Aerosoles para la rinitis alérgica

Un tratamiento local eficaz para la sensibilización alérgica es un espray para la rinitis alérgica. El uso de este medicamento permite reducir significativamente la secreción nasal (rinorrea), el picor y los estornudos, y también aliviar la inflamación de las mucosas nasales que causa obstrucción nasal crónica (congestión nasal) en las alergias estacionales (fiebre del heno) y durante la exacerbación de la rinitis alérgica persistente (durante todo el año).

Además, las indicaciones para el uso de preparaciones de aerosol intranasal incluyen la rinitis vasomotora dependiente de IgE y la fiebre del heno.

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Nombres de aerosoles para la rinitis alérgica

Para restaurar la permeabilidad alterada de las paredes vasculares, reducir la intensidad del edema y la inflamación serosa de los tejidos mucosos de la cavidad nasal y las secreciones exudadas, se utilizan los siguientes aerosoles para la rinitis alérgica:

• Sprays hormonales para la rinitis alérgica que contienen glucocorticosteroides: Nasobek (Aldecin, Beclazone, Beconase, Benorin, Clenil, etc.); Nazarel (Flutinex, Flixonase); Amavis; Nasonex; Budesonida (Rinocort, Tafen nasal).
• Medicamentos que bloquean los receptores H1 periféricos (receptores de histamina): Allergodil (Azelastina); Tizin-Allergy (Levoreact, Histimet, Reactin).
• Agentes que estabilizan las membranas de los mastocitos: Cromoghexal (Cromopharm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral).
• Sprays descongestionantes (agonistas α-adrenérgicos o simpaticomiméticos): Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline Noxprey), Lazolvan Rhino, Nazosprey, etc.

Los otorrinolaringólogos consideran que los bloqueadores de histamina H1 son más seguros, pero los corticosteroides son más eficaces para aliviar la inflamación. En cuanto a los descongestionantes (espráis descongestionantes para la rinitis alérgica), a pesar de su absoluta eficacia para combatir la congestión nasal, no se recomienda su uso durante más de una semana, ya que la mucosa nasal deja de responder a ellos y la rinorrea, por lo general, empeora.

Sprays hormonales para la rinitis alérgica

La farmacodinamia de los agentes en aerosol de este grupo es la supresión de la inflamación por análogos sintéticos de las hormonas de la corteza suprarrenal: dipropionato de beclometasona (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), propionato de fluticasona (Nazarel, Flixonase), furoato de fluticasona (Amavis), furoato de mometasona (Nasonex) y budesonida (Budesonide, Rinocort).

Cuando estas sustancias entran en la mucosa nasal, no solo se suprime la proliferación de mastocitos y basófilos en los tejidos, sino que también se reduce la liberación de mediadores de la alergia y la inflamación (leucotrienos, citocinas, histamina, etc.) por parte de los granulocitos eosinófilos. La quimiotaxis, el movimiento de leucocitos inmunocompetentes al foco de inflamación, también se ralentiza. Como resultado, se reduce la inflamación de la mucosa nasal y la producción de moco.

La farmacocinética de los fármacos hormonales para la rinitis alérgica se describe considerando su escasa absorción sistémica mediante la unión a proteínas plasmáticas (del 0,1 al 1%). Por lo tanto, los principios activos de los aerosoles Nasobek, Bekonase y Aldecin se absorben por la mucosa nasal, y es difícil determinar con precisión la cantidad que llega al estómago y al torrente sanguíneo. Sin embargo, dos tercios de los metabolitos de GCS se excretan en las heces y la orina (la vida media oscila entre 3 y 15 horas).

Contraindicaciones para el uso de sprays para la rinitis alérgica a base de GCS:

• hipersensibilidad a las sustancias principales o auxiliares de los medicamentos;
• tuberculosis pulmonar;
• Infecciones virales (VHS) y fúngicas (Candida albicans) en la nasofaringe;
• niños menores de 6 años (Nazarel – hasta 4 años, Nasonex – hasta 2 años).

