Aneurisma de los vasos cerebrales

Un aneurisma es una dilatación localizada de la luz arterial causada por un cambio patológico o daño a la pared vascular. El aneurisma de los vasos cerebrales puede provocar una hemorragia subaracnoidea de etiología no traumática, que se presenta en más del 80% de las hemorragias intracraneales. El origen de esta patología puede ser diverso: no existe una causa única. Dado que el aneurisma cerebral supone una amenaza directa para la vida del paciente, el tratamiento es predominantemente radical: quirúrgico. [ 1 ]

Epidemiología

Los especialistas señalan que es imposible mantener estadísticas completas sobre el desarrollo de aneurismas vasculares cerebrales. En primer lugar, esto se debe a que la enfermedad no siempre se diagnostica: muchos pacientes viven sin saber que tienen el problema. En algunas personas, la patología es asintomática.

Existe evidencia de que, en la mayoría de los casos, la enfermedad solo se manifiesta con el desarrollo de una complicación, en particular, una hemorragia. Se estima que la mortalidad tras esta complicación, la más común, es del 65 %. En los pacientes supervivientes, el riesgo de rotura repetida del vaso aumenta significativamente; este desenlace desfavorable se diagnostica en el 60-90 % de los pacientes.

Los aneurismas cerebrales se denominan aneurismas intracraneales o cerebrales. Las expansiones patológicas de este tipo suelen ser saculares, carentes de capa muscular. El problema se presenta con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 50 años. La incidencia es del 1,5 al 5 % en la población mundial. En nuestro país, los aneurismas vasculares cerebrales afectan hasta a 2 millones de personas, con entre 5.000 y 10.000 nuevos pacientes cada año. En promedio, entre el 17 % y el 18 % de los pacientes presentan múltiples aneurismas. Hombres y mujeres presentan la misma frecuencia de enfermedad, pero las mujeres son más propensas a presentar protuberancias patológicas gigantes. Esta patología se considera la más peligrosa en mujeres embarazadas.

La enfermedad es más común en países como Finlandia y Japón.

El riesgo de hemorragia aneurismática del foco patológico es de aproximadamente el 1 % anual. Al mismo tiempo, el riesgo de hemorragia recurrente aumenta y se sitúa entre el 15 % y el 25 % durante los primeros 14 días y alrededor del 50 % a los seis meses.

Cuanto mayor sea el tamaño del aneurisma, mayor será el riesgo de hemorragia. Las dilataciones pequeñas de hasta 5 mm se complican con hemorragia en el 2,5 % de los casos, las protuberancias de entre 6 y 10 mm se rompen en más del 40 % de los casos, y los focos de más de 11 mm y menos de 15 mm se rompen en casi el 90 % de los casos. Los aneurismas grandes, con un diámetro superior a 15 mm, se rompen con menos frecuencia debido a la formación masiva de trombos.

El riesgo de muerte del paciente en caso de rotura repetida del foco patológico durante los primeros 7 días tras el desarrollo de la complicación se estima en un 32%, durante los primeros 14 días en un 43% y durante los primeros 12 meses tras la rotura en hasta un 63%. Las hemorragias repetidas casi siempre presentan una evolución más grave, a diferencia del primer episodio. [ 2 ]

Causas aneurismas cerebrales

Los especialistas no pueden identificar una única teoría sobre el origen de los aneurismas vasculares cerebrales. Al parecer, existen diversas causas, y las principales se consideran cambios degenerativos en la pared vascular o efectos dañinos de ciertos factores.

La formación de un aneurisma vascular cerebral se produce en presencia de estos defectos de pared:

• Daños a la capa muscular de los vasos sanguíneos;
• Un defecto en la capa elástica interna;
• Procesos hiperplásicos en la íntima, ateromas;
• Daño a las fibras de colágeno;
• Aumento de la rigidez del vaso arterial en el contexto de su adelgazamiento.

Los aneurismas de los vasos cerebrales se encuentran con mayor frecuencia en la ramificación del tronco arterial o en la curva de la arteria. Esto se debe al gran impacto hemodinámico en las paredes vasculares de estas zonas.

Los aneurismas cerebrales a menudo se encuentran en el contexto de patologías como hipertensión, poliquistosis renal, coartación de la aorta, enfermedades del tejido conectivo, tumores cerebrales y malformaciones arteriovenosas. [ 3 ]

• ¿El aneurisma cerebral es hereditario?

Los aneurismas pueden ser congénitos o adquiridos. En la mayoría de los casos, se trata de aneurismas adquiridos de los vasos cerebrales: esta enfermedad suele estar causada por procesos intravasculares patológicos, como la aterosclerosis, procesos infecciosos o traumatismos y daños mecánicos.

El aneurisma en sí no se hereda. Sin embargo, ciertos factores desencadenantes pueden transmitirse, como patologías hereditarias del tejido conectivo y defectos genéticos de los vasos cerebrales. En particular, el síndrome de Marfan hereditario, que se acompaña de mutaciones en el gen de la fibrilina, el componente más importante del tejido conectivo. Como resultado de estas mutaciones, se produce un aumento en el contenido de estructuras proteicas específicas que provocan la aparición de cambios patológicos característicos, lo que resulta en un riesgo significativamente mayor de formación de aneurisma cerebral. El grado de herencia del síndrome de Marfan de un progenitor enfermo es del 50/50.

Los especialistas afirman que la herencia hereditaria también puede ser una tendencia a la aterosclerosis temprana y la hipertensión. En tal situación, una persona presenta factores de riesgo adicionales que pueden provocar el desarrollo de aneurismas vasculares cerebrales. Si estos factores están presentes, es importante visitar regularmente a su médico para realizar diagnósticos que permitan la detección oportuna de trastornos vasculares cerebrales.

Factores de riesgo

La principal causa de la formación de un aneurisma cerebral es un trastorno estructural de cualquiera de las capas de la pared vascular. Si la adventicia, la media o la íntima están intactas y sin daños, no se formará una protuberancia patológica en ellas. Los factores que contribuyen a la aparición de un aneurisma incluyen:

• Procesos inflamatorios en el cerebro (en particular, meningitis en la anamnesis);
• Lesiones craneoencefálicas que pueden provocar disección de las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales;
• Enfermedades sistémicas, endocarditis, sífilis, micosis, etc.;
• Patologías congénitas (principalmente trastornos del tejido conectivo y defectos vasculares);
• Hipertensión;
• Patologías autoinmunes;
• Procesos ateroscleróticos;
• Otros factores (oncología, angiopatía amiloide cerebral, etc.).

