Acné (acné)

El acné es una enfermedad cutánea crónica y recurrente, predominantemente en personas jóvenes, como resultado de la producción excesiva de sebo y el bloqueo de las glándulas sebáceas hiperplásicas con la consiguiente inflamación.

El acné se desarrolla en las áreas seborreicas en el contexto de la seborrea (hiperproducción de sebo con glándulas sebáceas hiperplásicas), que puede ocurrir en el contexto de trastornos endocrinos funcionales u orgánicos.

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Causas de anguilas

Se sabe que la testosterona es la hormona principal, que aumenta la secreción de sebo. Es a esta hormona sexual que hay receptores en la membrana de los sebocitos. Al interactuar con el receptor en la superficie de la célula que produce sebo, la testosterona bajo la acción de la enzima 5-alfa-reductasa se convierte en su metabolito activo, la deshidrotestosterona, que aumenta directamente la producción de secreciones. La cantidad de andrógeno biológicamente activo, así como la sensibilidad de los receptores de los sebocitos a ella, y la actividad de la 5-alfa-reductasa, que determina la velocidad de secreción de las glándulas sebáceas, están genéticamente determinados. En general, la regulación hormonal de la secreción de sebo puede ocurrir en cuatro niveles: el hipotálamo, la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal y las glándulas sexuales. Por lo tanto, cualquier cambio en el fondo hormonal, que lleve a cambios en el contenido de andrógenos, afectará indirectamente la secreción de sebo. Durante la pubertad, cuando se forma el estado hormonal individual de una persona, hay un aumento en el contenido de grasa de la piel. Con la seborrea, la cantidad de ácidos grasos insaturados disminuye y el secreto de las glándulas sebáceas deja de actuar como un freno biológico.

El acné también puede ocurrir al tomar varios medicamentos. Acné medicados se producen en los pacientes que tienen un largo tiempo se toma oralmente glkzhokortikosteroidnye hormonas (denominado acné esteroide), esteroides anabólicos, anti o fármacos antiepilépticos (isoniazida, rifampicina, etambutol, fenobarbital), azatioprina, ciclosporina A, hidrato de cloral, sales de litio, preparaciones de yodo , bromo, cloro, algunas vitaminas, especialmente - D3, B1, B2, B6, B12.

Secretan acné exógeno, que se desarrollan en contacto con la piel de diversas sustancias de efecto comedogénico efecto comedogénico debido al aumento de la hiperqueratosis en la desembocadura de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas oclusión. Esta acción tiene diferentes aceites y lubricantes para motores, preparaciones de alquitrán, así como cosméticos que contienen grasas (crema en polvo en polvo, colorete, sombras, etc.). El jabón con detergentes también tiene un efecto comedogénico.

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Patogenesia

En la patogénesis de la formación del acné, se pueden distinguir los principales mecanismos:

1. Hiperproducción de sebo con glándulas sebáceas hiperplásicas. Este es el vínculo principal y duradero en la patogénesis del acné. Una alta tasa de excreción de sebo es el resultado del efecto combinado de un estado hormonal individual en las glándulas sebáceas.
2. Hiperqueratosis folicular Los cambios significativos en las propiedades de barrera de la piel conducen a la proliferación compensatoria y la queratinización del epitelio en el área del embudo del folículo piloso. Por lo tanto, se forman micromedones que no son clínicamente visibles. En el futuro, a partir de los microcomedones se forman comedones (abiertos y cerrados)
3. Reproducción de microorganismos. El papel más importante en el desarrollo de la inflamación lo desempeñan Propyonibactertum acnes, que son varillas lipófilas fijas grampositivas y anerobes facultativos. La oclusión de la boca del folículo piloso y la acumulación de sebo en su interior crean los requisitos previos para la reproducción de estos microorganismos dentro del folículo piloso. Ya en la etapa de micro medones se observa colonización de P. Acnes en el folículo, cuyas escalas aumentan en comedones cerrados y abiertos. Además, en la piel y en los folículos pilosos detectar microorganismos saprofitos tales como los hongos del género Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, también están participando en el desarrollo de la inflamación en el acné.
4. Procesos inflamatorios dentro y alrededor de las glándulas sebáceas. P. Acnes multiplicación conduce a una mayor actividad metabólica, este resultado es separar diferentes tipos de productos químicos - mediadores de la inflamación. El daño permanente al folículo del pelo epitelio embudo de P. Acnes enzimas, ácidos grasos libres, enzimas líticas, neutrófilos y macrófagos, radicales libres de oxígeno, grupos hidroxilo, peróxido de hidrógeno superóxido conduce al mantenimiento del proceso inflamatorio. Además, el contenido del folículo pilosebáceo debido a la alteración de la permeabilidad epitelial y penetra en la dermis también causa una respuesta inflamatoria. Debe hacerse hincapié en que la inflamación puede ocurrir en cualquier etapa del acné, por lo que puede fluir en las capas superficiales y profundas de la dermis y la hipodermis incluso, lo que resulta variedad de manifestaciones clínicas.

El acné es una manifestación, característica no solo de la adolescencia. Pueden aparecer en adultos. Esto sucede, por regla general, en el contexto de las disfunciones endocrinas, en las que se produce la seborrea. En las mujeres, los ovarios poliquísticos se identifican junto con los ciclos menstruales anovulatorios y el hirsutismo, la hiperplasia suprarrenal y el adenoma pituitario. En algunos casos, los tumores suprarrenales u ováricos también deben excluirse en mujeres adultas que son resistentes a la terapia. En los hombres, se puede detectar la hiperplasia de la glándula suprarrenal y los tumores productores de andrógenos.

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Síntomas de anguilas

El acné en la infancia (acné neonatorum et acne infantum) es raro. En el período del recién nacido, se cree que la aparición de estas erupciones está asociada con fenómenos de crisis hormonales o, más raramente, secreción excesiva de testosterona en el período intrauterino. La crisis hormonal es causada por una fuerte disminución en el estrol en la sangre de los recién nacidos durante la primera semana de vida. Como resultado de la transferencia en el útero de las hormonas estrogénicas de los ovarios, la placenta y la madre pituitaria para el feto, el recién nacido entre el tercer y el octavo día de vida puede ser un número de condiciones fisiológicas que se asemejan al período de cozrevaniya sexual. Tales condiciones incluyen congestión mamaria, vulvovaginitis descamativa, hidrocele, edema transitorio y acné. Las erupciones son principalmente comedones cerrados en las mejillas, con menos frecuencia en la frente y el mentón. Comedones cerrados, algunos autores llaman quistes grasientos. Estos elementos aparecen después del nacimiento en el 50% de los recién nacidos y tienen la forma de pápulas de color blanco perlado o amarillento.

Las erupciones pueden ser únicas o múltiples, a menudo se agrupan, se ejecutan durante varios días o después de 1,5 a 2 semanas. En algunos casos, pueden aparecer elementos papulares y pustulosos. Se resuelven espontáneamente, en la mayoría de los casos sin cicatrices, en unas pocas semanas o meses y, por lo tanto, rara vez requieren tratamiento.

A veces, el acné se produce más tarde, en el 3er-6to mes de la vida del niño, puede progresar, causando a veces lesiones bastante graves que duran mucho tiempo (hasta 5 años). Las erupciones pueden asociarse con hiperplasia suprarrenal congénita o un tumor productor de andrógenos, por lo que un niño con acné debe examinarse en detalle. La afirmación de que este proceso prefigura la forma grave del acné en el futuro es controvertida.

