Aneurisma de los vasos cerebrales.

Un aneurisma es una dilatación localizada de la luz arterial causada por un cambio patológico o daño a la pared vascular. El aneurisma de los vasos cerebrales puede provocar el desarrollo de una hemorragia subaracnoidea de etiología no traumática, que ocurre en más del 80% de todas las hemorragias intracraneales. El origen de dicha patología puede ser diferente: no existe una causa única. Dado que el aneurisma cerebral conlleva una amenaza directa para la vida del paciente, el tratamiento es predominantemente radical: quirúrgico.[1]

Epidemiología

Los especialistas señalan que es imposible llevar estadísticas completas sobre el desarrollo de aneurismas vasculares cerebrales. En primer lugar, esto se debe a que la enfermedad no siempre se diagnostica: muchos pacientes viven sin saber del problema. En algunas personas, la patología es asintomática.

Hay evidencia de que en la mayoría de los casos la enfermedad sólo se manifiesta con el desarrollo de una complicación, en particular una hemorragia. La mortalidad tras esta complicación más común se estima en un 65%. En los pacientes supervivientes, los riesgos de rotura repetida del vaso aumentan significativamente; un resultado tan desfavorable se diagnostica en el 60-90% de los pacientes.

Los aneurismas cerebrales se denominan aneurismas intracraneales, intracraneales o cerebrales. Las expansiones patológicas de este tipo suelen ser saculares y carecen de capa muscular. El problema se presenta con mayor frecuencia en pacientes de entre 30 y 50 años. La incidencia es del 1,5-5% en toda la población mundial. En nuestro país, los aneurismas vasculares cerebrales afectan hasta 2 millones de personas, añadiéndose anualmente de 5 a 10 mil nuevos pacientes. En promedio, entre el 17 y el 18% de los pacientes tienen múltiples aneurismas. Hombres y mujeres se enferman aproximadamente con la misma frecuencia, pero las mujeres tienen más probabilidades de tener bultos patológicos gigantes. La patología se considera la más peligrosa cuando se trata de una mujer embarazada.

La enfermedad es más común en países como Finlandia y Japón.

Los riesgos de hemorragia aneurismática del foco patológico son aproximadamente del 1% por año. Al mismo tiempo, los riesgos de hemorragia recurrente aumentan y oscilan entre el 15 y el 25% durante los primeros 14 días y alrededor del 50% a los seis meses.

Cuanto mayor sea el tamaño del aneurisma, mayor será el riesgo de hemorragia. Las dilataciones pequeñas de hasta 5 mm se complican con hemorragia en el 2,5% de los casos, los bultos de entre 6 y 10 mm se rompen en más del 40% de los casos y los focos mayores de 11 mm y menores de 15 mm se rompen en casi el 90% de los casos. Los aneurismas grandes con un diámetro de más de 15 mm se rompen con menos frecuencia debido a la formación masiva de trombos en ellos.

El riesgo de muerte del paciente en caso de rotura repetida del foco patológico durante los primeros 7 días después del desarrollo de la complicación se estima en un 32%, durante 14 días - 43% y durante los primeros 12 meses después de la rotura - hasta 63 %. Las hemorragias repetidas casi siempre tienen un curso más grave, a diferencia del primer episodio.[2]

Causas Aneurismas cerebrales

Los especialistas no pueden identificar una sola teoría sobre el origen de los aneurismas vasculares cerebrales. Al parecer, existen varias causas, y se considera que las principales son cambios degenerativos en la pared del vaso o efectos dañinos de ciertos factores.

La formación de aneurisma vascular cerebral ocurre en presencia de estos defectos de la pared:

• daño a la capa muscular de los vasos sanguíneos;
• un defecto en la capa elástica interna;
• procesos hiperplásicos en la íntima, ateromas;
• daño a las fibras de colágeno;
• aumento de la rigidez del vaso arterial en el contexto de su adelgazamiento.

Los aneurismas de los vasos cerebrales se encuentran con mayor frecuencia en el sitio de ramificación del tronco arterial o en la curva de la arteria. Esto se debe al gran impacto hemodinámico en las paredes vasculares de estas zonas.

Los aneurismas cerebrales se encuentran a menudo en el contexto de patologías como hipertensión, poliquistosis renal, coartación de la aorta, enfermedades del tejido conectivo, tumores cerebrales y malformaciones arteriovenosas.[3]

• ¿Un aneurisma cerebral es hereditario?

Los aneurismas pueden ser congénitos o adquiridos. En la mayoría de los casos, estamos hablando de aneurismas adquiridos de los vasos cerebrales: esta enfermedad suele ser causada por procesos intravasculares patológicos, como la aterosclerosis, procesos infecciosos o traumatismos y daños mecánicos.

El aneurisma en sí no se hereda. Sin embargo, pueden transmitirse ciertos factores provocadores, como patologías hereditarias del tejido conectivo y defectos genéticos de los vasos cerebrales. En particular, se hereda el síndrome de Marfan, que se acompaña de mutaciones en el gen fibrilina, el componente más importante del tejido conectivo. Como resultado de tales mutaciones, hay un aumento en el contenido de estructuras proteicas específicas que provocan la aparición de cambios patológicos característicos, lo que resulta en un riesgo significativamente mayor de formación de aneurisma cerebral. El grado de herencia del síndrome de Marfan de un padre enfermo es 50/50.

Los especialistas dicen que la herencia hereditaria también puede ser una tendencia a la aterosclerosis temprana y la hipertensión. En tal situación, una persona tiene factores de riesgo adicionales que pueden provocar el desarrollo de aneurismas vasculares cerebrales. Si tales factores están presentes, es importante visitar periódicamente a su médico para realizar diagnósticos que permitan la detección oportuna de trastornos de los vasos cerebrales.

Factores de riesgo

La principal causa de la formación de aneurismas cerebrales es un trastorno estructural de cualquiera de las capas de la pared vascular. Si la adventicia, la media o la íntima están intactas y sin daños, no se formará ningún bulto patológico en ellas. Los factores que contribuyen a la aparición de un aneurisma incluyen:

• procesos inflamatorios en el cerebro (en particular, meningitis en la anamnesis);
• lesiones craneocerebrales que pueden provocar disección de las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales;
• enfermedades sistémicas, endocarditis, sífilis, micosis, etc.;
• patologías congénitas (principalmente trastornos del tejido conectivo y defectos vasculares);
• hipertensión;
• patologías autoinmunes;
• procesos ateroscleróticos;
• Otros factores (oncología, angiopatía amiloide cerebral, etc.).