Patogenesia

Un aneurisma cerebral es el resultado de un trastorno estructural en la pared vascular. En una persona sana, el vaso consta de una capa interna (íntima), una capa de fibras musculares y una capa externa (adventicia). Los procesos degenerativos, el desarrollo inadecuado o el daño a cualquiera de sus capas conllevan la pérdida de elasticidad y el adelgazamiento del segmento vascular correspondiente. Posteriormente, bajo la influencia del flujo sanguíneo, se forma una protuberancia localizada en la pared de una arteria o vena: la cavidad agrandada resultante es un aneurisma. Con mayor frecuencia, el problema se presenta en la zona de una rama vascular, debido a la alta presión sobre la pared vascular. [ 4 ]

La patología congénita puede ser resultado de cualquier defecto del desarrollo asociado con una organización estructural inadecuada de la pared arterial. Este problema suele presentarse en el contexto de otras enfermedades congénitas, como la poliquistosis renal, la coartación aórtica, la displasia del tejido conectivo, la malformación cerebral venoarterial, etc. [ 5 ]

Los aneurismas vasculares cerebrales adquiridos suelen desarrollarse debido a anomalías causadas por traumatismos craneoencefálicos, hipertensión arterial prolongada, cambios ateroscleróticos marcados e hialinosis vascular. En algunos pacientes, la dilatación de los vasos cerebrales se produce por la entrada de émbolos, en particular émbolos micóticos.

Otras posibles causas incluyen el flujo sanguíneo irregular. [ 6 ]

Síntomas aneurismas cerebrales

Durante mucho tiempo (años, décadas), los aneurismas vasculares cerebrales son asintomáticos. Dado que la red vascular cerebral está compuesta por vasos relativamente pequeños, las dilataciones patológicas rara vez son grandes. Como resultado, la presión sobre las estructuras cercanas es baja, lo que conlleva una sintomatología escasa.

Sin embargo, a veces un aneurisma presenta síntomas individuales o una combinación de ellos. Esto ocurre:

• Si el bulto es tan grande que comienza a presionar ciertas estructuras cerebrales;
• Si el agrandamiento anormal está cerca de un área del cerebro responsable de funciones vitales;
• Si se produce una disección y/o ruptura del segmento dilatado;
• Si el bulto está presente en el contexto de hipertensión u otras patologías crónicas.

Los primeros signos pueden ser los siguientes:

• Dolor de cabeza, constante o intermitente, no intenso ni severo.
• Insomnio nocturno, somnolencia durante el día o sensación constante de somnolencia.
• Trastornos digestivos, a menudo: náuseas (incluso vómitos).
• Signos meníngeos (característicos de los aneurismas localizados cerca de las membranas cerebrales).
• Convulsiones.
• Trastornos de sensibilidad cutánea, alteraciones visuales o auditivas, trastornos vestibulares.
• Mal funcionamiento de los nervios responsables de la motricidad fina facial.

La sintomatología se desarrolla con el tiempo, dependiendo de los eventos. Cuando una protuberancia aneurismática aumenta significativamente de tamaño, se presentan síntomas como dolor de cabeza y/o ocular, dilatación pupilar (más a menudo en un ojo), discapacidad visual como visión doble o borrosa, y entumecimiento de ciertos músculos de la cara y el cuello. El habla y la audición pueden verse afectados.

Si se rompe la extensión aneurismática, el cuadro empeora drásticamente:

• El dolor en su cabeza está aumentando dramáticamente;
• Náuseas (hasta el punto de vomitar), fotosensibilidad;
• Conciencia borrosa, mareado;
• El párpado puede caerse, la mitad de la cara o incluso la mitad del cuerpo puede entumecerse (las extremidades de un lado, como en un derrame cerebral).

Si no se recibe atención médica en el momento de la rotura del vaso afectado, se producen cambios irreversibles en la zona afectada en pocas horas. En la mayoría de los casos, el paciente fallece pronto.

Si el aneurisma se complica con una trombosis, el flujo sanguíneo intravascular se inhibe o se detiene por completo. También es posible que se produzca una disección del segmento vascular dañado cuando la sangre penetra entre las capas de la arteria.

La patología vascular afecta negativamente la calidad de vida, especialmente en caso de una protuberancia importante que presiona una parte específica del cerebro. Los síntomas neurológicos resultantes se convierten en un obstáculo no solo para las tareas profesionales, sino también para las tareas domésticas. [ 7 ]

Psicosomática

Según la teoría de la influencia del estado de ánimo psicoemocional en el desarrollo de afecciones patológicas, el aneurisma cerebral puede presentarse en personas que han experimentado un gran dolor o la pérdida de seres queridos. Por lo general, se trata de una ruptura o un shock fuerte, por el cual la persona se siente culpable.

Este diagnóstico indica que el paciente debe reflexionar seriamente sobre todas las emociones negativas y liberarse de ellas. La mejor solución será dialogar con sus seres queridos (familiares o amigos) sobre sus preocupaciones y problemas.

Los expertos advierten: no puedes guardarte las emociones ni los pensamientos. Si no dejas que el dolor salga, simplemente te matará desde dentro. No debes dejarte llevar por malos pensamientos y acciones, ya que suelen ser provocados por la terquedad y el dolor que residen en tu interior. El problema dejará de ser desesperanzado y creciente si lo liberas y lo eliminas para siempre.

Se sabe que los aneurismas cerebrales tienen mayor probabilidad de desarrollarse en personas maleables, hipersensibles y carentes de opiniones propias.

Dolor de cabeza con aneurisma cerebral

El dolor de cabeza es un síntoma intenso y característico que acompaña al aneurisma cerebral. El síndrome doloroso puede presentarse tanto en las regiones frontal, occipital y temporal como en toda la cabeza, con irradiación al cuello.

A medida que el segmento vascular afectado se estira, las estructuras circundantes (tejidos y terminaciones nerviosas presentes en él) se comprimen. Se presenta un dolor de cabeza bastante intenso, que a menudo recuerda a una migraña. Además, pueden presentarse trastornos neurológicos: deterioro de la visión, visión borrosa, distorsión del color, etc.

Si el aneurisma se localiza en el lóbulo temporal, además de dolor en las sienes, puede presentarse pérdida auditiva repentina (generalmente unilateral) y cambios en la percepción o la actividad del habla. Es posible que se presenten mareos, fluctuaciones en la presión arterial y desequilibrio en la presión y el pulso en el brazo izquierdo y derecho.

