de la deglución, trastornos del habla y las habilidades motoras parecidos al Parkinson. «Marche un petits pas» también se puede observar en el cuadro de hidrocefalia de presión normal.
3. síndrome acinético-rígido y la marcha relacionada posible con la enfermedad de Pick, degeneración cortico-basal, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, hidrocefalia, tumores del lóbulo frontal, enfermedad de Huntington juvenil, enfermedad de Wilson, posthypoxic encefalopatías, neurosífilis y otras enfermedades más raras.

En pacientes jóvenes, la distonía por torsión a veces puede hacer su debut con un modo de andar poco común debido a la hipertensión distónica en las piernas.

El síndrome de actividad constante de las fibras musculares (síndrome de Isaacs) se observa con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. La tensión inusual de todos los músculos (principalmente distal), incluidos los antagonistas, bloquea la marcha, como todos los demás movimientos (armadillo de la marcha)

La depresión y la catatonia pueden ir acompañadas de marcha hipocinética.

Caminata de apraxia

La caminata con apraxia se caracteriza por la pérdida o disminución de la capacidad para usar las piernas de forma adecuada en el acto de caminar en ausencia de manifestaciones sensoriales, cerebelosas y parásitas. Este tipo de marcha ocurre en pacientes con lesiones cerebrales extensas, especialmente en los lóbulos frontales. El paciente no puede imitar ciertos movimientos con las piernas, aunque se conservan ciertos movimientos automáticos. Se reduce la capacidad para la composición consecutiva de movimientos en caminar "bípedo". Este tipo de marcha a menudo va acompañada de perseverancia, hipocinesia, rigidez y, a veces, hegenhalten, así como demencia o incontinencia urinaria.

Una variante del caminar con apraxia es la denominada apraxia axial en la enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo vascular; disbasia en hidrocefalia normotensiva y otras enfermedades que implican conexiones fronto-subcorticales. También se describe un síndrome de caminar con apraxia aislada.

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Disbasia senil idiopática

Esta forma disbazii ( "andar de edad avanzada", "marcha senil") aparece un paso retrasado poco más corta, inestabilidad postural leve, disminución de los movimientos de la mano amistosos en la ausencia de otros trastornos neurológicos en las personas mayores. En el corazón de tal disbasia hay un complejo de factores: deficiencia sensorial múltiple, cambios de edad en las articulaciones y la columna vertebral, empeoramiento de las funciones vestibulares y posturales, etc.

Idiopathic progressive "frising-dysbasia"

"Fricción-disbasia" generalmente se observa en la imagen de la enfermedad de Parkinson; rara vez ocurre en un estado de infarto múltiple (lacunar), atrofia multisistémica e hidrocefalia normotensiva. Pero se describen pacientes de edad avanzada, en quienes "frisbings-disbasia" es la única manifestación neurológica. El grado de "congelación" varía de los bloqueos motores repentinos al caminar a la incapacidad total para comenzar a caminar. Los análisis bioquímicos de sangre, LCR y tomografía computarizada y resonancia magnética muestran una imagen normal, con la excepción de la atrofia cortical leve en algunos casos.

Marcha en la "Pose del Patinador" con hipotensión ortostática idiopática

Esta marcha también se observa en el síndrome de Shay-Drageer, en el cual la falla autonómica periférica (principalmente la hipotensión ortostática) se convierte en una de las principales manifestaciones clínicas. La combinación de síntomas de parkinsonismo, signos piramidales y cerebelosos influye en las características de la marcha de estos pacientes. En ausencia de ataxia cerebelosa y parkinsonismo pronunciado, los pacientes intentan adaptar la marcha y las posturas corporales a los cambios ortostáticos en la hemodinámica. Se mueven de par en par, dirigidos levemente hacia un lado con pasos rápidos sobre las rodillas ligeramente dobladas en las rodillas, bajando el torso hacia adelante y bajando la cabeza ("pose del patinador").

Marcha peronea

Marcha peroneal: un paso por un lado (más a menudo) o por ambos lados. La marcha por el tipo de estepa se desarrolla con el llamado "colgante" y es causada por debilidad o parálisis de la dorsophleksis (plegado posterior) del pie y / o los dedos. El paciente "arrastra" el pie cuando camina, o, tratando de compensar el balanceo del pie, lo levanta lo más alto posible para soltarlo del piso. Por lo tanto, hay una mayor flexión en las articulaciones de la cadera y la rodilla; El pie se lanza hacia adelante y cae sobre el talón o todo el pie con un sonido característico de nalgadas. La fase de apoyo durante la marcha se acorta. El paciente no puede pararse sobre sus talones, pero puede pararse y caminar de puntillas.

