Inspección y cuidado de niños recién nacidos sanos

La atención diaria de bebés y niños garantiza el desarrollo saludable del niño durante el entrenamiento, la provisión de vacunas preventivas y la detección temprana y el tratamiento de enfermedades.

Para prevenir la infección del niño, es extremadamente importante que todo el personal siga las reglas para manejar las manos. La participación activa en el nacimiento de la madre y del futuro padre facilita su adaptación al papel de los padres.

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Cuidados para un recién nacido en las primeras horas después del nacimiento

Inmediatamente después del nacimiento, es necesario evaluar el sistema respiratorio del recién nacido, la frecuencia cardíaca, el color de la piel, el tono muscular y los reflejos. Todos estos son componentes clave de la escala de Apgar, que se evalúan en el primer y quinto minuto de la vida de un recién nacido. La puntuación de Apgar de 8-10 puntos indica que la transición de un recién nacido a una vida extrauterina es normal. La puntuación de 7 puntos o menos en el quinto minuto (especialmente si persiste durante más de 10 minutos) se asocia con un mayor riesgo de enfermedad y muerte del recién nacido. Muchos recién nacidos tienen cianosis en el primer minuto de vida, cuando se evalúa en el quinto minuto, la cianosis, como regla, desaparece. La cianosis, que no ha desaparecido, puede indicar una anomalía del sistema cardiovascular o depresión del sistema nervioso central.

Además de la escala de Apgar, se debe examinar a un recién nacido para identificar anomalías del desarrollo. La inspección debe llevarse a cabo bajo la fuente de calor radiante en presencia de miembros de la familia.

Profilácticamente prescribe antimicrobianos en ambos ojos (por ejemplo, 2 gotas de solución de nitrato de plata al 1%, 1 cm eritromicina ungüento 0,5%, 1 cm 1% pomada de tetraciclina) para la prevención de las infecciones gonocócicas y por clamidias, inyectado por vía intramuscular 1 mg de vitamina K para prevenir hemorrágica enfermedades del recién nacido.

Más tarde, el niño es bañado, envuelto y entregado a la familia. En la cabeza, debe usar un sombrero para evitar la pérdida de calor. La transferencia al pabellón y el apego temprano del recién nacido al seno deben ser alentados por el personal médico, para que la familia pueda conocer al niño y obtener ayuda del personal mientras aún están en el hospital. La lactancia materna suele ser exitosa si la familia recibe suficiente apoyo financiero.

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Cuidado del recién nacido en los primeros días después del nacimiento

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Examen físico

El recién nacido debe examinarse cuidadosamente dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. La realización de una encuesta en presencia de la madre y los miembros de la familia les permite hacer preguntas, y el médico: para informar los resultados de la encuesta y llevar a cabo una guía preliminar.

Las mediciones básicas incluyen determinar la longitud del cuerpo, el peso y la circunferencia de la cabeza. La longitud del cuerpo se mide desde la corona hasta el talón; los parámetros normales se determinan según la edad gestacional y deben prepararse en tablas de crecimiento estándar. Si se desconoce el término exacto de la gestación o el recién nacido se ve más o menos que su edad, los indicadores de madurez morfológica y funcional (neuromuscular) se pueden utilizar para aclarar la edad gestacional. Estos métodos le permiten establecer el período de gestación dentro de ± 2 semanas.

Muchos médicos examinan el corazón y los pulmones al comienzo del examen, mientras el niño está tranquilo. Es necesario determinar el lugar en el que los sonidos del corazón se escuchan más fuerte (para excluir la dextracardia). La frecuencia cardíaca normal es 100-160 latidos por minuto. El ritmo debe ser regular, aunque la arritmia es posible. Los ruidos del corazón, audibles dentro de las primeras 24 horas, se asocian más a menudo con un conducto botuliano abierto. Una prueba cardíaca diaria confirma la desaparición de este ruido por lo general dentro de los tres días. El pulso en la arteria femoral debe buscarse y evaluarse junto con el pulso en la arteria braquial. Un pulso débil o un déficit de pulso en la arteria femoral pueden indicar una coartación de la aorta u otras estenosis de las arterias. La cianosis generalizada indica enfermedad cardíaca congénita, enfermedad pulmonar.

El sistema respiratorio se estima contando la frecuencia respiratoria durante todo el minuto, ya que los recién nacidos tienen una respiración irregular. La frecuencia respiratoria normal varía de 40 a 60 respiraciones por minuto. El tórax debe ser simétrico en la encuesta, los ruidos respiratorios deben llevarse a cabo por igual en todos los campos de los pulmones. El chryps, el ensanchamiento de las alas de la nariz y el arrastre de los espacios intercostales durante la respiración son signos del síndrome de dificultad respiratoria.

