Afaquia ocular

La afaquia es la ausencia de cristalino. Un ojo sin cristalino se denomina afáquico. La afaquia congénita es poco frecuente.

Generalmente, el cristalino se extrae quirúrgicamente debido a su opacidad o dislocación. Se conocen casos de pérdida del cristalino por heridas penetrantes.

La afaquia es una afección patológica del aparato visual en la que el ojo carece de cristalino. Analicemos sus características, causas, síntomas y tratamiento.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión CIE-10, la afaquia pertenece a dos categorías simultáneamente:

1. Forma adquirida

VII Enfermedades del ojo y de sus anexos (H00-H59).

• H25-H28 Enfermedades del cristalino.

2. Forma congénita

XVII Anomalías congénitas (malformaciones), deformaciones y trastornos cromosómicos (Q00-Q99).

Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, oído, cara y cuello.

• Q12 Anomalías congénitas (defectos del desarrollo) del cristalino.
  • Q12.3 Afaquia congénita.

La ausencia del cristalino en el globo ocular es una enfermedad oftalmológica que a menudo se presenta con una profundización de la cámara anterior del ojo. En este contexto, se forma una protuberancia patológica: una hernia. La afaquia se caracteriza por el temblor del iris, es decir, iridodonesis. Este síntoma también se manifiesta cuando se conserva parte del cristalino. El temblor de la membrana tiene como objetivo contener las sacudidas del vítreo al mover el ojo.

La enfermedad puede ser adquirida o congénita. Puede desarrollarse tras una cirugía en la que se lesionó el ojo. El ojo afáquico se caracteriza por una alteración del poder refractivo de la estructura visual. También se presenta una disminución significativa de la agudeza visual y falta de acomodación.

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Epidemiología

Las estadísticas médicas indican que alrededor de 200 mil personas son diagnosticadas con afaquia cada año. Esta patología no es mortal, por lo que no se registran casos de desenlace fatal.

La enfermedad se diagnostica con un 27 % más de frecuencia en hombres que en mujeres. El grupo de riesgo incluye a pacientes de edad avanzada y personas cuyo trabajo conlleva riesgo de lesiones oculares. La forma congénita se asocia con embarazos anormales y enfermedades infecciosas que la futura madre padece durante el embarazo.

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Causas afaquia

Las principales causas de la afaquia se relacionan con traumatismos del aparato visual. Las heridas penetrantes y las lesiones pueden provocar la pérdida del cristalino y la ceguera. En medicina, se han registrado casos de defectos congénitos en niños que nacen con esta patología.

En función de esto, las causas de la enfermedad pueden ser congénitas y adquiridas. En oftalmología, se distinguen los siguientes tipos de patología congénita:

• Primaria: causada por aplasia del cristalino.
• Secundaria: se desarrolla durante el período de reabsorción intrauterina del cristalino.

Dependiendo de la prevalencia, el trastorno puede ser monocular (unilateral) o binocular (bilateral).

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo de afaquia dependen directamente de la forma de la enfermedad: congénita o adquirida. Esta última se asocia con mayor frecuencia a los siguientes factores:

• Pérdida espontánea del cristalino como consecuencia de una lesión en el globo ocular.
• Luxación del cristalino, que requiere su extracción o tratamiento quirúrgico de cataratas.

La patología congénita se asocia a trastornos del desarrollo del feto durante la formación intrauterina de todos los órganos y sistemas.

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Patogenesia

El mecanismo de origen y desarrollo de la afaquia depende de sus causas. La patogénesis de la forma congénita primaria se basa en un trastorno en los genes PAX6 y BMP4. Debido al retraso en el desarrollo de la estructura del globo ocular en la etapa de contacto córnea-cristalino, se desarrolla la patología.

La forma secundaria de la enfermedad se asocia con la absorción idiopática del cristalino. Su patogénesis se basa en la mutación y la alteración de la formación de la membrana basal, a partir de la cual se desarrolla la cápsula del cristalino.

En cuanto a la patogenia de la patología oftalmológica adquirida, la atención principal se presta a la dislocación y subluxación del cristalino, la extracción quirúrgica de cataratas, las heridas penetrantes o la contusión del globo ocular.