La más frecuente causa de la parálisis unilateral de los extensores del pie es una violación de la función del nervio peroneo (neuropatía por compresión), plexopatía lumbar, rara raíces derrota L4 y, sobre todo, la L5, como una hernia de disco intervertebral ( "vertebral parálisis peroneal"). Extensores paresia bilaterales del pie con "stepazhem" bilateral se observa a menudo cuando polineuropatía (señalado parestesias, trastornos sensoriales del tipo de la media, ausencia o reducción de las reflexiones de Aquiles) en la atrofia muscular peroneal, de Charcot-Marie-Tooth - enfermedad hereditaria tres tipos (hay un arco alto, atrofia de los músculos de las piernas ( "cigüeña" de la pierna), no hay reflejos de Aquiles, trastornos sensoriales menores o ausentes) en la atrofia muscular espinal - (donde la atrofia acompañado por paresia Dru músculos GIH, retardan la progresión, fasciculaciones, la falta de trastornos de la sensibilidad) y algunas miopatías distales (síndromes skapulo-peroneos), especialmente cuando la miotonía distrófica Steinert-Batena-Gibb (Steinert-fuerte atten-Gibb) .

Un patrón similar de alteración de la marcha se desarrolla cuando ambas ramas distales del nervio ciático se ven afectadas ("parada colgante").

Caminar con una sobreextensión en la articulación de la rodilla

Se observa caminar con un perezbibaniem de una o dos caras en la articulación de la rodilla con parálisis de los extensores de la rodilla. La parálisis del extensor de la rodilla (músculo cuádriceps femoral) provoca una sobreextensión con soporte en la pierna. Cuando la debilidad es bilateral, ambas piernas se dislocan en las articulaciones de las rodillas al caminar; de lo contrario, transportar peso de un pie a otro puede provocar cambios en las articulaciones de la rodilla. Bajando las escaleras comienza con la pierna parética.

Las causas de la parálisis unilateral incluyen daño del nervio femoral (pérdida del reflejo rotuliano, alteración de la sensibilidad en la zona de inervación n. Safeno]) y la derrota del plexo lumbar (síntomas similares a los de las lesiones del nervio femoral, pero desviando y los músculos psoas ilíaco también están involucrados). La causa más común de la parálisis bilateral es la miopatía, especialmente musculares progresivas chicos distrofia Duchenne, y polimiositis.

«Pato» marcha

Paresia (o fallo mecánico) músculos abductores de la cadera, es decir abductor de la cadera como resultado la incapacidad para mantener la pelvis en relación con la pierna horizontal, el soporte de carga (mm. Glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata). Si la insuficiencia es solo parcial, entonces la sobreextensión del tronco hacia la pierna de soporte puede ser suficiente para transferir el centro de gravedad y evitar que la pelvis se incline. Este llamado de Duchenne cojera, y cuando hay violaciónes de bilateral, esto conduce a una marcha inusual "en Razvalka" (como si el paciente se da la vuelta sobre sus pies, la marcha "pato"). A plena parálisis abductor de la cadera desplazando el centro de gravedad, como se describe anteriormente, lo que ya es insuficiente, lo que conduce a una inclinación de la pelvis en cada paso en la dirección de movimiento de la pierna - el denominado claudicación Trendelenburg.

La paresia unilateral o la deficiencia del abductor del fémur pueden ser causadas por daño al nervio glúteo superior, a veces como resultado de una inyección intramuscular. Incluso en una posición inclinada, hay una falta de fuerza para la extirpación externa de la pierna afectada, pero no hay trastornos sensibles. Tal deficiencia se detecta con luxación de la cadera congénita o postraumática unilateral o daño postoperatorio (prótesis) a los abductores femorales. La paresia bilateral (o falla) suele ser una consecuencia de la miopatía, especialmente la distrofia muscular progresiva o la luxación congénita bilateral de la cadera.

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Caminando con pronunciada lordosis en la región lumbar

Si los fémures extensores están involucrados, especialmente m. Glúteo mayor, luego subir las escaleras se hace posible solo al comienzo del movimiento con una pierna sana, pero cuando se desciende por las escaleras primero viene la pierna afectada. Caminar sobre una superficie plana se rompe, como regla, solo con la debilidad bilateral m. Glúteo mayor; tales pacientes van con una pelvis ventral inclinada y con una lordosis lumbar agrandada. Para la paresia unilateral, m. Glúteo mayor es imposible llevar la pierna afectada hacia atrás, incluso en la posición de pronación.

