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Último revisado: 04.07.2025
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La rosácea (sinónimos: acné rosácea, rosácea, acné rojo) es una enfermedad crónica de las glándulas sebáceas y de los folículos pilosos de la piel del rostro en combinación con una mayor sensibilidad de los capilares de la dermis al calor.
Epidemiología
La enfermedad se presenta en todas las razas, pero con mayor frecuencia en personas de ascendencia celta (irlandesas, galesas) con fotosensibilidad cutánea tipos I y II, y con menor frecuencia en africanos y asiáticos.
Las mujeres tienen más probabilidades de enfermarse que los hombres, principalmente entre los 40 y 50 años.
Causas acné rosa
Se cree que la rosácea es una angioneurosis en la zona de inervación del nervio trigémino, causada por diversos factores: angiopatía constitucional, trastornos neurovegetativos, estrés emocional, desequilibrio hormonal, disfunción del tracto digestivo, infección fecal.
La rosácea se desarrolla como resultado de una angiopatía y una reacción inflamatoria en la piel del rostro, provocada por diversos factores: trastornos endocrinos, enfermedades hepáticas, tracto gastrointestinal, distonía vegetativa, abuso de alcohol, etc. Se presenta principalmente después de los 30 años. La glandularia del acné puede contribuir al desarrollo del proceso, especialmente la pustulosis, debido a la respuesta inmunitaria celular. Se manifiesta clínicamente con eritema estancado, telangiectasias y erupciones papulo-pustulosas dispersas. En algunos casos, las erupciones también pueden presentarse en otras partes del cuerpo (pecho, espalda).
Algunos autores consideran la rinofima como una forma de rosácea, caracterizada por la aparición de nódulos lobulillares abultados separados por surcos, que a veces alcanzan tamaños gigantescos, en la zona de la nariz, y con menor frecuencia en el mentón y otras zonas. Se distinguen los siguientes estadios de la enfermedad: eritematoso, papular, pustuloso e infiltrativo-productivo (rinofima). Sin embargo, esta clasificación es condicional, ya que los pacientes suelen presentar una combinación de diversos elementos morfológicos. Se pueden observar lesiones oculares (blefaritis, conjuntivitis, iritis, queratitis).
Se observan cambios similares a la rosácea en la piel de la cara en la llamada dermatitis perioral, que es probablemente una de las formas de rosácea o seborreida, que se desarrolla principalmente con el uso prolongado de ungüentos con corticosteroides fluorados.
En la mayoría de los pacientes se suele encontrar la presencia del ácaro “hierro” en la zona afectada.
Patogenesia
En los estadios eritemato-papular y papulopustuloso se observan infiltrados linfocíticos focales en la dermis con presencia de células reticulares y mastocitos, células gigantes de Lanhans, así como hiperplasia de las glándulas sebáceas.
Patomorfología
En la fase eritematosa del proceso, predominan los cambios en el aparato vascular de la piel y, posteriormente, en la sustancia colágena. Los vasos, especialmente las venas, suelen estar muy dilatados, y alrededor de sus paredes crece tejido conectivo fibroso laxo, sin un componente inflamatorio pronunciado, lo que indica la presencia de trastornos vasomotores. Las fibras de colágeno se aflojan como resultado del edema, y los folículos pilosos presentan cierta atrofia con tapones córneos en sus desembocaduras.
La fase papular se caracteriza por una reacción inflamatoria en forma de infiltrado generalizado o focal de naturaleza linfohistiocitaria con presencia ocasional de células gigantes de Pirogov-Langhans o cuerpos extraños.
En la fase pustulosa, se detectan cambios en los vasos y el aparato folicular, y una reacción inflamatoria más intensa, que se manifiesta en una infiltración masiva de linfocitos con una mezcla de gran cantidad de granulocitos neutrófilos, con formación de pústulas. Los quistes córneos, consecuencia de cambios atróficos en el aparato folicular y de la destrucción del colágeno, son más frecuentes que en las dos primeras fases.
El rinofima se caracteriza por un marcado componente proliferativo, caracterizado por el crecimiento de tejido conectivo, lo que provoca engrosamiento de la dermis y obliteración de los vasos sanguíneos, lo que altera aún más la microcirculación en estas zonas. En ocasiones se detectan infiltrados inflamatorios con una mezcla de granulocitos neutrófilos.