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Síntomas afaquia

La patología oftalmológica presenta sus propios signos característicos. Los síntomas de afaquia se manifiestan por alteración de la visión binocular y falta de acomodación. En el contexto del temblor del iris debido a la ausencia del cristalino, la agudeza visual disminuye.

Los pacientes a menudo se quejan de niebla en los ojos, poca capacidad para corregir la visión doble, dolores de cabeza, debilidad, irritabilidad y un deterioro general de la salud.

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Primeros signos

La discapacidad visual tiene diferentes causas. Los primeros signos de la enfermedad dependen en gran medida de los factores que la causaron. Consideremos las principales manifestaciones clínicas de la patología:

• Profundización de la cámara anterior del globo ocular.
• Restos del cristalino en la zona del iris.
• Temblor del iris al mover los ojos.
• Formación de una hernia.

Los síntomas mencionados anteriormente son motivo de consulta médica inmediata. Sin atención médica oportuna, la enfermedad puede provocar la pérdida total de la visión.

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Etapa

La afaquia tiene ciertas etapas, que están determinadas por el grado de daño al cristalino y el deterioro de la agudeza visual.

Consideremos las principales etapas de la enfermedad oftalmológica y sus características:

Grado de violación	Características de las violaciones	Grupo de discapacidad
I	Afaquia monocular. Deterioro leve. Disminución de la agudeza visual de 0,4 a 1,0 dioptrías, con posibilidad de corrección en el ojo con mejor visión.	Limitación de VKK
II	Afaquia monocular o binocular. Reducción significativa de la agudeza visual en el ojo con mejor visión, pero con posibilidad de corrección. En la forma monocular de la enfermedad, es posible una reducción patológica del campo visual y de la agudeza visual, que no se puede corregir.	Grupo III
III	La ausencia del cristalino en el globo ocular se produce en otras enfermedades que afectan al ojo sano. La agudeza visual oscila entre 0,04 y 0,08, con posibilidad de corrección en el ojo con mejor visión.	Grupo II
IV	Formas monoculares y binoculares de la patología con alteraciones graves en diversas estructuras oftalmológicas. Disminución patológica de la agudeza visual.	Grupo I

Dependiendo de la etapa de la enfermedad y del grado de deterioro, se seleccionan los métodos de tratamiento, es decir, la corrección de la visión.

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Formas

La ausencia del cristalino en el globo ocular es una condición patológica que provoca cambios radicales en la refracción y una disminución de la agudeza visual. Los tipos de la enfermedad dependen de si se ven afectados ambos ojos o uno solo.

La afaquia se divide en dos tipos:

• Unilateral (monocular): se diagnostica con mayor frecuencia y se caracteriza por la ausencia del cristalino en un solo ojo. Puede acompañarse de aniseiconia, es decir, la visión de objetos de diferentes tamaños, tanto con el ojo afectado como con el sano. Esto dificulta considerablemente la calidad de vida.
• Bilateral (binocular): se presenta con mayor frecuencia como resultado de una forma grave de catarata, que ha causado la deformación del cristalino de ambos ojos. Se caracteriza por una alteración del poder refractivo de la estructura visual. No hay acomodación, es decir, visión nítida de objetos a diferentes distancias, y la agudeza visual disminuye.

A medida que la enfermedad progresa, pueden presentarse diversas complicaciones. Es posible la pérdida total de la visión en uno o ambos ojos.

Afaquia monocular

La afaquia unilateral o monocular se caracteriza por la presencia de un cristalino sano en un solo ojo. Todos los objetos en movimiento y los elementos que entran en el campo visual pueden ser percibidos por un solo ojo. La visión monocular proporciona información sobre la forma y el tamaño de la imagen. Mientras que la visión binocular se caracteriza por la percepción de una imagen en el espacio, es decir, la capacidad de registrar la distancia a la que se encuentra el objeto, su volumen y otras características.

Existen dos tipos de afaquia monocular. En el primer caso, la información visual se percibe completamente con un ojo. En el segundo, se observa visión monocular alternante (aniseiconia). El paciente ve alternativamente con un ojo y luego con el otro.