La causa es siempre una lesión (rara) del nervio glúteo inferior, por ejemplo, debido a la inyección intramuscular. Paresis de doble cara m. El glúteo mayor se ve con mayor frecuencia con una forma progresiva de distrofia muscular de la cintura pélvica y la forma de Duchenne.

Ocasionalmente, la literatura menciona el llamado síndrome de rigidez extensiva femoral-lumbar, que se manifiesta en trastornos reflejos del tono muscular en los extensores de la espalda y las piernas. En la posición vertical, el paciente tiene una lordosis fija, indistintamente expresada, a veces con curvatura lateral. El síntoma principal es una "junta" o "board": en decúbito supino con la elevación pasiva de ambos pies piernas del paciente extendidos no hay flexión en las caderas. Caminar, que es de naturaleza desigual, se acompaña de cifosis torácica compensatoria y una inclinación de la cabeza hacia delante en presencia de rigidez de los músculos del cuello de los extensores. El síndrome del dolor no es líder en el cuadro clínico y a menudo es borroso, abortivo. Una causa común del síndrome de: la fijación del saco dural y el proceso de cicatriz-adhesivo hilo final, combinada con osteocondrosis en la displasia de la columna vertebral lumbar o con tumor spinalnoi en el nivel cervical, torácica o lumbar. La regresión de los síntomas ocurre después de la movilización quirúrgica del saco dural.

Marcha hipercinética

La marcha hipercinética se produce con diferentes tipos de hipercinesia. Estos incluyen enfermedades tales como la corea de Sydenham, enfermedad de Huntington, distonía de torsión generalizada (marcha "camello"), síndromes distónicos axiales, distonía y pie distonía psevdoekspressivnaya. Las causas más raras de trastornos de la marcha son mioclonía, tronco del tronco, temblor ortostático, síndrome de Tourette, discinesia tardía. Bajo estas condiciones, los movimientos necesarios para la marcha normal son inesperadamente interrumpidos por movimientos involuntarios y desordenados. Desarrolla un modo de andar extraño o "danzar". (Este paseo con el corea de Huntington a veces parece tan extraño que puede parecerse a la disbasia psicógena). Los pacientes deben luchar constantemente con estos trastornos para moverse con determinación.

Trastornos de la marcha con retraso mental

Este tipo de disbasia es un problema insuficientemente estudiado. Una posición torpe con una cabeza demasiado doblada o no doblada, una posición extravagante de manos o pies, movimientos incómodos o extraños, todo esto a menudo se encuentra en niños con retraso mental. No hay violaciones de la propiocepción, así como de los síntomas cerebelares, piramidales y extrapiramidales. Muchas habilidades motoras formadas en la infancia dependen de la edad. Aparentemente, las habilidades motoras inusuales, incluida la marcha en niños con retraso mental, están asociadas con un retraso en la maduración de la esfera psicomotora. Es necesario excluir estados de comorbilidad con retraso mental: parálisis cerebral infantil, autismo, epilepsia, etc.

Marcha (y otras psicomotricidades) con demencia severa

El desequilibrio en la demencia refleja la desintegración total de la capacidad de organizar una acción decidida y adecuada. Estos pacientes están empezando a atraer la atención de su motilidad desorganizada: el paciente está de pie en una posición incómoda, marcando el tiempo, spinning, incapaz de caminar a propósito, sentarse y gestos adecuados (el colapso del "lenguaje corporal"). Movimientos quisquillosos y caóticos salen a relucir; el paciente se ve impotente y confundido.

La marcha puede variar considerablemente en la psicosis, en particular esquizofrenia ( "shuttle" la motilidad, el movimiento en un círculo, pritoptyvaniya y otros estereotipias en las piernas y los brazos al caminar) y los trastornos obsesivo-compulsivos (rituales durante la marcha).

Trastornos psicógenos de la marcha de diferentes tipos

Hay violaciones de la marcha, a menudo con reminiscencias de las descritas anteriormente, pero que se desarrollan (la mayoría de las veces) en ausencia de la lesión orgánica actual del sistema nervioso. Los trastornos psicógenos de la marcha a menudo comienzan de forma aguda y son provocados por una situación emotiogénica. Son variables en sus manifestaciones. Pueden ir acompañados de agorafobia. Característica del predominio de mujeres.