Después del examen del corazón y los pulmones, se realiza un examen secuencial de los órganos y sistemas del niño de arriba hacia abajo. En el parto en el dolor de cabeza, como regla general, los huesos del cráneo se superponen, pequeña hinchazón y equimosis en la piel de la cabeza (caput succedaneum). Al dar a luz en la presentación de nalgas, la cabeza está menos deformada, se observa edema y equimosis en la parte que se presenta del cuerpo (glúteos, genitales, pies). El tamaño de la fontanela puede variar desde algunos milímetros hasta varios centímetros. Una fontanela grande agrandada puede ser un signo de hipotiroidismo. También suelen ocurrir los kefalogematomas, la acumulación de sangre entre el periostio y el hueso, que se parece a la hinchazón. Un cefalograma puede ubicarse en el área de uno o ambos huesos parietales, con menor frecuencia sobre el hueso occipital. Como regla general, los cefalógemomas no se notan hasta que pasa la hinchazón de los tejidos blandos de la cabeza; gradualmente, en pocos meses, el cefalohematoma desaparece.

Los ojos del recién nacido son más fáciles de examinar al día siguiente del nacimiento, porque en el proceso del parto hay hinchazón alrededor de los párpados. Es necesario examinar los ojos para detectar la presencia de un reflejo pupilar, su ausencia se observa en glaucoma, cataratas y retinoblastoma. Después del nacimiento, las hemorragias subconjuntivales son comunes en un niño.

Los oídos bajos pueden indicar anormalidades genéticas, incluida la trisomía en el cromosoma 21. Es necesario examinar el conducto auditivo externo. Presta atención a las alteraciones en la estructura del oído externo, ya que pueden combinarse con sordera y anomalías renales.

El médico debe examinar y palpar el paladar para detectar defectos del paladar duro. En algunos recién nacidos al nacer encuentran epulis, un gamart benigno de encías. Si el tamaño es lo suficientemente grande, el épulis puede provocar dificultades para alimentar al bebé y causar obstrucción de las vías respiratorias. Estas violaciones se pueden eliminar sin riesgo de resurgimiento. Los recién nacidos también pueden nacer con dientes. Los dientes de Natal no tienen raíces. Dichos dientes deben ser removidos, ya que pueden caerse y ser aspirados por un niño. Los quistes incisivos, las llamadas perlas de Ebstein, se pueden encontrar en el paladar.

Al examinar el cuello, el médico debe levantar la barbilla del niño para detectar anomalías como el higroma quístico, el bocio y los restos de los arcos branquiales. La tortícolis puede ser causada por una hemorragia en el músculo esternocleidomastoideo durante el trauma del nacimiento.

El abdomen debe ser redondo y simétrico. Escafoides abdomen puede indicar la presencia de una hernia diafragmática, a través del cual los intestinos aún en el útero se mueve en la cavidad torácica, a veces conduce a la hipoplasia pulmonar y el desarrollo de síndrome de dificultad respiratoria después del nacimiento. Un abdomen asimétrico puede ser un signo de un tumor abdominal. Si se detecta esplenomegalia, se debe suponer una infección congénita o anemia hemolítica. Los riñones pueden palparse con una palpación profunda, el riñón izquierdo puede palparse más fácilmente que el riñón derecho. Los riñones grandes se pueden encontrar con obstrucción, tumor y enfermedad renal poliquística. El margen del hígado normalmente se palpa 1-2 cm por debajo del arco costal. La hernia umbilical, que surge de la debilidad de los músculos del anillo umbilical, es común, pero rara vez significativa.

En los niños, el pene debe examinarse para detectar epispadias e hipospadias. Los testículos con cuerpo deben bajarse en el escroto. El edema del escroto puede indicar hidropesía, hernia inguinal o, con menos frecuencia, torsión del testículo. Cuando hidropesía, el escroto brilla a través. La torsión testicular es una condición quirúrgica urgente, que se manifiesta por equimosis y densificación. En las niñas adultas los labios están en relieve, labios grandes y pequeños. El secreto mucoso vaginal y seroso-sangriento (menstruación falsa) es la norma. El secreto se forma debido al hecho de que el feto intrauterino se ve afectado por los efectos de las hormonas maternas, que finaliza después del nacimiento del niño. Ocasionalmente, se encuentra un pequeño crecimiento del tejido del himen en la región del frenillo posterior de los labios, lo que probablemente esté asociado con la estimulación intrauterina con hormonas maternas y desaparece en unas pocas semanas. Los genitales intersexuales pueden ser una manifestación de varias enfermedades congénitas (hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de 5a-reductasa, síndrome de Kleinfelter, síndrome de Turner, síndrome de Svayer). En tales situaciones, se consulta a un endocrinólogo para evaluar y analizar con la familia la determinación inmediata o diferida del sexo del niño.

