Signos de rayos X de la enfermedad intestinal

El reconocimiento de enfermedades intestinales se basa en datos clínicos, radiológicos, endoscópicos y de laboratorio. Un papel creciente en este complejo se juega mediante una colonoscopia con biopsia, especialmente en el diagnóstico de etapas tempranas de procesos inflamatorios y tumorales.

Obstrucción mecánica aguda del intestino. En su reconocimiento, la radiología es de gran importancia. El paciente en posición vertical produce una visión general de las radiografías de tórax de los órganos abdominales. La obstrucción está indicada por la hinchazón de las asas intestinales situadas por encima del sitio de obstrucción o compresión del intestino. En estos bucles, se determinan las acumulaciones de gas y los niveles de líquidos horizontales (los llamados cuencos, o niveles, de Clauber). Todos los bucles del intestino distal al sitio de oclusión están en un estado colapsado y no contienen gas y líquido. Es este síntoma, el colapso del segmento postestenótico del intestino, lo que permite distinguir entre la obstrucción mecánica del intestino y la dinámica (en particular, de la paresia de los asas intestinales). Además, con la obstrucción paralítica dinámica no hay peristalsis de los bucles intestinales. Cuando la fluoroscopia no puede detectar el movimiento de los contenidos en el intestino y las fluctuaciones en los niveles de líquidos. Con la obstrucción mecánica, por el contrario, las imágenes repetidas nunca copian previamente, la imagen del intestino cambia todo el tiempo.

La presencia de obstrucción mecánica aguda del intestino se establece por dos signos principales: hinchazón de la parte preintestinal del intestino y un colapso postestenótico.

Estos signos aparecen entre 1 y 2 horas después del inicio de la enfermedad, y después de 2 horas generalmente se vuelven distintos.

Es importante distinguir entre la obstrucción del intestino delgado y grueso. En el primer caso, los bucles del intestino delgado están hinchados, y el grueso está colapsado. Si esto no es lo suficientemente claro a partir de las imágenes, entonces puede retrógrado llenando el colon con una suspensión de bario. Asas intestinales inflamados con obstrucción intestinal ocupan ventajosamente partes centrales de la cavidad abdominal, el calibre de cada bucle es menos de 4 - 8 cm contra el fondo bucles estrías transversales visibles inflados causados trasladó aparte circular (kerkringovymi) se pliega .. Por supuesto, no hay tendones de Gaustral en los contornos del intestino delgado, ya que solo están en el intestino grueso.

Si el colon está obstruido, se observan grandes bucles hinchados con burbujas de gas altas en ellos. La acumulación de líquido en el intestino suele ser pequeña. En los contornos del intestino, hay retracciones haustrales y también pliegues semilunar gruesos arqueados. Al introducir una suspensión que contrasta a través del recto, puede especificar el lugar y la naturaleza de la obstrucción (por ejemplo, para detectar un tumor canceroso que provocó un estrechamiento del intestino). Solo indicamos que la ausencia de signos radiográficos no excluye la obstrucción intestinal, ya que en algunas formas de obstrucción por estrangulación la interpretación del patrón radiográfico puede ser difícil. En estos casos, la ecografía y la tomografía computarizada son de gran ayuda. Permiten revelar el estiramiento de la parte preintestinal del intestino, la rotura de su imagen en el borde con el sueño post-estenótico, la sombra de la formación del nudo.

Especialmente difícil es el diagnóstico de isquemia intestinal aguda y necrosis de la pared intestinal. Cuando la arteria mesentérica superior se ocluye, se observan acumulaciones de gases y líquidos en el intestino delgado y en la mitad derecha del colon, y la permeabilidad de esta última no se altera. Sin embargo, la radiografía y la ecografía permiten reconocer el infarto mesentérico en solo el 25% de los pacientes. En la TC, es posible diagnosticar un ataque cardíaco en más del 80% de los pacientes sobre la base del engrosamiento de la pared intestinal en la zona de necrosis, la aparición de gases en el intestino y también en la vena porta. El método más preciso es la angiografía realizada con TC helicoidal, resonancia magnética o cateterismo de la arteria mesentérica superior. La ventaja de la mesentericografía es la posibilidad de una inyección transcatéter dirigida posterior de vasodilatadores y fibrinolíticos. Las tácticas racionales del estudio se presentan a continuación en el diagrama.