Tal manera de caminar a menudo se ve extraño y describe mal. Sin embargo, un análisis cuidadoso no permite atribuirlo a patrones conocidos de los tipos de disbasia mencionados anteriormente. A menudo, la marcha es muy pintoresca, expresiva o extremadamente inusual. A veces está dominado por la imagen de la caída (astasia-abasia). Todo el cuerpo del paciente refleja un dramático llamado de ayuda. Durante estos movimientos grotescos y descoordinados, parece que los pacientes pierden el equilibrio periódicamente. Sin embargo, siempre son capaces de contenerse y evitar caer desde cualquier posición incómoda. Cuando el paciente está en público, su modo de andar puede adquirir incluso características acrobáticas. También hay elementos bastante típicos de disbasia psicógena. El paciente, por ejemplo, que muestra ataxia, a menudo va "tejiendo una trenza" piernas, o presentar paresia, "arrastra" pata "arrastrando" ella en el suelo (a veces tocando el suelo con la superficie posterior del dedo gordo del pie y el pie). Pero la marcha psicógena a veces puede parecerse a la marcha en hemiparesia, paraparesia, enfermedades cerebelosas e incluso en el parkinsonismo.

Como regla general, hay otras manifestaciones de conversión, que son extremadamente importantes para el diagnóstico, y signos neurológicos falsos (hiperreflexia, pseudo-síntomas de Babinsky, pseudo-ataxia, etc.). Los síntomas clínicos deben evaluarse de manera integral, es muy importante en cada uno de estos casos analizar en detalle la probabilidad de verdaderos trastornos distónicos, cerebelosos o vestibulares. Todos ellos pueden causar a veces cambios erráticos en la marcha sin signos suficientemente claros de enfermedad orgánica. Los trastornos distónicos de la marcha más a menudo que otros pueden parecerse a los trastornos psicógenos. Se conocen muchos tipos de disbasia psicógena e incluso se sugiere su clasificación. El diagnóstico de trastornos motores psicógenos siempre debe obedecer a la regla de su diagnóstico positivo y la exclusión de enfermedades orgánicas. Es útil para atraer pruebas especiales (prueba de Hoover, debilidad del músculo de cabeceo, y otros). El diagnóstico se confirma por el efecto del placebo o la psicoterapia. El diagnóstico clínico de este tipo de disbasia a menudo requiere una experiencia clínica especial.

Los trastornos psicógenos de la marcha rara vez se observan en niños y ancianos

Dislocación de origen mixto

A menudo hay casos de disbasia compleja contra una combinación de síndromes neurológicos (ataxia, síndrome piramidal, apraxia, demencia, etc.). Tales enfermedades incluyen cerebral, atrofia parálisis múltiple sistema, la enfermedad de Wilson, parálisis supranuclear progresiva, encefalopatía tóxica, algunos degeneración espinocerebelar, y otros. En tales pacientes, la marcha tiene las características de varios síndromes neurológicos simultáneamente y necesita un análisis clínico cuidadoso en cada caso individual con el fin de evaluar la contribución de cada uno de ellos a las manifestaciones de disbasia.

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Disbasia iatrogénica

La disbasia iatrogénica se observa con la intoxicación por drogas y a menudo tiene un carácter atáctico ("borracho") principalmente debido a trastornos vestibulares o (más raramente) cerebelosos.

A veces, tal disbasia se acompaña de mareos y nistagmo. Muy a menudo (pero no exclusivamente) la disbasia es causada por drogas psicotrópicas y anticonvulsivantes (especialmente difenina).

Dysbasia causada por dolor (antálgico)

Cuando hay dolor al caminar, el paciente trata de evitarlo cambiando o acortando la fase más dolorosa de caminar. Cuando el dolor es unilateral, la pierna afectada transfiere el peso por un período más corto. El dolor puede ocurrir en un cierto punto en cada paso, pero puede ocurrir durante todo el acto de caminar o disminuir gradualmente con la marcha continua. Las alteraciones de la marcha, causadas por dolor en las piernas, a menudo aparecen externamente como "cojera".