Patogenesia

Un aneurisma cerebral es el resultado de un trastorno estructural en la pared del vaso. En una persona sana, el vaso tiene una capa interna: la íntima, una capa de fibras musculares y una capa externa llamada adventicia. Los procesos de degeneración, desarrollo inadecuado o daño de alguna de sus capas conllevan pérdida de elasticidad y adelgazamiento del segmento vascular correspondiente. Posteriormente, bajo la influencia del flujo sanguíneo, se forma un bulto localizado en la pared de una arteria o vena: la cavidad agrandada resultante es un aneurisma. La mayoría de las veces, el problema ocurre en el área de una rama vascular, que es causada por una alta presión sobre la pared del vaso.[4]

La patología congénita puede ser el resultado de cualquier defecto del desarrollo asociado con una organización estructural inadecuada de la pared arterial. Este problema ocurre a menudo en el contexto de otras enfermedades congénitas, por ejemplo, poliquistosis renal, coartación aórtica, displasia del tejido conectivo, malformación cerebral venoso-arterial, etc.[5]

Los aneurismas vasculares cerebrales adquiridos generalmente se desarrollan debido a anomalías causadas por lesiones en la cabeza, presión arterial alta prolongada, cambios ateroscleróticos marcados e hialinosis vascular. En algunos pacientes, la dilatación de los vasos cerebrales es provocada por la entrada de émbolos en ellos, en particular, émbolos micóticos.

Otras posibles causas incluyen el flujo sanguíneo irregular.[6]

Síntomas Aneurismas cerebrales

Durante mucho tiempo (años, décadas), los aneurismas vasculares cerebrales son asintomáticos. Dado que la red vascular cerebral está formada por vasos bastante pequeños, las dilataciones patológicas rara vez son grandes. Como resultado, la presión sobre las estructuras cercanas es débil, lo que conlleva escasa sintomatología.

Sin embargo, a veces un aneurisma se presenta con síntomas individuales o una combinación de síntomas. Esto pasa:

• si el bulto es tan grande que comienza a presionar ciertas estructuras cerebrales;
• si el agrandamiento anormal está cerca de un área del cerebro responsable de funciones vitales;
• si se produce una disección y/o rotura del segmento dilatado;
• si el bulto está presente en el contexto de hipertensión u otras patologías crónicas.

Los primeros signos pueden ser los siguientes:

• Dolor de cabeza, constante o intermitente, no intenso o intenso.
• Insomnio por la noche, somnolencia durante el día o sensación constante de somnolencia.
• Trastornos digestivos, a menudo: náuseas (hasta vómitos).
• Signos meníngeos (característicos de los aneurismas localizados cerca de las membranas cerebrales).
• Convulsiones.
• Trastornos de sensibilidad cutánea, discapacidad visual o auditiva, trastornos vestibulares.
• Mal funcionamiento de los nervios responsables de la motricidad facial fina.

La sintomatología se desarrolla con el tiempo, dependiendo de los eventos. Cuando un bulto aneurismático aumenta significativamente, aparecen síntomas como dolor en la cabeza y/o en los ojos, dilatación de la pupila (más a menudo en un ojo), discapacidad visual como visión doble o visión borrosa, entumecimiento de ciertos músculos de la cara y el cuello. El habla y la audición pueden verse afectados.

Si la extensión del aneurisma se rompe, el cuadro empeora dramáticamente:

• el dolor de cabeza aumenta dramáticamente;
• náuseas (hasta el punto de vomitar), fotosensibilidad;
• conciencia borrosa, mareos;
• El párpado puede caerse, la mitad de la cara o incluso la mitad del cuerpo puede adormecerse (extremidades de un lado, como un derrame cerebral).

Si no se presta atención médica en el momento de la rotura del vaso afectado, en unas pocas horas se producen cambios irreversibles en la zona afectada. En la mayoría de los casos, el paciente muere pronto.

Si el aneurisma se complica con una trombosis, el flujo sanguíneo dentro del vaso se inhibe o se detiene por completo. También es posible una disección del segmento vascular dañado cuando la sangre penetra entre las capas de la arteria.

La patología vascular afecta negativamente la calidad de vida, especialmente en el caso de un bulto significativo que presiona una determinada parte del cerebro. Los síntomas neurológicos resultantes se convierten en un obstáculo no sólo para las tareas profesionales, sino también para las tareas del hogar.[7]

Psicosomática

Según la teoría de la influencia del estado de ánimo psicoemocional en el desarrollo de condiciones patológicas, el aneurisma cerebral puede ocurrir en personas que han experimentado un gran dolor o la pérdida de seres queridos. Como regla general, se trata de una ruptura fuerte, un shock, por el cual una persona se siente culpable.

Tal diagnóstico indica que el paciente debe pensar seriamente y liberarse de todas las emociones negativas. La solución óptima será entablar un diálogo con los seres queridos (familiares o amigos) sobre sus preocupaciones y problemas.

Los expertos advierten: no se pueden guardar las emociones y los pensamientos en el interior. Si no dejas que el dolor salga, simplemente matará el cuerpo desde adentro. No debes permitirte malos pensamientos y acciones, porque generalmente son provocados por la terquedad y el dolor que vive dentro de una persona. El problema dejará de ser irremediable y de crecer si lo derramas, te deshaces de él para siempre.

Se sabe que los aneurismas cerebrales tienen más probabilidades de desarrollarse en personas maleables, demasiado sensibles y carentes de opiniones propias.

Dolor de cabeza con aneurisma cerebral.

El dolor de cabeza es un síntoma vívido y característico que acompaña al aneurisma cerebral. El síndrome de dolor puede ocurrir tanto en las regiones frontal, occipital y temporal como en toda la cabeza, con irradiación al cuello.

A medida que el segmento vascular afectado se estira, las estructuras circundantes (tejidos y terminaciones nerviosas que están presentes en ellos) se comprimen. Aparece un dolor de cabeza bastante intenso, que a menudo recuerda a un ataque de migraña. Además, también pueden producirse trastornos neurológicos: deterioro de la visión, visión borrosa, distorsión de los colores, etc.