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Acné en adolescentes

El acné juvenil o vulgar es una patología muy común: un tercio de los adolescentes de entre 12 y 16 años padecen acné que requiere tratamiento. En las niñas el acné aparece antes que los varones: 12 años de edad, el acné edad observó en el 37,1% de las niñas y el 15,4% de los varones y 16 años -, respectivamente, en el 38,8 y el 53,3%. En el 75% de los adolescentes, el acné se observa solo en la cara y el 16%, en la cara y en la espalda. En la mayoría de los casos, la erupción se resolvió espontáneamente a 20 años, pero a veces la enfermedad puede durar mucho tiempo: aproximadamente el 5% de las mujeres y el 3% de los hombres de 40-49 años con manifestaciones clínicas de acné, ya veces la llamada "acné fisiológica" observadas hasta el 60 años. En este caso, este tipo de acné se conoce como acné adultorum. El acné clínicamente juvenil se manifiesta por comedones, acné papulopustular y, con menor frecuencia, elementos inducibles y flemáticos.

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Acné en adultos

El acné de los adultos es un acné que existe antes de la edad adulta o que aparece por primera vez en los adultos. A veces, entre las anguilas de la adolescencia y la posterior reanudación de las erupciones hay una brecha "ligera". Las principales características del acné en adultos son las siguientes:

• alta frecuencia de exacerbaciones y exacerbaciones estacionales después de la insolación, baja frecuencia de exacerbaciones en el contexto de errores dietéticos;
• la presencia de enfermedades concomitantes, que determinan el fondo patogénico para el desarrollo del acné;
• tomar medicamentos que causan el acné con drogas;
• exacerbaciones en el contexto del ciclo menstrual en mujeres con acné tarda;
• un efecto significativo del acné en la calidad de vida.

Clínicamente, el acné adulto se caracteriza por el denominado acné tardío (acné tarda), inverso y conglobata. El acné tardío es más común en las mujeres. Alrededor del 20% de las mujeres adultas informar aspecto habitual de acné en el tercio inferior de la cara durante 2-7 días antes de la menstruación, y la desaparición gradual de las lesiones en el inicio del siguiente ciclo menstrual. En algunos casos, el acné es permanente. Básicamente, estos pacientes se detectan y elementos papulopustuleznye papulares, pero pueden ser, y acné quístico nodular menudo revelan sochetannye manifestaciones clínicas: melasma, acné, rosácea, seborrea, hirsutismo (MARSH-síndrome). Los pacientes con acné tardío también son diagnosticados con alopecia androgenética. Los pacientes que sufren de asne tarda deben ser examinados cuidadosamente.

En la clasificación de Plewig y Kligman, entre las variedades clínicas de acné en adultos, se distingue una variante clínica como pioderma faciale. Es posible que no sea del todo correcto referir este formulario a variedades de acné. Su etiología no se entiende completamente. En la mayoría de los casos, la microflora piógena, los trastornos endocrinos e inmunes no son la causa de la enfermedad. Algunos investigadores creen con razón que la pioderma facial es una de las formas más graves de rosácea conglobata. Esta hipótesis se confirma por el hecho de que los pacientes no tienen comedones, además, el inicio de la enfermedad está precedido por eritema persistente. Las mujeres son más a menudo enfermas en la edad de 20 a 40 años. Clínicamente, esta forma se caracteriza por un comienzo agudo, a veces casi como un rayo. En la parte central de la cara, la primera superficie y los elementos papulopustulares profundos aparecen en el fondo eritematoso, luego nudos y grandes conglomerados formados por nódulos y formaciones quísticas fluctuantes. Las erupciones están claramente delineadas de la piel circundante no infectada. Los comedones están ausentes. No hay erupciones en el pecho y la espalda. No hay síntomas generales Las erupciones se resuelven lentamente, dentro de 1-2 años.

Las características generales del acné en adultos incluyen la combinación de acné con signos de deshidratación de la piel debido a la atención básica irracional, así como los signos de envejecimiento de la piel. Con un curso prolongado, cicatrices e hiperpigmentación postinflamatoria, la alta frecuencia de acné excoriado es característica. Además, en adultos, el acné exógeno (mecánico, medicamentoso, etc.) se registra con más frecuencia que en niños y adolescentes.

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Formas

La erupción del acné se localiza principalmente en áreas seborreicas. Se puede combinar con un aumento del brillo sebáceo de la piel. Existen las siguientes variedades de acné:

• comedia (comedo), o acné comedonica;
• acné papular y papulopustular (acné papulosa y pustulosa);
• acné indurativo;
• acné conglobata (conglobates del acné);
• acné fulminante (acné fulminante);
• acné inverso (acné inverso), o hidradenitis supurativa (hidradenitis supurativa);
• otros

Comedo (acné blanco o negro) son elementos no inflamatorios que resultan del bloqueo de la boca de los folículos capilares. Las manifestaciones histológicas iniciales de acné son microcomedones que conducen finalmente al desarrollo de los llamados comedones "cerradas", el contenido del cual no puede escapar libremente a la superficie de la piel debido a la boca reducido considerablemente del folículo. Son nódulos no inflamatorios con una consistencia densa de hasta 2 mm de diámetro. El aumento gradual de estos nódulos en esta volúmenes debido a los resultados de la producción de sebo constantes en un aumento de presión sobre las paredes de la glándula y crea condiciones para la conversión de la mayoría de los elementos y papulopustuleznye papular y parte inferior - un "otkrtye" comedones ( "anguila negro").

El acné papular y pustular es una consecuencia del desarrollo de inflamación de diversos grados de expresión alrededor de comedones "cerrados", con menos frecuencia "abiertos". Se manifiestan por la formación de pequeñas pápulas y pápulas inflamatorias. Con una forma leve de la enfermedad, el acné papulopustular se resuelve sin formación de cicatrices. En una serie de casos, cuando la parte perifolicular de la dermis se daña como resultado de una reacción inflamatoria, pueden aparecer cicatrices atróficas de puntos superficiales.

Las anguilas induradas se caracterizan por la formación de infiltrados globulares profundos en la región de las glándulas sebáceas alteradas cistéricamente, el resultado de su inflamación purulenta es siempre la formación de cicatrices o atrofia de la piel. En lugares de infiltrados, se pueden formar cavidades quísticas llenas de pus y fusionadas (acné flemático).

El acné conglobata (o acumulado) es una manifestación de acné severo. Se caracterizan por el desarrollo gradual de múltiples nodos inflamatorios amontonados, profundamente localizados y comunicantes con grandes comedones agrupados. Las lesiones pueden ubicarse no solo en sitios seborreicos, sino también para capturar la piel de la espalda, el abdomen y las extremidades, con la excepción de las palmas y las plantas. El resultado para la resolución de la mayoría de estos elementos son cicatrices atróficas o hipertróficas y queloides. Las manifestaciones de esta forma de la enfermedad no siempre disminuyen después de la finalización de la pubertad, pueden recurrir hasta los 40 años de edad, y, a veces durante toda la vida.

