Amigdalitis flemonosa

Angina Absceso o paratonzillit aguda (por B.S.Preobrazhenskomu) - fibra okolomindalikovoy inflamación purulenta aguda, primaria o secundaria surge como complicación después de 1-3 días después folicular o angina lacunar.

Con la amigdalitis flemonosa, el proceso es abrumadoramente unilateral, con mayor frecuencia ocurre en personas de 15 a 40 años, con menos frecuencia, a la edad de menos de 15 años y muy raramente, a la edad de menos de 6 años.

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La causa del dolor de garganta flemonoso

Como un factor etiológico es la bacteria piógenos, más frecuentemente Streptococcus, que penetran en el tejido y otros tejidos ekstratonzillyarnye paratonsillar de las profundas lagunas de las amígdalas, que están en un estado de inflamación en violación de la integridad de pseudocápsula mindalikovoy. La amigdalitis flemónica puede ocurrir como resultado del daño a la fibra zamindalic en la difteria y la escarlatina.

Hay tres formas de paratonzilita:

• edematoso;
• infiltrante;
• abscesos

En esencia, estas formas, con el desarrollo completo del absceso periamigdalino, actúan como etapas de una sola enfermedad, lo que resulta en un absceso o flemón. Sin embargo, las formas abortivas de peritonzilitis, que se completan en las dos primeras etapas, también son posibles.

Muy a menudo, la angina flemonosa se localiza en el polo superior de la amígdala, con menor frecuencia en el espacio zamindalic o detrás de la amígdala en la región del arco posterior. También hay amigdalitis flemonosa bilateral, un absceso en el área de la fosa supramaxel o dentro del parénquima de la amígdala.

Síntomas de dolor de garganta flemático

Hay dolores agudos en la fragua en un lado, que obligan al paciente a negarse a tomar incluso alimentos líquidos. La voz se convierte en nasal, dificultad para hablar, paciente involuntario une la cabeza se incline hacia delante y hacia el lado del absceso, debido a paresia del paladar blando, la Nishcha líquido cuando intenta tragar sigue de la nariz. Hay una contractura de la articulación temporomandibular en el lado del absceso, por lo que el paciente solo puede abrir su boca unos milímetros. De la boca hay un olor desagradable con una mezcla del olor a acetona, salivación excesiva, la deglución de saliva se acompaña de movimientos auxiliares forzados en la columna cervical. La temperatura corporal se eleva a 40 ° C, el estado general de severidad moderada, fuerte dolor de cabeza, debilidad severa, fatiga, dolor en las articulaciones, el pecho, los ganglios linfáticos regionales dramáticamente agrandados y dolorosos a la palpación.

5-7-ésimo día (por sobre el día 12 de angina inicio, por lo general dentro de 2-4 días después de la desaparición de sus síntomas) reveló una protuberancia distinta del paladar blando, a menudo por encima del polo superior de las amígdalas. Al mismo tiempo, el examen de la faringe se vuelve cada vez más difícil debido a la contractura de la articulación temporomandibular (hinchazón del ligamento pterigo-mandibular del mismo músculo). Con la faringoscopia, se observan hiperemia aguda e hinchazón del velo del paladar. La amígdala se desplaza a la línea media y hacia abajo. En la región del absceso en desarrollo, se define un infiltrado agudamente doloroso que sobresale hacia la orofaringe. Con un absceso maduro en la parte superior de este infiltrado, la membrana mucosa y la pared del absceso se adelgazan y aparece pus a través de él como una mancha de color blanco amarillento. Si se abre un absceso durante este período, se liberan de la cavidad hasta 30 ml de un pus grueso y ofensivo de color verde.

Después de permitir que la abertura se forma fístula absceso, el paciente rápidamente normalizada se hace estable después de la cavidad obliteración absceso rumen fístula se cierra, y se produce la recuperación. En la autopsia condición operacional absceso del paciente también se mejora, pero al día siguiente debido a la adherencia de los bordes de corte y la acumulación de pus en una temperatura corporal cavidad del absceso de nuevo se levanta de nuevo amplificado dolor de garganta, y la condición general del paciente se deteriora de nuevo. La dilución de los bordes de la incisión nuevamente conduce a la desaparición del dolor, la apertura libre de la boca y la mejora de la condición general.

