La desnutrición es un problema agudo del siglo XXI

La desnutrición es una de las formas de trastornos de la alimentación. Una nutrición inadecuada puede ser el resultado de una ingesta inadecuada de nutrientes, malabsorción, alteración del metabolismo, pérdida nutricional con diarrea o aumento de la demanda de alimentos (como es el caso de cáncer o infección).

La nutrición insuficiente progresa gradualmente; usualmente cada etapa lleva mucho tiempo en desarrollarse. Primero, los niveles de nutrientes en la sangre y los tejidos cambian, luego ocurren cambios intracelulares en las funciones y estructura bioquímicas. Finalmente, aparecen signos y síntomas.

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Factores de riesgo para la desnutrición

La nutrición inadecuada está asociada con muchos trastornos y circunstancias, incluida la pobreza y los desastres sociales. El riesgo de que ocurra también es mayor en ciertos períodos de tiempo (en la infancia, la primera infancia, el período puberal, durante el embarazo, la lactancia, en la edad senil).

Infancia e infancia. Los bebés y niños son particularmente susceptibles a la desnutrición debido a sus altas necesidades de energía y los nutrientes necesarios. Con la deficiencia de vitamina K, los recién nacidos pueden desarrollar enfermedades hemorrágicas en recién nacidos, un trastorno que pone en peligro la vida. En los lactantes alimentados sólo con leche materna puede desarrollar una deficiencia de vitamina B ₁₂, si la madre - vegetariana. Los bebés y niños alimentados de manera inadecuada e inadecuada corren el riesgo de desarrollar deficiencia de energía proteica, deficiencia de hierro, ácido fólico, vitaminas A y C, cobre y zinc. Durante el período puberal, la necesidad de alimentos aumenta porque la tasa de crecimiento de todo el organismo se está acelerando. La desnutrición en niñas y niñas puede deberse a la anorexia neurogénica característica.

Embarazo y lactancia. Los requerimientos de nutrientes aumentan durante el embarazo y la lactancia. Durante el embarazo, puede haber desviaciones de la dieta normal, incluido el apetito pervertido (consumo de sustancias no nutritivas como la arcilla y el carbón activado). La anemia por deficiencia de hierro es bastante común, al igual que la anemia por deficiencia de folato, especialmente entre las mujeres que han tomado anticonceptivos orales.

Vejez. Envejecimiento - incluso cuando la enfermedad o deficiencia de la nutrición disponible - conduce a la sarcopenia (pérdida progresiva de masa corporal magra), que comienza después de los 40 años y, en última instancia, se expresa en la pérdida de alrededor de 10 kg (22 libras) de masa muscular en hombres y 5 kg ( 11 libras) en mujeres. Las razones de esto son una reducción en la actividad física y la ingesta de alimentos y un aumento en el nivel de citocinas (especialmente interleucina-6). En los hombres, la causa de la sarcopenia también es una disminución en el nivel de andrógenos. Con el envejecimiento, la disminución del metabolismo basal (debido principalmente a la reducción de la masa corporal magra), el peso total del cuerpo, la altura, la masa esquelética y aumento de la masa de grasa promedio (en porcentajes en peso) aproximadamente 20-30% en hombres y 27 -40% para mujeres.

Desde los 20 años hasta los 80, la ingesta de alimentos, especialmente en los hombres, está disminuyendo. Anorexia debido al proceso de envejecimiento tiene muchas causas: reducción de relajación adaptativa del fondo de ojo, aumento de la secreción y la actividad colecistoquinina, que causa una sensación de plenitud y el aumento de la leptina (hormona anorexígeno secretada por los adipocitos). La reducción del sentido del olfato y del gusto reduce el placer de comer, pero por lo general solo reduce ligeramente la cantidad de alimentos consumidos. La anorexia puede tener otras causas (p. Ej., Soledad, incapacidad para comprar alimentos y cocinar alimentos, demencia, algunos trastornos crónicos, uso de ciertas drogas). Una causa típica de desnutrición es la depresión. A veces la comida se previene por anorexia neurógena, paranoia o afecciones maníacas. Los problemas dentales limitan la capacidad de masticar y posteriormente digerir y asimilar los alimentos. Y son una causa común de dificultad para tragar (por ejemplo, debido a las convulsiones, accidentes cerebrovasculares y otros trastornos neurológicos, candidiasis esofágica o xerostomía). La pobreza o los trastornos funcionales limitan la disponibilidad de la ingesta de nutrientes.