La claudicación intermitente es un término que se usa para referirse al dolor que aparece solo cuando se camina una cierta distancia. En este caso, el dolor se debe a insuficiencia arterial. Este dolor aparece regularmente cuando se camina después de cierta distancia, aumenta gradualmente en intensidad y con el tiempo aparece en distancias más cortas; Aparecerá antes si el paciente se levanta o se va rápidamente. El dolor hace que el paciente pare, pero desaparece después de un breve período de descanso, si el paciente permanece de pie. El dolor a menudo se localiza en la región de la espinilla. Una causa común es una estenosis u oclusión de los vasos sanguíneos en la parte superior del fémur (la historia típica, los factores de riesgo vascular, la ausencia de pulsación en el pie, el ruido de los vasos sanguíneos proximales, la ausencia de otras causas para el dolor, a veces trastornos sensoriales por tipo de almacenamiento). Bajo tales circunstancias, se puede observar además de dolor en el perineo o el muslo causada por la oclusión arterial pélvica, tales dolor es ser diferenciada de cola de caballo ciática o proceso de letalidad.

La claudicación intermitente en la derrota de la cola del caballo (caudogénico) es el término utilizado para referirse al dolor al comprimir las raíces, observado después de caminar a diferentes distancias, especialmente al descender. El dolor es el resultado de la compresión de las raíces de la cola del caballo en un canal espinal estrecho a nivel lumbar, cuando la unión de cambios espondiloides causa un canal aún más estrecho (estenosis del conducto). Por lo tanto, este tipo de dolor se encuentra con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, especialmente en hombres, pero también puede ocurrir a una edad temprana. Según la patogénesis de este tipo de dolor, los trastornos observados suelen ser bilaterales, de naturaleza radicular, principalmente en la entrepierna posterior, la parte superior del muslo y la parte inferior de la pierna. Los pacientes también se quejan de dolor de espalda y dolor durante el estornudo (síntoma de Nuffziger). El dolor al caminar hace que el paciente pare, pero por lo general no desaparece por completo si el paciente está de pie. El alivio ocurre cuando la posición de la columna vertebral cambia, por ejemplo, al sentarse, inclinarse hacia adelante o incluso ponerse en cuclillas. La naturaleza radicular de los disturbios se vuelve especialmente obvia si hay un carácter de disparo del dolor. Al mismo tiempo, no hay enfermedades vasculares; Los rayos X revelan una disminución en el tamaño sagital del canal vertebral en la región lumbar; La mielografía muestra una violación del paso del contraste en varios niveles. El diagnóstico diferencial generalmente es posible, dada la localización característica del dolor y otras características.

Dolor en la región lumbar al caminar puede ser una manifestación de la espondilosis o destrucción del disco intervertebral (indicar una historia de dolor de espalda agudo que se irradia al nervio ciático, a veces la ausencia de reflejo de Aquiles y la parálisis de los músculos inervados por el nervio). El dolor puede ser una consecuencia de la espondilolistesis (dislocación parcial y "deslizamiento" de los segmentos lumbosacros). Puede ser causado por la espondilitis anquilosante (enfermedad de Bekhterev), etc. El examen radiográfico de la columna lumbar o la resonancia magnética a menudo aclara el diagnóstico. El dolor debido a la espondilosis y la patología del disco intervertebral a menudo aumenta con la postura prolongada o la postura incómoda, pero puede disminuir o incluso desaparecer al caminar.

El dolor en el área de la cadera y la ingle suele ser el resultado de la artrosis de la articulación de la cadera. Los primeros pasos provocan un fuerte aumento del dolor, que disminuye gradualmente con la continuación de la caminata. En raras ocasiones hay un dolor pseudo-radicular que se irradia en la pierna, una violación de la rotación interna del muslo, que causa dolor, una sensación de presión profunda en la región del triángulo femoral. Cuando se camina con un bastón, se ubica en el lado del dolor opuesto para transferir el peso corporal al lado saludable.

Algunas veces, al caminar o después de un tiempo prolongado, puede haber dolor en el área inguinal asociado con la derrota del nervio ilioinguinal. Esta última rara vez es espontánea y se asocia con mayor frecuencia a intervenciones quirúrgicas (lumbotomía, apendicectomía) en las que el tronco nervioso se daña o se irrita por la compresión. Esta razón es confirmado por la historia de los procedimientos quirúrgicos, la mejora en la flexión de la cadera, el dolor más severo en la zona de dos dedos medial a la espina ilíaca antero-superior, alteraciones sensoriales en la región ilíaca y los labios escroto o los labios.

Dolor ardiente sobre la superficie externa del muslo es característico de la meralgia parestésica, que rara vez conduce a un cambio en la marcha.