Con obstrucción parcial, la reexaminación después de 2-3 horas es de gran beneficio. Es aceptable administrar una pequeña cantidad de medio de contraste soluble en agua a través de la boca o sonda naso-natural (enterografía). Al convertir un colon sigmoide, se obtienen datos valiosos con una irrigoscopia. Con obstrucción adhesiva recurrir al examen de rayos X en diferentes posiciones del paciente, registrando los sitios de fijación de asas intestinales.

Apendicitis Los signos clínicos de la apendicitis aguda son conocidos por todos los médicos. El examen con rayos X es una forma valiosa para confirmar el diagnóstico y está especialmente indicado si se desvía de un curso típico de la enfermedad. Las tácticas de encuesta se presentan como el siguiente esquema.

Como se ve en el diagrama, el examen radiológico es aconsejable comenzar con la ecografía del abdomen. Los síntomas de apendicitis aguda consideran extensión del apéndice, llenarlo con líquido, un engrosamiento de su pared (6 mm), la detección de piedras en un proceso y su fijación, acumulación de líquido en la pared del apéndice y el ciego, gipoehogennym impresión de imagen absceso de un absceso en la pared intestinal, hiperemia tejidos periappendikulyarnyh (cuando Doppler).

Los principales signos radiológicos de apendicitis aguda: pequeñas acumulaciones de gas y líquido en el íleon distal y ciego como una manifestación de paresia, engrosamiento de las paredes cecales debido a su inflamación, engrosamiento y rigidez de los pliegues de la membrana mucosa del intestino, piedras en el apéndice, una pequeña exudado en la cavidad abdominal, hinchazón de tejidos blandos de la pared abdominal, difuminación de esboza la derecha de los psoas. Causas absceso apendicular apagón en la fosa ilíaca derecha y la hendidura en la pared del ciego. A veces un absceso en el proceso de proyección se determina por una pequeña acumulación de gas. Cuando el proceso de perforación puede ser pequeñas burbujas de gas bajo el hígado.

La TC es algo más efectiva que la ecografía y la radiografía en el diagnóstico de la apendicitis aguda, lo que le permite detectar con gran claridad el engrosamiento de la pared del apéndice y el absceso apendicular.

En proceso de deformación punto apendicitis crónica, su fijación, la fragmentación de su sombra bajo estudio o el fracaso para completar el proceso de sulfato de bario radiopaco, la presencia de piedras en un proceso, la coincidencia de los puntos de dolor con el proceso de sombra.

Discinesina del intestino. El examen de rayos X es un método simple y accesible para aclarar la naturaleza del flujo de contenido a través de los bucles del intestino delgado y grueso y para diagnosticar diversas variantes de estreñimiento (estreñimiento).

Enterocolitis. Con la enterocolitis aguda de diferente etiología, hay síntomas similares. Pequeñas burbujas de gas con niveles de líquido cortos aparecen en los bucles intestinales. El progreso del medio de contraste es desigual, hay grupos separados de él, entre los cuales hay constricciones. Los pliegues de la mucosa están engrosados o no están diferenciados. Para todos enterocolitis crónica, acompañada de síndrome de mala absorción (malabsorción), caracterizado por las características comunes: expansión de las asas intestinales, la acumulación en su gas y líquido (hipersecreción), una división de la masa de contraste en grupos separados (de sedimentación y de fragmentación de contenido). El paso del medio de contraste se ralentiza. Se distribuye de manera desigual sobre la superficie interna del intestino, se puede ver una pequeña ulceración.