El acné de relámpago (acné fulminante) es una forma rara y grave de acné. La enfermedad se caracteriza por un inicio repentino, la aparición de elementos ulcerosos-necróticos predominantemente en el tronco y síntomas comunes. En la piel de la espalda, el pecho, los lados del cuello y el hombro aparezcan en una eritematosas erupciones pustulosas fondo, así como numerosas, rápidamente se ulceran, papular y el acné nodular. Característica de la ausencia de erupciones en la cara. La etiología no está completamente clara. Se sugiere que en la patogénesis de la enfermedad, el papel es desempeñado por mecanismos alérgicos infecciosos o alérgicos tóxicos. Se sabe que el acné fuhninans ocurre con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades crónicas graves (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc.). Sin embargo, algunos pacientes antes de la aparición de acné fulminante tomaron antibióticos de la serie de tetraciclina, retinoides sintéticos, andrógenos. La enfermedad se desarrolla rápidamente. El cuadro clínico de la enfermedad está dominada por síntomas de intoxicación: casi aumento siempre observada en la temperatura corporal por encima de 38 ° C, violó la condición general del paciente, hay artralgias, dolor muscular severo, dolor abdominal (estos fenómenos desaparecen mientras toma salicilatos), pérdida de peso, anorexia. En algunos pacientes, pueden presentarse eritema nodoso y hepatoesplenomegalia, se desarrollan procesos osteolíticos en los huesos; en el análisis clínico de la sangre detectado leucocitosis, a veces hasta leucemoides de reacción, aumento de ESR y hemoglobina reducida, cultivos de sangre dan por lo general negativo. Las lesiones curativas a menudo van acompañadas de la formación de muchos queloides.

acnes inversas (inversum acné), o hidradenitis suppurativny (hidradenitis supurativa), asociada con una secundarias glándulas lesión sudoríparas apocrinas son los mismos que y glándulas sebáceas asociadas con folículos pilosos. Inicialmente hay oclusión y la ruptura de la pared del folículo, la infiltración de células inflamatorias alrededor de los residuos de folículo glándulas sudoríparas apocrinas están involucrados en el proceso de nuevo. Se pueden sembrar varias bacterias desde el foco de la lesión, pero se las deriva a una infección secundaria. Esta enfermedad se desarrolla después de un período de pubertad y generalmente se combina con formas graves de acné con un mayor peso corporal. Los factores que contribuyen pueden ser ropas de fricción o picazón en los lugares apropiados (cavidades axilares, áreas perineales, ombligo, areola, glándulas mamarias). La enfermedad generalmente comienza con infiltrados subcutáneos tuberculosos y dolorosos, que se abren en la superficie de la piel con la formación de una abertura fistulosa. Purificación característica purulenta o sangrienta purulenta. Como resultado de la inflamación se forman para formar un retracto fístula cicatrices. La enfermedad es una enfermedad crónica, lentamente progresiva y es, esencialmente, una forma de pioderma absceso crónico.

Al describir las diferentes manifestaciones del acné, uno no puede evitar mencionar su variedad particular o, más bien, la complicación: la ventana exportada. Este acné ocurre principalmente en pacientes propensos a excoriaciones incluso erupciones mínimas. En este caso, el peinado de diferentes profundidades puede ser contra el fondo del acné preexistente e incluso sin ellas. Esta forma clínica puede asociarse con un trastorno obsesivo-compulsivo o indicar una patología psiquiátrica más severa. Por lo tanto, los pacientes con ekskoriirovannymi anguilas es aconsejable consultar a un psicoterapeuta o psiconeurólogo.

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Complicaciones y consecuencias

En cosmetología, se ha adoptado el término "post-acné", que se refiere al complejo sintomático de erupciones secundarias que se desarrollan como resultado de la evolución o la terapia de diversas formas de la enfermedad. Las manifestaciones más frecuentes de post-acné incluyen pigmentación secundaria y cicatrices.

La hiperpigmentación puede ocurrir como consecuencia del acné papulopustular inflamatorio y, a menudo, es bastante persistente. Su apariencia es promovida por la insolación activa, extrusión, excoriación del acné individual. La hiperpigmentación es característica de personas con piel morena y el llamado acné tardío (acné tarda), que se desarrolla en mujeres adultas en el contexto de disfunciones endocrinas. Las manchas pigmentadas después del acné se deben diferenciar de otras pigmentaciones secundarias después de dermatosis inflamatorias agudas y crónicas, desde lentigos solares, pecas, nevus de la frontera.

Cicatrices después de acné

Con una forma leve de la enfermedad, el acné papulopustular generalmente se resuelve sin formación de cicatrices. En algunos casos, cuando la parte perifolicular de la dermis se daña como resultado de una reacción inflamatoria, pueden aparecer pequeñas cicatrices atróficas de los puntos (cicatrices de la picadura de hielo). Tales manifestaciones deben diferenciarse de la piel de gran porosidad, que puede ser consecuencia de su deshidratación. En este caso, la piel - por lo general en las mejillas, la frente menos, la barbilla - color grisáceo, engrosada, tiene una forma "poroso" (reminiscencia de piel de naranja). Después de resolver induratum, cicatrices de acné conglobata flemonosa y se forman diferentes - atrófica, queloides, (papilar, la cicatriz desigual, con puentes) "vicioso", con "sellado" en estos comedones. Las cicatrices atróficas a menudo se despigmentan. Deben diferenciarse de manchas secundarias despigmentadas, elastosas perifoliculares, vitiligo. Las cicatrices hipertróficas y queloides deben diferenciarse del acné inducible, en este caso. Los puntos clave del diagnóstico diferencial son la suavidad del patrón de la piel, típico de la cicatriz.

En el sentido más amplio del término "post-act", se pueden considerar otros cambios en la piel. En particular, el ateroma y el milium también pueden protegerse después de la desaparición del acné inflamatorio.

Milium es un quiste córneo de la epidermis. Se dividen en primarios y secundarios. Los milium primarios son defectos del desarrollo y existen desde el nacimiento o aparecen en el período de la pubertad. Se localizan en la piel de los párpados y alrededor de los ojos, a veces en el tronco y los genitales. Los miliums secundarios se desarrollan con acné, dermatitis simple crónica, algunas dermatosis bullosas, como complicaciones de la dermoabrasión con láser, peeling profundo. Clínicamente, los milium son nódulos densos, blancos, esféricos, plurales con el tamaño de una cabeza de alfiler. Milium en el fondo y después del acné se localizan principalmente en la cara (mejillas, whisky, mentón, en la mandíbula inferior, etc.). Diferenciar los milium secundarios de los quistes córneos verdaderos, que son un defecto del desarrollo, así como los comedones cerrados. En el caso de la detección de comedones, se indica una terapia externa adicional para el acné con el uso de fármacos kadonololíticos y procedimientos de limpieza.

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Ateroma

El ateroma (ateroma, quiste epidermoide, quiste sebáceo, quiste folicular, quiste tricolemal) es un quiste retinal de la glándula sebácea. A menudo se desarrolla en la cara, se manifiesta clínicamente por un nódulo indoloro no inflamable o un nudo de consistencia densa. A menudo en el centro del quiste se puede ver comedo. Al retirar comedo, se forma un orificio desde el cual, al apretar el quiste, se libera una masa pastosa blanquecina con un olor desagradable. Cuando se infecta, la formación se vuelve roja, se vuelve dolorosa, su cápsula se suelda a los tejidos circundantes. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo entre el ateroma y el quiste dermoide, el tricoepitelioma, el siringoma, el lipoma, la célula basal, el cilindro. El ateroma supurante debe distinguirse de una anguila inductiva y un forúnculo abscesado.

Por lo tanto, el síntoma complejo "post-acto" es un concepto amplio. El manejo de los pacientes incluye una variedad de efectos. Al elegir la terapia para el acné, siempre debe considerar la posibilidad de prevenir una serie de cambios secundarios en la piel.

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Diagnostico de anguilas

El alcance del examen de los pacientes, designado por un dermatólogo, depende de una variedad de factores. En el diagnóstico de acné en adolescentes debe, en primer lugar, guiarse por la gravedad del curso de la enfermedad. Los niños con acné leve a moderado se pueden tratar con tratamiento estándar para el acné sin examen previo. En casos severos, es importante consultar y examinar a los pacientes de un endocrinólogo y un gastroenterólogo. El alcance de la investigación debe ser determinado por un especialista del perfil apropiado. Sin embargo, un dermatólogo o un dermatocosmólogo pueden recomendar a sus colegas que examinen y corrijan una patología específica. Por ejemplo, en una encuesta de los niños con endocrinólogo acné severo debe prestar atención a la patología de la glándula tiroides y trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, y el gastroenterólogo debe prestar especial atención a la patología de la vesícula y vías biliares, la giardiasis, la infestación del gusano. En cuanto a las niñas, en caso de enfermedad leve, se puede prescribir una terapia externa estándar. En la consulta se muestra moderada y grave y el examen por un endocrinólogo ginecólogo (ultrasonido pélvico, hormonas sexuales, etc.), un endocrinólogo (hormonas de la tiroides, el metabolismo de hidratos de carbono).