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Histogénesis
Existen diferentes puntos de vista sobre la patogénesis del acné rosácea. La opinión más común se centra en el importante papel de diversos trastornos neuróticos y la distonía vegetativa, así como de la influencia del estrés. No se descarta la influencia de la predisposición hereditaria. Existen trabajos que indican la influencia de los trastornos inmunitarios. Según algunos autores, existe un depósito de IgM o complemento en la unión dermoepidérmica y en el colágeno dérmico. Se detectaron anticuerpos IgM circulantes en el suero sanguíneo. El análisis inmunomorfológico de las células infiltradas mostró que este se compone principalmente de linfocitos T reactivos a LEU-1 con un contenido predominante de linfocitos T cooperadores positivos al anticuerpo KEU-3a, mientras que los linfocitos T cinecósicos LEU-2a fueron escasos. Estas células infiltran el epitelio folicular y la epidermis. En casos de presencia de demodex, la mayoría de los linfocitos T se encuentran en infiltrados ubicados alrededor del ácaro y son linfocitos T cooperadores. El predominio de dichas células T en el infiltrado en asociación con demodex indica una violación de la inmunidad celular.
Síntomas acné rosa
La enfermedad comienza con eritema difuso facial y telangiectasias. En este contexto, ante la presencia de fenómenos seborreicos, aparecen nódulos foliculares y pústulas dispersas. Las pápulas y los nódulos presentan formas redondas y abovedadas.
Los elementos se localizan aleatoriamente en la piel de la nariz, las mejillas, el mentón y, con menor frecuencia, en el cuello, el pecho, la espalda y el cuero cabelludo.
Las sensaciones subjetivas son insignificantes: a los pacientes les preocupa el defecto estético y el parecido externo con los alcohólicos. Durante un sofoco, se nota enrojecimiento facial con sensación de calor. Con una evolución prolongada del proceso y la ausencia de tratamiento, se presentan rinofima (nariz pineal), metofima (engrosamiento de la piel de la frente en forma de almohada), blefarofima (engrosamiento de los párpados debido a la hiperplasia de las glándulas sebáceas), otofima (crecimiento del lóbulo de la oreja en forma de coliflor) y gnatófima (engrosamiento de la piel del mentón).
La bleforitis crónica, la conjuntivitis y la epiescleritis provocan enrojecimiento ocular. Es posible que se presenten queratitis y úlceras corneales.
Etapa
Se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:
- período prodrómico - sofocos;
- La primera etapa es la aparición de eritema persistente, telangiectasia;
- la segunda etapa: la aparición de pápulas y pequeñas pústulas en el contexto de eritema persistente y telangiectasia;
- la tercera etapa: la aparición de una densa red de telangiectasias, pápulas, pústulas en el contexto de un eritema saturado persistente; hay nódulos e infiltrados extensos.
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Tratamiento acné rosa
Se aplica un tratamiento complejo que incluye medicación general y local. En caso de erupciones pustulosas abundantes, se prescriben antibióticos (tetraciclina 1-1,5 g/día en varias dosis; a medida que la afección mejora, la dosis se reduce gradualmente a 250-500 mg una vez al día, o doxiciclina 100 mg dos veces al día).
La terapia con vitaminas (A, C, PP, grupo B) ocupa un lugar importante como tónico general y para aumentar la resistencia capilar. Trichopolum (metronidazol) tiene un buen efecto en dosis de 500 mg una vez al día durante el primer mes, y posteriormente en dosis de 250 mg una vez al día durante el mes siguiente. En caso de un curso tórpido, está indicada la terapia inmunomoduladora. En caso de un curso grave de la enfermedad y la ausencia de efecto de los agentes mencionados, está indicada Roaccutane (isotretinoína) en dosis de 0,1 a 1 mg/kg de peso del paciente, dependiendo del cuadro clínico. Además, según el grado de trastorno del sistema nervioso, se prescriben sedantes y tranquilizantes. También es necesario para tratar la patología somática.
Por vía tópica, se prescribe crema o gel de Trichopolum al 0,75 % dos veces al día y antibióticos (sulfato de clindomicina o eritromicina) en crema o pomada. Si la rosácea se acompaña de inflamación intensa, se recomiendan pomadas con corticosteroides. Dado que el hierro de los ácaros favorece el proceso inflamatorio, se prescriben pomadas de azufre al 20-30 %, el método Demyanovich, crema Skinoren, etc.
Cuando hace sol se recomienda utilizar cremas protectoras solares.
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