Violación del ciclo menstrual

Irregularidades menstruales pueden desde hace mucho tiempo para reducir el rendimiento de la mujer, acompañada de un deterioro de la función reproductiva (aborto involuntario, infertilidad), como el siguiente (por ejemplo, sangrado, anemia, astenia) y distante (el cáncer del endometrio, ovario, mama) consecuencias y complicaciones.

Causas de irregularidades menstruales

El ciclo menstrual es principalmente una naturaleza secundaria, es decir. E. Una consecuencia de genital (pérdida de la regulación del sistema y los órganos diana del sistema reproductor) y la patología extragenital, el impacto de varios factores adversos en el sistema de regulación neurohumoral de la función reproductora.

Los principales factores etiológicos de los trastornos del ciclo menstrual incluyen:

• alteraciones en la reestructuración del sistema hipotalámico-pituitario durante períodos críticos de desarrollo del cuerpo femenino, especialmente durante la pubertad;
• enfermedades de los órganos genitales femeninos (reguladoras, purulentas-inflamatorias, tumorales, traumáticas, malformaciones);
• enfermedades extragenitales (endocrinopatías, infecciones crónicas, tuberculosis, enfermedades del sistema cardiovascular, hematopoyesis, tracto gastrointestinal e hígado, enfermedades metabólicas, enfermedades neuromusculares y estrés);
• riesgos profesionales y problemas ambientales (exposición a productos químicos, campos de microondas, radiación radioactiva, intoxicación, cambio climático repentino, etc.);
• violación de la dieta y el trabajo de parto (obesidad, inanición, hipovitamosis, exceso de trabajo físico, etc.);
• enfermedades genéticas

Las violaciones del ciclo menstrual pueden ser causadas por otras causas:

• Desequilibrio de hormonas. La disminución en el cuerpo del nivel de progesterona es a menudo la causa del desequilibrio hormonal en el cuerpo, lo que conduce a la interrupción del ciclo menstrual.
• Situaciones estresantes La violación del ciclo menstrual, causada por el estrés, a menudo va acompañada de irritabilidad, dolores de cabeza, debilidad general.
• Predisposición genética Si tu abuela o tu madre tuvieron problemas de este tipo, es muy posible que hayas heredado tal trastorno.
• Escasez en el cuerpo de vitaminas, minerales, agotamiento del cuerpo, flaqueza dolorosa.
• Cambio climático
• Tomar cualquier medicamento puede tener un evento adverso en la forma de un ciclo menstrual.
• Enfermedades infecciosas del sistema genitourinario.
• Abuso de alcohol, fumar.

Se debe enfatizar que para cuando el paciente se dirija al médico. El efecto del factor etiológico puede desaparecer, pero su consecuencia permanecerá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fases del ciclo menstrual

La fase folicular

La fase menstrual incluye inmediatamente el período de la menstruación, que en total puede ser de dos a seis días. El primer día de la menstruación se considera el comienzo del ciclo. Cuando llega la fase folicular, la descarga menstrual se detiene y las hormonas del sistema "hipotálamo-hipófisis" comienzan a sintetizarse activamente. Hay crecimiento y desarrollo del folículo, los ovarios producen estrógenos que estimulan la renovación del endometrio y preparan el útero para la adopción del óvulo. Este período dura aproximadamente catorce días y se detiene cuando se libera sangre en la sangre de hormonas que inhiben la actividad de folitropinas.

Fase ovulatoria

Durante este período, un huevo maduro sale del folículo. Esto se debe al rápido aumento en el nivel de luteotropin. Luego penetra en las trompas de Falopio, donde la fertilización tiene lugar directamente. Si la fertilización no ocurre, el óvulo muere dentro de las veinticuatro horas. En promedio, el período ovulatorio comienza el día 14 de MC (si el ciclo dura veintiocho días). Las pequeñas desviaciones se consideran la norma.

Fase luteinizante

La fase de luteinización es la última fase de la MC y por lo general dura alrededor de dieciséis días. Durante este período, aparece un cuerpo amarillo en el folículo, produciendo progesterona, que ayuda a unir el óvulo fertilizado a la pared del útero. Si no ocurre el embarazo, el cuerpo amarillo deja de funcionar, la cantidad de estrógeno y progesterona disminuye, lo que lleva al rechazo de la capa epitelial, como resultado de una mayor síntesis de prostaglandinas. Esto finaliza el ciclo menstrual.

Los procesos en el ovario que ocurren durante la MC son los siguientes: menstruación → maduración del folículo → ovulación → desarrollo del cuerpo amarillo → terminación del funcionamiento del cuerpo amarillo.