Cuando el acné en adultos en casos de curso leve, la terapia externa puede prescribirse sin examen. En caso de un curso moderado y severo, un endocrinólogo, ginecólogo-endocrinólogo (para mujeres) debe ser examinado. Esta recomendación se debe al hecho de que la regulación hormonal de la secreción de sebo puede ocurrir en cuatro niveles: el hipotálamo, la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal y las glándulas sexuales. Por lo tanto, cualquier cambio en el fondo hormonal, que lleve a cambios en el contenido de andrógenos, afectará indirectamente la secreción de sebo. Las mujeres son diagnosticadas con enfermedad poliquística en combinación con ciclos menstruales anovulatorios e hirsutismo, hiperplasia suprarrenal, adenoma pituitario. En algunos casos, los tumores suprarrenales u ováricos también deben excluirse en mujeres adultas que son resistentes a la terapia. En los hombres, se pueden detectar los trastornos de la glándula tiroides, los trastornos del metabolismo de los carbohidratos, la hiperplasia suprarrenal y los tumores productores de andrógenos. El énfasis en el estudio del tracto gastrointestinal debe hacerse en el caso de una combinación de acné y rosácea, especialmente en los hombres.

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Diagnóstico diferencial

El acné se debe distinguir de acné rosácea, sifilides papulopustuleznogo, lupus personas acné medicados, dermatitis perioral, melkouzelkovogo sarcoidosis y algunas otras dermatosis.

Tratamiento de anguilas

El tratamiento del acné implica el análisis de la historia y la evaluación clínica adecuada de las manifestaciones: localización, cantidad y tipo de erupciones. Al recopilar una anamnesis, debe determinar la duración de la enfermedad, prestando atención a factores tales como el impacto del estrés, las exacerbaciones premenstruales y estacionales, además, es muy importante determinar la predisposición hereditaria. Las mujeres deben familiarizarse con la anamnesis ginecológica: ciclo menstrual, embarazo, parto, anticoncepción oral. Los pacientes también deben conocer el tratamiento previo y su efectividad.

Se debe enfatizar que con la resistencia persistente a la terapia en curso, independientemente de la gravedad del acné, es importante examinar al paciente para evaluar el estado del fondo patogénico. Se debe administrar una prueba de sangre clínica, una prueba de orina general, una prueba bioquímica en los casos en que se planifique una terapia sistémica con antibióticos o isotretinoína. En cuanto a los anticonceptivos orales con efecto antiandrogénico y antiandrógenos, deben ser recetados y seleccionados por un ginecólogo después de un examen apropiado. El dermatólogo solo puede recomendarle al ginecólogo que considere la conveniencia de recetar estos medicamentos.

El médico debe necesariamente analizar las causas de la gravedad y la torpeza del acné en cada paciente. En muchas situaciones, es posible establecer el hecho del cuidado de la piel irracional (lavado frecuente, el uso excesivo de matorrales, el uso de soluciones alcohólicas, etc ..), El uso de cosméticos comedogénicos, autolesiones (cuando es causada ekskoriirovannyh acné), la falta de adherencia (interrupción neobonovannoe supuesto, masaje activo medicamentos, etc.), pasatiempos no tradicionales (urinoterapia, etc.). En tales situaciones, no necesitamos más investigación, y la normalización de cuidado de la piel y el tratamiento patogénico equilibrada y, por supuesto, un enfoque psicoterapéutico para el paciente.

De acuerdo con los resultados de estudios recientes, el efecto significativo de los alimentos sobre la apariencia del acné no ha sido probado. Sin embargo, muchos pacientes se asocian empeoramiento del acné de comer chocolate, carne de cerdo, queso, vino tinto, cítricos, café y otros. Esto puede ser debido a una serie de cambios, en particular, con los vasos de la piel a la red de extensión de superficie reactiva después de recibir dicho producto alimenticio , lo que conduce a una mayor secreción de sebo y una reacción inflamatoria. Por lo tanto, la cuestión de la dieta debe abordarse individualmente con cada paciente. A las recomendaciones generales, las comidas bajas en calorías, que conducen a una disminución en el peso corporal, así como la restricción de alimentos y bebidas que mejoran la secreción de sebo, se desalentarán.

Muchos pacientes que sufren de acné, notan una mejoría en el verano después de la insolación. La radiación ultravioleta suprime la función de las glándulas sebáceas, fortalece el peeling superficial, y puede estimular las pequeñas dosis de la respuesta inmune en la piel. Los pacientes marcan el "enmascaramiento" de los defectos existentes con la pigmentación. Al mismo tiempo, los datos acumulados en la literatura que la irradiación ultravioleta fortalecer propiedades comedogénico de escualeno, un componente de sebo. Los rayos ultravioleta en altas dosis de eritema causan una fuerte disminución en la defensa inmune local y, por lo tanto, puede degradarse durante ugpevoy enfermedad. El conocido efecto cancerígeno de los rayos ultravioleta A y B, así como el desarrollo de un tipo particular de envejecimiento - fotoenvejecimiento. El riesgo potencial de fotoenvejecimiento amplifica en personas que frecuentan solarium, como lámparas de bronceado se presentan fotoenvejecimiento efecto principalmente gama dlinnovolnovm (UVA), se le atribuye (destrucción de las fibras elásticas de la dermis y al.), Fototóxica y reacciones fotoalérgicas. La combinación de radiación ultravioleta y la isotretinoína sistémica aumenta la sensibilidad a los rayos debido isotretinoína acción queratolítica. Por lo tanto, la cuestión del nombramiento de un OVNI para un paciente con seborrea y acné debe decidirse individualmente. En presencia de un gran número de acné inflamatorio, en contra de la terapia externa y sistémica debe evitar permanecer en el sol y en una cubierta de sol, así como los medios de uso fotoprotektivnye. El bronceado también es indeseable para aquellos pacientes que notan la exacerbación de la enfermedad en el verano. Debe hacerse hincapié en que fotoprotektivnye fondos deben ser máximamente adaptados para la piel con los fenómenos de acné y seborrea. Estas herramientas incluyen fotoprotectores ofrecidos en las farmacias (por ejemplo Antgelios - un fluido, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - pulverización, Bioderma, Eksfoliak - crema de la luz del sol, "Merck"; capital Soleil - rocíe "Vichy"; Klinans - emulsión de protección solar "Avenida", etc.) hay que destacar que fotoprotectores deben ser aplicadas por la mañana antes de salir .. Durante la insolación, deben aplicarse de nuevo después del baño, y también cada 2 horas.

Cuidado de la piel para el acné

El tratamiento complejo del acné debe incluir un cuidado adecuado de la piel y terapia patogénica. El cuidado de la piel, que implica una limpieza suave, una hidratación adecuada, un impacto sobre los vínculos de la patogénesis, debe realizarse con el uso de cosméticos terapéuticos, presentados en farmacias. Por lo tanto, para una limpieza suave y la hidratación de la piel de los pacientes con acné recomiendan las siguientes marcas de cosmética médica "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenida", "Vichy", "Uriage", "Merck" y otros.

