VPH tipo 33: síntomas, tratamiento

Hoy en día, en medicina, aparecen con cada vez mayor frecuencia diversos diagnósticos y abreviaturas incomprensibles que solo asustan a la persona común y corriente. Un ejemplo llamativo es el diagnóstico de "VPH tipo 33". ¿Qué es este extraño diagnóstico? Analicemos todos los detalles con más detalle.

¿Qué es esto?

Muchas personas tienen que hacerse pruebas de laboratorio. Tras recibir los resultados, se puede leer un diagnóstico tan alarmante en el análisis de sangre. Lo primero que se piensa es: ¿qué es esto? En otras palabras, esta abreviatura se puede llamar virus del papiloma humano. El código de la cepa se indica junto a él: 33. Este virus suele presentarse en personas de raza caucásica.

El virus del papiloma humano (VPH) 33, un miembro del grupo alfa-9, representa aproximadamente el 5% de los casos de cáncer de cuello uterino en todo el mundo.[ 1 ],[ 2 ]

Estructura VPH tipo 33

La estructura del virus es muy específica. En primer lugar, cabe destacar que su tamaño puede fluctuar dentro de un rango bastante amplio, de 100 a 200 nm. La membrana está formada por dos capas. La primera está formada por lípidos y la segunda por un complejo de glicoproteínas. Los componentes están conectados entre sí mediante enlaces no covalentes.

Genotipos de VPH de alto riesgo 33

El virus del papiloma pertenece a la familia Papillomaviridae, un amplio grupo de virus que causan tumores.

Se identificaron veintiocho variantes del VPH33, que formaron cinco grupos filogenéticos: los linajes previamente identificados A1, A2 y B (sub) y los nuevos linajes A3 y C (sub).

Las variantes del VPH33 se han clasificado en dos linajes principales, A y B. El linaje A se ha dividido a su vez en dos sublinajes: A1, que incluye la secuencia prototipo [M12732.1 (Cole y Streeck, 1986) [ 3 ], y A2. Esta clasificación se basa en la determinación de que la secuencia genómica completa de un linaje variante principal difiere aproximadamente en un 1,0 % de la de otro linaje variante del mismo tipo de VPH, con diferencias del 0,5 % al 0,9 % que definen los sublinajes (Chen et al., 2011). [ 4 ]

Los sublinajes A1 se distribuyen mundialmente, aunque su frecuencia relativa varía según la región. Los sublinajes A2 se detectaron con poca frecuencia en África y Sudamérica, mientras que el linaje B es específico de África. Los sublinajes C se encontraron únicamente en muestras de África, y los sublinajes A3 fueron específicos de Asia/Oceanía, lo cual se ve respaldado por dos informes adicionales de China (Wu et al., 2009) [ 5 ] y Japón [basado únicamente en E6 (Xin et al., 2001)]. [ 6 ] Sin embargo, la rareza observada de los linajes A3 y C debe tenerse en cuenta al interpretar estos resultados.

ADN del VPH 33

El componente principal son los genes oncogénicos, que incluyen componentes proteicos. Estos contienen información que puede desencadenar el crecimiento tumoral. El ADN del VPH 33 está formado por dos espirales. Esto potencia las propiedades del virus. También se atribuye un papel importante a los genes celulares reguladores, que regulan los principales procesos celulares y factores de transformación.

Ciclo vital VPH tipo 33

La vida de un virus es cíclica y ocurre en varias etapas.

En la primera etapa, el virus se absorbe en los receptores de la célula huésped. Este proceso es posible gracias a la presencia de glicoproteínas en el complejo de membrana y en los propios viriones.

La segunda etapa se caracteriza por la penetración activa del virus directamente en la estructura celular del huésped. Esto desencadena los principales mecanismos de interacción del virus con la matriz celular. Existen diversos mecanismos de interacción.

Durante la tercera etapa, el virus se desplaza por la célula, formando burbujas que lo protegen temporalmente. El punto final del transporte viral es llegar a los ribosomas y al RE. En ocasiones, las partículas virales y los propios virus migran al núcleo.