El resultado del absceso peri-min-dalic está determinado por muchos factores y, sobre todo, por su localización:

1. disección espontánea a través de una cápsula delgada del absceso dentro de la cavidad oral, fosa sobremandicular o en casos raros en el parénquima de la amígdala; en este caso, hay amigdalitis parenquimatosa aguda, que es de naturaleza flemonosa con fusión del tejido de la amígdala y un avance de pus en la cavidad oral;
2. penetración pus a través de la pared faríngea lateral en el espacio parafaringealnoe con la ocurrencia de otro nosológica - Neck flemón lateral, muy peligroso para sus complicaciones secundarias (penetración infección en el músculo perifastsialnye infección del espacio que sube a la base del cráneo o su descenso en el mediastino;
3. sepsis general debido a la diseminación de coágulos sanguíneos infectados desde pequeñas venas de la amígdala en la dirección de la pterigoplastia interna venosa, luego la vena facial posterior a la vena facial común y la vena yugular interna.

Hay casos de complicaciones intracraneales (meningitis, trombosis del seno longitudinal superior, absceso cerebral) como los abscesos periamigdalino, causada por la propagación del trombo del plexo venoso pterigopalatina interiores no hacia abajo, es decir, no hacia la cara posterior de la vena, y hacia arriba - .. Para el orbital venas y aún más al seno longitudinal.

Complicaciones del dolor de garganta flemonoso

Complicación que amenaza peritonsilar absceso es tromboflebitis del seno cavernoso, la penetración de la infección que se lleva por enlaces mindalikovyh venas con dicho sinusoidal a través de pterigión venas plexo venoso se extienden en la cavidad craneal a través de los agujeros ovales y redondos o retrógrada a través de la vena yugular interna y menor seno venoso pedregoso .

Una de las complicaciones más peligrosas absceso periamigdalino, y flemón cuello lateral se arrozionnye sangrado (pero A.V.Belyaevoy datos - 0,8% de los casos), que surgen como resultado de la destrucción de los vasos que alimentan las amígdalas palatinas, o vasos sanguíneos más grandes, que se extiende en parafaringealnom espacio. Otra complicación es igualmente peligroso abscesos perifaríngeos.

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Tratamiento del dolor de garganta flemonoso y del absceso periamigdalino

El tratamiento para el absceso periamigdalino se divide en no quirúrgico, semiquirúrgico y quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye todos los métodos y disposiciones establecidas anteriormente para el tratamiento de angina, pero debe tenerse en cuenta que en la mayoría de los casos que no afecten el desarrollo del proceso inflamatorio, y sólo prolongan la dolorosa condición del paciente, por lo que muchos autores, por el contrario, ofrecen una variedad de técnicas para acelerar maduración del absceso, y llevarlo a la etapa purulenta, en la que se realiza su apertura. Algunos autores recomiendan la realización preventiva "autopsia" infiltrarse antes de la etapa de la formación de pus con el fin de reducir las tensiones tejidos inflamados y dolorosos y acelerar la maduración del absceso.

Si la ubicación de la abertura del absceso es difícil de determinar (su ocurrencia profunda), entonces se realiza una punción de diagnóstico en la dirección del presunto infiltrado. Además, cuando el pus se obtiene por punción, puede enviarse inmediatamente a un examen microbiológico y a la determinación de un antibioticograma (sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos).

Punción del absceso periamigdalino

Después de aplicativo anestesia de infiltración mucosal más de 2 veces por solución smazyvaeniya 5% inyecta cocaína aguja larga y gruesa en una jeringa a 10 ml en un punto un poco hacia arriba y hacia el interior desde el último molar inferior. La aguja se avanza lentamente con un ligero ángulo de abajo hacia arriba y dentro y a una profundidad de no más de 2 cm. Durante el movimiento de la aguja, se intenta aspirar el pus. Cuando la aguja golpea la cavidad del absceso, hay una sensación de fracaso. Si no se puede obtener el contenido del absceso, se realiza una nueva inyección en el paladar blando en un punto ubicado en el medio de la línea que conecta la base de la lengua con el último molar inferior. Si pus se recibe, la apertura y no producen abscesos (en comparación con el tratamiento no quirúrgico) ocupar una posición de espera, ya que la punción en sí promueve o la regresión del proceso inflamatorio, o acelera absceso maduración, seguido de su avance espontánea.