El cuidado de la piel para pacientes con acné también puede incluir un efecto leve en los enlaces de la patogénesis. Los expertos a menudo orientado tradicionalmente a las cualidades de los medios modernos de cuidado, ya que el impacto sobre la hiperqueratosis folicular, P. Acnes proliferación y la inflamación (por ejemplo, Narmaderm, Sebium AKN y Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak crema con AHA, Akno-mega 100 y Akno-mega 200, etc.). Con este propósito en su composición incluyen queratolíticos, y desinfectantes y agentes anti-inflamatorios (ácido salicílico, ácido hidroxi, retinaldehído, derivados de zinc, cobre y otros.). Con manifestaciones menores de la enfermedad (por ejemplo, los llamados puntos negros "fisiológicos"), dichos medios pueden ser utilizados como monoterapia o administrar simultáneamente con sus medicamentos exteriores y sistémicos.

En los últimos años, fármacos que tienen propiedades de mateado, seboreguliruyuschimi e influir en la composición cualitativa de sebo Por lo tanto, con el fin de lograr un efecto de mateado, utilizar derivados de almidón, de silicona, pero a seboreguliruyuschego acción - derivados de zinc, y otros agentes. Un estudio detallado del metabolismo de sebo escualeno demostró que es capaz de ser oxidado para formar escualeno monogidroksiperoksida comedogénico protoporfirinas influenciados y la radiación ultravioleta. Sobre la base de los científicos de datos obtenidos tuvieron éxito en la creación de antioxidantes patentados complejo (Fdyuidaktiv) capaz de oxidación de inhibición de escualeno que constituye el humano kozhnogosala (gamma Sebium "Bioderma").

Tratamiento patogenético del acné

La elección de los métodos de tratamiento patogénico del acné se basa en la definición de la gravedad del flujo. En el trabajo clínico diario, un especialista puede usar la siguiente división del acné de acuerdo con la gravedad del flujo. Se diagnostica un curso fácil en presencia de comedones cerrados y abiertos con signos significativos de inflamación. Elementos El número papulopustuleznyh en la cara no es más de 10. Cuando el número medio de términos papulopustuleznyh acné de los elementos en la cara de más de 10 pero menos de 40 puede ser detectada y aislada elementos indurativnyy flemonosa. El curso severo del acné se caracteriza por la presencia de más de 40 elementos papulopustulares, además de abscesos, acné flegmónico (nodular-quístico) o conglobular. Con un acné leve, generalmente se prescribe una terapia externa. Los pacientes que sufren de formas moderadas o graves de acné deben recibir tratamiento tanto externo como general.

El más ampliamente para la terapia al aire libre usando retinoide sintético (adapaleno - Differin, isotretinoína - ungüento retinoico), peróxido de benzoilo (Baziron AU), ácido azelaico (Skinoren) y antibióticos tópicos (complejo de eritromicina-zinc - Zinerit, clindamicina -. Dalatsin et al) o desinfectante medicamentos (ácido fusídico - Fucidinum; preparaciones que contienen zinc y ácido hialurónico - Kuriozin, Regetsin; preparaciones que contienen azufre - Deleks acné et al.).

Tratamiento de espinillas con flujo fácil

Con una corriente ligera aplique retinoides tópicos modernos o ácido azelaico por un período de al menos 4-6 meses.

Adapaleno - una sustancia que es no sólo una nueva clase bioquímica de los retinoides pero fármaco con propiedades anti-inflamatorias probados. Por unión selectiva a los receptores nucleares específicos capas superficiales RA-y de células del epitelio adapaleno capaz de regular de manera más eficiente los procesos de diferenciación terminal de los queratinocitos, la normalización de los procesos de exfoliación escamas córneas, y por lo tanto afectar a la hiperqueratosis en la boca del folículo. La consecuencia de esto es la eliminación de porciones de la hiperqueratosis folicular (efecto queratolítico) y prevenir la formación de nuevo microcomedones (efecto comedolítico). Buena tolerabilidad, bajo irritante y la entrega eficaz de la piel está garantizada por la preparación original Differin en forma de hidrogel y dispersión uniforme única de microcristales de adapaleno en el hidrogel. El medicamento se libera en forma de gel y crema al 0,1%.

El ácido azelaico es un ácido orgánico natural, cuya molécula contiene 9 átomos de carbono y dos grupos carboxilo, no tiene propiedades mutagénicas ni teratogénicas. El medicamento está disponible en forma de 15% de gel y 20% de crema (Skinoren). Para el tratamiento del acné, es aconsejable utilizar una forma de gel que no modifique el pH de la superficie de la piel y que esté bien adaptada a los pacientes con seborrea. El ácido azelaico tiene un efecto pronunciado en las etapas finales de la queratinización, previniendo la formación de comedones. Otro efecto importante es antibacteriano: después de 3 meses después del inicio de la aplicación del medicamento (2 veces al día) en la boca de los folículos prácticamente no se detecta P. Acnes. En el contexto del tratamiento, este medicamento no desarrolla resistencia a la microflora. El efecto antibacteriano se debe al transporte activo de la droga dentro de las bugherías. Se conoce el efecto efectivo del ácido azelaico sobre los hongos del género Pityrosporum, así como sobre la microflora estafilocócica. Este medicamento también tiene un efecto antiinflamatorio e inhibe la 5a-reductasa.

Peróxido de benzoilo: una herramienta bien conocida por los especialistas y utilizada en dermatología durante más de medio siglo. Gracias a una poderosa acción desinfectante, se usó para tratar las úlceras tróficas. El efecto queratolítico de este fármaco fue ampliamente utilizado en la terapia externa de ictiosis, mientras que las propiedades de blanqueamiento - con diversas pigmentaciones de la piel. El peróxido de benzoilo tiene un pronunciado efecto antibacteriano sobre P. Acnes y Slaphilococcus epidermidis debido al poderoso efecto oxidativo. Esto puede explicar el pronunciado efecto positivo con respecto al acné inflamatorio, en particular los pustulosos, revelado en un estudio moderno. Se ha demostrado que este agente afecta activamente a las cepas resistentes a los antibióticos, en particular a la eritromicina. Este medicamento no causa la aparición de cepas de microorganismos resistentes a los antibióticos. También se sabe que el uso combinado de peróxido de benzoilo y fármacos antibacterianos reduce significativamente el riesgo de aparición de cepas resistentes. Muchos investigadores han demostrado la acción comedolítica y queratolítica del peróxido de benzoilo. New peróxido de benzoílo fármaco - Baziron AU descargada en forma de gel 5% en comparación con agentes preexistentes es bien tolerada debido a una base de hidrogel y una dispersión uniforme especial de microcristales de peróxido de benzoilo en el gel.

Múltiples estudios clínicos han demostrado la eficacia y seguridad en pacientes Regetsin gel en el tratamiento del acné vulgar (como monoterapia en forma leve de la enfermedad, en combinación con antibióticos dermatotrópicos y otros fármacos para efectos sistémicos en formas moderadas y graves, así como para la prevención de la recaída). Cabe señalar que el asociado de zinc-hialurónico promueve la formación de una cicatriz cosmético en elementos acné profundo lugar de permisos que puede ser utilizado en la prevención de la piel cambia posteruptiva.

En presencia de elementos papulopustulares, los medicamentos con efectos antibacterianos y desinfectantes también se agregan a la terapia. La monoterapia con antibióticos tópicos no está indicada debido a la falta de efectos patogénicos adecuados sobre la hiperqueratosis folicular y la formación de microcosmos, y también debido al riesgo de aparición rápida de cepas de P. Acnes insensibles.