Al prescribir estos medicamentos se debe tener en cuenta la tendencia del paciente a sufrir hemorragias nasales, lesiones del tabique nasal, presencia de glaucoma, enfermedades de la tiroides, enfermedades del hígado y patologías cardiovasculares.

Las instrucciones de uso de los medicamentos de este grupo farmacológico indican que está prohibido el uso de aerosoles para la rinitis alérgica durante el embarazo (primer trimestre). Los aerosoles Nazarel, Flixonase y Budesonida están contraindicados durante el embarazo, y el uso de Nasobek, Amavis y Nasonex solo es posible en casos extremos y si el beneficio esperado para la salud de la madre supera el riesgo potencial para el desarrollo del feto.

Los efectos secundarios de los aerosoles con corticosteroides se manifiestan con mayor frecuencia como aumento de la sequedad en la nariz y un olor desagradable, irritación y picazón de la membrana mucosa, sangrado, dolor de cabeza y daño a la integridad (perforación) del tabique nasal.

Método de aplicación de los aerosoles para la rinitis alérgica a base de GCS: una o dos pulverizaciones en cada conducto nasal (es decir, 1-2 pulsaciones en el dispensador del aerosol) – una vez al día (en caso de exacerbación de la rinitis alérgica – dos veces durante el día).

La sobredosis de cualquier aerosol que contenga hormonas de la corteza suprarrenal es peligrosa debido al desarrollo de síntomas de hipercorticismo, que se manifiesta en obesidad de la cara y la parte superior del cuerpo, aumento del apetito, estrías en la piel, crecimiento excesivo de vello en las mujeres (por encima del labio superior y en el mentón), dolor de cabeza, aumento de la presión arterial, dolor en los huesos y su mayor fragilidad, alteraciones del sueño y depresión.

Las interacciones establecidas con otros medicamentos excluyen el uso simultáneo de estos agentes antialérgicos con corticosteroides sistémicos, antibióticos antituberculosos, barbitúricos, estrógenos, fármacos antiepilépticos hidantoína y preparaciones de efedrina.

Condiciones de almacenamiento: a t=15-25°С; vida útil de Nazarel, Flixonase, Amavis

Nasonex, Budesonida – 3 años, Nasobek – 4 años.

Aerosoles bloqueadores del receptor H1

El efecto terapéutico de los aerosoles Allergodil (Azelastina) y Tizin-Allergy (Levoreact) se basa en sus principios activos, el clorhidrato de azelastina y la levocabastina, que se unen a los receptores periféricos de histamina H1, una hormona tisular clave responsable del desarrollo de reacciones alérgicas en el organismo. Como resultado, se inhibe la liberación de histamina de los mastocitos y basófilos.

Allergodil penetra en la sangre y se une a las proteínas plasmáticas en un 93%, la biodisponibilidad de azelastina es del 40%; los metabolitos después de la biotransformación en el hígado se excretan en la orina (la vida media es de aproximadamente 20 horas).

La levocabastina se absorbe en la sangre en cantidades mínimas (menos de 40 mcg después de una dosis única); el fármaco se excreta sin cambios a través de los riñones con una vida media de aproximadamente 36 a 37 horas.

Las contraindicaciones para el uso de estos agentes intranasales incluyen la intolerancia a las sustancias que componen los preparados, así como la edad menor de 6 años. El uso de los aerosoles Allergodil y Tizin-Allergy durante el embarazo está contraindicado.

Sus principales efectos secundarios son: dolor de cabeza, mareos, náuseas, irritación de la mucosa nasal, ardor y picor en la nasofaringe, hemorragias nasales, erupciones cutáneas.

Método de aplicación de los aerosoles intranasales: Allergodil – 1-2 pulverizaciones en ambas fosas nasales máximo dos veces al día; Tizin-Allergy tiene la misma dosis, pero se puede utilizar hasta 4 veces al día (en caso de obstrucción absoluta de las fosas nasales).

La sobredosis de estos medicamentos puede provocar mareos, caída de la presión arterial y aumento de la somnolencia.

Los aerosoles Allergodil (Azelastina) y Tizin-Allergy (Levoreact, Gistimet, Reactin) deben almacenarse a temperatura ambiente; su vida útil es de 36 meses.

