Afonía: funcional, orgánica, psicógena, afonía verdadera

La pérdida de la capacidad de producir voz se denomina "afonía". La persona habla solo en susurros, sin la ronquera ni las sibilancias características de los trastornos disfónicos. Todos los pacientes con afonía deben ser examinados cuidadosamente. El tratamiento se realiza según las causas del trastorno. Un tratamiento competente y oportuno permite recuperar rápidamente la voz sin perder ni distorsionar la tonalidad.

Epidemiología

Los trastornos de la voz suelen ser motivo de consulta médica: aproximadamente el 0,25 % de los pacientes ambulatorios y más del 3 % de los pacientes otorrinolaringológicos acuden al médico por quejas de estos trastornos. Además, muchos casos de afonía son patologías recurrentes (más del 10 %). Según observaciones clínicas, la afonía, independientemente de su origen, está estrechamente asociada a un factor de estrés o a un trastorno mental (con mayor frecuencia, trastornos ansioso-depresivos).

Según diversas estadísticas, la prevalencia de enfermedades foniatricas se estima entre un 3 y un 9% y, a lo largo de la vida, la afonía en un grado u otro se presenta en un 15-28% de las personas.

La pérdida de voz es más común en mujeres que en hombres. La prevalencia en pacientes pediátricos oscila entre el 3 % y el 45 %, y en personas mayores de 70 a 80 años, hasta el 35 %. Sin embargo, no se ha encontrado una dependencia clara del desarrollo de la afonía con la edad.

Durante la última década, los médicos han observado un marcado aumento en el número de pacientes con trastornos funcionales del aparato vocal. Según los expertos, esto se debe al aumento de la tensión en el sistema nervioso y la psique humana. Las patologías laríngeas que dificultan la comunicación oral afectan negativamente el rendimiento y aumentan el riesgo de incapacidad profesional.

Causas afonías

Las causas de la afonía pueden ser diferentes, por ejemplo:

• Procesos inflamatorios que afectan la laringe (laringitis aguda o crónica, laringotraqueítis). La reacción inflamatoria provoca la aparición de edema, que suprime la función de las cuerdas vocales.
• Las intoxicaciones químicas provocan daños en los tejidos e hinchazón similares a una reacción alérgica postinflamatoria.
• Procesos tumorales en la laringe como fibrosis o papilomatosis, así como cáncer de laringe, así como oncología perilaríngea, por ejemplo, tumores de la tráquea o del esófago.
• Lesiones traumáticas de la laringe y las cuerdas vocales, en particular, lesiones causadas por objetos extraños o como resultado de procedimientos quirúrgicos o de reanimación (por ejemplo: traqueotomía e intubación). [ 1 ]
• Parálisis periférica, daño del nervio recurrente durante cirugía por procesos tumorales o disfunción tiroidea.
• Parálisis central, típica de accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, cáncer, infecciones microbianas e intoxicaciones. [ 2 ]
• Miopatías y otros trastornos musculares que afectan las cuerdas vocales.
• Parálisis laríngea de condicionamiento histérico causada por estados de hipo o hipertonía en neurosis, psicosis, histeria, neurastenia.
• Esfuerzo excesivo en las cuerdas vocales, falta de tratamiento para la disfonía.
• Riesgos laborales: exposición a humo, vapor y gases tóxicos.
• Factores psicógenos: susto intenso, estrés nervioso, situación de conflicto acompañada de un fuerte shock emocional, así como otras condiciones que contribuyen a la liberación de una gran cantidad de adrenalina en la sangre con una expansión de la zona de excitación en la corteza cerebral.

Los expertos afirman que la causa inmediata de la afonía es la falta o el cierre insuficiente de las cuerdas vocales. Este trastorno se debe a factores funcionales u orgánicos.