La cuarta etapa puede describirse como el proceso de desvestimiento del virión. La esencia de este proceso es la desproteinización y la liberación de la supercápside y las cápsides.

En la quinta etapa, el virión se disuelve completamente y comienza el proceso de síntesis de virus, que posteriormente destruyen la célula y son liberados al exterior.

En la sexta etapa, se ensambla el virión y se forma la nucleocápside. Se inicia el proceso de autoensamblaje de las partículas virales.

En la séptima etapa, las partículas virales abandonan la célula. Comienza así la fase activa de la infección y su progresión.

Posteriormente, el ciclo vital se repite, intervienen nuevas células y, en consecuencia, la enfermedad se desarrolla y progresa.

Patogenesia

El VPH se transmite principalmente a través del contacto de piel a piel. Los estudios epidemiológicos indican claramente que el riesgo de contraer infección genital por VPH y cáncer de cuello uterino está relacionado con la actividad sexual. El VPH es muy resistente al calor y al secado, y también puede ocurrir transmisión asexual, como a través del contacto prolongado con ropa compartida contaminada [ 7 ]. Una persona tiene mayor riesgo de contraer VPH si ha tenido múltiples parejas sexuales en algún momento o es la pareja de alguien que ha tenido múltiples parejas sexuales. La actividad sexual temprana también pone a una persona en mayor riesgo, al igual que los antecedentes de otras enfermedades de transmisión sexual, verrugas genitales, pruebas de Papanicolaou anormales o cáncer de cuello uterino o de pene en la persona o en una pareja sexual. El uso de condones puede no proteger adecuadamente a las personas de la exposición al VPH porque el VPH se puede transmitir a través del contacto con tejido labial, escrotal o anal infectado que no esté protegido por un condón.

Además de la actividad sexual, la edad es un factor de riesgo importante para la infección por VPH [ 8 ]. La mayor actividad metaplásica se observa durante la pubertad y el primer embarazo, y disminuye después de la menopausia. La infección por VPH es más común en mujeres jóvenes sexualmente activas de entre 18 y 30 años. La prevalencia disminuye drásticamente después de los 30 años. Sin embargo, el cáncer de cuello uterino es más común en mujeres mayores de 35 años, lo que sugiere una infección a una edad más temprana y un desarrollo lento del cáncer.

La respuesta inmune primaria a la infección por VPH es mediada por células; por lo tanto, las condiciones que deterioran la inmunidad mediada por células, como el trasplante de riñón o las enfermedades virales humanas, aumentan el riesgo de adquisición y progresión del VPH.[ 9 ],[ 10 ]

Se ha demostrado que la inmunosupresión local causada por el tabaquismo y la actividad mutagénica de los componentes del cigarrillo en las células cervicales pueden promover la persistencia del VPH o una transformación maligna similar a la observada en los pulmones.[ 11 ],[ 12 ] En general, saber cómo se transmite el VPH 33 puede ayudar a prevenir la infección.

Síntomas

Existen varias formas de la enfermedad. Los síntomas dependen de esto. En la forma sexual, se dañan las membranas mucosas de los genitales y el aparato reproductor. Se presenta dolor, picazón, ardor e irritación. A menudo, los síntomas se asemejan a los de la candidiasis: se presenta flujo blanco, a veces con consistencia gelatinosa. Las verrugas, crecimientos y papilomas suelen aparecer directamente en la membrana mucosa de la vagina, el canal cervical y el útero.

En la forma cutánea, pueden aparecer crecimientos y papilomas. Se localizan principalmente en la capa superficial de la piel, la epidermis. Pueden ser planos o elevados. Cabe destacar que las verrugas pueden crecer y multiplicarse con bastante rapidez. Pueden ser únicas o múltiples. A menudo, las verrugas son la única manifestación de esta enfermedad.

La infección por VPH de transmisión sexual produce uno de tres resultados posibles.