Cualquiera de estos signos es motivo de consulta médica. El dolor de cabeza constante o frecuente también es motivo de consulta médica. [ 8 ]

Presión arterial alta con aneurisma cerebral

La hipertensión arterial actúa como causa de aneurisma cerebral intracraneal, así como un síntoma que agrava el curso de la patología y empeora su pronóstico.

El peligro de los aumentos y fluctuaciones de la presión arterial radica en que tienen un efecto extremadamente desfavorable sobre el estado de las arterias. En algunos pacientes, la hipertensión generalmente se presenta sin ciertos síntomas, sin dolor ni mareos. Como resultado, la persona desconoce la hipertensión y no toma medidas, lo que puede tener consecuencias graves: las paredes de las arterias cerebrales se dañan aún más, lo que aumenta el riesgo de ruptura vascular y de desarrollar un accidente cerebrovascular hemorrágico.

En pacientes con hipertensión arterial, los aneurismas se presentan predominantemente en arterias pequeñas de menos de 500-800 μm de diámetro, que irrigan las partes más profundas de los hemisferios cerebrales (cápsula interna, sustancia blanca, ganglios subcorticales). Debido a peculiaridades anatómicas, las paredes de los vasos arteriales pequeños experimentan la mayor presión y se producen los cambios estructurales más intensos.

Etapa

El peligro de la patología suele estar oculto en la etapa inicial y latente del desarrollo, cuando los cambios patológicos ya se están produciendo y el paciente ni siquiera es consciente de ellos. Las manifestaciones clínicas se detectan en etapas posteriores, cuando la formación comienza a presionar las estructuras cerebrales cercanas. La secuencia de aparición de la sintomatología está determinada por las siguientes etapas:

• Un aumento en la protuberancia;
• La aparición de un defecto en la capa muscular;
• Etapa del daño a la membrana elástica interna;
• Procesos de hiperplasia del revestimiento interno del vaso;
• Aparición de un defecto en las fibras de colágeno, delaminación de la pared del vaso;
• Aumento de la rigidez de la pared arterial, disminución de su espesor;
• Un desgarro en la pared de un vaso cerebral.

Formas

Según la localización se dividen los siguientes tipos de aneurismas:

• Aneurisma de la arteria carótida interna;
• Un aneurisma de la arteria cerebral anterior o media;
• Aneurisma vertebrobasilar.

En general, la clasificación se basa en diversos criterios. Además de la localización, esto incluye la configuración del segmento patológico, la pertenencia del vaso afectado, el factor causal, las peculiaridades del curso, etc.

Así, los aneurismas de la arteria cerebral pueden ser saculares (más frecuentes) o fusiformes, miliares, comunes, grandes, gigantes (más de 25 mm de diámetro), multicamerales o unicamerales, múltiples o únicos, adquiridos o congénitos.

El aneurisma de la arteria carótida cerebral es particularmente peligroso, ya que a través de este vaso se lleva a cabo el suministro de sangre al cerebro, y cualquier complicación de la patología puede provocar un accidente cerebrovascular. El abultamiento patológico puede ocurrir en la arteria carótida cervical o en su sección intracerebral. Cualquier parte del vaso se considera potencialmente mortal. La rotura de la sección cervical es bastante rara, pero existe la posibilidad de la formación de un trombo que puede bloquear el flujo sanguíneo a través de la arteria. En ocasiones, las partículas del trombo causan el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. En muchos casos, los abultamientos intracerebrales se complican por la rotura y el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico. La patología puede desarrollarse en la zona de bifurcación, en la arteria carótida interna o externa, o en la sección intracraneal de la arteria carótida interna.

Más del 85% de las patologías aneurismáticas se forman en la arteria carótida o cerebral anterior. Hasta un 30% de las protuberancias se encuentran en o cerca de la porción intracraneal de la arteria carótida interna. Hasta un 30% más se forman en la porción anterior del vaso. Más del 20% se desarrollan en la rama basal de la arteria cerebral media.

La patología puede afectar cualquier región cerebral, pero más comúnmente involucra los sitios de ramificación de las arterias, entre la parte inferior del cerebro y la base del cráneo.

El aneurisma de la arteria basilar cerebral se encuentra con mayor frecuencia en las porciones más proximales del vaso. Con menor frecuencia, se afectan segmentos localizados a lo largo del curso de la porción vascular superior. El problema suele detectarse en la región de salida de la arteria cerebelosa posteroinferior.

Los aneurismas pueden aparecer en casi cualquier vaso. Pero con mayor frecuencia se diagnostican en los troncos arteriales de la base del cráneo. Esto se debe a características anatómicas y fisiológicas: en esta zona, la presión arterial es más alta que en otras, por lo que aumenta el riesgo de distensión de las paredes vasculares. Si una capa se daña, la protuberancia empeora rápidamente debido a la presión del flujo sanguíneo.

Todos los agrandamientos vasculares patológicos se dividen convencionalmente en adquiridos y congénitos. El aneurisma cerebral congénito se debe a defectos en el desarrollo de la red vascular, enfermedades genéticas asociadas con cambios y debilitamiento del tejido conectivo. Si existe una herencia desfavorable, el problema se manifiesta ya a una edad temprana. En la primera infancia, la patología rara vez se manifiesta.

La gran mayoría de las dilataciones aneurismáticas son enfermedades adquiridas. Las causas son traumatismos craneoencefálicos, procesos tumorales e infecciosos, hipertensión y aterosclerosis, diabetes mellitus y malos hábitos.

Los aneurismas cerebrales múltiples suelen ser consecuencia de procesos inflamatorios causados por infecciones fúngicas o estreptocócicas. Esta patología puede presentarse en pacientes con tuberculosis y sífilis.

Un aneurisma cerebral sacular es la configuración más común de agrandamiento patológico. Tiene la apariencia de un pequeño saco de paredes delgadas con partes estructurales como el fondo, la parte media y el cuello. Estas formaciones pueden ser unicamerales o multicamerales.

El aneurisma cerebral fusiforme, también llamado fusiforme (porque su forma se asemeja a la de un huso), es algo menos común que la forma abultada.

Según el tamaño la patología se clasifica de la siguiente manera:

• Menos de 3 milímetros es miliar;
• 4 a 15 milímetros - regular;
• 16 a 25 milímetros es grande;
• De más de 25 milímetros, hay un aneurisma cerebral gigante.