Si el aneurisma está ubicado en el lóbulo temporal, además del dolor en las sienes, puede haber pérdida auditiva repentina (generalmente en un lado), cambios en la percepción del habla o en la actividad del habla. Es posible que se produzcan mareos, fluctuaciones de la presión arterial, desigualdades de presión y frecuencia del pulso en el brazo izquierdo y derecho.

Cualquiera de estos signos es motivo para consultar a un médico. El dolor de cabeza constante o frecuente también es indicación de consulta médica.[8]

Presión arterial alta con aneurisma cerebral

La hipertensión arterial actúa como causa de aneurisma cerebral intracraneal, así como como síntoma que agrava el curso de la patología y empeora su pronóstico.

El peligro de los aumentos y fluctuaciones de la presión arterial es que tienen un efecto extremadamente desfavorable sobre el estado de las arterias. En algunos pacientes, la hipertensión en general avanza sin ciertos síntomas, sin dolor ni mareos. Como resultado, una persona no sabe acerca de la presión arterial alta, no toma ninguna medida, lo que puede terminar muy mal: las paredes de las arterias cerebrales se dañan aún más, aumenta el riesgo de rotura del vaso y el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico..

En pacientes con hipertensión arterial, los aneurismas se producen predominantemente en arterias pequeñas de menos de 500 a 800 μm de diámetro que suministran sangre a las partes más profundas de los hemisferios cerebrales (cápsula interna, sustancia blanca, ganglios subcorticales). Debido a las peculiaridades anatómicas, las paredes de los pequeños vasos arteriales experimentan la mayor presión y se producen los cambios estructurales más intensos.

Formas

Dependiendo de la localización, se dividen los siguientes tipos de aneurismas:

• aneurisma de la arteria carótida interna;
• un aneurisma de la arteria cerebral anterior o media;
• aneurisma vertebrobasilar.

En general, muchos criterios forman la base de la clasificación. Además de la localización, esto incluye la configuración del segmento patológico, pertenencia del vaso afectado, factor causante, peculiaridades del curso, etc.

Así, los aneurismas de la arteria cerebral pueden ser saculares (más comunes) o fusiformes, miliares, comunes, grandes, gigantes (más de 25 mm de diámetro) y multicamerales o unicamerales, múltiples o únicos, adquiridos o congénitos.

El aneurisma de la arteria carótida del cerebro es particularmente peligroso, ya que es a través de este vaso que se realiza el suministro de sangre cerebral, y cualquier complicación de la patología puede provocar un derrame cerebral. El abultamiento patológico puede ocurrir en la arteria carótida cervical o en su sección intracerebral. Todas las partes del barco se consideran potencialmente mortales. La rotura de la sección cervical es bastante rara, pero existe la posibilidad de que se forme un trombo que puede bloquear el flujo sanguíneo a través de la arteria. A veces, las partículas de trombo provocan el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico. Los bultos intracerebrales en muchos casos se complican con la rotura y el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico. La patología puede desarrollarse en la zona de bifurcación, en la arteria carótida interna o externa, en la sección intracraneal de la arteria carótida interna.

Más del 85% de las patologías aneurismáticas se forman en la arteria carótida o cerebral anterior. Hasta el 30% de los bultos se encuentran en o cerca de la porción intracraneal de la arteria carótida interna. Hasta un 30% más se forma en la porción anterior del vaso. Más del 20% se desarrolla en la rama basal de la arteria cerebral media.

La patología puede afectar cualquier región cerebral, pero más comúnmente involucra los sitios de ramificación de las arterias, entre la parte inferior del cerebro y la base del cráneo.

El aneurisma de la arteria basilar cerebral se encuentra con mayor frecuencia en las partes más proximales del vaso. Con menos frecuencia, se ven afectados segmentos localizados a lo largo del trayecto de la porción vascular superior. A menudo, el problema se detecta en la región de salida de la arteria cerebelosa posteroinferior.

Los aneurismas pueden aparecer en casi cualquier vaso. Pero la mayoría de las veces se diagnostican en los troncos arteriales de la base del cráneo. Esto se debe a características anatómicas y fisiológicas: en este lugar la presión arterial es más alta que en otras zonas, por lo que aumentan los riesgos de estirar las paredes vasculares. Si una capa está dañada, el bulto empeora rápidamente bajo la influencia de la presión del flujo sanguíneo.

Todos los agrandamientos patológicos vasculares se dividen condicionalmente en adquiridos y congénitos. El aneurisma cerebral congénito es provocado por defectos en el desarrollo de la red vascular, enfermedades genéticas asociadas con cambios y debilitamiento del tejido conectivo. Si hay una herencia desfavorable, el problema se manifiesta ya a una edad temprana. En la primera infancia, la patología rara vez se da a conocer.

La gran mayoría de las dilataciones aneurismáticas son enfermedades adquiridas. Las causas son traumatismos craneoencefálicos, tumores y procesos infecciosos, hipertensión y aterosclerosis, diabetes mellitus y malos hábitos.

Los aneurismas cerebrales múltiples suelen ser consecuencia de procesos inflamatorios causados ​​por una infección por hongos o estreptococos. La patología puede ocurrir en pacientes con tuberculosis, sífilis.

Un aneurisma cerebral sacular es la configuración más común de agrandamiento patológico. Tiene la apariencia de un pequeño saco de paredes delgadas con partes estructurales como la parte inferior, la parte media y el cuello. Estas formaciones pueden ser de una o varias cámaras.

El aneurisma cerebral fusiforme, también llamado fusiforme (porque su forma se asemeja a un huso), es algo menos común que la forma holgada.

Según el tamaño, la patología se clasifica de la siguiente manera:

• menos de 3 milímetros es miliar;
• de 4 a 15 milímetros - regular;
• 16 a 25 milímetros es grande;
• Más de 25 milímetros es un aneurisma cerebral gigante.

Según el tipo de vaso afectado, la patología puede ser arterial, venosa y combinada. Los aneurismas arteriovenosos del cerebro son una maraña de vasos dilatados con diferentes diámetros y estructura irregular.

Aneurisma cerebral inoperable

La única forma radical de eliminar la dilatación patológica es la intervención quirúrgica. Se trata de una operación neuroquirúrgica compleja, que a menudo implica la apertura del cráneo y la resección del segmento vascular dañado. La rehabilitación después de tal intervención es compleja y larga.

