Aneurisma de los vasos cerebrales.

El aneurisma es una dilatación localizada de la luz arterial causada por el cambio patológico o el daño a la pared vascular. El aneurisma de los vasos cerebrales puede causar el desarrollo de la hemorragia subaracnoidea de la etiología no traumática, que ocurre en más del 80% de todas las hemorragias intracraneales. El origen de dicha patología puede ser diferente: no hay una sola causa. Dado que el aneurisma cerebral conlleva una amenaza directa a la vida del paciente, el tratamiento es predominantemente radical - quirúrgico. [1]

Epidemiología

Los especialistas señalan que es imposible mantener estadísticas completas sobre el desarrollo de aneurismas vasculares cerebrales. En primer lugar, esto se debe al hecho de que la enfermedad no siempre se diagnostica: muchos pacientes viven sin saber sobre el problema. En algunas personas, la patología es asintomática.

Existe evidencia de que en la mayoría de los casos la enfermedad solo se revela con el desarrollo de una complicación, en particular, la hemorragia. El resultado fatal después de esta complicación más común se estima en el 65%. En pacientes sobrevivientes, los riesgos de ruptura repetida del vaso aumentan significativamente; un resultado tan desfavorable se diagnostica en 60-90% de los pacientes.

Los aneurismas cerebrales se denominan aneurismas intracraneales, intracraneales o cerebrales. Las expansiones patológicas de este tipo son más a menudo saculares, carecen de una capa muscular. El problema se encuentra con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 50 años. La incidencia es de 1.5-5% en toda la población mundial. En nuestro país, los aneurismas vasculares cerebrales afectan hasta 2 millones de personas, con 5 a 10 mil pacientes nuevos agregados anualmente. En promedio, el 17-18% de los pacientes tienen aneurismas múltiples. Los hombres y las mujeres están enfermos con aproximadamente la misma frecuencia, pero es más probable que las mujeres tengan protuberancias patológicas gigantes. La patología se considera la más peligrosa cuando se trata de una mujer embarazada.

La enfermedad es más común en países como Finlandia y Japón.

Los riesgos de la hemorragia aneurística del enfoque patológico son aproximadamente del 1% por año. Al mismo tiempo, los riesgos de hemorragia recurrente aumentan y están entre 15 y 25% durante los primeros 14 días y aproximadamente el 50% a los seis meses.

Cuanto mayor sea el tamaño del aneurisma, mayor será el riesgo de hemorragia. Las pequeñas dilataciones de hasta 5 mM se complican por la hemorragia en el 2.5% de los casos, las abulios entre 6 y 10 mm de ruptura en más del 40% de los casos, y focos mayores a 11 mm y menores de 15 mm en casi el 90% de los casos. Aneurismas grandes con un diámetro de más de 15 mm de ruptura con menos frecuencia debido a la formación de trombos masivo en ellos.

Los riesgos de muerte del paciente en caso de ruptura repetida del enfoque patológico durante los primeros 7 días después del desarrollo de la complicación se estiman en 32%, durante 14 días - 43%, y durante los primeros 12 meses después de la ruptura, hasta el 63%. Las hemorragias repetidas casi siempre tienen un curso más severo, en contraste con el primer episodio. [2]

Causas Aneurismas cerebrales

Los especialistas no pueden identificar una sola teoría del origen de los aneurismas vasculares cerebrales. Aparentemente, hay varias causas, y las principales se consideran cambios degenerativos en la pared del vaso, o los efectos dañinos de ciertos factores.

La formación de aneurisma vascular cerebral ocurre en presencia de estos defectos de la pared:

• Daño a la capa muscular de los vasos sanguíneos;
• Un defecto en la capa elástica interna;
• Procesos hiperplásicos en la íntima, atheromas;
• Daño a las fibras de colágeno;
• Aumento de la rigidez del vaso arterial en el fondo de su adelgazamiento.

Los aneurismas de los vasos cerebrales se encuentran con mayor frecuencia en el sitio de ramificación del tronco arterial o en la curva de la arteria. Esto se debe al gran impacto hemodinámico en las paredes vasculares en estas áreas.

Los aneurismas cerebrales a menudo se encuentran en el contexto de patologías tales como hipertensión, policistosis renal, coartación de la aorta, enfermedades del tejido conectivo, tumores cerebrales, malformación arteriovenosa. [3]

• ¿Es hereditario un aneurisma cerebral?