Según el tipo de vaso afectado, la patología puede ser arterial, venosa o combinada. Los aneurismas arteriovenosos del cerebro son una maraña de vasos dilatados con diferentes diámetros y estructura irregular.

Aneurisma cerebral inoperable

La única forma radical de eliminar la dilatación patológica es la intervención quirúrgica. Esta es una operación neuroquirúrgica compleja, que a menudo implica la apertura del cráneo y la resección del segmento vascular dañado. La rehabilitación posterior a dicha intervención es compleja y prolongada.

A pesar de la mejora continua de las técnicas microquirúrgicas, los equipos modernos y otras innovaciones, el procedimiento para extirpar un abultamiento vascular no siempre es exitoso. Si el foco patológico se localiza en las profundidades del cerebro, el acceso puede ser difícil, por lo que estos aneurismas se consideran inoperables, es decir, aquellos que no pueden operarse.

El médico realiza una angiografía, neuronavegación, electrocorticografía, tomografía computarizada o resonancia magnética para conocer las posibilidades de la cirugía.

Síntomas de aneurismas cerebrales en mujeres

Se sabe que la prevalencia de lesiones aneurismáticas de vasos cerebrales en la población femenina es algo mayor, y los propios agrandamientos patológicos suelen ser mayores que en los hombres. Las fluctuaciones hormonales, el embarazo y los malos hábitos, en particular el tabaquismo, desempeñan un papel especial en el desarrollo de aneurismas "femeninos".

La queja más común de las pacientes, por la que acuden al médico, es el dolor de cabeza: frecuente, prolongado y no controlado con analgésicos convencionales. Otros posibles síntomas incluyen:

• Dolor en el ojo (o detrás del globo ocular, generalmente en un lado);
• Cambios en la función visual, visión doble;
• Entumecimiento en un lado de la cara, pérdida auditiva unilateral o dilatación de la pupila.

A medida que la patología empeora, el cuadro clínico se amplía y la afección empeora. Es posible que se presenten cefaleas intensas, trastornos vestibulares, náuseas y vómitos, visión borrosa o doble, aumento de la sensibilidad a la luz, caída de párpados, entumecimiento del cuello, inestabilidad emocional y trastornos de la consciencia.

A medida que aparecen complicaciones se observa una sintomatología clínica correspondiente.

Síntomas de aneurismas cerebrales en hombres

Los hombres padecen con mayor frecuencia la variante asintomática de la patología: el problema se detecta casualmente durante una resonancia magnética o una tomografía computarizada cerebral por otras indicaciones. Son menos comunes las variantes acompañadas de sintomatología similar a la de un tumor cerebral. Los pacientes se quejan de dolor y ruidos en la cabeza, náuseas y mareos, fotofobia, alteraciones del habla, auditivas y visuales, y deterioro de la sensibilidad en un lado del tronco. Puede presentarse debilitamiento de algunos músculos mímicos y de las extremidades en un lado del cuerpo, y en ocasiones, convulsiones.

Cuando se rompe un aneurisma, se produce una hemorragia subaracnoidea. La sangre se vierte al espacio subaracnoideo del cerebro, lo que se acompaña de un aumento de la sintomatología. En la mayoría de los casos, el cuadro empeora repentinamente: se presenta un dolor agudo en la cabeza, con náuseas y vómitos. Algunos pacientes experimentan una sensación de "agua hirviendo derramándose en la cabeza". Puede presentarse un estado de consciencia de moderado a comatoso.

El período agudo suele ir acompañado de agitación psicomotora, aumento de la temperatura corporal y de la presión arterial.

Un aneurisma cerebral en niños

El desarrollo de protuberancias vasculares en el cerebro es poco frecuente en niños (algo más del 2% del total de dilataciones aneurismáticas diagnosticadas). Además, los científicos no pueden explicar por qué los niños desarrollan esta enfermedad, que es más común en pacientes mayores de 40-50 años. En pediatría, no existen factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, la aterosclerosis, etc.

Durante mucho tiempo se ha expresado la opinión sobre el origen congénito de la patología. Sin embargo, hasta la fecha, no se han identificado casos de aneurismas en el estudio del desarrollo intrauterino fetal, por ejemplo, mediante ecografía de cribado.

Se ha observado que en niños, las protuberancias cerebrales patológicas tienden a agrandarse en un período relativamente corto. Por lo tanto, la teoría de la naturaleza adquirida de todos los aneurismas cerebrales es actualmente dominante. En ocasiones, las enfermedades infecciosas y los traumatismos craneoencefálicos se consideran como posibles causas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el origen de esta enfermedad en la infancia sigue siendo incierto.

En los niños, el problema se presenta con mayor frecuencia en la región de la arteria carótida interna: son comunes las lesiones de las porciones intracraneales distales y proximales de la zona de bifurcación y de la sección cavernosa, mientras que en los pacientes adultos predominan las dilataciones de los segmentos medios (secciones supraclinoidea y paraclinoidea).

En casi el 70% de los casos, la patología en niños se manifiesta por hemorragia intracraneal. Con menor frecuencia, se registran formas tumorales e isquémicas de curso aneurismático. [ 9 ]

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, la patología se detecta accidentalmente durante exámenes de rutina o diagnósticos de otras enfermedades. Generalmente, el problema no se detecta clínicamente; solo un pequeño número de pacientes puede presentar ocasionalmente cefaleas, mareos e inestabilidad. La sintomatología visible real suele aparecer solo cuando surgen complicaciones.

La rotura de un aneurisma cerebral se manifiesta como un golpe fuerte y un dolor de cabeza repentino. El paciente siente una oleada de calor en la parte superior del cuerpo, especialmente en la cabeza, y presenta debilidad intensa en las extremidades. La hemorragia puede tener diferente localización, y los síntomas varían según esta.

• La ruptura vascular en el lóbulo frontal se acompaña de agitación psicomotora grave;
• La ruptura de la arteria cerebral media se presenta con hemiparesia o hemiplejia, hay dificultad para realizar movimientos de un lado del tronco;
• La rotura de un vaso en la fosa craneal posterior se manifiesta con pérdida de conciencia, coma, picos de presión arterial y dificultad respiratoria;
• Una ruptura vascular en una sección de la arteria comunicante anterior puede conducir al desarrollo de ceguera parcial.