Absceso periamigdalino autopsia es disección roma a través absceso nadmindalikovuyu nasal fosa utilizando fórceps, abrazadera curvada o fórceps faríngea: anestesia Applique 5-10% de cloruro de sodio o una mezcla de cocaína Bonena (mentol, fenol, cocaína 1-2 ml) o por aerosol anestésico (3-5 segundos con un intervalo de 1 min - 3 veces en total). La anestesia se produce en la superficie infiltrado y asas y las amígdalas se infiltran. Tal vez el uso de la sedación (difenhidramina, atroin, sedalgin). Novocaína área de infiltración absceso anestesia causa un dolor agudo en exceso de la intensidad del dolor que se produce cuando la autopsia, y no da el efecto deseado. Sin embargo, la administración de 2 ml articaína o 2% de solución de novocaína en el espacio zamindalikovoe o infiltración del paladar blando y la parte posterior de la solución de novocaína 1% garganta es zona de infiltrado inflamatorio dar resultados positivos - reducir la nitidez de dolor y, reduce lo más importante de la severidad de la contractura de la articulación temporomandibular y promover más divulgación de boca ancha. Si se almacena el "trismo", es posible tratar de reducir su gravedad por medio de la lubricación de la parte trasera de la mitad de los cornetes 5% cocaína solución Bonena o de la mezcla para proporcionar un efecto anestésico en el nodo reperkussionnoe pterigopalatina que tiene una relación directa con el lado de mascar musculatura correspondiente.

La apertura del absceso de una manera contundente se realiza de la siguiente manera. Después de alcanzar la anestesia agujero nadmindalikovuyu, la superación de la resistencia de los tejidos, con un poco de esfuerzo se administra en forma de pinzas nasales cerrada hasta una profundidad de 1-1,5 cm. El contacto con la cavidad del absceso da una sensación de caer a través de. Después de esto, las raíces se crían y producen 2-3 movimientos ascendente, posterior y descendente, mientras se intenta separar el arco anterior de la amígdala. Con esta manipulación, se crean las condiciones para vaciar la cavidad del absceso del pus, que fluye inmediatamente hacia la cavidad oral. Se debe asegurar que las masas purulentas no se traguen o entren en el tracto respiratorio. Para esto, cuando el pus está aislado, la cabeza del paciente se inclina hacia adelante y hacia abajo.

Varios autores recomiendan una autopsia contundente no solo después de la formación del absceso, sino también en los primeros días de la formación del infiltrado. Esta técnica se justifica por numerosas observaciones que indican que después de dicha apertura el proceso adquiere un desarrollo inverso, y el absceso no se forma. Otro resultado positivo del drenaje del infiltrado es el alivio rápido del síndrome del dolor, alivio cuando se abre la boca y se mejora el estado general del paciente. Esto es porque, como resultado de drenaje de infiltración del mismo se asigna fluido sangriento que contiene una gran cantidad de microorganismos activos y sus productos metabólicos (biotoxinas), lo que reduce drásticamente el síndrome de intoxicación.

Inmediatamente después de la apertura del absceso periamigdalino, se le ofrece al paciente un enjuague contundente con varias soluciones antisépticas o decocciones de hierbas (manzanilla, salvia, hierba de San Juan, menta). Al día siguiente, se repite la manipulación realizada el día anterior (sin anestesia preliminar) insertando en el orificio de la cornura y abriéndola y abriéndola en la cavidad del absceso.

El tratamiento quirúrgico del absceso periamigdalino se realiza en posición sentada, donde el asistente fija la cabeza del paciente con las manos hacia atrás. Utilice hoja de bisturí afilada que se envuelve con algodón o de yeso con el fin de dejar un libre de longitud de la punta 1-1,5 cm (prevención de una introducción más profunda de la herramienta). Escalpelo inyecta en el lugar del mayor saliente o el punto que corresponde a la mitad de una línea trazada desde la base de la lengua a los últimos molares inferiores. Incisión se extienden hacia abajo a lo largo del arco palatino frente a una distancia de 2-2,5 cm. A continuación, corte administrado instrumento romo (fórceps o pinzas faríngea arqueadas nasales) penetre profundamente en la cavidad del absceso al lugar del que se obtuvo cuando pus instrumento de punción con mordazas un cierto esfuerzo diluido, y con una operación exitosa del corte aparece inmediatamente un pus fétido cremoso espeso con una mezcla de sangre. Esta fase de la operación es extremadamente doloroso a pesar de la anestesia, pero después de 2-3 minutos, el paciente experimenta un alivio significativo, dolor espontáneo desapareció, la boca comienza a desarrollarse casi en su totalidad, y después de 30-40 minutos la temperatura corporal cae a subfebrile valores, y por medio de 2-3 horas se normaliza