1. La primera son las verrugas anogenitales (condiloma acuminado) en o alrededor de los genitales y el ano, tanto en hombres como en mujeres.
2. El segundo resultado es la infección latente o inactiva, en la que pocas personas saben que están infectadas porque rara vez se presentan síntomas perceptibles y la zona infectada permanece citológicamente normal. El ADN del VPH está presente en aproximadamente el 10 % de las mujeres con epitelio cervical citológicamente normal.
3. El tercer resultado es la infección activa, asociada a los tipos de VPH de alto riesgo, en los cuales el virus causa cambios en las células infectadas que pueden derivar en neoplasia intraepitelial del pene, la uretra, la vagina, la vulva o el cuello uterino. Los tipos de VPH de alto riesgo incluyen los asociados con el cáncer de cuello uterino y los definidos como de riesgo intermedio, que se presentan con menos frecuencia en los cánceres. Estas infecciones pueden derivar en cáncer de cuello uterino. Estudios prospectivos han demostrado que entre el 15 % y el 28 % de las mujeres con ADN del VPH positivo desarrollaron SIL en un plazo de dos años, en comparación con solo entre el 1 % y el 3 % de las mujeres con ADN del VPH negativo.

Papilomas

Parece una verruga o un pequeño bulto que se extiende sobre un tallo. Esta estructura está formada por tejido conectivo. Está recubierta de epitelio multicapa en la parte superior. Puede sobresalir con bastante fuerza de la superficie (sobre un tallo) donde crece, y también puede ser plana y extenderse horizontalmente.

La tasa de crecimiento es bastante baja y se asocia con tumores de crecimiento lento. Los tumores ubicados en órganos internos son peligrosos: pueden dañarse y causar sangrado. Cuando se localizan en la luz de los órganos internos (laringe, esófago, intestinos), pueden crecer y obstruirla. Esto provoca las patologías correspondientes: asfixia y obstrucción. Estos tumores deben extirparse. El principal método de tratamiento del papiloma es quirúrgico, que consiste en su escisión.

VPH 33 en hombres

Con frecuencia, los hombres son portadores de este virus, pero la enfermedad no se manifiesta en ellos. El virus puede persistir en la sangre de forma inactiva o simplemente ser suprimido por el sistema inmunitario. Sin embargo, al entrar en contacto con una mujer, esta suele infectarse, ya que las mujeres tienen una inmunidad mucho más baja, lo que les impide resistir plenamente la infección.

La principal manifestación es la formación de papilomas (múltiples o únicos). Para el tratamiento del VPH 33 en hombres, se utilizan medicamentos, fitoterapia y preparaciones homeopáticas.

VPH 33 en mujeres

Las mujeres padecen este virus con mayor frecuencia. En este caso, predomina la forma genital de la enfermedad. Con mayor frecuencia, se manifiesta en forma de papilomas y condilomas ubicados en la mucosa genital. El peligro radica en la posibilidad de degeneración maligna de estas neoplasias, transformándolas en un tumor maligno. Cabe destacar que, a menudo, el único tratamiento es la extirpación quirúrgica. Sin embargo, después de esto, se requiere un tratamiento adicional para prevenir las recaídas y la reaparición de las neoplasias.

VPH 33 y displasia moderada

Una característica distintiva es su potencial oncogénico, es decir, provocan el desarrollo de neoplasias malignas en ciertas condiciones: inmunidad reducida, aumento de la reactividad y la sensibilización, debilidad, disminución de la resistencia del organismo, alteración del ciclo bioquímico, estado estructural y funcional normal del organismo, así como desequilibrio hormonal. En tales condiciones, se desarrollan papilomas, fibromas, miomas, fibromiomas y crecimientos fibrosos. Esta es una displasia moderada, directamente relacionada con el VPH 33. Esta afección puede caracterizarse como precursora de un cáncer. Siempre existe un riesgo potencial de progresión de estas afecciones y su transformación en tumores malignos: sarcomas, cánceres y leucemia.

VPH 33 y embarazo

La aparición del VPH 33 durante el embarazo es una mala señal, ya que este virus puede provocar patologías gestacionales. Estas pueden incluir abortos espontáneos, abortos espontáneos, partos prematuros o muerte fetal intrauterina. Los niños suelen presentar defectos de desarrollo: deformidades físicas, diversas anomalías mentales y funcionales, así como retraso mental (RM), retraso mental, defectos del habla y del desarrollo emocional.