Los que se colocan en hogares para personas mayores corren un riesgo especial de desarrollar un síndrome de deficiencia de proteínas y energía (BEN). A menudo están desorientados e incapaces de expresar que tienen hambre o qué alimentos prefieren. Es posible que no puedan físicamente comer lo suyo. Masticarlos o tragarlos puede ser muy lento, y para otra persona se vuelve tedioso alimentarlos con suficiente comida. La ingesta insuficiente y la absorción reducida de vitamina D, así como la exposición insuficiente al sol provocan osteomalacia.

Varios trastornos y procedimientos médicos. La diabetes, algunos trastornos gastrointestinales crónicos, resecciones intestinales, algunas otras intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal conducen a una violación de la absorción de vitaminas liposolubles, vitamina B, calcio y hierro. La enteropatía por gluten, la insuficiencia pancreática u otros trastornos pueden conducir a malabsorción. La absorción reducida puede contribuir a la deficiencia de hierro y la osteoporosis. Los trastornos hepáticos debilitan la acumulación de vitaminas A y B e interfieren con el metabolismo de las fuentes de proteínas y energía. La insuficiencia renal es un factor predisponente para la deficiencia de proteínas, hierro y vitamina D. El consumo de cantidades inadecuadas de alimentos puede ser el resultado de la anorexia en pacientes con cáncer, depresión, SIDA. Infecciones, trauma, hipertiroidismo, quemaduras extensas y fiebre prolongada aumentan las necesidades metabólicas.

Dietas vegetarianas. La deficiencia de hierro puede ocurrir en vegetarianos con "leche de huevo" (aunque tal dieta puede ser una garantía de buena salud). Los veganos pueden desarrollar una deficiencia de vitamina B ₁₂ a menos que consuman los extractos de levadura o productos alimenticios fermentados, en el estilo asiático. También redujeron la ingesta de calcio, hierro y zinc. Solo se recomienda una dieta con frutas, ya que es deficiente en proteínas, Na y muchos oligoelementos.

Dietas novedosas. Algunas dietas de moda conducen a una deficiencia de vitaminas, minerales y proteínas, trastornos cardíacos, renales, metabólicos y, a veces la muerte. Las dietas muy bajas en calorías (<400 kcal / día) no pueden mantener la salud por mucho tiempo.

Medicamentos y suplementos nutricionales. Muchas drogas (p. Ej., Supresor del apetito, digoxina) reducen el apetito, otras empeoran la absorción de nutrientes o el metabolismo. Algunas drogas (por ejemplo, estimulantes del apetito) tienen efectos catabólicos. Ciertos medicamentos pueden debilitar la absorción de muchos nutrientes, por ejemplo, los anticonvulsivos pueden debilitar la absorción de vitaminas.

Dependencia de alcohol o drogas. Los pacientes con dependencia del alcohol o las drogas pueden descuidar sus necesidades nutricionales. La absorción y el metabolismo de los nutrientes también pueden debilitarse. Los drogadictos "intravenosos" generalmente se vuelven demacrados, al igual que los alcohólicos que consumen más de un litro de bebidas alcohólicas por día. El alcoholismo puede causar una deficiencia de magnesio, zinc y ciertas vitaminas, incluida la tiamina.

Síntomas de desnutrición

Los síntomas varían según la causa y el tipo de desnutrición.