Con frecuencia, la ruptura conlleva una hemorragia subaracnoidea, es decir, la fuga de sangre a la cavidad que se encuentra entre el cerebro y el hueso craneal. Una consecuencia peligrosa de dicha hemorragia puede ser la hidrocefalia, caracterizada por la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales, que aumentan de tamaño y presionan las estructuras cerebrales cercanas.

Otra posible complicación es el vasoespasmo, un estrechamiento de los vasos sanguíneos que limita el flujo sanguíneo. El vasoespasmo, a su vez, puede causar un accidente cerebrovascular o daño tisular.

Un aneurisma cerebral trombosado es una afección peligrosa en la que los canales sanguíneos se obstruyen con un coágulo, lo que provoca una microcirculación deficiente y un mayor desarrollo de isquemia. El aumento del volumen sanguíneo dentro del cráneo provoca un aumento de la presión intracraneal. Como resultado, el paciente presenta fuertes dolores de cabeza y convulsiones epilépticas. Las convulsiones en un aneurisma cerebral son frecuentes. El problema se acompaña de trastornos neurológicos, como parálisis y alteraciones visuales y sensoriales. Si el edema cerebral es significativo, a menudo se observan alteraciones de la consciencia que pueden llegar al coma.

La temperatura en un aneurisma cerebral puede ser uno de los signos de una infección micótica o surgir de un daño en el tronco encefálico, cuando la sección dilatada del vaso comienza a presionar los centros de termorregulación. El accidente cerebrovascular del tronco encefálico se considera la complicación más desfavorable: las estructuras del tronco encefálico son responsables de proporcionar funciones vitales del cuerpo, como la circulación sanguínea, la respiración, la actividad cardíaca y los reflejos vitales.

¿Puede un aneurisma cerebral desaparecer por sí solo?

La reabsorción independiente del foco aneurismático es imposible. En algunos casos, es posible ralentizar la dinámica del agrandamiento patológico, pero no es posible eliminar completamente el problema con métodos conservadores.

La raíz del peligro reside en que el paciente puede postergar la operación y esperar que la patología desaparezca por sí sola, lo cual, por supuesto, no ocurre. Mientras tanto, el problema se agrava y el riesgo de ruptura aumenta. A menudo, esto resulta en la muerte del paciente.

Con los aneurismas cerebrales no se debe bromear, esperar que se "reabsorban" ni intentar curarlos con métodos tradicionales. Esta patología puede dañar gravemente el sistema nervioso central y provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico. Además, es frecuente que se presenten recurrencias de la enfermedad, que en muchos casos también se presentan de forma encubierta y terminan en una hemorragia cerebral.

Diagnostico aneurismas cerebrales

Es imposible determinar la presencia de dilatación vascular patológica en el cerebro basándose en las quejas y síntomas del paciente. Además, la patología suele ser asintomática. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en un conjunto de medidas, que incluyen la anamnesis, la exploración neurológica, estudios tomográficos y radiológicos, y otras pruebas (incluido el análisis de líquido cefalorraquídeo).

Durante el examen neurológico se evalúa la presencia de signos focales y meníngeos, lo que permite orientar y sugerir la posible localización del foco patológico.

Además de los análisis clínicos generales de sangre y orina, se prescribe al paciente una punción lumbar. Si se encuentran partículas de sangre en el líquido cefalorraquídeo extraído, esto indica una hemorragia subaracnoidea o intracerebral. [ 10 ]

El diagnóstico instrumental implica las siguientes pruebas:

• Radiografía del cráneo: permite identificar áreas de calcificación en los vasos, así como procesos destructivos en el sistema óseo.
• La resonancia magnética visualiza un aneurisma incluso sin contraste. Durante el procedimiento, es posible determinar el tamaño y la localización del segmento vascular afectado, identificar signos de falta de flujo sanguíneo en la zona aneurismática y detectar la presencia de complicaciones.

Principales signos de aneurisma cerebral en la resonancia magnética:

1. El característico "vacío del flujo";
2. Señal de alta intensidad, hiperintensa o isointensa durante la fase aguda en la angiografía por resonancia magnética.

• La TC es un método que se utiliza junto con la RMN, pero requiere el uso de contraste. El diagnóstico radiológico se prescribe con mayor frecuencia a pacientes con enfermedades graves, debido a la alta velocidad de adquisición de imágenes (3-5 minutos). La imagen tridimensional resultante ayuda a determinar la ubicación de los vasos nutricios y la zona de malformación arteriovenosa. La desventaja de este método es la mala visualización de la red vascular cerca de las estructuras óseas, así como la exposición a la radiación. La principal contraindicación para este estudio es la hipersensibilidad al medio de contraste utilizado en la TC.
• Angiografía: ayuda a determinar la localización, configuración y tamaño del aneurisma. La angiografía radiológica requiere el uso de contraste. La angiografía por resonancia magnética se realiza sin contraste y permite visualizar una imagen bidimensional de un corte vascular transversal o una imagen volumétrica tridimensional.
• La ecografía de los vasos cerebrales puede realizarse mediante ecografía Doppler, ecografía dúplex y ecografía tríplex. El médico decide qué procedimiento elegir.

Diagnóstico diferencial

Los aneurismas de los vasos cerebrales se diferencian con las siguientes enfermedades (dependiendo de las manifestaciones clínicas):

• Trastornos de la circulación cerebral (crisis hipertensivas, accidentes isquémicos transitorios);
• Accidentes cerebrovasculares (embólicos, trombóticos, hemodinámicos, etc.);
• Encefalopatía hipertensiva aguda.

Durante el diagnóstico, se debe prestar atención a todos los posibles trastornos agudos y crónicos de la circulación cerebral. Estos pueden ser trastornos transitorios de la circulación cerebral, accidentes cerebrovasculares (cerebrales o mixtos), accidentes isquémicos transitorios y crisis hipertensivas.

El espectro diagnóstico debe ser lo más amplio posible e incluir una amplia gama de estudios de laboratorio e instrumentales. Debe tenerse en cuenta que patologías como procesos tumorales cerebrales y malformaciones arteriovenosas suelen presentar un cuadro clínico similar.

Tratamiento aneurismas cerebrales

Los pacientes con pequeñas protuberancias vasculares pueden tratarse con métodos conservadores y con seguimiento regular por neurólogos y neurocirujanos. Las medidas terapéuticas tienen como objetivo prevenir el agravamiento de la patología. Estas incluyen la estabilización de la presión arterial y la función cardíaca, la reducción de los niveles de colesterol en sangre y el fortalecimiento general de los vasos sanguíneos.