Factores de riesgo

Los factores provocadores que pueden conducir al desarrollo de la afonía pueden incluir:

• debilidad, inestabilidad del sistema nervioso, tendencia a experimentar dolorosamente estrés, peleas e insultos;
• cambios frecuentes y forzados en la actividad vocal (desde hablar en voz alta y gritar hasta un silencio completo y prolongado);
• laringitis frecuentes, amigdalitis;
• uso a largo plazo de esteroides anabólicos;
• trabajar en condiciones de ruido constante, o permanecer en talleres con humo y calor, habitaciones polvorientas y con poca ventilación;
• trabajo que implica exposición regular al aire libre (incluso durante la temporada de frío);
• infancia y vejez;
• malos hábitos (principalmente fumar y beber alcohol);
• enfermedades del tracto digestivo o de la glándula tiroides;
• Defectos congénitos en el desarrollo de la laringe.

Patogenesia

El mecanismo vocal combina todos los órganos que participan en la creación y reproducción de sonidos. Uno de estos órganos es la laringe. El flujo de aire de los pulmones sale por la glotis, formada por las cuerdas vocales adyacentes. Las características vocales básicas están determinadas por la presión del aire, la frecuencia de vibración de los ligamentos elásticos y la magnitud de su apertura. La tonalidad, el timbre y el volumen de la voz dependen de estos indicadores.

La formación de la voz está completamente controlada en la corteza cerebral y el sistema nervioso central. Frecuentes desencadenantes psicógenos del desarrollo de la afonía se asocian con esto. El mecanismo orofaríngeo y los senos paranasales también intervienen en la formación del sonido vocal, pero prácticamente no tienen efecto en el desarrollo de la afonía.

Dado que la voz es una vibración sonora a una frecuencia determinada, resultado de las vibraciones de las cuerdas vocales bajo la influencia del flujo de aire, si estas no están lo suficientemente cerradas, el sonido no se forma, ya que no hay resonancia. En resumen, la afonía se origina en las cuerdas vocales no adyacentes. En general, la afonía se divide en varios tipos, según la causa del trastorno.

La ausencia de resonancia se asocia en gran medida con el estado del tono muscular. Esto determina patologías como la afonía hipotónica e hipertónica.

El tipo funcional de afonía se considera reversible, aunque en algunos pacientes este trastorno conlleva cambios orgánicos en la laringe. Por ejemplo, la hipotonía prolongada o el tipo psicógeno de afonía conllevan el desarrollo de laringitis atrófica con la formación de un surco en el ligamento elástico. Junto con esto, se produce una fonación de pliegues falsos, lo que provoca hipertrofia de los pliegues vestibulares.

Síntomas afonías

En caso de afonía funcional (no orgánica), el paciente presenta una tos fuerte, lo que indica la presencia de la función fonadora. La inestabilidad y los cambios dolorosos en la zona de la laringe son típicos: el edema, el enrojecimiento, la compactación de las cuerdas vocales y su cierre incompleto son siempre temporales y transitorios.

En caso de origen orgánico del trastorno, los síntomas son estables y el otorrinolaringólogo observa el mismo cuadro clínico en cada exploración. Además, casi todas las afonías se caracterizan por trastornos de la sensibilidad: los pacientes notan sensación de sequedad en las mucosas, sensación de presión o de un cuerpo extraño en la garganta y, en ocasiones, dolor. En todos los casos, se presentan síntomas neuróticos generales:

• aumento de la irritabilidad;
• cambios de humor;
• trastornos del sueño;
• recelo;
• pensamientos negativos, actitud pesimista.

La afonía funcional suele manifestarse como consecuencia de una laringitis aguda en pacientes con predisposición a las neurosis. En tal situación, la pérdida de la capacidad de hablar en voz alta es bastante estable, a pesar de que los signos dolorosos locales de laringitis ya no estén presentes.

En algunos pacientes, el tipo funcional de afonía se desarrolla de forma repentina, abrupta, bajo la influencia de emociones fuertes, miedo o estrés.