Spray para la rinitis alérgica con ácido cromoglicólico

El efecto antialérgico de los aerosoles nasales que contienen ácido cromoglícico en forma de cromoglicato sódico (Cromogeksal, Kromofarm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral) se basa en su capacidad para estabilizar las membranas citoplasmáticas de los mastocitos, que, durante una reacción alérgica mediada por IgE, se activan y experimentan degranulación, con la consiguiente liberación de mediadores inflamatorios de las estructuras celulares, en particular la histamina H1. El cromoglicato sódico previene este proceso bloqueando la entrada de Ca₂₂ ^al citosol celular e inhibiendo las enzimas necesarias para la liberación y quimiotaxis de eosinófilos, neutrófilos, etc.

Farmacocinética: después de que Cromohexal (o medicamentos sinónimos) entra en la membrana mucosa de las fosas nasales, actúa durante 4-5 horas; aproximadamente el 6-7% del cromoglicato se absorbe en el tejido y entra en la sangre, que no está sujeto a biotransformación y se elimina por los riñones en 24 horas.

Las contraindicaciones para el uso de preparados de ácido cromoglícico son la hipersensibilidad, así como la edad menor de 6 años y el embarazo (primeros tres meses). Los efectos secundarios más probables incluyen irritación de las mucosas, erupciones cutáneas y náuseas.

Se recomienda usar Cromoghexal hasta 4 veces al día (una inyección en cada fosa nasal). No se han descrito casos de sobredosis.

Condiciones de almacenamiento: a una temperatura no superior a +25°C; vida útil – tres años.

Sprays descongestionantes para la rinitis alérgica

El mecanismo de acción vasoconstrictor de los aerosoles Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol) y Otrivin (Pharmazoline, Noxprey) se debe a los derivados del imidazol: clorhidrato de oximetazolina y xilometazolina, cuyas fórmulas químicas difieren únicamente en la presencia de un átomo de oxígeno (en la oximetazolina). Al tener una estructura similar a la del α-aminoácido endógeno histidina (convertido en histamina), estas sustancias afectan a los receptores α1-adrenérgicos de las paredes capilares, lo que provoca su estrechamiento, aumento de la impermeabilidad y disminución del flujo sanguíneo. Debido a esto, disminuye la inflamación del tejido nasal y se reduce la secreción de exudado mucoso.

Farmacocinética de los α-adrenomiméticos Nazivin y Otrivin: las instrucciones indican que los principios activos de estos aerosoles entran en la circulación sistémica en pequeñas cantidades, sin tener efecto sistémico en el organismo. Los derivados de imidazol actúan entre 10 y 15 minutos después de la inyección, y este efecto dura más de 10 horas.

Contraindicaciones para el uso de Nazivin, Otrivin y todos sus sinónimos: rinitis atrófica, glaucoma (forma de ángulo cerrado), aterosclerosis severa e hipertensión, taquicardia, tirotoxicosis, antecedentes de cirugía cerebral, edad menor de seis años.

Durante el embarazo está contraindicado el uso de sprays para la rinitis alérgica que contengan hidrocloruro de oximetazolina o xilometazolina.

Los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen: irritación de la mucosa nasal y su sequedad; ardor en la nariz; pérdida de sensibilidad y atrofia de la mucosa; hinchazón, estornudos, aumento de la secreción; así como dolor de cabeza, presión arterial alta, latidos cardíacos irregulares, excitabilidad mental excesiva o depresión.

Se recomienda usar Nazivin y Otrivin en aerosol para la rinitis alérgica con un máximo de 2 o 3 aplicaciones al día, una en cada fosa nasal. Según las instrucciones, la duración máxima del tratamiento no debe exceder los siete días consecutivos.

Hay que tener en cuenta que una sobredosis de estos medicamentos puede provocar insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, coma y paro cardíaco.

Nazivin y Otrivin son incompatibles con cualquier agente intranasal, así como con todos los fármacos antipsicóticos sistémicos.

Condiciones de almacenamiento de estos productos: a temperatura ambiente; vida útil: tres años.