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Párpados caídos: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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El entropión (sin. entropión) es una afección en la que el borde del párpado y las pestañas se desvían hacia el globo ocular. Esto provoca irritación ocular constante, erosión y úlceras corneales, infiltración de los vasos conjuntivales y lagrimeo.
Patogenesia
La degeneración de los tejidos elásticos y fibrosos del párpado relacionada con la edad conduce a los siguientes procesos.
- Laxitud horizontal de los párpados causada por estiramiento de los tendones del ángulo del ojo y de la placa tarsal.
- Inestabilidad vertical de los párpados causada por debilitamiento, desgarro o avulsión del tendón de los retractores inferiores. La debilidad de estos últimos se reconoce por una disminución del movimiento del párpado inferior al mirar hacia abajo.
- La parte superior de la porción pretarsal del músculo orbicular de los párpados, durante el cierre de los párpados, tiende a mover el borde inferior de la placa tarsal anterior al globo ocular y el borde superior hacia el globo ocular, doblando el párpado hacia adentro.
Formas
Se distinguen las siguientes formas de inversión de los párpados: congénita, relacionada con la edad, espástica y cicatricial.
Entropión congénito
La inversión congénita del párpado se observa con mayor frecuencia en representantes de la raza mongoloide y es una consecuencia del engrosamiento de la piel y la hipertrofia de las fibras del músculo orbicular de los ojos en el borde ciliar.
Inversión del párpado inferior
La causa es un defecto del desarrollo de la aponeurosis del retractor inferior.
Síntomas de inversión del párpado inferior: giro hacia adentro del párpado inferior y de las pestañas, ausencia del borde del párpado; la inversión no debe confundirse con el epibléfaron.
Entropión relacionado con la edad
El entropión senil se produce debido al estiramiento de los ligamentos palpebrales, la atonía del retractor del párpado inferior y la inestabilidad de la lámina tarsal. El entropión senil se corrige mediante el acortamiento horizontal del ligamento palpebral externo, la cirugía plástica del retractor, la resección del colgajo cutáneo-muscular y una combinación de estas técnicas. El pronóstico es favorable.
En la inversión palpebral relacionada con la edad, el párpado inferior casi siempre se invierte, ya que el superior tiene una lámina más ancha y es más estable. El contacto constante de las pestañas con la córnea en pacientes con inversión palpebral prolongada (pseudotriquiasis) puede causar irritación, la aparición de erosiones epiteliales puntiformes en la córnea y, en casos graves, la formación de úlceras y pannus.
Entropión espástico
La inversión espástica se caracteriza por el estiramiento de las estructuras del párpado inferior relacionado con la edad, que en el enoftalmos senil provoca inestabilidad del párpado inferior. Las fibras del músculo orbicular de los párpados se desplazan gradualmente hacia el borde del párpado, produciéndose su hipertrofia. La aparición de esta inversión del párpado es provocada por el blefaroespasmo. En caso de inversión espástica del párpado, se justifica un acortamiento horizontal de su ligamento externo y, si es necesario, la intervención se complementa con cirugía plástica del retractor del párpado inferior y la extirpación del colgajo de piel del párpado inferior. A diferencia de la inversión senil, la inversión espástica suele reaparecer.
Inversión cicatricial de los párpados
La inversión cicatricial suele ser consecuencia de la formación de arrugas en la placa tarsal tras quemaduras, lesiones, daño por radiación, cirugías, infecciones (tracoma) y reacciones alérgicas y tóxicas (penfigoide, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell). El traumatismo constante en el globo ocular causado por las pestañas provoca lagrimeo constante e irritación de la conjuntiva, lo que provoca un aumento del blefaroespasmo. Para prevenir el traumatismo corneal, se baja el párpado con un apósito durante el tiempo previo a la cirugía.
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Tratamiento párpado caído
El tratamiento de la inversión del párpado inferior implica la extracción de una tira de piel y músculo y la fijación del pliegue de piel a la placa tarsal (técnica de Hotz).
El tratamiento del entropión congénito consiste en una resección semilunar dosificada de la piel y el músculo orbicular del ojo. De ser necesario, la resección puede complementarse con la aplicación de suturas de eversión. El entropión congénito suele desaparecer durante los primeros meses de vida del niño.
En caso de inversión cicatricial, se requiere cirugía plástica de la placa piel-muscular del párpado, a menudo en combinación con cirugía plástica de la conjuntiva con un trasplante de la propia mucosa oral del paciente.
El tratamiento conservador busca proteger la córnea de los efectos traumáticos de las pestañas. Se utilizan lentes de contacto con vendaje.
El tratamiento quirúrgico en casos leves consiste en una tarsotomía transversal con rotación del borde palpebral. En casos graves, se utiliza el trasplante de conjuntiva faltante o queratinizada y la sustitución de la placa tarsal cicatrizada y estirada con injertos compuestos.
El tratamiento temporal del entropión senil incluye el uso de lubricantes, la fijación del párpado con un apósito, la inyección de toxina botulínica CI y la protección con lentes de contacto blandas. El tratamiento quirúrgico se utiliza principalmente en casos de debilidad horizontal grave del párpado.
- Ausencia de debilidad horizontal de los párpados.
- Las suturas transversales de eversión que evierten el párpado proporcionan una corrección temporal (hasta varios meses) del entropión;
- La técnica de Weis produce una remisión a largo plazo. Su esencia consiste en la disección horizontal de los párpados a lo largo de todo su espesor y la imposición de suturas evertidas. La cicatriz forma una barrera entre las porciones preseptal y pretarsal del músculo orbicular del ojo, y la sutura evertida modifica la tensión de los retractores del párpado inferior entre la placa tarsal, la piel y el músculo orbicular.
- La técnica de Jones se utiliza tanto como tratamiento primario como en recaídas. Al tensar los retractores palpebrales inferiores, se crea una barrera entre las capas preseptal y pretarsal del músculo orbicular.
- Debilidad palpebral horizontal. Es necesario realizar una disección palpebral transversal, suturas evertidas y acortamiento palpebral horizontal (técnica Quicken). Se corregirá la debilidad grave del tendón cantal.
Pronóstico
El pronóstico es favorable.
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