A pesar de la mejora continua de las técnicas microquirúrgicas, los equipos modernos y otras innovaciones, el procedimiento para eliminar un bulto vascular no siempre tiene éxito. Si el foco patológico está ubicado en lo profundo del cerebro, el acceso a él puede ser difícil, por lo que estos aneurismas se consideran inoperables, es decir, aquellos que no se pueden operar.

El médico realiza angiografía, neuronavegación, electrocorticografía, tomografía computarizada o resonancia magnética para conocer las posibilidades de la cirugía.

Síntomas de aneurismas cerebrales en mujeres.

Se sabe que la prevalencia de lesiones aneurismáticas de los vasos cerebrales en la población femenina es algo mayor y que los agrandamientos patológicos en sí son más a menudo mayores que en los hombres. Las fluctuaciones hormonales, el embarazo y los malos hábitos, en particular el tabaquismo, desempeñan un papel especial en el desarrollo de los aneurismas "femeninos".

La queja más común de las pacientes que acuden a los médicos es el dolor de cabeza, frecuente, prolongado y no controlado con analgésicos medicinales convencionales. Otros posibles síntomas incluyen:

• dolor en el ojo (o detrás del globo ocular, generalmente en un lado);
• cambios en la función visual, visión doble;
• Entumecimiento en un lado de la cara, discapacidad auditiva unilateral o dilatación de la pupila.

A medida que la patología empeora, el cuadro clínico se expande y la condición empeora. Son posibles dolores de cabeza intensos, trastornos vestibulares, náuseas y vómitos, visión borrosa o doble, aumento de la sensibilidad a la luz, párpados caídos, entumecimiento del cuello, inestabilidad emocional y trastornos de la conciencia.

A medida que se desarrollan complicaciones, se observa la sintomatología clínica correspondiente.

Síntomas de aneurismas cerebrales en hombres.

Los hombres padecen con mayor frecuencia una variante asintomática de la patología: el problema se descubre por casualidad, durante una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otras indicaciones. Menos comunes son las variantes acompañadas de sintomatología similar a la imagen de un proceso tumoral en el cerebro. Los pacientes se quejan de dolor y ruidos en la cabeza, náuseas y mareos, fotofobia, alteraciones del habla, auditivas y visuales, deterioro de la sensibilidad en un lado del tronco. Puede haber debilitamiento de algunos músculos mímicos, músculos de las extremidades de un lado del cuerpo y, a veces, convulsiones.

Cuando un aneurisma se rompe, se produce una hemorragia subaracnoidea. La sangre fluye hacia el espacio cerebral subaracnoideo, lo que se acompaña de un aumento de la sintomatología. En la mayoría de los casos, el cuadro empeora repentinamente: hay un dolor agudo en la cabeza, desde náuseas hasta vómitos. Algunos pacientes notan una sensación de "agua hirviendo derramándose en la cabeza". Puede haber un estado de conciencia de moderado a comatoso.

El período agudo suele ir acompañado de agitación psicomotora, aumento de la temperatura corporal y de la presión arterial.

Un aneurisma cerebral en niños

El desarrollo de protuberancias vasculares en el cerebro es raro en los niños (algo más del 2% del número total de dilataciones aneurismáticas diagnosticadas). Además, los científicos no pueden explicar por qué los niños desarrollan esta enfermedad, que es más típica en pacientes mayores de 40 a 50 años. En pediatría, no existen factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, la aterosclerosis, etc.

Desde hace mucho tiempo se expresa la opinión sobre el origen congénito de la patología. Al mismo tiempo, hasta el momento no se han identificado casos de aneurismas en el estudio del desarrollo intrauterino del feto, por ejemplo, en la ecografía de detección.

Se ha observado que en los niños los bultos patológicos cerebrales tienen una tendencia particular a agrandarse y volverse grandes en un período de tiempo relativamente corto. Teniendo en cuenta lo anterior, actualmente predomina la teoría del carácter adquirido de todos los aneurismas cerebrales. A veces, las enfermedades infecciosas y los traumatismos craneoencefálicos se consideran causas probables. Sin embargo, en la mayoría de situaciones, el origen de esta enfermedad en la infancia sigue sin estar claro.

En los niños, el problema ocurre con mayor frecuencia en la región de la arteria carótida interna: las lesiones de las porciones intracraneales distales y proximales de la zona de bifurcación y la sección cavernosa son comunes, mientras que en pacientes adultos, las dilataciones de los segmentos medios (supraclinoides y paraclinoides) secciones) predominan.

En casi el 70% de los casos, la patología en los niños se manifiesta por hemorragia intracraneal. Con menos frecuencia se registran tipos de curso aneurismático tipo tumoral e isquémico.[9]

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, la patología se detecta accidentalmente, durante un examen de rutina o medidas de diagnóstico realizadas para otras enfermedades. Por lo general, el problema no se detecta clínicamente, sólo un pequeño número de pacientes puede indicar la aparición ocasional de dolores de cabeza, mareos e inestabilidad. La verdadera sintomatología visible a menudo ocurre sólo cuando se desarrollan complicaciones.

La rotura de un aneurisma cerebral se manifiesta como un golpe fuerte, como un dolor de cabeza repentino. El paciente siente una oleada de calor en la mitad superior del cuerpo y, especialmente, en la cabeza, hay debilidad severa en las extremidades. La hemorragia puede tener una localización diferente, dependiendo de esto, los síntomas difieren:

• la rotura vascular en el lóbulo frontal se acompaña de agitación psicomotora intensa;
• la rotura de la arteria cerebral media ocurre con hemiparesia o hemiplejía, hay dificultad para realizar movimientos de un lado del tronco;
• se observa rotura de un vaso en la fosa craneal posterior, pérdida del conocimiento, coma, aumentos repentinos de la presión arterial, dificultad respiratoria;
• Una rotura vascular en una sección de la arteria comunicante anterior puede provocar ceguera parcial.

Muy a menudo, la rotura conlleva una hemorragia subaracnoidea: la fuga de sangre hacia la cavidad que se encuentra entre el cerebro y el hueso craneal. Una consecuencia amenazadora de tal sangrado puede ser la hidrocefalia, caracterizada por una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales, que aumentan de tamaño y presionan las estructuras cerebrales cercanas.

Otra posible complicación es el vasoespasmo, un estrechamiento de los vasos sanguíneos que resulta en un flujo sanguíneo restringido. El vasoespasmo, a su vez, puede provocar un derrame cerebral o daño tisular.