Si existe riesgo de agrandamiento o rotura del abultamiento, se prepara al paciente para el tratamiento quirúrgico. Las principales técnicas quirúrgicas son el clipaje del cuello aneurismático y la embolización endovascular. También es posible utilizar la coagulación estereotáctica, creando un trombo artificial con coagulantes. Las malformaciones vasculares se extirpan mediante métodos radioquirúrgicos o transcraneales.

En caso de rotura de un aneurisma, se toman medidas similares a las de un ictus hemorrágico. Algunos pacientes con vasos rotos se someten a intervención quirúrgica: extirpación de la hemorragia, aspiración estereotáctica del hematoma o evacuación endoscópica de la sangre derramada. La hemorragia ventricular puede requerir drenaje ventricular. [ 11 ]

Medicamentos para los aneurismas cerebrales

El uso de métodos conservadores tiene como objetivo prevenir la progresión y la ruptura del agrandamiento aneurismático. Se pueden recetar los siguientes medicamentos:

• El nimodipino es un bloqueador selectivo de los canales de calcio que se utiliza activamente para eliminar los trastornos isquémicos causados por vasoespasmo cerebral. Tras un tratamiento de infusión de una a dos semanas, se prescribe el fármaco durante una semana más a dosis de 60 mg seis veces al día. El tratamiento lo ajusta el médico individualmente. Posibles efectos secundarios: náuseas, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza.
• Labetalol y captopril son medicamentos que reducen la presión arterial. Se recetan en comprimidos en dosis individuales. Su uso puede causar mareos, dolor de cabeza, náuseas, sensación de cansancio y fatiga, y picazón.
• Picamilon es un fármaco nootrópico que mejora la circulación cerebral, reduciendo la resistencia vascular. La dosis estándar es de 0,02 a 0,05 g hasta tres veces al día, durante varios meses. El médico puede ajustar la dosis según las indicaciones. No se recomienda el uso de picamilon en casos de trastornos agudos graves de la circulación cerebral.
• La fosfenitoína es un fármaco anticonvulsivo que se prescribe para las crisis epilépticas en dosis ajustadas individualmente. Suele causar mareos y somnolencia, por lo que los pacientes no deben conducir vehículos durante el tratamiento.
• La proclorperazina es un fármaco neuroléptico y antiemético, que se prescribe en dosis de 5 a 10 mg hasta 4 veces al día. Restricciones de administración: periodos agudos de lesión cerebral, embarazo, alteración de la hematopoyesis, infecciones agudas e insuficiencia renal y hepática.
• El Mexidol es un fármaco antioxidante que mejora los procesos metabólicos y el riego sanguíneo cerebral, además de reducir la agregación plaquetaria. Se administra por vía oral en dosis de 125 a 250 mg, aumentando gradualmente la dosis hasta alcanzar el efecto terapéutico deseado. La dosis máxima diaria es de 800 mg. La duración del tratamiento es de dos a seis semanas. La suspensión del medicamento se realiza gradualmente. Entre los efectos secundarios comunes se encuentran trastornos digestivos y somnolencia.

Tratamiento quirúrgico

La principal solución para eliminar la patología aneurismática cerebral es la desconexión quirúrgica del flujo sanguíneo. A pesar de ser el único método de tratamiento efectivo, no toda protuberancia patológica de un vaso cerebral se considera operable. Al recomendar la cirugía, el médico considera:

• Peculiaridades del curso clínico individual de la patología;
• El grado de riesgo de rotura del vaso;
• La localización del foco patológico;
• El tamaño y número de protuberancias aneurismáticas;
• Tono vascular cerebral general;
• Otros riesgos individuales existentes de la operación.

En algunos casos, con un tamaño pequeño del bulto y en ausencia de dinámica negativa, el médico establece una vigilancia del segmento patológico, realiza diagnósticos regulares: prescribe una resonancia magnética o una tomografía computarizada de control repetida, por ejemplo, anualmente.

Si el riesgo de rotura del vaso es alto, la intervención quirúrgica es inevitable, y el cirujano determina la estrategia. Generalmente se utiliza uno de dos métodos comunes:

• Clipaje (craneotomía abierta);
• Método de embolización endovascular (coiling).

El clipaje es una técnica tradicional en la que el cirujano practica un orificio en el cráneo, expone el vaso arterial con el aneurisma y sujeta su cuello con un clip especial de titanio. El procedimiento corta el flujo sanguíneo a la zona afectada, previniendo su expansión y ruptura.

La intervención abierta rara vez se practica, principalmente en caso de rotura inminente o ya producida y sangrado intenso. La operación es bastante arriesgada y, en muchos casos, puede causar discapacidad al paciente.

El coiling, otra variante de la cirugía, es una intervención mínimamente invasiva. El abultamiento vascular se cierra desde el interior mediante miniespirales, sin necesidad de abrir el cráneo. El acceso se realiza punzando la arteria femoral con la introducción de un conductor: una cánula especial de 2 a 4 mm de diámetro. A través de la cánula, se inserta un catéter que ayuda a monitorizar el vaso y controlar el curso de la operación. Además, se inserta un minicatéter de hasta 0,5 mm de grosor. Este permite acercarse al aneurisma e instalar en él un coiling: una espiral de platino de hasta 0,25 mm de diámetro. Dependiendo del tamaño de la expansión aneurismática, se pueden utilizar varias espirales de este tipo: la luz dilatada se llena desde el interior hasta que el vaso se cierra. El segmento vascular eliminado se reemplaza gradualmente por tejido conectivo.

Si la luz del bulto es demasiado ancha, el cirujano coloca primero un stent y solo después procede a la colocación de la espiral. Como resultado, se refuerza el segmento peligroso, lo que reduce el riesgo de daño durante la colocación de la espiral. La operación finaliza retirando todos los instrumentos y cerrando la arteria inguinal. [ 12 ], [ 13 ]

Nutrición en los aneurismas cerebrales

Los cambios en la nutrición ayudarán a prevenir el desarrollo de complicaciones derivadas de los aneurismas cerebrales y el agravamiento de la patología. Un régimen nutricional racional implica la plena satisfacción de las necesidades fisiológicas de nutrientes y energía de una persona. La alimentación debe ser variada y saludable, teniendo en cuenta la edad, el sexo y el peso corporal. Los platos se preparan con una cantidad mínima de sal de mesa, excluyendo la grasa animal, con un contenido calórico normal o bajo. Al mismo tiempo, la dieta debe incluir suficientes productos ricos en fibra dietética, magnesio, potasio y ácidos grasos poliinsaturados. Estos cambios en la dieta ayudarán a retrasar el desarrollo de cambios ateroscleróticos, estabilizar la presión arterial y reducir el riesgo de complicaciones.