Regulación del ciclo menstrual

En la regulación del ciclo menstrual, participan la corteza cerebral, el sistema "hipotálamo-hipófisis-ovario", el útero, la vagina y las trompas de Falopio. Antes de proceder a la normalización de MC, es necesario visitar al ginecólogo y entregar todas las pruebas necesarias. Con procesos inflamatorios y patologías infecciosas concomitantes, se puede prescribir tratamiento con antibióticos y fisioterapia. Para fortalecer el sistema inmune se requiere la ingesta de complejos de vitaminas y minerales, una dieta equilibrada, un rechazo de los malos hábitos.

Mal funcionamiento del ciclo menstrual

El fracaso del ciclo menstrual es más común en la edad de los adolescentes en el primer o segundo año después de la aparición de la menstruación, las mujeres en el período post-parto (hasta la finalización de la lactancia), y es también uno de los principales síntomas de la menopausia y la finalización de la capacidad de fecundar. Si la falla del ciclo menstrual no está asociada con ninguna de estas causas, entonces tal trastorno puede ser desencadenado por patologías infecciosas de los órganos genitales femeninos, situaciones estresantes, problemas hormonales en el cuerpo.

Hablando de la falla del ciclo menstrual, también debe tener en cuenta la duración y la intensidad del flujo menstrual. Por lo tanto, las secreciones excesivamente abundantes pueden indicar el desarrollo de una neoplasia en la cavidad uterina, y también pueden ser el resultado del impacto negativo del dispositivo intrauterino. Una fuerte disminución en la cantidad liberada durante los contenidos mensuales, así como un cambio en el color de la descarga, pueden indicar el desarrollo de una enfermedad como la endometriosis. Cualquier manchado anormal del tracto genital puede ser un signo de un embarazo ectópico, por lo que si hay irregularidades en el ciclo mensual, se recomienda encarecidamente consultar con su médico.

Retraso en el ciclo menstrual

Si la menstruación no se ha producido dentro de los cinco días del tiempo esperado, se considera una demora en el ciclo menstrual. Una de las razones de la no aparición de la menstruación es el embarazo, por lo tanto, la prueba para determinar el embarazo es lo primero que debe hacer cuando se retrasa el período menstrual. Si la prueba es negativa, debe buscar la causa de las enfermedades que pueden haber afectado al CM y haber causado su retraso. Entre ellos, como la enfermedad ginecológica y endocrina, cardiovascular, trastornos neurológicos, enfermedades infecciosas, los cambios hormonales, deficiencias vitamínicas, el trauma, el estrés, el exceso de tensión, etc .. Durante la adolescencia, el retraso menstrual en el primer año o dos después de la ocurrencia menstruación - un fenómeno muy común, ya que el fondo hormonal a esta edad todavía no es lo suficientemente estable.

[8], [9], [10]

Síntomas de irregularidades menstruales

Síndrome hipomentreprural: una violación del ciclo menstrual, que se caracteriza por una disminución en el volumen y la duración de la menstruación hasta su cese. Ocurre tanto con un ciclo guardado como roto.

Existen las siguientes formas de síndrome hipomenstrual:

• Hipomenorrea - escasos y cortos meses.
• Oligomenorea - períodos menstruales retrasados de 2 a 4 meses.
• Opsomenorrhea - retraso mensual de 4 a 6 meses.
• La amenorrea es la forma extrema del síndrome hipomenstrual, es la ausencia de menstruación durante 6 meses. Y más en el período reproductivo.

La amenorrea fisiológica ocurre en niñas antes de la pubertad, en mujeres embarazadas y en madres en periodo de lactancia y en mujeres posmenopáusicas.

La amenorrea patológica se divide en primaria, cuando la amenorrea menstrual no aparece en mujeres mayores de 16 años y secundaria, cuando la MC no se restablece en 6 meses. En una mujer que estaba menstruando previamente

Los diferentes tipos de amenorrea difieren en sus causas y en el nivel de lesión en el sistema reproductivo.

Amenorrea primaria

Violación del ciclo menstrual, que es la falta de factores y mecanismos que aseguren el inicio de la función menstrual. En el estudio, los jóvenes de 16 años (y posiblemente los de 14) necesitan niñas que no desarrollen glándulas mamarias a esta edad. En niñas con MC normal, la glándula mamaria debe tener una estructura sin cambios, los mecanismos reguladores (eje hipotálamo-hipófisis) no deben ser violados.