Malabsorción. Con él, la absorción de diversos componentes de los alimentos se ve afectada. Los más comunes son las enfermedades del grupo de sprue. Dos de ellos, la enfermedad celíaca y el bebedero no tropical, pertenecen a la berenjena congénita y tropical, a la adquirida. Independientemente de la naturaleza y el tipo de malabsorción, la imagen de rayos X es más o menos la misma: se determina la expansión de los bucles del intestino delgado. Ellos acumulan líquido y moco. La suspensión de bario debido a esto se convierte en no uniforme, flocula, se divide en fragmentos, se convierte en escamas. Los pliegues de la mucosa se vuelven planos y longitudinales. En un estudio de radionúclidos con trioleato-glicerina y ácido oleico, se establece una violación de la absorción en el intestino.

Enteritis regional y colitis granulomatosa (enfermedad de Crohn).

Con estas enfermedades, cualquier parte del canal digestivo puede verse afectada, desde el esófago hasta el recto. Sin embargo, las lesiones más comunes son la parte distal del yeyuno y la parte proximal de la ilíaca (ileoileítis), la ilíaca terminal (ileítis terminal), las partes proximales del intestino grueso.

En el curso de la enfermedad, se distinguen dos etapas. En la primera etapa, se observa engrosamiento, rectificación e incluso desaparición de los pliegues de la mucosa y ulceración superficial. Los contornos del intestino se vuelven irregulares, dentados. Entonces, en lugar de la imagen habitual de pliegues, hay múltiples iluminaciones redondas causadas por las islas de la mucosa inflamada. Entre ellos, se pueden distinguir las sombras en forma de banda de bario, depositadas en las grietas transversales y las úlceras en forma de hendidura. En el área de las lesiones, los bucles intestinales se enderezan, se estrechan. En la segunda etapa hay un estrechamiento significativo de las asas intestinales para formar longitud constricciones de la cicatriz de 1-2 a 20-25 cm. Los disparos porción estenótica puede aparecer como desigual canal estrecho (signo "cordón"). En contraste con el síndrome de mala absorción se observa expansión difusa de las asas intestinales, hipersecreción y la fragmentación del agente de contraste, la naturaleza granular del relieve claramente expresada la superficie interior del colon. Una de las complicaciones de la enfermedad de Crohn son los abscesos, cuyo drenaje se lleva a cabo bajo control radial.

Tuberculosis del intestino El ángulo ileocecal es más a menudo afectado, pero ya en el estudio del intestino delgado, hay un engrosamiento de los pliegues de la membrana mucosa, pequeñas acumulaciones de gas y líquido, lento avance de la masa de contraste. En la región de la lesión, los contornos intestinales son desiguales, los pliegues de la membrana mucosa se reemplazan por sitios de infiltración, a veces con ulceración, y no hay visión. Es curioso que la masa de contraste en la zona de infiltración no se retrasa, sino que se mueve rápidamente (un síntoma de hipercinesia local). Más tarde, el asa intestinal se arrugó con una disminución de su luz y restricción de la dislocación debido a las adherencias.

Colitis ulcerosa inespecífica. Con formas suaves, hay un engrosamiento de los pliegues de la membrana mucosa, acumulaciones puntuales de bario y dentición pequeña de los contornos del intestino como resultado de la formación de erosiones y pequeñas úlceras. Las formas pesadas se caracterizan por la constricción y la rigidez de las partes afectadas del colon. Están ligeramente estirados, no se expanden con la inserción retrógrada de masa de contraste. Gausstration desaparece, los contornos del intestino se hacen pequeños-serrados. En lugar de pliegues de la membrana mucosa, aparecen granulaciones y acumulaciones de bario en ulceración. Principalmente afecta la mitad distal del intestino grueso y el recto, que en esta enfermedad se estrecha considerablemente.