Se debe hacer especial hincapié en el consumo de aceite de pescado, pescado, mariscos, hierbas, frutas y verduras. Se recomienda encarecidamente añadir regularmente a la dieta algas, pasas, calabacín y calabaza, trigo sarraceno, remolacha, plátanos y albaricoques.

Dieta para aneurismas cerebrales

La corrección nutricional de la patología vascular cerebral debe ayudar a mejorar la circulación sanguínea y la función cardiovascular, así como a normalizar los niveles de colesterol.

Una nutrición debe ser fisiológicamente completa, con una cantidad reducida de sal (hasta 3 g/día), excluyendo alimentos que contengan grasas animales y componentes extractivos que afecten a los sistemas nervioso y cardiovascular. Se prohíben el café y el té fuertes, los caldos de carne y pescado, la manteca de cerdo, las vísceras, los alimentos ahumados, fritos y picantes. Los alimentos deben contener una cantidad suficiente de magnesio y alcalinidad. Es fundamental incluir en la dieta productos lácteos fermentados, diferentes tipos de col, zanahorias y remolachas, cítricos y manzanas. Se permite cocinar al vapor, hornear o hervir los platos. Alimentación óptima: 5-6 veces al día.

La lista de productos permitidos y no deseados se presenta en la tabla:

Productos alimenticios	Autorizado	No deseado
Productos de panadería	Pan sin levadura y sin sal de trigo oscuro, panes dietéticos, galletas sin azúcar, galletas galette.	Pan blanco, magdalenas, galletas saladas, hojaldre, panqueques y buñuelos, tartas.
Primeros platos	Vegetariano (patata y verdura, lácteos).	Caldos de carne, pescado y setas.
Platos de carne	Carne blanca magra (hervida o al horno).	Carnes rojas, grasas y mantecas, carnes ahumadas, embutidos, despojos, carnes enlatadas.
Pez	Preferiblemente mariscos, hervidos, guisados o al horno.	Pescado ahumado y salado, caviar, conservas.
Productos lácteos	Leche entera baja en grasa (hasta un 1%), productos lácteos fermentados, requesón, crema agria baja en grasa (hasta un 10% y en pequeñas cantidades).	Quesos salados, tipos de quesos grasos (más de un 45% de contenido en grasa).
Huevos	Hasta un par de huevos de gallina por semana (incluso como parte de las comidas).	Huevos fritos.
Granos	Cualquier cereal cocido en agua o leche, pasta de trigo duro.
Verduras	Papas y otras hortalizas de raíz, calabacín, calabaza, tomates, hierbas aromáticas, pepinos. Cebollas y ajo: en platos sometidos a tratamiento térmico.	Pepinillos y encurtidos, chucrut, acedera, rábanos, cebollas y ajos crudos, champiñones.
Alimentos ricos en carbohidratos	Cualquier fruta, frutos secos, acelgas, compotas, gelatinas, miel, mermeladas.	Chocolate, brownies, pasteles, dulces.
Bebidas	Té ligeramente preparado, sucedáneos del café con leche, zumos caseros (de verduras o frutas), decocción de rosa mosqueta e infusiones (manzanilla, menta, caléndula, tilo).	Té o café fuerte, cacao.
Grasas	Aceite vegetal (cualquiera).	Cualquier grasa animal, mantequilla, cremas para untar y margarinas.
Salsas, condimentos	Salsas caseras de tomate y crema agria, vertidos de frutas, vainillina, ácido cítrico, canela, laurel.	Rábano picante, mostaza, mayonesa, cualquier salsa a base de caldo de carne, pescado o champiñones.

Vacunación contra el aneurisma vascular cerebral

La mayoría de los expertos creen que la vasodilatación cerebral localizada, así como otras enfermedades cardiovasculares crónicas, no contraindican la vacunación contra el coronavirus. El ictus tampoco se considera una contraindicación. Los expertos señalan que la COVID-19 supone una amenaza mucho mayor para la salud y el estado vascular que la vacunación. Además, en personas que han sufrido una rotura de un vaso cerebral, la carga adicional derivada de la infección por coronavirus puede provocar hemorragias recurrentes. Por lo tanto, es obligatorio vacunar a estas personas.

Importante: la vacunación no se administra:

• En la fase aguda de cualquier enfermedad;
• En un período de debilitamiento severo de la inmunidad (por ejemplo, en el contexto de un tratamiento con inmunosupresores, hormonas, etc.).

Limitaciones de los aneurismas cerebrales

Tras el diagnóstico de un aneurisma cerebral, la mayoría de los pacientes se sienten confundidos y desconcertados. Pocos se dan cuenta de cómo su vida debería cambiar debido a la enfermedad. A menudo, los pacientes simplemente se dan por vencidos, perdiendo un tiempo valioso para el tratamiento. Mientras tanto, los médicos desaconsejan esto encarecidamente: el aneurisma por sí solo no se disuelve ni desaparece. Es importante evitar que el problema empeore, por lo que todas las restricciones recomendadas deben estar dirigidas a prevenir la aparición de complicaciones y el agrandamiento del aneurisma.

En ningún caso debe tomar medicamentos por su cuenta, a menos que se los recete su médico. Nos referimos a pastillas, inyecciones e incluso suplementos dietéticos. Si necesita tomar algún medicamento para otras enfermedades, debe consultar previamente con su médico.

La presencia de un aneurisma no justifica la exclusión de toda actividad. El paciente debe mantenerse activo dentro de un cierto límite, que se determina durante la consulta médica.

¿Qué no debo hacer si tengo un aneurisma cerebral?

Los pacientes con un aneurisma cerebral diagnosticado, independientemente del tamaño y la localización del foco patológico, no pueden:

• Fumar;
• Beber alcohol;
• Comer alimentos demasiado salados y picantes, manteca de cerdo, carnes grasas, mantequilla;
• Beber café y té fuerte;
• Permitir una tensión física y nerviosa intensa;
• Ganar peso;
• Ignorando las órdenes del médico.