Tratamiento del acné vulgar

Para el acné vulgar, se usa una terapia externa similar. Por lo general, se combina con la administración general del antibiótico tetraciclina (limeciclina, doxiciclina, tetraciclina, etc.). Cabe destacar que la efectividad de los agentes antibacterianos para el acné no solo se debe a su efecto bacteriostático directo sobre P. Acnes. Se sabe que antibióticos tales como la tetraciclina también tienen un efecto antiinflamatorio directo. Un efecto positivo más estable de la terapia con antibióticos para el acné moderado es posible solo con un tratamiento prolongado (alrededor de 3 meses). No se recomienda la terapia con antibióticos sistémicos en combinación con antibióticos externamente (sin retinoides tópicos) debido al alto riesgo de desarrollar cepas insensibles de microorganismos. Las tetraciclinas están contraindicadas en mujeres embarazadas y niños menores de 12 años. Si el efecto de la terapia con antibióticos es insignificante o hay elementos aislados indiferentes y flemáticos, una tendencia a la cicatrización, entonces es conveniente prescribir retinoides sintéticos (isotretinoína).

Tratamiento del acné en mujeres

Además de la terapia externa, a las mujeres se les pueden recetar medicamentos anticonceptivos con efecto antiandrogénico (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, etc.). Este método de tratamiento es posible solo después de la consulta del ginecólogo-endocrinólogo y el examen cuidadoso de los antecedentes hormonales del paciente, es decir, debe prescribirse estrictamente de acuerdo con las indicaciones. A la terapia, dependiendo de la patología revelada, se pueden agregar antiandrógeno (Androkur) y otras drogas.

Con el tratamiento general de las formas graves de acné, el fármaco de elección es la isotretinoína - Roaccutane (retinoide sintético), la duración de la terapia es de 4 a 12 meses. Roaccutane afecta efectivamente todos los enlaces en la patogénesis del acné y produce un efecto clínico persistente. La isotretinoína es el remedio más efectivo. La cuestión de su nombramiento debe considerarse solo en pacientes con formas graves de la enfermedad, especialmente en presencia de abscesos, acné flemonoso y conglobado con la formación de cicatrices desfigurantes. A veces se puede prescribir isotretinoína y con una severidad promedio del acné, cuando los ciclos prolongados y repetidos de la terapia con antibióticos no produjeron el resultado deseado. Estos medicamentos están indicados en pacientes con acné acompañado de trastornos psicosociales graves, y también como uno de los medicamentos adicionales en el tratamiento de la forma más grave - acné fulminante.

La dosis óptima es de 0.5 mg / kg de peso corporal por día durante 3-4 semanas. La dosis posterior depende del efecto clínico y la tolerabilidad.

Es extremadamente importante recolectar una dosis total acumulada de no menos de 120 mg / kg de peso corporal.

La isotretinoína está contraindicada en mujeres que pueden quedar embarazadas durante el curso del tratamiento, por lo que se prescribe a pacientes de sexo femenino en un contexto de anticoncepción eficaz. La isotretinoína también está contraindicada en madres embarazadas y lactantes debido a la potencial teratogenicidad de los retinoides. El medicamento no se debe combinar con vitamina A (debido al riesgo de hipervitaminosis A) y tetraciclinas (debido al riesgo de aumento de la presión intracraneal). Roacutane no debe combinarse con anticonceptivos que contengan pequeñas dosis de progesterona, ya que la isotretinoína puede debilitar la efectividad de los medicamentos con progesterona. La isotretinoína no está recomendada para pacientes con insuficiencia hepática y renal, con hiperlipidemias y diabetes mellitus. La isotretinoína también está contraindicada en casos de hipervitaminosis A y con una mayor sensibilidad a la sustancia activa del medicamento. El medicamento debe tomarse necesariamente bajo la supervisión de un especialista.

Durante la terapia, se lleva a cabo la monitorización clínica y de laboratorio del paciente. Antes del inicio del tratamiento, los pacientes se examinan ACT, ALT, triglicéridos, colesterol, creatinina. Los pacientes prescribieron el medicamento solo después de un resultado negativo para el embarazo, y es aconsejable comenzar el tratamiento el segundo o tercer día del próximo ciclo menstrual. Los pacientes fértiles, Roaccutane no deben prescribirse hasta que se cumpla cada una de las siguientes condiciones:

• El paciente sufre de una forma grave de acné resistente a los métodos de tratamiento convencionales.
• Puede confiar en que el paciente comprende y cumple las instrucciones.
• El paciente puede usar los medios anticonceptivos prescritos.
• La paciente fue informada por su médico sobre los peligros que conlleva el embarazo durante el tratamiento con Roaccutane y dentro del mes posterior a la finalización. Además, fue advertida sobre la posibilidad de rechazar los anticonceptivos.
• La paciente confirmó que comprende la esencia de las precauciones.
• La prueba de embarazo, realizada dentro de las dos semanas previas al inicio del tratamiento, arrojó un resultado negativo.
• Un mes antes del inicio del tratamiento con Roaccutane, durante el tratamiento y un mes después de la interrupción del tratamiento, se toman medidas anticonceptivas efectivas sin interrupción.
• El tratamiento con el medicamento comienza solo en el segundo o tercer día del próximo ciclo menstrual normal.
• En el caso de una recaída de la enfermedad, el paciente sin interrupciones aplica los mismos anticonceptivos efectivos dentro de un mes antes del inicio del tratamiento con Roaccutane, durante el tratamiento y durante un mes después de la interrupción del tratamiento.

El cumplimiento de estas precauciones durante el tratamiento debe recomendarse incluso a las mujeres que generalmente no usan anticonceptivos debido a la infertilidad (según las recomendaciones del fabricante).

En el proceso de tratamiento con isotretinoína es necesario controlar en pacientes con ALT, ACT, fosfatasa alcalina, triglicéridos, colesterol total. 1 mes después del inicio de la terapia. En el futuro, en ausencia de cambios de laboratorio identificados, es posible monitorear estos indicadores cada tres meses. En caso de detección de hiperlipidemia, se recomienda repetir las pruebas de laboratorio en dos semanas. Después del final del tratamiento, se recomienda un estudio en todos los pacientes de ALT, ACT, fosfatasa alcalina, triglicéridos y colesterol total. Las mujeres que tomaron el medicamento deben someterse a una prueba de embarazo cuatro semanas después del final de la terapia. El inicio del embarazo solo es posible con la aplicación de dos meses después del final del tratamiento con isotretinoína.

En el contexto del tratamiento con isotretinoína, son posibles los efectos secundarios sistémicos y no sistémicos, así como los cambios en los parámetros de laboratorio.

No sistemático

• piel seca y membranas mucosas (96%);
• hemorragias nasales, ronquera (51%);
• conjuntivitis (19%).

Sistema:

• dolor de cabeza (5-16%);
• artralgia, mialgias (15-35%).

Cambios en los indicadores de laboratorio:

• dislipidemia (7-25%);
• un aumento en el nivel de transaminasas hepáticas (6-13%).

Cuando hay efectos secundarios sistémicos, decida si reducir la dosis o cancelar el medicamento. Tales efectos no sistémicos, tales como la piel seca y mucosa queilitis membranas de drogas, son los efectos secundarios esperados de la isotretinoína sistémica. Para la prevención y eliminación de estos cambios prescribir el cuidado adecuado para la piel, que comprende una limpieza suave (soluciones micelares libre de alcohol, emulsiones, detergentes sintéticos) y humidificación activa. En un salón de belleza, se pueden recetar máscaras para lograr un efecto hidratante o para reponer los lípidos de la piel altamente especializados. Para el cuidado de borde rojo de los labios durante el tratamiento con isotretinoína ahora se puede ofrecer a los bálsamos de labios, barras de labios y producidos específicamente para el cuidado de la piel de pacientes con compañías de cosméticos dermatológicos. Tales medios proporciona un bálsamo labial con crema fría (laboratorio «AveneB«Pierre Fabre»), labio«Kelian crema "(laboratorio de«Ducray»,«Pierre Fabre»» crema de labios «Ceralip», se adhieren «Lipolevre» ( laboratorio farmacéutico «La Roche-Posay»), palo prolongada acción protectora y regeneradora (laboratorio «Linaje»), labio «Amiiab» bálsamo (laboratorio "Merck") stii labio «Lipidiose», labio «Nutrilogie» crema ( laboratorio «Vichy»), protector labial y reducir balzana «Klorane» de laboratorio (, «Pierre Fabre»), bálsamo para los labios «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-bálsamo "DardiSh («Intendis») y otros. Para ojo p Komenda lágrimas artificiales, gel "Vidy-sik."