El examen ortopédico tiene como objetivo identificar la displasia de cadera. Los factores de riesgo son el sexo femenino, la presentación de nalgas, el niño de gemelos, y también la anamnesis familiar. La encuesta incluye el uso de las técnicas de Barlow y Ortholani. La recepción de Ortolani se realizó de la siguiente manera: el recién nacido yace de espaldas, con las piernas en dirección al médico, quien hace la inspección. El dedo índice está ubicado en un asador grande, el pulgar está en una pequeña escupida del fémur. El primer movimiento del médico produce una flexión completa de las piernas del niño en las articulaciones de la rodilla y la cadera; luego, la cría completa de las piernas, mientras se presionan los dedos índice hacia arriba y hacia adentro hasta que las rodillas toquen la superficie de la mesa. El chasquido de la cabeza femoral cuando se retiran las piernas surge cuando la cabeza femoral dislocada se devuelve al acetábulo e indica la presencia de displasia de cadera.

Esta técnica puede ser falsamente negativa en niños menores de 3 meses debido a la tensión muscular y los ligamentos de la cadera. Si los resultados de la encuesta son cuestionables o si el niño está en alto riesgo (las niñas en la presentación de nalgas) a las 4-6 semanas, el niño necesita un examen de ultrasonido de las articulaciones de la cadera.

El examen neurológico incluye la evaluación del tono muscular del recién nacido, la actividad, los movimientos de las extremidades y los reflejos. Suelen causar reflejos de recién nacidos, como Moro, chupar y buscar. Reflex Moro: la respuesta del recién nacido al susto, es causada por una ligera dilución de las manijas del niño y su liberación repentina. En respuesta, el niño extiende las manijas con los dedos enderezados, flexiona las piernas en las articulaciones de la cadera y llora. El reflejo de búsqueda se produce al acariciar la mejilla del bebé en la comisura de la boca, lo que hace que el niño gire la cabeza hacia la irritación y abra la boca. Un reflejo de succión puede ser causado al usar un pezón o la yema del dedo en el guante. Estos reflejos persisten durante varios meses después del nacimiento y son signos de un desarrollo normal del sistema nervioso.

La piel del recién nacido suele ser de color rojo brillante; La cianosis de los dedos de las extremidades superiores e inferiores a menudo se observa durante las primeras horas de la vida del niño. Un lubricante genérico no cubre la piel de la mayoría de los recién nacidos a la edad gestacional más allá de las 24 semanas. La sequedad y la descamación a menudo aparecen después de unos días, especialmente en los pliegues de las articulaciones de la muñeca y la rodilla. Las petequias pueden ocurrir en áreas que experimentan un mayor estrés en el parto, como una persona (en el parto, cuando la cara es la parte que se presenta); al mismo tiempo, los recién nacidos con exantema petequial difuso deben examinarse para excluir la trombocitopenia. Muchos recién nacidos tienen manifestaciones de eritema tóxico, erupción benigna con pápulas blancas o amarillas en la base de hiperemia. Este sarpullido, que generalmente aparece 24 horas después del nacimiento del bebé, se propaga por todo el cuerpo y puede persistir durante hasta 2 semanas.

Cribado

Las recomendaciones para el cribado de recién nacidos difieren según los datos clínicos y las recomendaciones adoptadas en el país.

La definición de grupo sanguíneo se muestra a los recién nacidos en riesgo de desarrollar enfermedad hemolítica (los factores de riesgo son el grupo sanguíneo de la madre o el factor Rh negativo, y la presencia de antígenos sanguíneos pequeños).

Todos los recién nacidos son examinados por ictericia mientras están en el hospital y antes del alta. El riesgo de hiperbilirrubinemia se evalúa sobre la base de los criterios de riesgo, la medición de los niveles de bilirrubina y su combinación. El nivel de bilirrubina puede determinarse en sangre capilar (por vía percutánea) o en suero. Muchas clínicas examinan a todos los recién nacidos y usan nomogramas predictivos para establecer el riesgo de hiperbilirrubinemia alta. La observación adicional se basa en la edad del niño al alta, el nivel de bilirrubina antes del alta y el riesgo de desarrollo de ictericia.

En muchos estados, se criban para la enfermedad hereditaria específica, incluyendo la fenilcetonuria, tirosinemia, deficiencia de biotinidasa, enfermedad de la orina de jarabe de arce, galactosemia, hiperplasia adrenal congénita, anemia de células falciformes y el hipotiroidismo. En muchos estados también seleccionados para la fibrosis quística, trastornos de la oxidación de ácidos grasos, y otros trastornos del metabolismo del ácido orgánico.

La detección de la infección por el VIH es obligatoria en algunos estados y en otros casos está indicada para los niños de grupos con VIH o en grupos sociales de alto riesgo para las madres infectadas por el VIH.