Amenorrea secundaria

El diagnóstico se realiza en ausencia de menstruación durante más de 6 meses (a excepción del embarazo). Como regla, esta condición es causada por alteraciones en la actividad del eje hipotálamo-hipófisis; Los ovarios y el endometrio rara vez sufren.

Oligomonorrea

Este trastorno del ciclo menstrual ocurre en mujeres con una vida sexual irregular, cuando no hay una ovulación regular. En el período reproductivo de la vida, la causa más frecuente es el síndrome de ovario poliquístico.

Menorrhagia

Copiosa pérdida de sangre.

Dismenorrea

Menstruación dolorosa El 50% de las mujeres en el Reino Unido se quejan de la menstruación dolorosa, el 12% en las muy dolorosas.

Dismenorrea primaria : menstruación dolorosa en ausencia de una causa orgánica. Este trastorno del ciclo menstrual ocurre después del inicio del ciclo ovárico poco después de la menarca; los dolores son estrechos en la naturaleza, irradian a la parte inferior de la espalda y la ingle, la severidad máxima en los primeros 1-2 días del ciclo. La producción excesiva de prostaglandinas estimula la contracción excesiva del útero, que se acompaña de dolor isquémico. Para reducir la producción de prostaglandinas y como resultado del dolor, se produce la recepción de inhibidores de prostaglandinas, por ejemplo ácido mefenámico, a una dosis de 500 mg cada 8 horas en el interior. El dolor se puede eliminar al suprimir la ovulación tomando anticonceptivos combinados (la dismenorrea puede ser la causa del nombramiento de anticonceptivos). El dolor disminuye un poco después del parto del canal cervical, pero el estiramiento quirúrgico puede causar insuficiencia cervical y actualmente no se usa como tratamiento.

La dismenorrea secundaria es causada por la patología de los órganos pélvicos, por ejemplo, endometriosis, sepsis crónica; ocurre a una edad posterior. Es más constante, se observa a lo largo del período y a menudo se combina con una gran disparidad. La mejor forma de tratar es tratar la enfermedad subyacente. Con el uso de anticonceptivos vitrimetámicos (DIU), la dismenorrea empeora.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sangrado intermenstrual

Un trastorno en el ciclo menstrual que ocurre en respuesta a la producción de estrógenos en el medio del ciclo. Otras razones: pólipo cervical, ectropión, carcinoma; vaginitis; anticonceptivos hormonales (por vía tópica); DIU; complicaciones del embarazo

Sangrado después del coito

Causas: trauma del cuello uterino, pólipos, cáncer cervical; vaginitis de diferente etiología

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sangrado después de la menopausia

Violación del ciclo menstrual, que ocurre 6 meses después de la última menstruación. La causa, hasta que se demuestre lo contrario, se considera carcinoma endometrial. Otros motivos: vaginitis (a menudo atrófica); cuerpos extraños, por ejemplo pesarios; cáncer de cuello uterino o vulva; pólipos del endometrio o del cuello uterino; abolición de los estrógenos (con la terapia de reemplazo hormonal para el tumor de ovario). El paciente puede confundir el sangrado de la vagina y del recto.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Síndrome de dolor con un ciclo guardado

El síndrome doloroso con el ciclo salvado - los dolores cíclicos observados en el tiempo de la ovulación, la fase lútea de MC y al comienzo de la menstruación, pueden ser causados por una serie de las condiciones patalógicas.

El síndrome de hiperestimulación ovárica es un síndrome de dolor que se produce con la estimulación medicamentosa hormonal de los ovarios, que en algunos casos requiere atención de emergencia.

Tipos de disfunción menstrual

El grado de violación del ciclo menstrual está determinado por el nivel y la profundidad de las violaciones de la regulación neurohormonal de MC, así como por los cambios en los órganos objetivo del sistema reproductivo.

Existen varias clasificaciones de los trastornos del ciclo menstrual: el nivel de la lesión del sistema reproductivo (SNC - hipotálamo - hipófisis - ovarios - órganos diana), por factores etiológicos, por cuadro clínico.

Las violaciones del ciclo menstrual se dividen en los siguientes grupos:

• Algodismenorea, o períodos dolorosos, es más común que otros trastornos, puede ocurrir a cualquier edad y ocurre en aproximadamente la mitad de las mujeres. Con la algodisorrea, el dolor durante la menstruación se combina con dolor de cabeza, debilidad general, náuseas y, a veces, vómitos. El síndrome de dolor generalmente dura de unas pocas horas a dos días.
• Dismenorrea. Dicha violación se caracteriza por la inestabilidad de MC: el mes puede retrasarse significativamente y comenzar antes del tiempo esperado.
• La oligomenorrea es una violación del ciclo menstrual, que se caracteriza por una reducción en la duración de la menstruación a dos o menos días. La descarga menstrual, como regla, es escasa, la duración del período intermenstrual puede ser más de treinta y cinco días.
• La amenorrea es la ausencia de menstruación durante varios ciclos.

