Anatomía radiográfica normal del colon y del recto

Las imágenes convencionales no proporcionan una imagen nítida del colon y el recto. Si se toman imágenes después de que el paciente haya ingerido una suspensión acuosa de sulfato de bario por vía oral, se puede registrar el paso del contraste a través del tracto digestivo. Desde el asa terminal del íleon, el bario pasa al ciego y luego, secuencialmente, a las secciones restantes del colon. Este método, conocido como "desayuno de contraste", se utiliza únicamente para evaluar la función motora del colon, pero no para estudiar su morfología. El hecho es que el contraste se distribuye de forma desigual en el intestino, mezclado con los residuos alimentarios, y el relieve de la mucosa no se visualiza en absoluto.

El principal método radiológico para examinar el colon y el recto es su llenado retrógrado con una masa de contraste: la irrigoscopia.

En este examen, es fundamental una preparación cuidadosa del paciente para la irrigoscopia: dieta baja en residuos durante 2-3 días, la toma de laxantes (una cucharada de aceite de ricino en el almuerzo del día anterior) y una serie de enemas de limpieza la noche anterior y a primera hora de la mañana del día del examen. Algunos radiólogos prefieren la preparación con comprimidos especiales, como los laxantes de contacto, que favorecen el rechazo de las heces de la mucosa intestinal, así como el uso de supositorios laxantes y sulfato de magnesio.

Se introduce una suspensión acuosa de bario por el ano utilizando un aparato Bobrov en una cantidad de 600 a 800 ml. Se evalúa la posición, la forma, el tamaño, el contorno y la movilidad de todas las secciones del colon y el recto. A continuación, se le pide al paciente que vacíe el colon. Como resultado, se elimina la mayor parte de la suspensión de contraste del intestino, y la capa de bario permanece sobre la mucosa y delimita sus pliegues.

Tras estudiar el relieve de la mucosa, se insufla hasta un litro de aire en el colon bajo control fluoroscópico. Esto permite evaluar la extensibilidad (elasticidad) de las paredes intestinales. Además, en el contexto de los pliegues estirados de la mucosa, se distinguen mejor las irregularidades más leves, como granulación, pólipos y pequeños tumores cancerosos. Este método se denomina doble contraste del colon.

En los últimos años, se ha generalizado el método de doble contraste simultáneo del colon. En este estudio, se introduce primero una cantidad relativamente pequeña de contraste en el intestino (unos 200-300 ml) y, a continuación, bajo transiluminación, se inyecta aire de forma cuidadosa y dosificada, impulsando así el bolo de suspensión de bario previamente introducido en dirección proximal, hasta la válvula ileocecal. A continuación, se realizan radiografías generales de los órganos abdominales en posiciones estándar, complementadas con imágenes individuales del área intestinal de interés. Un requisito indispensable para realizar un estudio con el método de doble contraste primario es la hipotensión intestinal precoz inducida por fármacos.

El intestino grueso ocupa principalmente las partes periféricas de la cavidad abdominal. En la región ilíaca derecha se encuentra el ciego. En su polo inferior, el apéndice vermiforme, un canal estrecho de 6 a 10 cm de longitud, suele estar lleno de una masa de contraste. El ciego pasa sin límites definidos al colon ascendente, que asciende hasta el hígado, forma el pliegue derecho y continúa hacia el colon transverso. Este último se dirige hacia la izquierda, forma el pliegue izquierdo, desde el cual el colon descendente recorre la pared lateral izquierda de la cavidad abdominal. En la región ilíaca izquierda, pasa al colon sigmoide, formando uno o dos pliegues. Su continuación es el recto, que presenta dos pliegues: el sacro, con la convexidad hacia atrás, y el perineal, con la convexidad hacia adelante.

El ciego tiene el mayor diámetro; en la dirección distal, el diámetro del colon generalmente disminuye, aumentando de nuevo en la transición al recto. Los contornos del colon son ondulados debido a las constricciones de las haustras. Cuando el colon se llena por vía oral, las haustras se distribuyen de forma relativamente uniforme y tienen contornos suaves y redondeados. Sin embargo, la distribución, la profundidad y la forma de las haustras cambian debido a los movimientos del contenido intestinal y de la pared intestinal. Durante la irrigoscopia, las haustras son menos profundas y en algunos lugares imperceptibles. En la superficie interna del intestino, las haustras corresponden a los pliegues semilunares de la membrana mucosa. En las secciones donde el contenido se retiene durante más tiempo, predominan los pliegues oblicuos y transversales, y en las secciones que sirven para eliminar las heces, son más visibles los pliegues longitudinales estrechos. Normalmente, el relieve de la mucosa intestinal es variable.

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