Las patologías funcionales se caracterizan por signos neurológicos generales y locales. Los síntomas neurológicos generales incluyen:

• ansiedad, estado de ánimo sombrío, preocupaciones;
• depresión, diversos tipos de miedos y pesimismo;
• irritabilidad, irascibilidad, inestabilidad del humor;
• empeoramiento del sueño, apatía.

Los síntomas locales incluyen alteraciones sensoriales y secretoras.

La verdadera forma de la patología se observa en el contexto de trastornos laríngeos, en los que se produce un cierre deficiente o una vibración insuficiente de las cuerdas vocales, como resultado de enfermedades inflamatorias, procesos tumorales o cicatriciales. Además, la afonía puede ser uno de los primeros síntomas del crup en la difteria.

Afonía en niños

Los trastornos de la función vocal en niños están estrechamente relacionados con el desarrollo de todo el organismo, con la formación de los sistemas nervioso y endocrino, así como del aparato respiratorio y articulatorio. Los trastornos vocales orgánicos centrales pueden ser provocados por parálisis o paresia de las cuerdas vocales. Estos trastornos suelen ser típicos de pacientes con parálisis cerebral.

Los trastornos orgánicos periféricos suelen estar causados por diversos procesos inflamatorios, así como por las siguientes patologías:

• laringitis;
• lesiones traumáticas, incluidas quemaduras de la laringe;
• parálisis periférica y paresia;
• neoplasias en la laringe;
• cambios cicatriciales postoperatorios, estenosis laríngea.

Otras causas incluyen: susto intenso, shock, estrés y sobrecarga psicoemocional y vocal. Además, la afonía suele presentarse en el contexto de patologías respiratorias, especialmente si el niño no siguió un régimen vocal suave durante el tratamiento.

En caso de trastornos orgánicos, a los niños se les prescribe terapia farmacológica general y local. Un método común y necesario es también la colaboración con un psicólogo y un logopeda. Estas clases deben impartirse lo antes posible, lo que permitirá obtener el mejor resultado posible y prevenir la fijación de los trastornos de la voz y el desarrollo de reacciones neuróticas. [ 3 ]

Las principales medidas de tratamiento para la corrección de la afonía en la infancia:

• trabajar con un psicoterapeuta y un logopeda;
• ejercicios de respiración;
• gimnasia de articulación;
• ejercicios fonopédicos;
• masajes (incluido el llamado masaje “logopeda”).

Etapa

La formación de la voz se produce en etapas:

• Etapa 1: el aire se acumula en los pulmones y se libera a través de la cavidad laríngea con la exhalación.
• Etapa II – durante el proceso de paso por la glotis, el aire provoca oscilaciones vibratorias de las cuerdas vocales: se forma la voz.
• Etapa III – el sonido formado se propaga al área del paladar, la lengua, los dientes y los labios: se forma el habla.

Cualquier alteración en este mecanismo de reproducción de la voz conlleva una alteración de la voz y, en particular, el desarrollo de afonía.

Formas

Dado que se conocen muchas causas y mecanismos de la afonía, los médicos identifican la enfermedad según las siguientes variedades:

• La afonía funcional es consecuencia de trastornos mecánicos reflejos, como la tensión excesiva de las cuerdas vocales (canto fuerte, gritos, chillidos). La afonía psicógena, cuyas causas son psicoemocionales o por sobreesfuerzo, también pertenece a la categoría de disfunciones funcionales de la voz. Con mayor frecuencia, esta forma de la enfermedad se diagnostica en mujeres y niños. La afonía histérica, en la que se pierde la voz, tiene aproximadamente el mismo mecanismo de desarrollo, pero la persona es capaz de toser o reír ruidosamente. El tipo histérico de disfunción se desarrolla como resultado del impacto de un potente impulso nervioso en la región responsable de los procesos de fonación. [ 4 ]
• La afonía verdadera (también conocida como afonía laríngea) se desarrolla cuando la laringe se ve afectada por diversas enfermedades infecciosas. En particular, puede tratarse de afonía con laringitis o crup diftérico. Entre otras causas de la forma verdadera de la patología, se encuentra la parálisis muscular laríngea, que se produce como resultado de accidentes cerebrovasculares o traumatismos craneoencefálicos. Una causa menos común son los procesos tumorales que impiden el cierre y la vibración adecuados de los pliegues.
• La afonía de origen central se refiere a las variantes funcionales del trastorno. El trastorno se presenta de forma repentina, como reacción a un trauma psicológico en personas con predisposición a la histeria. La falta de cierre de las cuerdas vocales durante el diagnóstico revela variabilidad, lo cual es uno de los signos del origen psicógeno de la patología. Este tipo de afonía puede persistir durante un largo periodo, pero incluso tras la recuperación de la función vocal, no se descartan recaídas.

Existen también afonías centrales de origen orgánico, cuyas causas son trastornos cerebrales, parálisis cerebral y disartria.

• La afonía espástica se produce por un espasmo muscular en la laringe. Como resultado de la contracción espástica, la separación entre los ligamentos elásticos se estrecha, imposibilitando las oscilaciones vibratorias. La variante espástica se caracteriza por dolor laríngeo y dificultad para tragar.

Complicaciones y consecuencias

Algunos tipos de afonía (por ejemplo, las asociadas a una inervación deteriorada de la región laríngea o a un tumor maligno de la laringe) pueden provocar una pérdida completa de la función vocal.

Si la voz se pierde debido a patologías infecciosas e inflamatorias de los órganos otorrinolaringológicos o como resultado de situaciones estresantes, en tales casos existe la posibilidad de restaurarla, siempre que la enfermedad subyacente se trate de manera oportuna y competente.

La aparición de afonía en la infancia es especialmente peligrosa. Si este trastorno persiste y se prolonga durante mucho tiempo, puede afectar negativamente el desarrollo del habla y cognitivo del niño, dificultando la comunicación social y cotidiana. En pacientes adultos, la afonía dificulta el desempeño de sus funciones profesionales.

La afonía psicógena es especialmente propensa a la consolidación y a persistir. Esto conlleva el desarrollo de un trastorno crónico de la voz, con exacerbaciones regulares y frecuentes. Estos pacientes suelen experimentar una disminución de su trasfondo emocional, además de negativismo y pesimismo: se niegan a creer en el éxito del tratamiento y desarrollan estados depresivos.

Diagnostico afonías

El examen diagnóstico de un paciente con afonía comienza con una evaluación, durante la cual el médico identifica las causas más probables, los desencadenantes del trastorno y los problemas asociados. Por ejemplo, el médico especificará la presencia de dolor de garganta y laringe, sensación de irritación, ardor, debilidad general, etc.

El médico debe examinar cuidadosamente la cabeza y el cuello del paciente y palpar posibles formaciones en el cuello, la lengua y la cavidad oral. La laringe y las estructuras circundantes requieren especial atención: el examen se realiza mediante laringoscopia indirecta, un espejo y una fuente de luz.

Un método alternativo puede ser la laringoscopia con fibra óptica, que permite un examen completo de la laringe y la observación de las cuerdas vocales. Si se detectan neoplasias patológicas, se realiza una laringoscopia directa con la posibilidad de tomar muestras de biomaterial para biopsia.

Los diagnósticos instrumentales adicionales pueden incluir tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear de cabeza y cuello, así como endoscopia y radiografía de tórax.