Debe enfatizarse que las principales causas de recaída después del tratamiento con isotretinoína son:

• falta de influencia apropiada en el fondo patogénico predisponente;
• dosis acumulativa insuficiente;
• rechazo de la terapia de mantenimiento después de la finalización del tratamiento.

En el tratamiento de los pacientes, el médico debe tener en cuenta estos motivos. En el acné severo también se recetan retinoides tópicos en combinación con tratamiento antibacteriano (tetraciclinas durante al menos 3 meses). Es posible una combinación de retinoides externos, peróxido de benzoilo y antibióticos sistémicos. En mujeres con manifestaciones severas de acné después del examen y las recomendaciones de un ginecólogo-endocrinólogo prescriben anticonceptivos orales combinados con antiandrógenos. Después del final del ciclo principal de tratamiento, se muestra la terapia de apoyo externa con retinoides externos, peróxido de benzoína del ácido azelaico, ácido salicílico durante hasta 12 meses.

Métodos adicionales para tratar el acné

Cuando el acné se puede asignar a tales procedimientos adicionales como la limpieza de la piel, se seca y darsonvalization anti-máscara (cauterización de efecto - dosis alta), láser terapéutico, peeling superficial, desincrustación procedimiento kosmehaniki, oxígeno, photochromotherapy, la terapia fotodinámica. Lo que es importante es el hecho de que la ausencia o la terapia de la insuficiencia patogénico debido al inicio de los procedimientos pueden causar agravamiento de flujo de acné. Con acné indurativo con fenómenos de estancamiento, puede recomendarse el masaje de Jacquet, la oxigenoterapia. Cualquier masaje en pacientes con acné debe realizarse sin el uso de aceites para evitar el efecto comedogénico de este último.

La limpieza de la piel, o la llamada "extracción de comedo", es un procedimiento adicional importante para tratar a los pacientes con acné. Dado el conocimiento actual de la violación de las propiedades de barrera de la piel en pacientes con acné, la limpieza debe ser lo más suave posible. La terapia externa previa con retinoides (Differin) o ácido azelaico (Skinoren) mejora significativamente el procedimiento de limpieza durante al menos 2-3 semanas.

En los últimos años, el ultrasonido se ha vuelto más atractivo, proporcionando un buen efecto cosmético después del transcurso de los procedimientos. También me gustaría enfatizar que la limpieza no debe sustituir la terapia patogénica para el acné, sino solo complementarla. La limpieza no está indicada con predominio de elementos inflamatorios, especialmente pustulosos. Si la cosmetóloga ve la necesidad de prescribir este procedimiento en presencia de acné pustular, entonces la piel debe prepararse con peróxido de benzoilo (AC de Basiron) durante 10-14 días, y luego - para realizar el procedimiento.

Asigne también una crioterapia de superficie, que puede acelerar la resolución de los elementos inductivos. En la terapia compleja, el acné también se usa peeling (superficie, mediana). Las manipulaciones quirúrgicas con acné tienen una aplicación muy limitada. La apertura quirúrgica de las cavidades quísticas está contraindicada, ya que conduce a la formación de cicatrices persistentes. A veces, con el acné abscesado, se utiliza la focalización de los focos con una suspensión cristalina del corticosteroide. Sin embargo, este procedimiento no se usó ampliamente debido al riesgo de desarrollar una inyección de atrofia y absceso en el sitio.

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Tratamiento posoperatorio

Las manifestaciones más frecuentes de post-acné incluyen pigmentación secundaria y cicatrices. Las consecuencias del acné también pueden incluir milium, ateroma.

Con una tendencia a formar cicatrices en el contexto del acné, puede asignar antes las drogas más efectivas. Con un flujo fácil de acné de medicamentos externos, los fármacos de elección deben ser los retinoides tópicos (adapalen - Differin). En caso de enfermedad moderada, se recomiendan los retinoides tópicos en combinación con antibióticos de tetraciclina (los más preferidos son la limiciclina, la doxiciclina) durante un período de al menos 3 meses. Esta recomendación se debe no solo a los efectos directos del medicamento sobre P. Acnes y otros microorganismos. Se sabe que las tetraciclinas afectan la maduración del colágeno y tienen un efecto antiinflamatorio directamente en el centro de la inflamación en la dermis. En ausencia del efecto de la terapia sistémica con agentes antibacterianos y la tendencia a formar cicatrices en el caso del acné moderado, se recomienda la isotretinoína. En casos de flujo severo de medicamentos, la isotretinoína es la elección. Con cualquier gravedad del curso de la enfermedad, se pueden agregar a la terapia medicamentos que pueden normalizar la formación y el metabolismo del colágeno (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, etc.).

La aparición de cicatrices puede contribuir a varias manipulaciones médicas, exprimir el acné, limpiar. Como se mencionó anteriormente, la abertura quirúrgica de la cavidad quística está contraindicado, ya que conduce a la formación de cicatrices persistentes. Para la cicatrización de corrección de aplicar algunos medios externos, las exfoliaciones químicas diferentes profundidades, métodos fisioterapéutico cryomassage y crioterapia, Villingen, mesoterapia, microdermoabrasión, láser "pulir" dermoabrasión la piel, eliminación quirúrgica de extirpación cicatriz individuo por láser, electrocauterio. La elección del método de tratamiento depende de la naturaleza de los cambios cicatriciales. El efecto cosmético deseado se puede lograr mediante el uso combinado de estos métodos.

Con múltiples dobladillos de punto recomienda combinar diferentes técnicas de exposición que se complementan entre sí, permite para proporcionar un efecto de nivelación a diferentes profundidades (por ejemplo, las exfoliaciones químicas + microdermoabrasión, láser "pulir" o dermoabrasión).

Se cree que el mejor efecto para las cicatrices hipertróficas se puede lograr mediante láser "molienda" y dermoabrasión. Con las cicatrices hipertróficas se pueden usar como preparaciones externas que afectan el metabolismo del tejido conjuntivo (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), Y corticosteroides tópicos. Estos agentes pueden aplicarse a la piel o inyectarse con ultrasonido, electroforesis. De los métodos físicos de técnicas populares de influencia que afectan al metabolismo del tejido conectivo (láser, la terapia de microcorriente, terapia magnética, etc.). Aplicada y la crioterapia, la degradación del láser, el tratamiento quirúrgico con cicatrización posterior de los procedimientos de peeling químicos individuales.

Las cicatrices atróficas utilizan métodos de fricación, mesoterapia, peeling simulado, que ayudan a suavizar la piel, con menos frecuencia: medicamentos externos y fisioterapia que afectan el metabolismo del tejido conectivo. Los glucocorticosteroides tópicos no están indicados en las cicatrices atróficas debido al riesgo potencial de atrofia adicional de la piel. Se cree que el procedimiento de llenado es más efectivo en las cicatrices atróficas con formas planas y redondeadas en un corte sin ángulos agudos, en forma de V o trapezoidal. Con defectos más profundos, se puede recomendar dermoabrasión. En varios casos, se realiza la escisión de cicatrices atróficas individuales con peelings posteriores o dermoabrasión.