Un aneurisma cerebral trombosado es una afección peligrosa en la que los canales sanguíneos se obstruyen con un coágulo de sangre, lo que provoca una alteración de la microcirculación y un mayor desarrollo de la isquemia. El aumento del volumen de sangre dentro del cráneo provoca un aumento de la presión intracraneal. Como resultado, el paciente presenta fuertes dolores de cabeza y ataques epilépticos. Las convulsiones con aneurisma cerebral no son infrecuentes. El problema se produce junto con trastornos neurológicos, como parálisis y alteraciones visuales y sensoriales. Si el edema cerebral es importante, a menudo se observan alteraciones de la conciencia que llegan hasta el desarrollo del coma.

La temperatura en un aneurisma cerebral puede ser uno de los signos de infección micótica o surgir de un daño en el tronco del encéfalo, cuando la sección dilatada del vaso comienza a presionar los centros de termorregulación. El accidente cerebrovascular se considera la complicación más desfavorable: las estructuras del tronco del encéfalo son responsables de garantizar las funciones vitales del cuerpo, incluida la circulación sanguínea, la respiración, la actividad cardíaca y los reflejos vitales.

¿Puede un aneurisma cerebral desaparecer por sí solo?

La "resorción" independiente del foco aneurismático es imposible. En algunos casos, es posible lograr una desaceleración en la dinámica del agrandamiento patológico, pero no es posible eliminar completamente el problema por medios conservadores.

La raíz del peligro radica en el hecho de que el paciente puede "posponer las cosas", posponer la operación y esperar una desaparición independiente de la patología, y esto, por supuesto, no sucede. Mientras tanto, el problema empeora y aumenta el riesgo de rotura. A menudo termina con la muerte del paciente.

No bromee con los aneurismas cerebrales, espere que se "reabsorban" o, en ningún caso, intente curarlos con métodos tradicionales. La patología puede dañar gravemente el sistema nervioso central y provocar el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Además, a menudo se producen recurrencias de la enfermedad, que en muchos casos también se presentan de forma encubierta y terminan en una hemorragia cerebral.

Diagnostico Aneurismas cerebrales

Es imposible determinar la presencia de dilatación vascular patológica en el cerebro basándose en las quejas del paciente y los síntomas presentes. Además, la patología suele ser asintomática. Por lo tanto, el diagnóstico se realiza sobre la base de un conjunto de medidas, que incluyen la anamnesis, el examen neurológico, los estudios tomográficos y radiológicos y las pruebas (incluido el líquido cefalorraquídeo).

Durante el examen neurológico se valora la presencia de signos focales y meníngeos, lo que permite orientar y sugerir la posible localización del foco patológico.

Además de los análisis clínicos generales estándar de sangre y orina, al paciente se le prescribe una punción lumbar. Si se encuentran partículas de sangre en el líquido cefalorraquídeo extraído, indica hemorragia subaracnoidea o intracerebral.[10]

El diagnóstico instrumental implica las siguientes pruebas:

• Radiografía del cráneo: le permite identificar áreas de calcificación en los vasos, así como procesos destructivos en el sistema óseo.
• La resonancia magnética visualiza un aneurisma incluso sin el uso de contraste. Durante el procedimiento, es posible determinar el tamaño y localización del segmento vascular afectado, identificar signos de falta de flujo sanguíneo en la zona aneurismática y detectar la presencia de complicaciones.

Principales signos de resonancia magnética de aneurisma cerebral:

1. el característico "vacío de flujo";
2. Señal de alta intensidad, hiperintensa o isointensa durante la fase aguda en la angiografía por resonancia magnética.

• La tomografía computarizada es un método que se usa junto con la resonancia magnética, pero requiere el uso de contraste. El diagnóstico radiológico se prescribe con mayor frecuencia a pacientes que se encuentran en un estado grave, debido a la alta velocidad de adquisición de imágenes (3-5 minutos). La imagen tridimensional resultante ayuda a considerar la ubicación de los vasos sanguíneos, la zona de malformación arteriovenosa. La desventaja del método es la mala visualización de la red vascular cerca de las estructuras óseas, así como de la carga de radiación. La principal contraindicación del estudio es la hipersensibilidad al agente de contraste utilizado en la TC.
• Angiografía: ayuda a aclarar la localización, la configuración y el tamaño del sitio del aneurisma. La angiografía radiológica requiere el uso de agentes de contraste. La angiografía por resonancia magnética se realiza sin administración de contraste y permite mostrar una imagen bidimensional de una sección vascular transversal o una imagen volumétrica tridimensional.
• La ecografía de los vasos cerebrales se puede representar mediante ecografía Doppler, ecografía dúplex y triplex. El médico decide qué procedimiento elegir.

Diagnóstico diferencial

Los aneurismas de los vasos cerebrales se diferencian en las siguientes enfermedades (según las manifestaciones clínicas):

• trastornos de la circulación cerebral (crisis hipertensiva, ataques isquémicos transitorios);
• Accidentes cerebrovasculares (embólicos, trombóticos, hemodinámicos, etc.);
• Encefalopatía hipertensiva aguda.

En el curso de las medidas de diagnóstico, se debe prestar atención a todos los posibles trastornos agudos y crónicos de la circulación sanguínea en el cerebro. Estos pueden ser trastornos transitorios de la circulación cerebral, accidentes cerebrovasculares (cerebrales o mixtos), ataques isquémicos transitorios, crisis hipertensivas.

La gama de diagnósticos debe ser lo más amplia posible e incluir una amplia gama de estudios instrumentales y de laboratorio. Debe tenerse en cuenta que un cuadro clínico similar a menudo lo dan patologías como procesos tumorales en el cerebro y malformaciones arteriovenosas.

Tratamiento Aneurismas cerebrales

Los pacientes con pequeñas protuberancias vasculares pueden ser tratados con métodos conservadores con seguimiento regular por parte de neurólogos y neurocirujanos. Las medidas terapéuticas tienen como objetivo prevenir un mayor agravamiento de la patología. Incluyen la estabilización de la presión arterial y la función cardíaca, la reducción de los niveles de colesterol en sangre y el fortalecimiento general de los vasos sanguíneos.

Si existen riesgos de agrandamiento o ruptura del bulto, se prepara al paciente para el tratamiento quirúrgico. Se considera que las principales técnicas quirúrgicas son el clipaje del cuello aneurismático y la embolización endovascular. También es posible utilizar la coagulación estereotáxica, creando un trombo artificial con la ayuda de coagulantes. Las malformaciones vasculares se eliminan mediante métodos radioquirúrgicos o transcraneales.