Tratamiento de irregularidades menstruales

El tratamiento de las irregularidades menstruales es diverso. Puede ser conservador, quirúrgico o mixto. A menudo, la etapa quirúrgica es seguida por el tratamiento con hormonas sexuales, que desempeña un papel secundario y correctivo. Este tratamiento puede ser de naturaleza radical y patogénica, restaurando por completo la función menstrual y reproductiva del cuerpo y desempeñando un papel paliativo y sustituto, creando una ilusión artificial de cambios cíclicos en el cuerpo.

La corrección de los trastornos orgánicos de los órganos diana del sistema reproductivo, por regla general, se logra por medios quirúrgicos. La terapia hormonal se usa aquí solo como auxiliar, por ejemplo, después de la eliminación de la sinequia de la cavidad uterina. En la mayoría de los casos, estos pacientes usan anticonceptivos orales (AO) en forma de ciclos cíclicos durante 3-4 meses.

La extirpación quirúrgica de las gónadas que contienen células germinales masculinas es obligatoria en pacientes con disgenesia gonadal con un cariotipo de 46XY debido al riesgo de malignidad. El tratamiento adicional se lleva a cabo junto con el endocrinólogo.

Terapia de reemplazo hormonal (HRT) de las hormonas sexuales se asigna al final del crecimiento de la paciente (cierre hueso de zonas de crecimiento) en la primera etapa sólo estrógeno etinil estradiol (mikrofollin) 1 comprimido / día - 20 días con un intervalo de 10 días o dipropionato de estradiol solución al 0,1% 1 ml intramuscularmente - 1 vez en 3 días - 7 inyecciones. Después de la aparición de precipitados procede a menstrualnopodobnoe estrógenos Terapia de Combinación y gestágenos: mikrofotlin 1 tableta / día - 18 días, seguido de noretisterona djufaston (norkolut), Luyten 2-3 tabletas / día - 7 días. Dado que esta terapia se lleva a cabo durante mucho tiempo, durante años, se permiten descansos de 2 a 3 meses. Después de 3-4 ciclos de tratamiento. Dicho tratamiento puede llevarse a cabo OK y con alta componente estrogénico - 0,05 mg de etinil estradiol (no ovlon) o TRH preparaciones trastornos climatéricos (femoston, tsikloproginova, Divina).

Los tumores de la región pituitaria-hipotalámica (selar y supraselar) están sujetos a extirpación quirúrgica o a terapia de radiación (protón) seguida de terapia de reemplazo con hormonas sexuales o análogos de la dopamina.

Terapia de reemplazo hormonal está indicado para pacientes con hiperplasia y tumores de ovario, y los productos de esteroides sexuales suprarrenales elevados de diversos orígenes, ya sea solos o como una etapa de tratamiento post-operatorio, y también en el síndrome del postovarioektomicheskom.

La principal dificultad en la terapia de diversas formas de amenorrea es la afectación primaria de los ovarios (amenorrea ovárica). La terapia de la forma genética (síndrome de agotamiento ovárico prematuro) es exclusivamente paliativa (TRH cíclica por hormonas sexuales). Hasta hace poco, se propuso un esquema similar para la amenorrea ovárica de génesis autoinmune (síndrome de resistencia ovárica). La frecuencia de la ooforitis autoinmune es, según diversos autores, del 18 al 70%. En este caso, los anticuerpos contra el tejido ovárico se determinan no solo en hipergonadotrópicos, sino también en 30% de los pacientes con amenorrea normogonadotrópica. Actualmente unidad removedor autoinmune recomienda prednisolona corticosteroide 80-100 mg / día (8-10 mg de dexametasona / día) - 3 días, luego 20 mg / día (2 mg / d) - 2 meses.

El mismo papel puede ser desempeñado por fármacos antigonadotrópicos (agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina), nombrados por hasta 8 meses. En el futuro, con un interés en el embarazo, se recetan estimulantes de la ovulación (clostilbegita). En pacientes con amenorrea hipergonadotrópica, la efectividad de tal terapia es extremadamente baja. Para la prevención del síndrome de la deficiencia de estrógenos, mostró el uso de preparaciones de ZGT de trastornos climatéricos (femostone, cicloprogin, divin, trisequence, etc.).