La calidad de la función laríngea se puede determinar más claramente mediante la laringoestroboscopia, y la electromiografía laríngea ayuda a determinar qué desencadenó el desarrollo de la afonía: deterioro de la inervación o patologías musculares. [ 5 ]

Las pruebas de laboratorio no tienen desviaciones específicas, por lo que se suelen prescribir las siguientes:

• Análisis de sangre clínico con fórmula leucocitaria detallada para detectar síntomas de procesos alérgicos o infeccioso-inflamatorios en el organismo;
• un frotis faríngeo para identificar el patógeno si se sospecha un proceso infeccioso con daño a la laringe;
• Estudio de los niveles hormonales en la sangre (TSH, tiroxina, triyodotironina – para evaluar la probabilidad de patología endocrina).

Diagnóstico diferencial

La diferenciación de enfermedades se realiza en colaboración con un otorrinolaringólogo, un psicólogo y un psiquiatra. Son obligatorias la radiografía de laringe y tráquea, laringoscopia, traqueoscopia, laringoestroboscopia y endofibrolaringoscopia. Se realizan examen acústico de la voz, electromiografía y glotografía, y se evalúa la función respiratoria externa.

Los estudios indicados permiten diferenciar rápidamente entre disfonía y afonía:

• La disfonía hipotónica en la microlaringoscopia se caracteriza por el cierre incompleto de la glotis durante la fonación. La configuración de la hendidura puede ser diferente, como un óvalo alargado, una línea o un triángulo.
• La forma atrófica se caracteriza por el adelgazamiento de los bordes de las cuerdas vocales, según el tipo de surco, y la atrofia de las mismas. Durante la microlaringoestroboscopia, se detecta un debilitamiento predominante de las oscilaciones fonadoras de las cuerdas vocales, de amplitud pequeña y media, con una frecuencia uniforme. El desplazamiento del tejido mucoso a lo largo del borde de la cuerda vocal es notable. La exploración acústica revela una reducción de la duración de la fonación máxima a aproximadamente 11 segundos. No se observan oscilaciones fonadoras, o existe asincronía entre la frecuencia y la amplitud. Uno de los signos típicos es el cierre incompleto de la glotis.
• La disfonía hipertónica se manifiesta por un patrón vascular aumentado, hiperemia del tejido mucoso y cierre de las cuerdas vocales durante la fonación. La microlaringoestroboscopia revela una fase de cierre prolongada, oscilaciones de baja amplitud con un ligero desplazamiento de los bordes mucosos. Con hipertonía, a menudo se detectan granulomas, elementos nodulares, hemorragias y laringitis crónica. Los pliegues vestibulares están hipertrofiados.
• La disfonía mutacional no siempre se detecta mediante laringoscopia. Es posible que se presente un patrón vascular aumentado en las cuerdas vocales, ovalidad de la hendidura durante la fonación o triangularidad en la región laríngea posterior.
• La disfonía espasmódica de tipo abductor se manifiesta por síntomas de hiperfunción: cierre de las cuerdas vocales, fonación falsa de las cuerdas vocales, temblor de las cuerdas vocales y aumento del patrón vascular.

En primer lugar, es necesario diferenciar la afonía de la parálisis laríngea bilateral y la disfonía. La disfonía se refiere a un trastorno de la función vocal, que se manifiesta por ronquera, voz ronca y cambios en la voz. Cuando se produce una pérdida completa del sonido vocal y la transición a un susurro, se habla de afonía.

Tratamiento afonías

Las tácticas de tratamiento para la afonía dependen de la causa subyacente del trastorno.

La forma verdadera de la patología requiere la extirpación del tumor, la escisión del tejido cicatricial, etc. Al mismo tiempo, es necesario proporcionar reposo vocal. Está indicada la fisioterapia.

La forma paralítica es difícil de tratar o no puede tratarse en absoluto, a menos que se erradique la causa del problema (tumor esofágico, aneurisma aórtico, reacción inflamatoria, etc.).

La forma espástica y funcional de la enfermedad requiere terapia general de fortalecimiento, junto con la toma de sedantes. También se recomiendan sesiones de psicoterapia y ejercicios respiratorios y fonopédicos.