Cáncer de intestino El cáncer se presenta en forma de un pequeño engrosamiento de la mucosa, una placa o una formación plana de tipo poli. En las radiografías, se determina el defecto marginal o central de relleno en la sombra de la masa de contraste. Los pliegues de la mucosa en el área del defecto están infiltrados o ausentes, el peristaltismo se interrumpe. Como resultado de la necrosis del tejido tumoral en el defecto, puede aparecer un depósito de bario de forma irregular, una muestra de cáncer ulcerado. A medida que el tumor crece más, se observan dos variantes del patrón radiográfico. En el primer caso, aparece una formación tuberosa que penetra en la luz del intestino (tipo de crecimiento exofítico). El defecto de relleno tiene una forma irregular y contornos irregulares. Los pliegues de la membrana mucosa se destruyen. En el segundo caso, el tumor se infiltra en la pared intestinal, lo que lleva a su estrechamiento gradual. El departamento afectado se convierte en un tubo rígido con líneas desiguales (tipo de crecimiento endofítico). La ecografía, la TC y la resonancia magnética nos permiten aclarar el grado de invasión de la pared intestinal y las estructuras adyacentes. En particular, la ecografía endorrectal es valiosa en el cáncer de recto. Los tomogramas computarizados permiten evaluar el estado de los ganglios linfáticos en la cavidad abdominal.

Tumores benignos Alrededor del 95% de las neoplasias benignas del intestino son tumores epiteliales, pólipos. Ellos son solteros y múltiples. Los pólipos adenomatosos más comunes. Son pequeños, generalmente no más grandes de 1-2 cm, sobrecrecimiento de tejido glandular, a menudo tienen un tallo (tallo). En el estudio de rayos X, estos pólipos causan defectos de relleno a la sombra del intestino, y con doble contraste, sombras redondeadas adicionales con bordes suaves y lisos.

Los pólipos nasales con examen de rayos X tienen un aspecto algo diferente. Un defecto de relleno o una sombra adicional con doble contraste tiene contornos desiguales, la superficie del tumor está cubierta con bario de forma desigual: fluye entre las convoluciones, hacia los surcos. Sin embargo, la pared intestinal conserva su elasticidad. Los tumores inundánicos, a diferencia de los pólipos adenomatosos, a menudo se vuelven malignos. La degeneración maligna está indicada por signos tales como la presencia de un depósito estable de suspensión de bario en la ulceración, la rigidez y la retracción de la pared intestinal en el sitio del pólipo, su rápido crecimiento. Los resultados de una colonoscopia con biopsia son cruciales.

Abdomen agudo

Las causas del síndrome de un abdomen agudo son diversas. Para establecer un diagnóstico urgente y preciso, la información anamnésica, los resultados del examen clínico y las pruebas de laboratorio son importantes. Para el estudio de la radiación se recurrió a la necesidad de aclarar el diagnóstico. Por lo general, se inicia con la radiografía del pecho, como síndrome de abdomen agudo puede ser debido a la irradiación del dolor asociado con lesiones de pulmón y pleura (neumonía aguda, neumotórax espontáneo, pleural epifrénico derrame).

A continuación, una radiografía de la cavidad abdominal con el fin de reconocer un neumoperitoneo perforada, obstrucción intestinal, cálculos renales y biliares, calcificaciones en el páncreas, el estómago hinchazón aguda, hernia atrapamiento, etc. Sin embargo, dependiendo de la organización de admisión de los pacientes en la institución médica y la supuesta naturaleza de la enfermedad, se puede cambiar el procedimiento para el examen. En la primera etapa, se puede realizar una ecografía, que en varios casos permitirá limitarse a la radiografía de los órganos de la cavidad torácica.

Ecografía papel es particularmente grande en la detección de pequeñas concentraciones de gas y líquido en la cavidad abdominal, así como en el diagnóstico de apendicitis, pancreatitis, colecistitis, enfermedades ginecológicas agudas, daño renal. Cuando hay dudas sobre los resultados de la ecografía, se muestra CT. Su ventaja sobre la ecografía es que la acumulación de gas en el intestino no interfiere con el diagnóstico.