La dificultad particular es el tratamiento de las cicatrices queloides después del acné (acné-queloide). Las cicatrices quísticas son una proliferación benigna incontrolada de tejido conectivo en el sitio del daño de la piel (especie griega de kele - tumor + eidos). De acuerdo con la clasificación histológica de la OMS (1980), se consideran entre procesos tumorales de tejidos blandos. En la literatura, se han descrito muchos métodos de su tratamiento con el uso de terapia de rayos X, glucocorticoides, retinoides, ciclos prolongados de citostáticos, preparaciones de interferón gamma y alfa. Sin embargo, la eficacia de muchos de ellos es lo suficientemente baja, y las complicaciones pueden ser más graves que la enfermedad subyacente, por lo que actualmente no se recomiendan para el tratamiento de pacientes con queloides del acné. Los métodos destructivos de tratamiento de los queloides (escisión quirúrgica, láser y criodestrucción, electrotermocoagulación, "trituración" con láser, dermoabrasión) están contraindicados, ya que causan recaídas aún más graves. Los resultados del tratamiento de queloides en el acné dependen del período de su existencia y el área de la lesión. Se muestra que en las primeras etapas de su formación (hasta 1 año) y con pequeñas áreas de daño, el método de introducción de una suspensión cristalina de glucocorticosteroides con lidocaína al 1% en el tejido queloide es efectivo. Los glucocorticosteroides tópicos fuertes también pueden usarse. Con menos frecuencia fijan vendajes de presión especiales, placas. Externo en cicatrices queloides e hipertróficas, se prescribe gel Dermatix, que tiene un efecto hidratante y actúa simultáneamente como un vendaje oclusivo. Con queloides de larga existencia, además de la suspensión de glucocorticosteroides, se utiliza la introducción de colagenasa o interferón en los focos de la solución.

Con una tendencia a formar miloons, desde las primeras etapas de la terapia es importante enfocarse en las drogas modernas que tienen acción queratolítica y comedolítica (adapaleno-Differin, ácido azeico-Skinoren). La aparición de miloons puede ser parcialmente facilitada por la deshidratación del estrato córneo en pacientes con acné. A estos pacientes se les muestran humectantes y procedimientos.

Se recomienda eliminar el milium mecánicamente con una aguja, con menos frecuencia se eliminan con un láser. Durante 1-2 semanas antes de la eliminación se puede llevar a cabo la preparación de la piel (utilizando azelaico, ácido salicílico, hidroxiácido), lo que facilita el procedimiento de vyluschivaniya milium.

Con una tendencia a la formación de athere, es importante centrarse en las drogas modernas que tienen un poderoso efecto queratolítico y comedológico. Dependiendo de la gravedad del curso del acné, se recomienda una terapia prolongada con retinoides tópicos (adapaleno, diferina) o retióides sistémicos (isotretinoína - Roaccutane).

Los ateromas se extirpan quirúrgicamente, más raramente usando un láser. Más preferiblemente, eliminación quirúrgica de ateroma con la cápsula.

El llamado síndrome MARSH también puede considerarse una consecuencia de una forma particular de acné. Para la prevención de la gravedad melasma muestra fotoprotección activo utilizando filtros solares con la máxima protección contra los rayos ultravioleta A y B. También debe recordarse que las manifestaciones melasma más vívida en pacientes que reciben anticonceptivos orales que están asignados a un paciente tal como un tratamiento del acné patogénico.

La terapia incluye cursos melasma prolongados ácido azelaico, los retinoides tópicos, peróxido de benzoilo, ácido ascórbico, las exfoliaciones químicas con hidroxiácidos (alfa, beta y polihidroxi o ácido tricloroacético, hidroquinona, y otros medicamentos. Un buen resultado cosmético puede proporcionar láser "pulir" resurfacing de la piel, al menos -. Dermoabrasión hacia adentro a la inhibición de la formación de melanina se administra ácido ascórbico (vitamina C) y tocoferol (vitamina e).

Con el fin de prevenir el agravamiento de la rosácea sobre la terapia fondo acné exterior activa se muestra cuidado de la piel suave como sensible, en combinación con medios que afectan a la patogénesis como el acné y la rosácea (por ejemplo, gel de ácido azelaico - Skinoren gel). Además del tratamiento de la rosácea utilizado compuestos tópicamente azoles (metronidazol), preparaciones de zinc (Kurioznn, Regetsin et al.), Azufre (Deleks acné et al.). Como productos básicos para el cuidado de la piel se pueden ofrecer varios medios con efectos sobre el componente vascular de la enfermedad {(Rozaliak - laboratorio farmacéutico «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorio «Una edad»; -; Laboratorio Dirozeal y Antiruzher laboratorio «Bioderma» mucho sensibilizado "Avene", "Pierre Fabre", y otros).

Con el hirsutismo, se usan varios métodos de depilación y depilación. Es importante enfatizar que para los efectos efectivos sobre el hirsutismo, está indicado el tratamiento prolongado con fármacos antiandrogénicos (no menos de 1-1.5 años).

En conclusión, me gustaría advertir a los médicos de diversas especialidades del uso generalizado de los métodos anteriormente populares de tratamiento del acné, sobre la base de ideas obsoletas sobre la patogénesis de esta enfermedad. En la actualidad, se muestra la efectividad cuestionable de una dieta estricta, enterosorbentes y autohemoterapia en pacientes con acné. Tampoco se recomienda que los pacientes con formas moderada y grave prescriban irradiación ultravioleta activa debido al efecto comedogénico demostrado y la reducción de la defensa inmune local en el contexto de la exposición a los rayos UV agudos y crónicos. No se muestran los antibióticos de la serie de penicilina, cefalosporina y otros, que son inactivos con P. Acnes. Contraindicado apertura quirúrgica extensa de las cavidades quísticas, ya que conduce a la formación de cicatrices persistentes. Finalmente, los glucocorticosteroides externos están contraindicados en el tratamiento del acné. En la actualidad, lo más temprano posible es la designación de medicamentos modernos externos y (o) sistémicos.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de hiperpigmentación secundaria, se recomienda una fotoprotección efectiva, especialmente en individuos con tendencia a la pigmentación postinflamatoria. Dichos pacientes no muestran irradiación ultravioleta (incluso en el solarium) en el fondo del tratamiento del acné. Al seleccionar la terapia del acné recomiendan inmediatamente guiada a preparaciones externas que tienen, además del efecto sobre los principales enlaces patogénicos, propiedades de blanqueo (ácido azelaico, peróxido de benzoilo, retinoides tópicos).

Para reducir o eliminar las manchas secundarias de pigmento después del acné, se utilizan diversos procedimientos cosméticos, así como agentes que reducen la pigmentación. De los procedimientos cosméticos se aplican peeling químico, crioterapia, microdermabrasión, dermoabrasión láser. Reduce la pigmentación y varias drogas que afectan directamente el proceso de pigmentación. El efecto blanqueador es el peróxido de benzoilo, ácido azelaico, retinoides tópicos. Se utiliza para la terapia externa del acné, así como del ácido ascórbico, hidroxiácidos, hidroquinona y otros agentes. Sin embargo, como algunos investigadores han señalado, la hidroquinona puede en algunos casos causar una pigmentación aún más persistente tanto en la lesión como a su alrededor, por lo que su uso es muy limitado. En la actualidad, prácticamente no se usa el viejo método previamente popular de blanquear la piel con la ayuda de preparaciones que contienen mercurio blanco precipitado, debido al alto riesgo de dermatitis alérgica. Cabe destacar la necesidad de fotoprotección efectiva en el contexto del tratamiento de la hiperpigmentación secundaria.

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