Además de la afaquia, existen otras patologías con visión de tipo monocular:

• Diplopía monocular: debido a la desviación del eje visual, los objetos en el campo visual aparecen dobles. La visión doble se produce con opacidad parcial o desplazamiento (subluxación) del cristalino. Esto ocurre en patologías congénitas o lesiones oculares.
• El estrabismo monocular es una alteración anormal del paralelismo de uno de los ejes visuales. Al bizquear solo un ojo, su agudeza visual disminuye drásticamente. El cerebro se reconstruye para recibir información únicamente del ojo sano. Debido a esto, las funciones visuales del ojo afectado se reducen aún más. En algunos casos, se diagnostica estrabismo alternado, cuando una persona ve alternativamente con un ojo y luego con el otro.
• Ceguera monocular: esta patología se caracteriza por episodios temporales de ceguera. Se produce debido a diversas enfermedades. Con mayor frecuencia, se trata de lesiones vasculares y no vasculares de la retina, el nervio óptico o enfermedades cerebrales.

El diagnóstico de la afaquia monocular no es difícil. Se utilizan diversos métodos y dispositivos para ello. Independientemente de la causa, la patología requiere tratamiento médico especializado.

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Afaquia, pseudofaquia

La afaquia es un trastorno del aparato visual en el que el ojo carece de cristalino. La pseudofaquia es la presencia de un cristalino artificial en el ojo. Su implantación se realiza para corregir la afaquia. La ventaja de este método de tratamiento frente a las gafas es la normalización del campo visual, la prevención de la distorsión de los objetos y la formación de una imagen de tamaño normal.

Hoy en día, existen muchos diseños de lentes. Existen tres tipos principales, que difieren en el principio de fijación en las cámaras oculares:

1. Las lentes precamerales se colocan en la cámara anterior del ojo, apoyadas en su ángulo. Entran en contacto con el iris y la córnea, los tejidos más sensibles del ojo. Pueden provocar la formación de sinequias en el ángulo de la cámara anterior.
2. Lentes pupilares o de clip para iris. Se insertan en la pupila como un clip y se fijan mediante elementos de soporte frontales y posteriores. La principal desventaja de este tipo de lente es el riesgo de dislocación de los elementos de soporte o de todo el cristalino artificial.
3. Cámara posterior: se coloca en el saco del cristalino tras la extirpación completa de su núcleo con masas corticales. Reemplaza el prototipo natural en el sistema óptico del ojo. Proporciona la máxima calidad de visión y fortalece la conexión entre la barrera anterior y posterior del órgano. Previene el desarrollo de complicaciones postoperatorias: glaucoma secundario, desprendimiento de retina, etc. Contacto exclusivo con la cápsula del cristalino, que no tiene terminaciones nerviosas y no causa reacciones inflamatorias.

Las lentes artificiales para la pseudofaquia en la afaquia están fabricadas con materiales blandos (hidrogel, silicona, copolímero de colágeno) y duros (polimetilmetacrilato, leucozafiro). Pueden ser multifocales o prismáticas. El tratamiento se realiza mediante métodos quirúrgicos que se basan en mejorar el poder refractivo de la córnea.

Afaquia postraumática

Una de las causas del ojo afáquico son los traumatismos y las lesiones. La afaquia postraumática se desarrolla debido a la destrucción del cristalino o su pérdida con lesiones corneales o corneoesclerales extensas. En algunos casos, la luxación del cristalino bajo la conjuntiva se diagnosticó con roturas por contusión de la esclerótica.

Con mucha frecuencia, esta patología se desarrolla al extirpar una catarata traumática o al dislocar el cristalino tras una contusión. La catarata traumática puede causar rotura del esfínter y midriasis, formación de cicatrices en el iris, aparición de colobomas traumáticos, ectopia pupilar y aniridia.

Además de la afaquia, la catarata membranosa secundaria provoca opacidad del cuerpo vítreo y atrofia parcial del nervio óptico. También son posibles cambios cicatriciales en la coroides y la retina, así como focos coriorretinianos periféricos. Para su tratamiento se utilizan diversos métodos de corrección y cirugías reconstructivas ópticas.