Está estrictamente prohibido exponerse al sol durante largos periodos, usar baños de vapor y saunas, permitir cambios bruscos de temperatura y tomar medicamentos no aprobados por el médico tratante. También es recomendable evitar los viajes en avión, que a menudo no son bien tolerados ni siquiera por personas sanas. Para las personas con aneurismas, las fluctuaciones de presión a gran altitud, la reducción de oxígeno en la cabina durante el despegue y la permanencia en la zona turbulenta son especialmente peligrosas. Sin embargo, en cada caso específico, la decisión de si volar o no volar se discute con el médico tratante.

Se puede decir lo siguiente sobre la posibilidad de conducir: con una agudeza visual adecuada, rapidez de reacción y de pensamiento, y función muscular preservada, si el paciente puede reaccionar rápidamente ante cualquier situación en la carretera, se le permite conducir. Si conducir puede provocar estrés adicional, aumento de la presión arterial o sobreexcitación general, es mejor rechazarlo.

Prevención

Las medidas preventivas adecuadas pueden proteger a una persona de la formación de aneurismas cerebrales. Esto es especialmente cierto para las personas en grupos de riesgo:

• ¿Quiénes tienen sobrepeso?
• Abusar del alcohol y del tabaco;
• Que llevan estilos de vida pasivos y sedentarios;
• Que tengan más de 45 años;
• Con predisposición genética;
• Sufre de diabetes y/o hipertensión;
• Quienes están expuestos a actividades físicas y estresantes frecuentes.

Los médicos aconsejan:

• Evite los alimentos con alto contenido de colesterol;
• Practicar actividad motora moderada (educación física, endurecimiento, caminatas largas);
• Para controlar su peso corporal;
• Consultar médico en caso de dolor sistemático en la cabeza, mareos, deterioro repentino de la visión.

Si tiene tendencia a la hipertensión, es importante medirse la presión arterial a diario. Se recomienda hacerse análisis de sangre para el colesterol, un electrocardiograma y medir regularmente los niveles de azúcar en sangre una o dos veces al año. También debe beber mucha agua, evitar las grasas animales y el consumo elevado de sal, y mantenerse activo física e intelectualmente.

También es necesario proteger la cabeza de lesiones: utilice equipo de protección (casco y otros equipos) durante la práctica deportiva y siga los procedimientos de seguridad.

Pronóstico

Muchos pacientes con aneurismas cerebrales desconocen su peligrosa patología a lo largo de su vida, ya que no presenta complicaciones, en particular, una ruptura. Sin embargo, el riesgo de complicaciones siempre está presente.

Cuando un aneurisma se rompe, las probabilidades de vida disminuyen significativamente: según las estadísticas, solo alrededor del 30 % de los pacientes sobreviven. Sin embargo, incluso entre ellos, aproximadamente uno de cada dos pacientes fallece en las 4 semanas posteriores a la rotura, y solo el 10 % de los pacientes vive más de dos años.

La falta de atención médica oportuna y adecuada en el desarrollo de complicaciones en la gran mayoría de los casos conduce a la muerte. [ 14 ]

¿Puede responderse la pregunta de cuánto tiempo viven las personas con un aneurisma cerebral?

La pared vascular normalmente consta de tres capas: una capa muscular, una membrana elástica y tejido conectivo. El segmento afectado por un aneurisma es solo una capa de tejido conectivo, lo suficientemente delgada como para romperse en cualquier momento. El momento exacto en que se producirá la ruptura, y si llegará a ocurrir, depende de muchos factores. Los estados de riesgo pueden ser:

• Esfuerzo físico (incluso relativamente menor);
• Tensión nerviosa, estrés, miedo, ira, ansiedad;
• Beber café, beber alcohol, tomar drogas, fumar;
• Aumento prolongado o de corto plazo de la presión arterial.

Una ruptura puede ocurrir incluso al inclinarse hacia adelante, al levantar un cubo de agua o una bolsa pesada, o en mujeres durante el embarazo y el parto. A veces, las causas son incluso más triviales, como el estreñimiento y el esfuerzo excesivo para evacuar. [ 15 ]

Por lo tanto, es imposible determinar con exactitud la esperanza de vida de una persona con un aneurisma vascular cerebral. Este período es completamente individual. Además, la probabilidad de complicaciones y la esperanza de vida prácticamente no dependen de si la persona presenta síntomas o no.

Discapacidad

Un aneurisma de los vasos cerebrales puede causar cambios graves en el organismo que pueden derivar en una discapacidad permanente. La posibilidad de asignar un grado de discapacidad es evaluada por especialistas, teniendo en cuenta el tipo de patología (venosa, arterial), su localización y otras características, como la presencia y el grado de trastornos cerebrales y locales, la presencia de síndrome convulsivo y trastornos mentales. El médico determina la funcionalidad y el grado de compensación de los mecanismos hemodinámicos mediante un diagnóstico integral. En algunos casos, solo se habla de discapacidad temporal, cuya recuperación se produce durante un tratamiento hospitalario de 8 a 16 semanas.

Los pacientes que sufrieron un ictus hemorrágico, con funciones corporales preservadas y tras el tratamiento, pueden clasificarse como población sin discapacidad. Es posible brindarles condiciones profesionales más favorables.

• La consideración de la concesión de una pensión por discapacidad a pacientes con aneurisma cerebral es posible en las siguientes situaciones:
• Para hemorragias subaracnoideas repetidas;
• En psicopatologías intensas y trastornos neurológicos localizados;
• En presencia de epilepsia;
• Si la actividad profesional del paciente está asociada a un estrés neuropsíquico o físico pronunciado.

1. El primer grupo de discapacidad se asigna si una persona tiene trastornos mentales orgánicos complejos, parálisis completa, hemiparesia, afasia.
2. El segundo grupo de discapacidad se asigna en presencia de trastornos mentales de tipo astenoorgánico o psicoorgánico, trastornos intelectuales y motores, afasia, deterioro grave de la función visual y crisis epilépticas recurrentes. Se expide un certificado de discapacidad a pacientes que han sufrido hemorragias repetidas o presentan una descompensación estable de la hemodinámica cerebral.
3. El tercer grupo se asigna a individuos con manifestaciones residuales relativamente pequeñas de hemorragia subaracnoidea.

El aneurisma de los vasos cerebrales es una patología en la que el esfuerzo físico y mental excesivo está contraindicado, y los traumatismos y las intoxicaciones pueden provocar complicaciones fatales. Cualquier influencia desfavorable puede causar la rotura del segmento vascular dañado. Por lo tanto, la formación, el reciclaje profesional, la selección y la reorientación vocacional son elementos clave en la rehabilitación sociolaboral de los pacientes.