Sin embargo, estos son casos extremos que se presentan con una alta concentración de virus y una carga viral elevada. Por lo demás, con tratamiento y seguimiento médico constante, el embarazo puede transcurrir con normalidad. Sin embargo, siempre existe el riesgo de desarrollar una infección del tracto genitourinario y sangrado, que se intensifica especialmente durante el parto. Existe un mayor riesgo de infección del niño durante el parto.

Diagnostico

Necesitará un virólogo o inmunólogo con experiencia. También puede contactar con un especialista en enfermedades infecciosas, un médico de laboratorio, un bioquímico o un bacteriólogo. Si la clínica no cuenta con estos especialistas, debe contactar con el terapeuta asignado a su zona, quien le derivará al especialista adecuado o simplemente le indicará las pruebas necesarias. El principal método para confirmar el diagnóstico es la confirmación directa de la presencia del virus en la sangre, lo cual solo se puede lograr mediante las pruebas pertinentes. Se utilizan métodos de laboratorio (estos son los únicos métodos de investigación eficaces y fiables).

En la mayoría de los casos, el material de estudio es sangre. Se prescriben métodos de investigación virológicos y serológicos que permiten detectar el virus en la sangre, sus productos de desecho o ADN (sus fragmentos). El laboratorio utiliza diversos métodos de análisis. Sin embargo, para detectar el virus, conviene utilizar la PCR o secuenciación de ADN, que detecta el virus en la sangre, y no los anticuerpos como reacción del sistema inmunitario a la introducción del virus.

Los ensayos de PCR específicos de tipo se basan en las variaciones de secuencia presentes en los genes E6 y E7 de los subtipos de VPH. Catorce ensayos de PCR específicos de tipo para los tipos de VPH de alto riesgo (VPH-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 y -68) se dirigen a aproximadamente 100 pb dentro del ORF E7. [ 13 ]

El genoma consta de más de 100.000 nucleótidos y 9 genes. En su superficie interna se encuentra una matriz. Está formada por las proteínas p17/18. El genoma está formado por 3 genes estructurales y 6 reguladores. Cabe destacar que el virus es bastante variable, especialmente en comparación con otros virus. Varios investigadores siguen trabajando en la decodificación del ADN del VPH tipo 33.

El método ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) no es informativo, ya que depende de la cantidad del complejo antígeno-anticuerpo. Además, los anticuerpos persisten durante toda la vida después de una sola enfermedad. Por lo tanto, es imposible extraer conclusiones sobre la etapa y el grado de actividad de la infección viral en el organismo.

El examen médico también es importante. Este realizará un examen completo y emitirá un diagnóstico. Durante una exploración visual, el médico podrá sospechar la presencia del VPH tipo 33, ya que se manifiesta con signos específicos. Sin embargo, para confirmar definitivamente la enfermedad, es importante no solo diagnosticarla, sino también realizar un diagnóstico diferencial. Esto significa que los síntomas deben diferenciarse de otros casos y manifestaciones similares.

Otros métodos pueden incluir examen microscópico y raspado. Dependiendo de la gravedad de la patología, podrían requerirse inmunogramas, análisis clínicos y bioquímicos de sangre y orina, y pruebas de disbacteriosis.

La microscopía permitirá identificar el virus o sus productos de desecho en un frotis y examinar sus características específicas. Con base en estos datos, es posible determinar la distribución sistemática del patógeno, incluyendo la especie y el género. Cuanto más precisa sea la identificación, más preciso y eficaz será el tratamiento. También es importante obtener indicadores cuantitativos, ya que el plan de tratamiento posterior y su efectividad dependen de la cantidad de virus en la sangre (carga viral).

El principal método para detectar el VPH de alto riesgo sigue siendo la prueba de Papanicolaou (PAP). Esta prueba debe su nombre al patólogo George Papanicolaou, quien la introdujo en 1949, antes de que se conociera la causa del cáncer de cuello uterino. Desde su introducción, la prueba de Papanicolaou ha ayudado a reducir la incidencia y las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino entre la mitad y dos tercios. [ 14 ] La prueba de Papanicolaou es una herramienta de detección que busca cambios en las células de la zona de transformación del cuello uterino. A menudo, estos cambios son causados por el VPH.