El diagnóstico se basa en los resultados de la historia clínica y la dieta, el examen objetivo, el análisis de la estructura corporal y los estudios electivos de laboratorio.

Anamnesis. La anamnesis debe incluir preguntas sobre la ingesta de alimentos, los cambios recientes en el peso y los factores de riesgo para la malnutrición, incluido el uso de drogas y alcohol. La pérdida involuntaria de más del 10% del peso normal durante tres meses indica una alta probabilidad de desnutrición. Una anamnesis social debe incluir preguntas sobre si hay dinero disponible para alimentos y si el paciente puede comprarlo y cocinarlo.

Al examinar a un paciente para detectar órganos y sistemas, la atención debe centrarse en los síntomas de las deficiencias nutricionales. Por ejemplo, dolor de cabeza, náuseas y diplopía pueden indicar una intoxicación con vitamina A.

El examen físico. El examen objetivo debe incluir la medición de la altura y el peso, la distribución de grasa y la determinación antropométrica de la masa muscular. El índice de masa corporal [IMC = peso (kg) / altura (m)] regulará el peso con el crecimiento. Si el peso del paciente es <80% debido, crecimiento adecuado, o si el IMC <18, entonces se debe sospechar desnutrición. Aunque estos datos son útiles para diagnosticar la malnutrición, no son muy específicos.

El área del área muscular del medio de la parte superior del antebrazo es la masa muscular del cuerpo. Esta área se calcula en función del grosor del pliegue de la piel del tríceps (TCST) y la circunferencia del centro del antebrazo. Ambas mediciones se llevan a cabo en el mismo sitio, el brazo derecho del paciente está en una posición relajada. La circunferencia promedio del centro de la parte superior del antebrazo es de aproximadamente 32 + 5 cm para los hombres y 28 ± 6 cm para las mujeres. La fórmula para calcular el área del área muscular del centro de la parte superior del antebrazo en centímetros en un cuadrado se presenta arriba.

Esta fórmula corrige el área del área muscular de la parte superior del antebrazo, teniendo en cuenta la grasa y el hueso. El área promedio del área muscular del centro de la parte superior del antebrazo es 54 ± 11 cm para los hombres y 30 ± 7 cm para las mujeres. Un valor de menos del 75% de este estándar (según la edad) indica el agotamiento de la masa muscular. Esta medida está influenciada por la actividad física, los factores genéticos y la pérdida de masa muscular relacionada con la edad.

El examen objetivo debe enfocarse en síntomas específicos de deficiencias nutricionales. Es necesario identificar los síntomas de PEN (por ejemplo, hinchazón, caquexia, erupción cutánea). El examen también debe enfocarse en los signos de las condiciones que podrían predisponer a la falta de nutrientes, como problemas dentales. El estado mental debe evaluarse porque la depresión y el deterioro de las capacidades cognitivas pueden conducir a la pérdida de peso.

Evaluación completa generalizada del estado nutricional (SSPE) utiliza la información de la historia clínica del paciente (por ejemplo, pérdida de peso, cambios en la ingesta de alimentos, los síntomas gastrointestinales), el examen físico de datos (por ejemplo, pérdida de masa muscular y la grasa corporal, edema, ascitis) y una condición de evaluación médica nutrición del paciente. Se utiliza la Mini-Calificación aprobada del estado nutricional del paciente, que también se usa ampliamente para evaluar el estado nutricional de pacientes de edad avanzada.

Diagnóstico de desnutrición

El volumen de investigación de laboratorio necesaria no está claro y puede depender de la situación material del paciente. Si la causa es obvia y puede corregirse (por ejemplo, la situación está al borde de la supervivencia), la investigación es de poca utilidad. Otros pacientes necesitan una evaluación más detallada.