En caso de rotura de un aneurisma, se toman medidas similares a las del accidente cerebrovascular hemorrágico. Algunos pacientes con vasos rotos se someten a una intervención quirúrgica: eliminación de la hemorragia, aspiración estereotáxica del hematoma o evacuación endoscópica de la sangre derramada. La hemorragia ventricular puede requerir drenaje ventricular.[11]

Medicamentos para los aneurismas cerebrales.

El uso de métodos conservadores tiene como objetivo prevenir una mayor progresión y ruptura del agrandamiento del aneurisma. Es posible prescribir tales medicamentos:

• La nimodipina es un bloqueador selectivo de los canales de calcio que se utiliza activamente para eliminar los trastornos isquémicos causados ​​por el vasoespasmo cerebral. Después de un tratamiento de infusión de 1 a 2 semanas, el medicamento se prescribe durante otra semana a 60 mg seis veces al día. El tratamiento lo ajusta el médico de forma individual. Posibles efectos secundarios: náuseas, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza.
• Labetalol, Captopril: medicamentos que reducen la presión arterial. Se prescriben en tabletas en dosis individuales. El uso puede ir acompañado de mareos, dolor de cabeza, náuseas, sensación de fatiga y fatiga, picazón en la piel.
• Picamilon es un fármaco nootrópico que mejora la circulación sanguínea cerebral y reduce la resistencia vascular. La dosis estándar del medicamento es de 0,02 a 0,05 g hasta tres veces al día, durante varios meses. La dosis puede ser ajustada por el médico según indicaciones. No se recomienda el uso de Picamilon en trastornos agudos graves de la circulación cerebral.
• La fosfenitoína es un fármaco anticonvulsivo que se prescribe para las crisis epilépticas en dosis ajustadas individualmente. A menudo provoca mareos y somnolencia, por lo que durante el tratamiento los pacientes no deben conducir vehículos.
• La proclorperazina es un fármaco neuroléptico y antiemético que se prescribe de 5 a 10 mg hasta 4 veces al día. Restricciones de administración: períodos agudos de lesión cerebral, embarazo, hematopoyesis alterada, infecciones agudas, insuficiencia renal y hepática.
• Mexidol es un fármaco antioxidante, mejora los procesos metabólicos y el suministro de sangre al cerebro y reduce la agregación plaquetaria. Mexidol se toma por vía oral en 125-250 mg, aumentando gradualmente la dosis hasta lograr el efecto terapéutico requerido. La dosis máxima diaria es de 800 mg. La duración del curso de tratamiento: de dos a seis semanas. La droga se cancela gradualmente. Entre los efectos secundarios comunes: trastornos digestivos y somnolencia.

Tratamiento quirúrgico

La forma fundamental de eliminar la patología aneurismática del cerebro es la "desconexión" quirúrgica del mismo del flujo sanguíneo. A pesar del único método de tratamiento verdadero, no todos los bultos patológicos de un vaso cerebral se consideran operables. A la hora de recomendar la cirugía, el médico tiene en cuenta:

• peculiaridades del curso clínico individual de la patología;
• el grado de riesgo de rotura del vaso;
• la ubicación del foco patológico;
• el tamaño y número de protuberancias aneurismáticas;
• tono vascular cerebral general;
• otros riesgos individuales existentes en la operación.

En algunos casos, con un tamaño pequeño del bulto y en ausencia de una dinámica negativa, el médico establece la vigilancia del segmento patológico, realiza diagnósticos regulares: prescribe MRI o CT de control repetido, por ejemplo, anualmente.

Si el riesgo de rotura del vaso es alto, la intervención quirúrgica es inevitable y su táctica la determina el cirujano. Por lo general, se utiliza uno de dos métodos comunes:

• Recorte (craneotomía abierta);
• método de embolización endovascular (espiral).

El recorte es una técnica tradicional en la que el cirujano hace un agujero en el cráneo, expone el vaso arterial con el aneurisma a través de él y sujeta su cuello con un clip especial de titanio. El procedimiento tiene como resultado "desconectar" la zona afectada del flujo sanguíneo y evitar su mayor expansión y rotura.

La intervención abierta rara vez se practica, principalmente en caso de rotura inminente o ya producida y sangrado intenso. La operación es bastante arriesgada y en muchos casos provoca la discapacidad del paciente.

El enrollado, otra variante de la cirugía, es una intervención mínimamente invasiva. El bulto vascular se "apaga" desde el interior mediante miniespirales: no es necesario abrir el cráneo. El acceso se realiza perforando la arteria femoral con la introducción de un conductor: una cánula especial con un diámetro de 2 a 4 mm. Se inserta un catéter a través de la cánula, lo que ayuda a monitorear el vaso y controlar el curso de la operación. Además, también se inserta un minicatéter con un espesor de hasta 0,5 mm. Es él quien permite acercarse al aneurisma e instalar en él una espiral: una espiral de platino con un diámetro de hasta 0,25 mm. Dependiendo del tamaño de la expansión aneurismática, se pueden utilizar varias de estas espirales: la luz dilatada se llena desde el interior hasta que el vaso se "apaga". El segmento vascular "eliminado" se reemplaza gradualmente por tejido conectivo.

Si la luz del bulto es demasiado ancha, el cirujano primero coloca un stent y solo luego procede a colocar la espiral. Como resultado, el segmento peligroso se fortalece, lo que reduce el riesgo de que se dañe durante el enrollado. La operación se completa retirando todos los instrumentos y cerrando la arteria inguinal.[12], [13]

Nutrición en aneurismas cerebrales.

Los cambios en la nutrición ayudarán a prevenir el desarrollo de complicaciones de los aneurismas cerebrales y evitarán el agravamiento de la patología. Un régimen nutricional racional implica la plena satisfacción de las necesidades fisiológicas de una persona en nutrientes y energía. La comida debe ser variada, saludable, teniendo en cuenta la edad, sexo, peso corporal. Los platos se preparan con una cantidad mínima de sal de mesa, excluyendo la grasa animal, con calorías normales o bajas. Al mismo tiempo, la dieta debe incluir suficientes productos ricos en fibra dietética, magnesio y potasio, ácidos grasos poliinsaturados. Dichos cambios en la dieta ayudarán a retardar el desarrollo de cambios ateroscleróticos, estabilizarán la presión arterial y reducirán el riesgo de complicaciones.