Norma 33 del VPH

Desde un punto de vista médico y biológico, se considera normal la ausencia total de virus en la sangre. Sin embargo, este es un caso ideal, extremadamente raro en las condiciones de vida modernas. Por lo tanto, existen ciertas normas condicionales de VPH 33 en el organismo. Sin embargo, difieren considerablemente entre países. Solo en unos pocos países la ausencia total del virus en la sangre se considera normal.

Tratamiento

El tratamiento consiste principalmente en la extirpación quirúrgica de las neoplasias. Actualmente, además de la cirugía tradicional, existen numerosos métodos para extirpar los papilomas. Por ejemplo, los métodos más efectivos son la extirpación con láser, la crioterapia, las ondas de radio y la radiofrecuencia, la electrocoagulación y la extirpación térmica y electrotérmica. También existe la posibilidad de extirpar papilomas mediante productos químicos.

La mayoría de los cambios inducidos por el VPH en las células cervicales son transitorios y el 90 % regresan espontáneamente dentro de 12 a 36 meses a medida que el sistema inmunológico elimina el virus.[ 15 ]

Tradicionalmente, se ha utilizado la terapia antiviral. Por ejemplo, los fármacos tradicionales incluyen inosiplex, interferón, amixina, cicloferona y podofilina. La podofilina, un agente citotóxico que detiene la mitosis en metafase (también utilizada para tratar las verrugas genitales), en combinación con vidarabina, un inhibidor de la ADN polimerasa que suprime la expresión génica del VPH y el crecimiento celular en líneas celulares de cáncer de cuello uterino. [ 16 ]

El IFN y el 5-fluorouracilo intravaginal han mostrado respuestas variables en estudios clínicos e in vitro. El IFN-α está aprobado para el tratamiento de las verrugas genitales. Se han estudiado los efectos del IFN-α, el IFN-β y el IFN-γ en varias líneas celulares de carcinoma humano.[ 17 ]

Es importante realizar una terapia inmunomoduladora para normalizar el sistema inmunitario. Generalmente, se requiere una terapia inmunoestimulante, que se basa en el fortalecimiento de la inmunidad. Como resultado, el sistema inmunitario resiste de forma independiente a las infecciones, aumenta su resistencia y resistencia, y el virus se suprime.

El tratamiento tradicional se utiliza para la prevención, la recuperación postoperatoria o simplemente como un método eficaz para reducir la microflora y la carga viral. Puede incluir farmacoterapia, diversos métodos fisioterapéuticos, medicina tradicional, homeopatía y fitoterapia. También se administran vacunas antivirales preventivas, que ayudan a prevenir la degeneración maligna de las células. Cuando se forman condilomas y papilomas, a menudo se recurre a su cauterización y quema.

¿Qué hacer si se detecta el VPH 33?

En primer lugar, debe consultar con un médico que seleccionará el tratamiento adecuado. Cuanto antes se inicie el tratamiento, más eficaz será. El médico, basándose en los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales, le indicará qué hacer. Si se detecta el VPH 33, podría requerirse tratamiento farmacológico o quirúrgico (extirpación del papiloma). También se utiliza terapia antiviral inmunoestimulante.

¿Es posible curar el VPH 33?

Esta patología responde bien al tratamiento si el sistema inmunitario es normal. Por lo tanto, si el sistema inmunitario está debilitado, pueden observarse diversas exacerbaciones, enfermedades y recaídas. El peligro radica en que el virus es potencialmente oncogénico. Si el sistema inmunitario es normal, el virus puede simplemente persistir en la sangre sin causar una exacerbación de la infección.

Por lo tanto, al responder a la pregunta "¿Es posible curar el VPH 33?", es imposible dar una respuesta definitiva. Por lo tanto, es importante mantener un nivel normal de inmunidad. Evite el exceso de trabajo y el estrés. Al realizar terapia antiviral, estimular el sistema inmunitario o administrar vitaminas, es posible que el virus pase a un estado inactivo. De esta manera, persistirá en la sangre sin causar una enfermedad aguda. Sin embargo, es casi imposible eliminar completamente el virus de la sangre; una persona sigue siendo portadora del virus y puede infectar a otros.