La forma funcional puede requerir tratamiento a largo plazo: todo depende de la gravedad de la neurosis y del estado general del paciente. Es necesario el trabajo regular con un psicoterapeuta. La farmacoterapia consiste en tomar tranquilizantes durante la fisioterapia. [ 6 ]

Si la afonía se desarrolla en el contexto de una infección viral o un resfriado, se recetan medicamentos para estas enfermedades. Si tras la recuperación de una infección viral respiratoria aguda o gripe la voz no se recupera, se prescriben diagnósticos adicionales.

Si la causa de la afonía es una disfunción tiroidea, será necesaria una consulta con un endocrinólogo para una mayor normalización del equilibrio hormonal.

Cuando se combinan la afonía y la tos seca prolongada, el médico prescribe broncodilatadores para aliviar el dolor de garganta y la sequedad. Tras la resolución de estos problemas, la función vocal suele normalizarse.

La hinchazón de garganta que acompaña a la afonía se elimina tomando medicamentos antialérgicos (antihistamínicos).

A los pacientes con la forma psicógena de la enfermedad se les recomiendan consultas psicoanalíticas y sugestoterapia. El entrenamiento autógeno tiene buenos resultados y, en casos avanzados, la hipnoterapia es útil. Muchos pacientes requieren la corrección de otros trastornos que podrían provocar la pérdida de voz. Una actitud positiva y la confianza en el éxito del tratamiento son fundamentales.

Los casos de afonía en la infancia, que pueden deberse a la entrada de objetos extraños en la garganta o la laringe, requieren medidas urgentes. Tras la extracción de dicho objeto, el médico debe examinar cuidadosamente al paciente para descartar daños en las mucosas. [ 7 ]

Medicamentos

Los medicamentos se recetan como parte de una terapia compleja, con la condición obligatoria de seguir un régimen suave para la laringe. Se pueden utilizar los siguientes medicamentos:

• La tintura de ginseng, magnolia y otros estimulantes y vitaminas ayudan a eliminar la afonía hipotónica, mejorar la microcirculación y restaurar la capacidad de hablar.
  • Tome 20 gotas de tintura de limoncillo tres veces al día, 15 minutos antes de las comidas, durante dos semanas. El medicamento está contraindicado en niños menores de 12 años. Puede causar alergias.
  • La tintura de ginseng se toma por la mañana, 20 gotas media hora antes de las comidas, dos veces al día durante un mes. Durante el tratamiento, puede observarse aumento de la excitabilidad, alteraciones del sueño, cefaleas y aumento de la frecuencia cardíaca.
• Los fármacos psicotrópicos, tranquilizantes, neurolépticos, antidepresivos y antiespasmódicos pueden eliminar la afonía hipercinética.
  • Adaptol es un tranquilizante que se toma en dosis de 500 mg dos veces al día. La duración del tratamiento se determina individualmente. Posibles efectos secundarios: disminución de la presión arterial, mareos, debilidad.
  • Tranquilizante: se administra por vía oral a dosis de 0,5 a 1 mg, 2 o 3 veces al día, con posible aumento de la dosis. La duración del tratamiento es de 2 semanas, con retirada gradual del fármaco. Contraindicaciones: menores de 18 años, glaucoma de ángulo cerrado.
• Los espasmos se eliminan con ayuda de ácido γ-aminobutírico y preparados de aminolona.
  • La aminolona se prescribe en dosis individuales. El tratamiento puede durar varias semanas. Posibles efectos secundarios: náuseas, inestabilidad de la presión arterial, trastornos digestivos y trastornos del sueño.
• Las preparaciones vitamínicas y homeopáticas ayudan a acelerar la recuperación y restaurar rápidamente la función perdida.
  • Homeovox es un remedio homeopático multicomponente que se toma por vía oral entre las comidas, 2 comprimidos cada hora (el primer día) y, posteriormente, 2 comprimidos cinco veces al día. La duración del tratamiento es de una semana. Es posible que se presenten reacciones alérgicas al medicamento.
• Se pueden recetar antivirales e inmunomoduladores para infecciones virales respiratorias agudas y gripe. Los antibióticos y las sulfanilamidas están indicados para enfermedades bacterianas inflamatorias.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se prescribe a pacientes con afonía según indicaciones individuales, ya que no solo se tienen en cuenta las características de la patología, sino también sus causas, estadio, edad y otros factores. El tratamiento casi siempre se percibe positivamente y no presenta efectos secundarios.