Se debe poner especial énfasis en el consumo de aceite de pescado, pescado, marisco, hierbas, frutas y verduras. Se recomienda encarecidamente añadir regularmente a la dieta algas, pasas, calabacines y calabazas, trigo sarraceno, remolacha, plátanos y albaricoques.

Dieta para aneurismas cerebrales.

La corrección nutricional de la patología vascular cerebral debería ayudar a mejorar la circulación sanguínea y la función cardiovascular, así como a normalizar los niveles de colesterol.

La nutrición debe ser fisiológicamente completa, con una cantidad reducida de sal (hasta 3 g / día), con exclusión de alimentos que contengan grasas animales y componentes extractivos que afecten al sistema nervioso y cardiovascular. Están prohibidos el café y el té fuertes, los caldos a base de carne y pescado, la manteca de cerdo, los despojos, los ahumados, los fritos y los alimentos picantes. Los alimentos deben contener una cantidad suficiente de magnesio y alcalinos. En la dieta necesariamente se deben agregar productos lácteos fermentados, diferentes tipos de repollo, zanahorias y remolachas, frutas cítricas y manzanas. Los platos se pueden cocinar al vapor, al horno o hervidos. Modo óptimo de alimentación: 5-6 veces al día.

La lista de productos permitidos e indeseables se presenta en la tabla:

Productos alimenticios	Autorizado	No deseado
Productos de panadería	Pan sin levadura y sin sal de variedades de trigo oscuro, panes dietéticos, galletas sin azúcar, galletas galette.	Pan blanco, muffins, galletas saladas, hojaldre, tortitas y buñuelos, tartas.
Primeros cursos	Vegetariano (patata y verdura, lácteos).	Caldos de carne, pescado, champiñones.
Platos con carne	Carne blanca magra (hervida o al horno).	Carnes rojas, grasas y mantecas de cerdo, carnes ahumadas, embutidos, despojos, conservas cárnicas.
Pez	Preferiblemente mariscos, hervidos, guisados ​​o al horno.	Pescado ahumado y salado, caviar, conservas.
Productos lácteos	Leche entera desnatada (hasta un 1%), productos lácteos fermentados, requesón, crema agria desnatada (hasta un 10% y en pequeñas cantidades).	Quesos salados, tipos de quesos grasos (más del 45% de contenido de grasa).
Huevos	Hasta un par de huevos de gallina por semana (incluso como parte de las comidas).	Huevos fritos.
Granos	Cualquier cereal cocido en agua o leche, pasta de trigo duro.
Verduras	Patatas y otros tubérculos, calabacines, calabazas, tomates, hierbas, pepinos. Cebollas y ajos, como parte de platos sometidos a tratamiento térmico.	Encurtidos y encurtidos, chucrut, acedera, rábanos, cebollas y ajos crudos, champiñones.
Alimentos con carbohidratos	Cualquier fruta, frutos secos, vinagretas, compotas, jaleas, miel, mermeladas.	Chocolate, brownies, pasteles, dulces.
Bebidas	Té ligeramente preparado, sucedáneos del café con leche, zumos caseros (de verduras o frutas), decocción de rosa mosqueta e infusiones de hierbas (manzanilla, menta, caléndula, tila).	Té o café fuerte, cacao.
Grasas	Aceite vegetal (cualquiera).	Cualquier grasa animal, mantequilla, productos para untar y margarinas.
Salsas, condimentos	Salsas caseras de tomate y crema agria, rellenos de frutas, vainillina, ácido cítrico, canela, laurel.	Rábano picante, mostaza, mayonesa, cualquier salsa a base de caldo de carne, pescado o champiñones.

Vacunación contra el aneurisma vascular cerebral.

La mayoría de los expertos cree que la vasodilatación cerebral localizada, así como otras enfermedades cardiovasculares crónicas, no son contraindicaciones para la vacunación contra el coronavirus. El ictus tampoco se considera una contraindicación. Los expertos señalan que la enfermedad COVID-19 conlleva una amenaza mucho mayor para la salud y el estado vascular que la vacunación. Además, en personas que han sufrido una rotura de un vaso cerebral, la carga adicional en forma de infección por coronavirus puede provocar hemorragias repetidas. Por tanto, es obligatorio vacunar a estas personas.

Importante: no se administra vacuna:

• en la fase aguda de cualquier enfermedad;
• durante un período de debilitamiento severo de la inmunidad (por ejemplo, durante el tratamiento con inmunosupresores, hormonas, etc.).

Limitaciones de los aneurismas cerebrales

Después del diagnóstico de un aneurisma cerebral, la mayoría de los pacientes quedan confundidos y desconcertados. Pocos de ellos se dan cuenta de cómo debería cambiar su vida debido a la presencia de la enfermedad. A menudo los pacientes simplemente "se dan por vencidos", perdiendo un tiempo precioso para el tratamiento. Mientras tanto, los médicos desaconsejan encarecidamente esto: el aneurisma en sí no se disolverá ni desaparecerá. Es importante no permitir que el problema empeore, por lo que todas las restricciones recomendadas deben tener como objetivo prevenir la aparición de complicaciones y prevenir el agrandamiento del aneurisma.

En ningún caso debe tomar ningún medicamento por su cuenta, a menos que se lo haya recetado su médico. Hablamos de pastillas, inyecciones e incluso suplementos dietéticos. Si una persona tiene que tomar algún medicamento para otras enfermedades, debe consultar previamente a su médico.

La presencia de un aneurisma no es motivo para excluir toda actividad. El paciente debe permanecer activo dentro de un volumen determinado, que se determina durante la consulta médica.

¿Qué no debo hacer si tengo un aneurisma cerebral?

Los pacientes con un aneurisma cerebral diagnosticado, independientemente del tamaño y la localización del foco patológico, no pueden:

• fumar;
• bebiendo alcohol;
• comer alimentos demasiado salados y picantes, manteca de cerdo, carnes grasas, mantequilla;
• beber café y té fuerte;
• permitir una intensa tensión física y nerviosa;
• ganar peso;
• ignorando las órdenes del médico.