Prevención VPH tipo 33

La prevención se basa en seguir las normas de higiene, tener una vida sexual adecuada (tener una pareja estable, usar protección en el contacto con parejas temporales, tratamiento preventivo si una pareja sexual tiene una infección). Estas son las principales y básicas medidas preventivas. También es importante mantener un sistema inmunológico normal: consulte periódicamente a un inmunólogo, hágase pruebas de virus, infecciones latentes, tome cursos de vitaminas y, si es necesario, inmunoestimulantes.

Es importante comer bien, incluir la cantidad necesaria de vitaminas y minerales en la dieta, someterse a exámenes preventivos regulares y, de ser necesario, a un tratamiento oportuno. Mantener un alto nivel de inmunidad es especialmente importante, ya que el desarrollo de la enfermedad solo es posible con una inmunidad reducida y una microflora deteriorada.

Los principales enfoques para prevenir la infección por VPH incluyen la reducción del riesgo y el desarrollo de vacunas contra el VPH. El uso de condones de látex y espermicidas puede reducir el riesgo de infección por VPH. Sin embargo, los condones no son completamente confiables, ya que el VPH puede transmitirse por contacto con otras partes del cuerpo, como los labios, el escroto o el ano, que no están protegidas por un condón.

Se realizó un estudio de seguridad e inmunogenicidad de fase I, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo utilizando una vacuna de subunidades consistente en una VLP generada a partir de la proteína L1 principal de la cápside de la cepa 114K del VPH-16 [ 18 ]. La vacuna se produjo insertando el gen de la cápside L1 en un vector de baculovirus. Posteriormente, el gen se expresó en células de insecto Sf9 transfectadas. Se administró una dosis óptima de 50 μg de la vacuna VLP L1 del VPH-16 mediante inyección en el músculo deltoides a los 0, 1 y 4 meses. La vacuna generó altos títulos de anticuerpos neutralizantes específicos del tipo sin adyuvante y fue bien tolerada.

Desde 2017, Gardasil 9® es la única vacuna contra el VPH disponible en Estados Unidos. Hay otras vacunas contra el VPH disponibles fuera de Estados Unidos. Gardasil 9 ayuda a prevenir la infección con 4 tipos de VPH (16, 18, 6 y 11) y otros 5 tipos de alto riesgo: 31, 33, 45, 52 y 58. En conjunto, estos tipos causan aproximadamente el 90 % de los cánceres de cuello uterino.

Recomendaciones de la Sociedad Estadounidense del Cáncer para el uso de la vacuna contra el VPH.

• La vacunación sistemática contra el VPH para niñas y niños debe comenzar entre los 11 y los 12 años. La pauta de vacunación puede comenzar a partir de los 9 años.
• La vacunación contra el VPH también se recomienda para mujeres de 13 a 26 años y para hombres de 13 a 21 años que aún no hayan comenzado la serie de vacunas o que la hayan comenzado pero no la hayan completado. Los hombres de 22 a 26 años también pueden vacunarse.
• La vacunación contra el VPH también se recomienda a los 26 años para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y para las personas con sistemas inmunitarios debilitados (incluidas las personas con infección por VIH) si no han sido vacunadas previamente.
• Para las personas de 22 a 26 años que aún no han comenzado la vacunación o la han comenzado pero no la han completado, es importante saber que la vacunación a edades más avanzadas es menos eficaz para reducir el riesgo de cáncer.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, con un tratamiento adecuado y oportuno, el pronóstico es favorable. El VPH tipo 33 es bastante fácil de eliminar; lo principal es mantener una inmunidad normal y seguir todas las recomendaciones del médico. Si aparecen papilomas, puede ser necesaria su extirpación quirúrgica (escisión). Este es un procedimiento rápido e indoloro que prácticamente no requiere recuperación. El tratamiento antiviral es fundamental. Si no se trata, pueden surgir complicaciones. La más peligrosa es el desarrollo de neoplasias malignas.