El examen toxicológico está indicado si hay información sobre el uso de drogas por parte de la madre del niño, desprendimiento placentario inexplicable o parto prematuro inexplicado; en ausencia de una atención adecuada para la madre durante el embarazo; si un niño tiene síntomas de síntomas de abstinencia.

La detección de problemas de audición varía en diferentes estados; en algunos, solo se examinan los recién nacidos con alto riesgo, mientras que en otros estados, todos los niños son examinados. El examen inicial a menudo implica el uso de un dispositivo de mano para determinar el eco producido por un oído sano en respuesta a un ligero clic (emisión otoacústica - EAU); si los resultados de la prueba difieren de lo normal, se realiza un estudio de la base de la respuesta cerebral al estímulo auditivo (potenciales evocados auditivos - SVP). En algunas clínicas, el examen EAU se realiza como una prueba de detección inicial. En el futuro, es posible que deba consultar con un audiólogo.

Cuidado diario y supervisión

Los recién nacidos se bañan cuando su temperatura corporal se estabiliza a 37 ° C durante 2 horas. El clip en el residuo umbilical puede eliminarse cuando el residuo se seca, generalmente después de 24 horas. Para prevenir infecciones, el cordón umbilical debe mantenerse limpio y seco. Algunos centros usan alcohol isopropílico varias veces al día o una vez un tinte triple, un agente bacteriostático que reduce la colonización bacteriana del cordón umbilical. Debido a que la herida umbilical es la puerta de entrada a la infección, el área del ombligo debe inspeccionarse diariamente para detectar hiperemia y humedad.

Factores de alto riesgo de pérdida de audición en recién nacidos

• Peso al nacer <1500 g
• Puntuación en la escala de Apgar en el quinto minuto <7
• Nivel de bilirrubina sérica> 22 mg / dl (> 376 μmol / l) en recién nacidos con un peso al nacer> 2000 go> 17 mg / dl (> 290 μmol / l) en recién nacidos <2000 g
• Anoxia o hipoxia perinatal
• Sepsis neonatal o meningitis
• Anormalidades craneofaciales
• Convulsiones o períodos de apnea
• Infecciones congénitas (rubéola, sífilis, herpes simple, citomegalovirus o toxoplasmosis)
• Admisión de la madre de antibióticos aminoglucósidos
• Antecedentes familiares: pérdida auditiva temprana en padres o parientes cercanos

La circuncisión se puede realizar de manera segura, si la familia lo desea, bajo anestesia local durante los primeros días de la vida de un recién nacido. En caso de ser de procedimiento diferido si un niño ha disposición de orificio uretral externo anomalías hipospadias, y otros glande anomalías, se justifica por el hecho de que en el futuro el prepucio se puede utilizar para el tratamiento quirúrgico de plástico; y no debe ser recortar, si un recién nacido diagnosticado con hemofilia u otros trastornos de la hemostasia, si la historia familiar en términos de trastornos hemorrágicos, si la madre estaba tomando anticoagulantes o aspirina.

La mayoría de los recién nacidos pierden del 5 al 7% del peso corporal inicial durante los primeros días de vida, sobre todo es debido a la pérdida de fluido (al orinar, pérdidas insignificantes de respiración líquido), y también en relación con la descarga de meconio, la pérdida de vérnix, secado el cordón umbilical. Durante los primeros 2 días de la orina puede ser coloreado en un color naranja brillante o de color rosa, que se asocia con cristaluria urato que es normal y se debe a la concentración de la orina. La mayoría de los recién nacidos orinan dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento; el tiempo promedio de la primera micción de 7 a 9 horas después del nacimiento, la mayoría de bebés orinar dos veces durante el segundo día de vida. La micción retrasada es más común en los niños y puede asociarse con fimosis fisiológica; la ausencia de micción en los niños recién nacidos indica la válvula de la uretra posterior. Como regla general, la circuncisión se realiza después de que el niño haya orinado por primera vez; la ausencia de micción dentro de las 12 horas posteriores al procedimiento puede indicar una complicación. Si meconio no se mueve dentro de las 24 horas, un neonatólogo debe ser consciente de la evaluación del recién nacido para identificar anomalías del desarrollo del tracto gastrointestinal, tales como atresia anal, enfermedad de Hirschsprung, la fibrosis quística del páncreas, que puede conducir al desarrollo de íleo meconio.

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Extracto del hospital

Los recién nacidos dados de alta del hospital durante 48 horas deben ser inspeccionados durante 2-3 días para evaluar la lactancia materna o la lactancia, la hidratación, la ictericia (en recién nacidos en riesgo). El seguimiento adicional de los recién nacidos dados de alta del hospital dentro de las 48 horas debe basarse en los factores de riesgo, incluidos los factores de riesgo de ictericia y la dificultad para amamantar.

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