Los principales métodos utilizados son:

• La inductotermia implica el uso de un campo magnético alterno de alta frecuencia. El procedimiento provoca vasodilatación en la zona de impacto, acelera la circulación sanguínea, detiene la reacción inflamatoria y disuelve los infiltrados. Simultáneamente, se reduce el tono muscular y la excitabilidad de los receptores nerviosos, lo que produce efectos espasmolíticos, analgésicos y sedantes.
• La terapia UHF se basa en la influencia de un campo electromagnético de ultraalta frecuencia. La UHF tiene un efecto antiinflamatorio y espasmolítico, reduce la inflamación tisular, activa la proliferación celular y alivia el dolor. Sus indicaciones incluyen amigdalitis, laringitis, neuritis y procesos inflamatorios agudos y crónicos de los órganos otorrinolaringológicos.
• La magnetoterapia se basa en el efecto de un campo magnético alterno de baja frecuencia sobre una zona específica del cuerpo. El procedimiento proporciona un efecto analgésico, antiespasmódico, antiinflamatorio y antiedematoso, normaliza el tono vascular, mejora el funcionamiento de los sistemas autónomo y endocrino, y también ayuda a mejorar el estado psicoemocional del paciente.
• La terapia de ultrasonido tiene un efecto químico-físico, mecánico y un ligero efecto térmico. Las ondas ultrasónicas tienen un potente efecto analgésico, antiinflamatorio, antiespasmódico y antihistamínico, y mejoran el trofismo tisular.

El método fisioterapéutico más común para tratar la afonía es la electroestimulación. Este procedimiento consiste en el uso de corrientes pulsadas que modifican el estado funcional de los músculos y nervios. Gracias a la electroestimulación, es posible mantener la contráctilidad muscular, aumentar la circulación sanguínea, optimizar el metabolismo tisular y prevenir el desarrollo de procesos atróficos. El procedimiento está especialmente indicado si la afonía se desarrolla en el contexto de una paresia de los músculos laríngeos.

Los métodos auxiliares de influencia pueden incluir:

• hidroterapia, balneoterapia;
• masaje de la zona del cuello y los hombros;
• acupuntura;
• electrosueño.

Tratamiento a base de hierbas

Para restaurar la función vocal en caso de afonía, también se pueden utilizar remedios herbales eficaces:

• Tome medio vaso de semillas de anís y hiérvalas durante unos 15 minutos en 200 ml de agua. Tras enfriar, filtre la decocción y añada una cucharada de miel y la misma cantidad de coñac. Este remedio se toma de 10 a 15 minutos después de las comidas, tres veces al día.
• Una decocción de flores de malvavisco (se puede sustituir por jarabe de farmacia) se mezcla con miel y se bebe 1-2 cucharadas tres veces al día, tragando poco a poco.
• Beba una decocción tibia de calabacín o pepino con miel. Esto ayuda a suavizar la garganta y a acelerar la recuperación.
• Tome 100 g de puerros, píquelos y hierva en 500 ml de agua hirviendo durante 15 minutos. Filtre y tome un par de sorbos varias veces al día.
• Vierta 1 cucharada de tomillo en 200 ml de agua hirviendo, tape la infusión durante 10 minutos, filtre y añada miel y jugo de limón. Bébalo a lo largo del día en lugar de té.
• Beber una infusión de agua hirviendo y cáscara de mandarina varias veces al día.
• Hervir media cucharadita de clavo en 500 ml de agua durante 10 minutos. Agregar miel y jugo de limón. Tomar tibio, unos sorbos poco antes de acostarse.