El dolor local en los huesos largos, que se produce durante la marcha, debe despertar la sospecha de tener un tumor local, osteoporosis, enfermedad de Paget, fracturas patológicas, etc. Para la mayoría de estos estados, que pueden detectados por palpación (dolor a la palpación) o de rayos X, que también se caracteriza por dolor de espalda. Dolor sobre la superficie frontal de la tibia se puede producir durante o después de un largo paseo, o otros músculos de las piernas de sobretensión y las piernas después de la oclusión aguda de los vasos después de la cirugía en las extremidades inferiores. El dolor es una manifestación de la insuficiencia arterial zona frontal de músculos de las piernas, conocidos como síndrome anterior tibial arteriopatichesky (expresado creciente hinchazón dolorosa, dolor del departamento de tibia anterior de compresión; desaparición ondulación dorsal arteria del pie; falta de sensibilidad en el dorso del pie en la zona de la inervación profundo nervio peroneo rama; paresia de los músculos extensores de los dedos y extensor corto del pulgar), que es una variante del síndrome de cama muscular.

El dolor en el pie y los dedos es especialmente frecuente. La razón para la mayoría de los casos es una deformación del pie, como un pie plano o un pie ancho. Tal dolor generalmente aparece después de caminar, después de haber estado en los zapatos en las suelas duras, o después de usar el peso. Incluso después de una breve caminata, el espolón calcáneo puede causar dolor en el área del talón y una mayor sensibilidad a la presión de la superficie plantar del talón. La tendinitis crónica del tendón de Aquiles se manifiesta, sin contar el dolor local, con un engrosamiento palpable del tendón. Dolor en la parte delantera del pie se observa con Metatarsalgia Morton. La razón es el pseudoneuropath del nervio interdigital. Al principio del dolor aparece sólo después de un largo paseo, pero más tarde puede aparecer después de distancia episodios corto e incluso en reposo (dolor localizado distalmente entre el-IV-cabeza III o huesos metatarsianos IV-V también se produce cuando la compresión de o desplazada con respecto a cada uno de otros jefes de huesos metatarsianos; falta de sensibilidad en las superficies de contacto de los dedos de los pies, desaparición del dolor después de la anestesia local en el espacio intertarsal proximal).

Dolor intenso suficiente en la superficie plantar del pie, lo que obliga a dejar de caminar, se puede observar con el síndrome del túnel tarsiano (generalmente con dislocación o fractura del tobillo, el dolor se produce por detrás del maléolo medial, parestesias o entumecimiento en la superficie plantar del pie, sequedad y adelgazamiento de la piel, falta de sudoración en plantas, la imposibilidad de quitar los dedos en comparación con el otro pie). El dolor repentino visceral (angina de pecho, el dolor de cálculos renales, etc.) puede afectar a la marcha, cambie significativamente, e incluso causar una distancia paro.

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Trastornos de la marcha paroxística

La disbasia periódica se puede observar con epilepsia, discinesia paroxística, ataxia periódica, así como con pseudo ataques, hiperexpensión, hiperventilación psicógena.

Algunos automatismos epilépticos incluyen no solo gesticulación y ciertas acciones, sino también caminar. Además, se conocen tales formas de ataques epilépticos, que se provocan solo caminando. Estas convulsiones a veces se parecen a la discinesia paroxística o a la apraxia caminando.

La discinesia paroxística que comenzó durante la marcha puede causar disbasia, parálisis, caídas o movimientos adicionales (violentos y compensatorios) en el contexto de continuar caminando.

La ataxia periódica causa disbasia periódicamente cerebelosa.

La hiperventilación psicógena a menudo no solo causa afecciones lipotípicas y desmayos, sino que también provoca calambres tetánicos o trastornos demostrativos del movimiento, incluida la disbasia psicógena periódica.

La hiperexlexia puede causar alteraciones de la marcha y, en casos graves, caídas.

La miastenia grave a veces causa debilidad periódica en las piernas y disbasia.

Pruebas de diagnóstico para trastornos de la marcha

Un gran número de enfermedades que pueden conducir a la disbasia, implica una amplia gama de estudios de diagnóstico en los que un examen clínico neurológico es una prioridad. Use CT y MRI; mielografía; potenciales evocados de diferentes modalidades, incluido el potencial motor causado, estabilización, EMG; biopsia de músculos y nervios periféricos; investigación de fluido cerebroespinal; detectan trastornos metabólicos e identifican toxinas y venenos; llevar a cabo investigaciones psicológicas; A veces, la consulta del oculista, el otorrinolaringólogo o el endocrinólogo es importante. Otros estudios diversos, que incluyen métodos especiales para estudiar la marcha, también están involucrados en las indicaciones.

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