Por lo general, durante la noche siguiente y la mañana del día siguiente, aparecen dolor y dificultad para abrir la boca nuevamente. Estos fenómenos son causados por bordes de unión de la herida, y una nueva acumulación de pus, así que la re-introducción de bordes cortados agricultura producen en las pinzas cavidad del absceso. Este procedimiento debe repetirse durante la noche, al final de la jornada laboral. Después de abrir el paciente puede ser absceso caliente (36-37 ° C) enjuagues y varias soluciones antisépticas para 3-4 días dar una preparación de sulfanilamida o antibiótico administración oral (intramuscular) o continuado por egogo mismo tiempo de tratamiento comenzado. La recuperación completa por lo general se produce por el décimo día después de la apertura, pero bajo postoperatorio paciente favorable puede ser dado de alta del hospital después de 3 días después de la cirugía.

Los abscesos retetonsilares generalmente se abren de forma independiente, o también realizan una autopsia de acuerdo con el procedimiento descrito anteriormente. En el absceso del arco anterior o posterior, la incisión se realiza a lo largo de él, los bordes de la incisión se separan con una herramienta con ramas más delgadas, penetran en la cavidad del absceso y lo vacían de la forma habitual.

Si en medio de un absceso periamigdalino producirse un alivio descubrir la boca y una fuerte disminución en el dolor sin necesidad de abrir el absceso, pero con un deterioro progresivo del estado general del paciente y la aparición de hinchazón en el ángulo de la mandíbula, que da testimonio de la ruptura de pus en el espacio perifaríngeos.

Cualquier apertura del absceso periamigdalino debería reconocer el tratamiento paliativo, sintomática, ya que no da lugar a la eliminación de las causas de la enfermedad - amígdalas infectadas y el tejido circundante, por lo que cada paciente ha sufrido alguna vez un absceso circunscrito, debe ser la eliminación de las amígdalas. Sin embargo, la eliminación de las amígdalas después de sufrir peritonsilar absceso en el período de "frío" plantea grandes dificultades técnicas asociadas con la presencia de cicatriz densa a veces impregnado con sales de calcio y no susceptible de esquilar bucle tonzillotomnoy. Por lo tanto, en muchas clínicas de la URSS, desde 1934, la práctica de la extirpación de las amígdalas en el "caliente" o "caliente" absceso periodo (absceso-amigdalectomía).

La intervención quirúrgica en el lado de absceso, si la operación se lleva a cabo bajo anestesia local, caracterizado por una morbilidad significativa, pero en presencia de pus en el espacio okolomindalikovom facilita amígdalas otseparovku como proceso supurativo sí mismo en la propagación de pus alrededor mindalikovoy cápsula parcialmente "hacer" este trabajo. Para comenzar la intervención quirúrgica se sigue del lado del paciente. Después de la retirada de la cavidad amígdalas y absceso de auditoría eliminar completamente los residuos de pus, solución de enjuague bucal enfrió cavidad del absceso amigdalino nicho furatsilina y tratar con una solución de alcohol etílico al 70% y sólo después proceder a la cirugía en el lado opuesto. Algunos autores recomiendan producir un absceso-amigdalectomía solo con amígdalas "causales".

Según BS Perevozhensky, se muestra un absceso-toilectomía:

1. con angina y absceso repetidos;
2. con un flujo prolongado del absceso circunferencial;
3. con septicemia avanzada o desarrollada;
4. cuando después de una disección quirúrgica o espontánea de un absceso se observa una hemorragia de la zona del extremo proximal.

En el último caso, dependiendo de la intensidad de sangrado antes de retirar las amígdalas recomendable tomar la arteria carótida externa ligadura provisorio y en las etapas más críticas de la operación para sujetar su abrazadera especial elástico (suave) vascular. Después de la ligadura del vaso sangrante en la herida, se libera la pinza y se verifica el campo operatorio por falta de sangrado o presencia de este.