Además de dicho tratamiento para la afonía, es necesario seguir algunas reglas más:

• abandonar los malos hábitos (fumar y beber alcohol);
• hidratar regularmente la zona de la garganta;
• evitar los condimentos picantes, los platos demasiado calientes o demasiado fríos;
• evite forzar sus cuerdas vocales (ni siquiera debería hablar en un susurro durante mucho tiempo);
• Vigilar el estado del sistema nervioso, prestar atención a la calidad de los procesos digestivos y al funcionamiento de la glándula tiroides.

Tratamiento quirúrgico

La asistencia quirúrgica sólo es necesaria en caso de afonía persistente causada por hipotonía: está indicada la cirugía de implantación o tiroplastia, que se realizan para mejorar la aducción de las cuerdas vocales.

La fonación de pliegues falsos con pliegues vestibulares hipertrofiados requiere la extirpación quirúrgica de las áreas hipertróficas. Tras la cirugía, se prescriben antiinflamatorios, se combina fonopedia y terapia estimulante para mejorar el tono de los pliegues vocales verdaderos.

Laringoplastia, tiroplastia y traqueotomía: estas intervenciones están indicadas para pacientes con afonía persistente que no responde a la medicación. Para restaurar la función vocal, el cirujano extirpa las cicatrices y los tumores.

Prevención

La prevención de la afonía y otras disfunciones similares consiste en varios puntos importantes. En primer lugar, es necesario comprender que una alteración temporal de la reproducción vocal, causada por laringitis, fatiga excesiva o intoxicación, solo puede desaparecer si se proporciona al aparato reproductor reposo y un régimen de máxima suavidad sin carga vocal. De no hacerse esto, la afonía se estabilizará y se añadirán problemas mentales secundarios.

La pérdida temporal de la voz debido al estrés y al miedo intenso suele estar asociada a trastornos de otras funciones corporales. Generalmente, después de cierto tiempo, la condición de la persona se estabiliza y la voz y el habla se restauran. Sin embargo, es importante saber que dicha recuperación suele ocurrir con cierta demora, ya que las funciones deterioradas de otros órganos y sistemas primero deben normalizarse. Los médicos aconsejan no apresurarse. Es mejor proteger temporalmente el aparato fonador y, conscientemente, permitir que el cuerpo recupere la consciencia por sí solo.

En general, la prevención debe consistir en fortalecer el sistema nervioso y prevenir las neurosis. La prevención de las disfunciones vocales (incluidas las de naturaleza orgánica) tiene como objetivo prevenir las posibles causas de este trastorno.

Pronóstico

La voz es uno de los componentes más importantes de la función del habla. No se limita a la capacidad de comunicarse: la voz determina la individualidad y la autoexpresión. Por lo tanto, no es sorprendente que la afonía a menudo esté causada por patologías mentales y factores psicotraumáticos.

Los trastornos de la función vocal pueden tener diferentes consecuencias, según las causas, el mecanismo de desarrollo y la negligencia. Si el trastorno persiste durante mucho tiempo, las habilidades comunicativas de la persona se ven afectadas y deterioradas. Sin tratamiento, no solo se pierde la capacidad de trabajar, sino que la voz puede no recuperarse en absoluto. Para prevenir esto, es necesario acudir al médico lo antes posible, ante los primeros síntomas.

La disfunción funcional tiene un pronóstico favorable para la mayoría de los pacientes. En las formas verdaderas y paralíticas de la enfermedad, el pronóstico solo puede ser favorable si se cura la patología subyacente. La afonía causada por un proceso inflamatorio, en la gran mayoría de los casos, se cura por sí sola tras el alivio de la inflamación.