Complicaciones y consecuencias

Una condición patológica en la que el ojo carece de cristalino causa graves consecuencias y complicaciones. En primer lugar, cabe destacar que, en ausencia total del cristalino, el cuerpo vítreo queda retenido por su membrana del borde anterior. Esto conduce a la formación de una protrusión en la zona pupilar, es decir, una hernia vítrea. La progresión de la hernia es peligrosa debido a la ruptura de la membrana del borde anterior y la liberación de fibras vítreas hacia la cámara anterior del ojo. Otra complicación común de las enfermedades oftalmológicas es la opacidad y el edema corneal.

La forma monocular de la enfermedad suele complicarse con aniseiconia. Esta complicación se caracteriza por la producción de imágenes de diferentes tamaños por parte del ojo enfermo y del ojo sano. Esto complica considerablemente la vida del paciente. La forma congénita de afaquia, o la enfermedad causada por la extracción del cristalino en la infancia, puede complicarse con microftalmia. Sin el tratamiento adecuado, esta patología provoca un deterioro significativo de la visión, pérdida de la capacidad laboral e incluso discapacidad.

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Diagnostico afaquia

El diagnóstico de un ojo afáquico no es difícil, ya que la ausencia del cristalino es visible. El diagnóstico de la afaquia comienza con el examen del fondo de ojo con un microscopio y una lámpara de hendidura. Los exámenes son necesarios para determinar la gravedad y el estadio de la enfermedad, así como para elegir un método de tratamiento y corrección.

Los principales métodos de diagnóstico utilizados para los trastornos del aparato visual son:

• Oftalmoscopia
• Refractometría
• Biomicroscopía con lámpara de hendidura
• Ecografía (para descartar desprendimiento de retina)
• Visometría
• Gonioscopia

La visometría determina el grado de disminución de la agudeza visual. La gonioscopia se utiliza para determinar la gravedad de la profundización de la cámara anterior del ojo. La oftalmoscopia puede revelar patologías concomitantes, así como cambios cicatriciales en la retina, la coroides y la atrofia del nervio óptico.

Los principales criterios diagnósticos de la afaquia son: temblor del iris al mover el ojo, falta de función de soporte del cristalino, cámara anterior profunda y astigmatismo. Si se realizó una intervención quirúrgica, se determina la cicatriz.

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Pruebas

El diagnóstico de laboratorio de los trastornos del aparato visual se realiza tanto en la etapa de diagnóstico como durante el tratamiento. Las pruebas para la afaquia consisten en:

• Hemograma completo
• Prueba de azúcar en la sangre
• Sangre para RW y antígeno Hbs
• Análisis general de orina

En base a los resultados de los estudios, el médico elabora un plan de tratamiento tanto para la enfermedad de base como para las asociadas.

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Diagnóstico instrumental

Los exámenes para la afaquia, realizados con diversos dispositivos mecánicos, constituyen un diagnóstico instrumental. En las enfermedades oftalmológicas, se utilizan los siguientes métodos: visometría, perimetría (determinación de los límites del campo visual), biomicroscopía, tonometría (presión intraocular), oftalmoscopia y ecografía. Estos métodos permiten determinar la gravedad de la enfermedad y otras características de su evolución.

Al examinar un ojo afáquico, se observa la cámara anterior profunda y el temblor del iris (iridodonesis). Si la cápsula posterior del cristalino se conserva, esta frena las sacudidas del cuerpo vítreo durante los movimientos oculares y el temblor del iris se acentúa. Durante la biomicroscopía, una sección óptica revela la ubicación de la cápsula, así como su grado de transparencia. En ausencia de la bolsa del cristalino, el cuerpo vítreo, sujeto únicamente por la membrana limitante anterior, se presiona y protruye ligeramente hacia la zona pupilar. Esta afección se denomina hernia vítrea. Cuando la membrana se rompe, las fibras vítreas salen a la cámara anterior. Se trata de una hernia complicada.