Las enfermedades de las glándulas endocrinas más importantes del cuerpo, secundarias a una violación de la función sexual, requieren tratamiento en primer lugar en el endocrinólogo. La terapia con hormonas sexuales a menudo no es necesaria o es de naturaleza auxiliar. Al mismo tiempo, en varios casos su asignación paralela permite lograr una compensación más rápida y más estable de la enfermedad subyacente (diabetes mellitus). Por otro lado, el uso de DTF en los ovarios permite, en la etapa de tratamiento adecuada, seleccionar la dosis óptima para la recuperación de la función menstrual y reproductiva, y la compensación de la dosis de enfermedad subyacente del fármaco para efectos patogénicos.

La terapia es más ligera que la amenorrea, las etapas del síndrome hipomenenstrual están estrechamente relacionadas con el grado de deficiencia de la hormona MC. Para la terapia hormonal conservadora de los trastornos de la función menstrual, se usan los siguientes grupos de medicamentos.

Violación del ciclo menstrual: tratamiento

Cuando se altera el ciclo menstrual, que está asociado con el desequilibrio hormonal y la insuficiencia de progesterona, se usa ciclodinona. El medicamento se toma una vez al día por la mañana, una tableta o cuarenta gotas una vez, sin masticar ni lavar con agua. El curso general de tratamiento es de 3 meses. En el tratamiento de varios trastornos del ciclo menstrual, como algodismenorea, amenorrea, dismenorrea y también con la menopausia, se usa el medicamento remens. Promueve el funcionamiento normal del sistema "hipotálamo-hipófisis-ovario" y nivela el equilibrio hormonal. El primer y segundo día, el medicamento toma 10 gotas o una tableta ocho veces al día, y desde el tercer día, 10 gotas o una tableta tres veces al día. La duración del tratamiento es de tres meses.

Preparaciones modernas para la corrección de los trastornos de la función menstrual

Grupo de Drogas	La droga
progestinas	Progesterona, 17-hydroxyproteterone capronate (17-OPK), utero, dufaston, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrio
Estrógenos	Dipropionato de estradiol, etinilestradiol (mikrofolina), estradiol (estradi-TTS, climara), estriol, estrógenos conjugados
Anticonceptivos orales	No oblongo, antebrazo, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, acetato de ciproterona (Diane-35)
Antiestrógenos	Clostilbegit (citrato de clomifeno), tamoxifeno
Gonadotropinas	Pergone (PHG + L), monoodina (PHO), profilia (LD)
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonista dopamina	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogos de hormonas otras glándulas endocrinas	Drogas tiroideas y antitiroideas, corticosteroides, anabolizantes, insulinas

En pacientes con infertilidad de génesis endocrina, se muestra la aplicación adicional de estimulantes de la ovulación.

Como primera etapa de tratamiento de pacientes con infertilidad, es posible diseñar OC combinado (no ovolón, tricvilar, etc.) para lograr un efecto de rebote (síndrome de abstinencia). Aceptar solicitar un esquema anticonceptivo convencional 2-3 meses. Si no hay efecto, continúe con los estimulantes directos de la ovulación.

• Los antiestrógenos - mecanismo de AE de acción se basa en un bloqueo temporal de los receptores de LH-RH gonadotrofov, la acumulación de LH y FSH por la glándula pituitaria, seguido por emisión de una mayor cantidad de sangre en la estimulación del crecimiento del folículo dominante.

En ausencia del efecto del tratamiento con clostilbugite, la ovulación por gonadotropinas es posible.

• Las gonadotropinas tienen un efecto estimulante directo sobre el crecimiento de los folículos, su producción de estrógenos y la maduración del huevo.

La violación del ciclo menstrual no es tratada por gonadotropinas en los siguientes casos:

• hipersensibilidad a la droga;
• quistes ováricos;
• mioma uterino y anomalías de los órganos genitales incompatibles con el embarazo;
• sangrado disfuncional;
• enfermedades oncológicas;
• tumores de la glándula pituitaria;
• hiperprolactinemia.
• Los análogos Gn-RG - zoladex, buserelina, etc. - se utilizan para simular la secreción de LH-RG por impulso natural en el cuerpo.

Hay que recordar que en caso de producirse artificialmente inducido, en contra del uso de estimulantes de la ovulación, embarazo requiere la designación obligatoria de retención de la terapia hormonal en su temprana fase doplatsentarnom (uterozhestan progesterona, djufaston, turinal).