Signos y síntomas de desnutrición

Alcance / Sistema	Síntoma o síntoma	Deficiencia
Apariencia general	Caquexia	Energía
Cubiertas de piel	Erupción	Muchas vitaminas, zinc, ácidos grasos esenciales
	Erupción en áreas expuestas al sol	Niacina (pelagra)
	Facilidad de apariencia de "moretones"	Vitaminas C o K
Cabello y uñas	Adelgazamiento o pérdida de cabello	Proteína
	El encanecimiento prematuro del cabello	Selenio
	Uñas con forma de cuchara	Hierro
Ojos	"Ceguera de pollo"	Vitamina A
	Queratomalacia	Vitamina A
Boca	Halit y glossitis	Riboflavina, niacina, piridoxina, hierro
	Sangrado de encías	Vitamina C, riboflavina
Extremidades	Edema	Proteína
Sistema nervioso	Parestesias y entumecimiento de pies y manos	Thyamine
	Convulsiones	Ca, Mg
	Trastornos cognitivos y sensoriales	Tiamina (beriberi), niacina (pelagra), piridoxina, vitamina B
	Demencia	Tiamina, niacina, vitamina B
Musculoesquelético El sistema	Pérdida de masa muscular	Proteína
	Deformidades óseas (piernas con forma de "O", articulaciones de rodilla deformadas, curvatura de la columna vertebral)	Vitamina D, Ca
	Fragilidad de los huesos	Vitamina D
	Dolor e hinchazón de las articulaciones	Vitamina C
ZHKT	Diarrea	Proteína, niacina, ácido fólico, vitamina B
	Diarrea y perversión del gusto	Zinc
	Disfagia y dolor al tragar (síndrome de Plummer-Vinson)	Hierro
Endocrino	Ampliación de la tiroides	Yodo

El área del área muscular del medio de la parte superior del antebrazo en adultos

Estándar (%)	Hombres (%)	Mujeres (%)	Masa muscular
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adecuado
75	40	22	Permitido
60	32	18th	Agotamiento
50	27th	15º	Caquexia

La masa muscular promedio del centro de la parte superior del antebrazo es ± 1 desviación estándar. De acuerdo con los Programas Nacionales de Investigación de Salud y Nutrición I y II.

La prueba de laboratorio más comúnmente utilizada es la medición de la proteína de suero de leche. La reducción del número de albúminas y otras proteínas [p. Ej., Prealbúmina (transtiretina), transferrina, proteína de unión al retinol] puede indicar una deficiencia de proteína o PEN. Con la progresión de la desnutrición, los niveles de albúmina disminuyen lentamente; los niveles de prealbúmina, transferrina, proteína de unión al retinol disminuyen rápidamente. La determinación del nivel de albúmina es bastante barata y permite predecir el riesgo de complicaciones, la mortalidad y la mortalidad son mejores que la medición de otras proteínas. Sin embargo, la correlación del nivel de albúmina con el riesgo de complicaciones y mortalidad puede asociarse con factores no alimentarios y alimentarios. En la inflamación, se forman citoquinas que causan que la albúmina y otros marcadores de proteínas alimentarias salgan del torrente sanguíneo hacia los tejidos, reduciendo sus niveles séricos. Dado que la prealbúmina, la transferrina y la proteína de unión al retinol disminuyen más rápidamente en el proceso de ayuno que la albúmina, a veces se usan para diagnosticar o evaluar la gravedad de la inanición aguda. Sin embargo, no está del todo claro si son más sensibles o específicos que la albúmina.

Se puede contar el número total de linfocitos, que a menudo disminuye con la progresión de la malnutrición. La nutrición insuficiente conduce a una disminución significativa de los linfocitos T CD4 ⁺, por lo que la definición de este indicador es útil en pacientes que no están enfermos de SIDA.

Las pruebas cutáneas que usan antígenos ayudan a identificar el debilitamiento de la inmunidad celular en el PEN y algunos otros trastornos asociados con la malnutrición.

Se usan otras pruebas de laboratorio (que miden los niveles de vitaminas y minerales) selectivamente para diagnosticar sus tipos específicos de afecciones asociadas con la deficiencia de un componente.

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