Diagnóstico diferencial

En la mayoría de los casos, la anamnesis es suficiente para establecer el diagnóstico de afaquia. Se realizan diagnósticos diferenciales tanto para las formas congénitas como adquiridas de la enfermedad. Es necesario diferenciar entre la patología monocular y binocular. El trastorno se compara con trastornos oftalmológicos con síntomas similares.

El ojo afáquico se caracteriza por los siguientes signos:

• Deterioro y cambio en la función visual.
• Sensación de cuerpo extraño en el ojo, manchas y velo delante de los ojos.
• Visión borrosa y desenfocada debido a problemas de acomodación.
• Temblor del iris y del cuerpo vítreo.
• Destrucción de la cápsula posterior del cristalino y extrusión del cuerpo vítreo o partes del cristalino a través de la pupila.
• Cambios cicatriciales en la córnea (si la enfermedad es causada por formas graves de conjuntivitis).
• Coloboma en las partes superiores del iris.

Para la diferenciación se utilizan métodos diagnósticos tanto instrumentales como de laboratorio.

Tratamiento afaquia

Tras la extracción del cristalino, la refracción del ojo cambia drásticamente. Se produce hipermetropía de alto grado.

El poder refractivo del cristalino perdido debe compensarse con medios ópticos: gafas, lentes de contacto o una lente artificial.

La corrección de la afaquia con gafas y lentes de contacto es poco común hoy en día. Para corregir la afaquia de un ojo emétrope, se requiere una lente graduada con una potencia de +10.0 Dptr, significativamente menor que la potencia refractiva del cristalino extraído, que es de 19.0 Dptr en promedio. Esta diferencia se debe principalmente a que la lente graduada ocupa un lugar diferente en el complejo sistema óptico del ojo. Además, la lente de vidrio está rodeada de aire, mientras que el cristalino está rodeado de líquido, con el cual tiene un índice de refracción de la luz prácticamente igual. En una persona hipermétrope, la graduación de la lente debe aumentarse en las dioptrías necesarias, mientras que en una persona miope, por el contrario, será más delgada y tendrá una potencia óptica menor. Si antes de la operación la miopía rondaba los 19.0 Dptr, después de la operación, la óptica excesiva de los ojos miopes se neutraliza mediante la extracción del cristalino, y el paciente puede prescindir de las gafas para ver de lejos.

El ojo afáquico no tiene capacidad de acomodación, por lo que para trabajar de cerca se prescriben gafas 3.0 D más potentes que para ver de lejos. No se puede usar corrección con gafas para la afaquia monocular. Una lente de +10.0 D es una lupa potente. Si se coloca delante de un ojo, las imágenes en ambos ojos tendrán un tamaño muy diferente y no se fusionarán en una sola imagen. Para la afaquia monocular, es posible la corrección de contacto o intraocular.

La corrección intraocular de la afaquia es una intervención quirúrgica que consiste en reemplazar el cristalino natural nublado o dislocado por uno artificial de la potencia adecuada. El médico calcula la potencia dióptrica de la nueva óptica mediante tablas especiales, nomogramas o un programa informático. Para el cálculo se requieren los siguientes parámetros: potencia refractiva de la córnea, profundidad de la cámara anterior, grosor del cristalino y longitud del globo ocular. La refracción general se planifica teniendo en cuenta las preferencias del paciente. Para quienes conducen y llevan una vida activa, la emetropía es la opción más frecuente. La refracción miópica de bajo grado puede planificarse si el otro ojo es miope, así como para quienes pasan la mayor parte de su jornada laboral en un escritorio, desean escribir, leer o realizar trabajos de precisión sin gafas.

Corrección de la afaquia en niños

Para lograr una alta agudeza visual en niños con afaquia, es necesaria una corrección cuidadosa de los errores refractivos. A medida que el ojo crece y su refracción disminuye, es necesario el reemplazo periódico de lentes de contacto. La corrección de la afaquia puede realizarse mediante los siguientes métodos.