Está estrictamente prohibido permanecer mucho tiempo al sol, visitar baños de vapor y saunas, permitir cambios bruscos de temperatura y tomar medicamentos no aprobados por el médico tratante. También es deseable excluir los viajes en avión, que a menudo no son fácilmente tolerados ni siquiera por personas sanas. Para las personas con aneurismas, las fluctuaciones de presión a gran altura, la falta de oxígeno en la cabina durante el despegue y la estancia en una zona turbulenta son especialmente peligrosos. Sin embargo, para cada caso específico se discute con el médico tratante la cuestión de "volar o no volar".

Se puede decir lo siguiente sobre la posibilidad de conducir. Con agudeza visual adecuada, velocidad de reacciones y procesos de pensamiento, función muscular preservada, si el paciente es capaz de reaccionar rápidamente ante cualquier situación en la carretera, se le permite conducir. Si conducir puede provocar estrés adicional, aumento de la presión arterial y sobreexcitación general, es mejor rechazarlo.

Prevención

Las medidas preventivas competentes pueden proteger a una persona de la formación de aneurismas cerebrales. Esto es especialmente cierto para las personas en grupos de riesgo:

• que tienen sobrepeso;
• abusar del alcohol y fumar;
• que llevan estilos de vida pasivos y sedentarios;
• que sean mayores de 45 años;
• con predisposición genética;
• Padecer de diabetes y/o hipertensión;
• que están expuestos a actividades físicas y estresantes frecuentes.

Los médicos aconsejan:

• evite los alimentos con alto contenido de colesterol;
• practicar actividad motora moderada (educación física, endurecimiento, largas caminatas);
• controlar su peso corporal;
• Consulte a los médicos en caso de dolor sistemático en la cabeza, mareos, deterioro repentino de la visión.

Si usted es propenso a la presión arterial alta, es importante medir su presión arterial diariamente. Una o dos veces al año, se recomienda realizar análisis de sangre para detectar el colesterol, someterse a un ECG y medir periódicamente los niveles de azúcar en sangre. También se debe beber mucha agua, evitar las grasas animales y el consumo elevado de sal y mantenerse activo física e intelectualmente.

También es necesario proteger su cabeza contra lesiones: use equipo de protección (casco y otros equipos) durante la práctica de deportes y siga los procedimientos de seguridad.

Pronóstico

Muchos pacientes con aneurismas cerebrales desconocen su peligrosa patología durante toda su vida, ya que no se complica, en particular, por una rotura. Sin embargo, el riesgo de complicaciones siempre está presente en cualquier momento.

Cuando un aneurisma se rompe, las posibilidades de vida disminuyen significativamente: según las estadísticas, sólo sobrevive alrededor del 30% de los pacientes. Sin embargo, incluso entre ellos, aproximadamente uno de cada dos pacientes muere dentro de las 4 semanas posteriores a la rotura, y solo el 10% de los pacientes vive más de dos años.

La falta de atención médica oportuna y adecuada en caso de complicaciones en la gran mayoría de los casos conduce a la muerte.[14]

¿Se puede responder a la pregunta de cuánto tiempo viven las personas con un aneurisma cerebral?

El hecho es que la pared vascular normalmente tiene tres capas: una capa muscular, una membrana elástica y tejido conectivo. El segmento afectado por un aneurisma es sólo una capa de tejido conectivo, lo suficientemente delgada como para romperse en cualquier momento. El momento exacto en que se producirá la ruptura, y si alguna vez se producirá, depende de muchos factores. Los estados de riesgo pueden ser:

• esfuerzo físico (incluso relativamente menor);
• tensión nerviosa, estrés, miedo, ira, ansiedad;
• tomar café, beber alcohol, consumir drogas, fumar;
• Aumento prolongado o a corto plazo de la presión arterial.

Una ruptura puede ocurrir incluso cuando una persona se inclina hacia adelante, o al levantar un balde de agua o una bolsa pesada, o en mujeres durante el embarazo y el parto. A veces las causas son incluso más triviales, como el estreñimiento y el esfuerzo excesivo para vaciar los intestinos.[15]

Por lo tanto, es imposible nombrar la cantidad exacta de tiempo que le queda a una persona con un aneurisma vascular cerebral. Este término es absolutamente individual. Además, la probabilidad de complicaciones y la esperanza de vida prácticamente no dependen de si una persona presenta síntomas o no.

Discapacidad

El aneurisma de los vasos cerebrales puede provocar cambios graves en el cuerpo que provocan una discapacidad permanente. La posibilidad de asignar un grado de discapacidad es evaluada por especialistas, teniendo en cuenta el tipo de patología (venosa, arterial), su ubicación, así como otras características, incluida la presencia y el grado de trastornos cerebrales y locales, la presencia de convulsiones. Síndrome, trastornos mentales. El médico determina la funcionalidad y el grado de compensación de los mecanismos hemodinámicos mediante un diagnóstico integral. En algunos casos, es necesario hablar sólo de una discapacidad temporal, cuya recuperación se produce en el contexto de una terapia hospitalaria durante 8 a 16 semanas.

Los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular hemorrágico, con funciones corporales conservadas y después de las medidas de tratamiento, pueden clasificarse como población sana. Es posible ofrecerles condiciones profesionales más favorables.

• Es posible considerar la concesión de discapacidad a pacientes con aneurisma cerebral en las siguientes situaciones:
• para hemorragias subaracnoideas repetidas;
• en psicopatologías intensas y trastornos neurológicos localizados;
• en presencia de epilepsia;
• si la actividad profesional del paciente está asociada con un estrés físico o neuropsíquico pronunciado.

1. El primer grupo de discapacidad se asigna si una persona tiene trastornos mentales orgánicos complejos, parálisis completa, hemiparesia, afasia.
2. El segundo grupo de discapacidad se asigna en presencia de trastornos mentales de tipo asteno-orgánico o psicoorgánico, trastornos intelectuales y motores, afasia, deterioro severo de la función visual, ataques epilépticos recurrentes. El certificado de invalidez se expide a pacientes que han sufrido hemorragias repetidas o que presentan una descompensación estable de la hemodinámica cerebral.
3. El tercer grupo se asigna a personas con manifestaciones residuales relativamente pequeñas de hemorragia subaracnoidea.

El aneurisma de los vasos cerebrales es una patología en la que el esfuerzo físico y mental excesivo está contraindicado, y el trauma y la intoxicación pueden provocar complicaciones fatales. Cualquier influencia desfavorable es capaz de provocar la rotura del segmento vascular dañado. Por tanto, un eslabón importante en la rehabilitación sociolaboral de los pacientes debe ser la formación, el reciclaje, la selección y la reorientación profesional.