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Anteojos

Este es el principal método para corregir la afaquia bilateral, pero en la afaquia unilateral, rara vez se usan gafas, solo en casos de intolerancia a la corrección de contacto. Una de las ventajas de las gafas es su precio relativamente bajo. Entre las desventajas se encuentra la dificultad de adaptar gafas pesadas a un niño pequeño, ya que una nariz pequeña no soporta muchas monturas.

Lentes de contacto

Las lentes de contacto siguen siendo el método principal para corregir la afaquia, tanto unilateral como bilateral. En este grupo de niños se utilizan lentes de contacto blandas permeables al gas e incluso rígidas. Las lentes de contacto de silicona son especialmente eficaces durante los primeros meses de vida. La pérdida frecuente de las lentes y la necesidad de reemplazarlas a medida que el ojo crece incrementan el costo de este método de corrección. Aunque existen informes de queratitis y cicatrización corneal en niños con afaquia, estos problemas son extremadamente raros.

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Epiqueratofaquia

Este procedimiento que utiliza un injerto corneal lamelar superficial ha demostrado ser inadecuado y ahora rara vez se utiliza.

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Lentes intraoculares

En niños, las lentes intraoculares se utilizan con mayor frecuencia para corregir la afaquia tras la extracción de cataratas progresivas y postraumáticas, y con menor frecuencia, cataratas congénitas. Muchos autores indican la posibilidad de su implantación incluso a partir de los 2 años. En este momento, el crecimiento del ojo prácticamente termina y es posible calcular la potencia de la lente en un niño como en un adulto. La implantación de lentes intraoculares para cataratas congénitas sigue siendo controvertida.

No se recomienda la implantación durante las primeras semanas de vida durante la cirugía primaria. El crecimiento posterior del ojo dificulta el cálculo de la potencia de la lente intraocular; además, esta patología suele ir acompañada de microftalmos. Cabe preguntarse si la lente intraocular en sí misma afecta el crecimiento fisiológico del globo ocular.

Por lo tanto, en la mayoría de los casos, no se recomienda la implantación primaria en cataratas congénitas verdaderas, aunque la implantación de lentes intraoculares secundarias en niños mayores y en aquellos con alta agudeza visual se está volviendo cada vez más popular.

En niños mayores con cataratas traumáticas, la implantación de una lente intraocular es un método de tratamiento común. Actualmente, el método más común es la fijación intracapsular de una LIO monolítica de PMMA.

Prevención

No existen métodos específicos para prevenir la afaquia congénita. La prevención es necesaria para las patologías adquiridas del aparato visual. Para ello, se recomiendan revisiones anuales con un oftalmólogo. El médico podrá identificar con prontitud enfermedades que requieran la extirpación quirúrgica del cristalino. Para las personas con riesgo de lesiones oculares debido a las particularidades de su profesión, la prevención consiste en el uso de mascarillas y gafas protectoras.

Para mantener una visión saludable, debes seguir las siguientes reglas:

• Nutrición equilibrada.
• Una buena noche de descanso.
• Sobrecarga visual mínima.
• El modo correcto de trabajar en la computadora.
• Realización de ejercicios oculares.
• Exámenes preventivos periódicos por un oftalmólogo.
• Observe las precauciones de seguridad al realizar trabajos que sean peligrosos para los ojos.
• Protegiendo los ojos de la radiación ultravioleta.

La afaquia es una enfermedad grave que puede provocar pérdida de visión. Las medidas preventivas pueden minimizar el riesgo de padecerla.

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Pronóstico

El pronóstico más desfavorable se presenta en la forma unilateral de afaquia. Esto se debe al riesgo de complicaciones derivadas de la aniseiconia. Las formas congénitas se caracterizan por una disminución progresiva de la agudeza visual, que sin un tratamiento oportuno puede causar ceguera. La forma postraumática de la enfermedad se caracteriza por un aumento de los síntomas con síndrome doloroso precoz, edema local pronunciado y una disminución progresiva de la agudeza visual.

La afaquia provoca discapacidad temporal y, en algunos casos, permanente. Si no hay alteraciones en el sistema neuroperceptivo ocular y se realiza una corrección óptica correcta, el pronóstico es favorable, ya que se conservan la agudeza visual y la capacidad laboral.

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