Los aneurismas pueden ser congénitos o adquiridos. En la mayoría de los casos, estamos hablando de aneurismas adquiridos de los vasos cerebrales: tal enfermedad generalmente es causada por procesos intravasculares patológicos, como la aterosclerosis, los procesos infecciosos o el trauma y el daño mecánico.

El aneurisma en sí no es heredado. Sin embargo, se pueden transmitir ciertos factores provocadores, como patologías hereditarias de tejido conectivo, defectos genéticos de los vasos cerebrales. En particular, el síndrome de Marfan heredado, que se acompaña de mutaciones en la fibrilina del gen, el componente más importante del tejido conectivo. Como resultado de tales mutaciones, hay un aumento en el contenido de estructuras de proteínas específicas que provocan la apariencia de cambios patológicos característicos, lo que resulta en un riesgo significativamente mayor de formación de aneurisma cerebral. El grado de herencia del síndrome de Marfan de un padre enfermo es de 50/50.

Los especialistas dicen que la herencia hereditaria también puede ser una tendencia a la aterosclerosis e hipertensión temprana. En tal situación, una persona tiene factores de riesgo adicionales que pueden provocar el desarrollo de aneurismas vasculares cerebrales. Si tales factores están presentes, es importante visitar regularmente a su médico, para realizar diagnósticos, lo que permite la detección oportuna de los trastornos de los vasos cerebrales.

Factores de riesgo

La principal causa raíz de la formación de aneurisma cerebral es un trastorno estructural de cualquiera de las capas de la pared vascular. Si la adventicia, los medios de comunicación o la íntima están intactos y no dañados, no habrá formación de un bulto patológico en ellos. Los factores que contribuyen a la aparición de un aneurisma incluyen:

• Procesos inflamatorios en el cerebro (en particular, meningitis en la anamnesis);
• Lesiones craneocerebrales que pueden causar disección de las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales;
• Enfermedades sistémicas, endocarditis, sífilis, micosis, etc.;
• Patologías congénitas (principalmente trastornos del tejido conectivo y defectos vasculares);
• Hipertensión;
• Patologías autoinmunes;
• Procesos ateroscleróticos;
• Otros factores (oncología, angiopatía amiloide cerebral, etc.).

Patogenesia

Un aneurisma cerebral es el resultado de un trastorno estructural en la pared del vaso. En una persona sana, el recipiente tiene una capa interna: íntima, una capa de fibras musculares y una capa externa llamada Adventitia. Los procesos de degeneración, el desarrollo inadecuado o el daño a cualquiera de sus capas implican la pérdida de elasticidad y el adelgazamiento del segmento vascular correspondiente. Posteriormente, bajo la influencia del flujo sanguíneo, se forma un bulto localizado en la pared de una arteria o vena: la cavidad agrandada resultante es un aneurisma. La mayoría de las veces, el problema ocurre en el área de una rama vascular, que es causada por alta presión en la pared del vaso. [4]

La patología congénita puede ser el resultado de cualquier defecto de desarrollo asociado con una organización estructural inadecuada de la pared arterial. Este problema a menudo ocurre en el contexto de otras enfermedades congénitas, por ejemplo, enfermedad poliquística renal, coartación aórtica, displasia del tejido conectivo, malformación cerebral venosa-arterial, etc. [5]

Los aneurismas vasculares cerebrales adquiridos generalmente se desarrollan debido a las anormalidades causadas por lesiones en la cabeza, presión arterial alta prolongada, cambios ateroscleróticos marcados e hialinosis vascular. En algunos pacientes, la dilatación de los vasos cerebrales es provocada por la entrada de la embolia en ellos, en particular, la embolia micótica.

Otras causas posibles incluyen flujo sanguíneo irregular. [6]

Síntomas Aneurismas cerebrales

Durante mucho tiempo, años, décadas, los aneurismas vasculares cerebrales son asintomáticos. Dado que la red vascular cerebral consiste en vasos bastante pequeños, las dilataciones patológicas rara vez son grandes. Como resultado, la presión sobre las estructuras cercanas es débil, lo que implica la escasa sintomatología.

Sin embargo, a veces un aneurisma se presenta con síntomas individuales o una combinación de síntomas. Esto sucede:

• Si el bulto es tan grande que comienza a presionar ciertas estructuras cerebrales;
• Si la ampliación anormal está cerca de un área del cerebro responsable de las funciones vitales;
• Si se produce una disección y/o ruptura del segmento dilatado;
• Si el bulto está presente en el fondo de la hipertensión u otras patologías crónicas.

Las primeras señales pueden ser las siguientes:

• Dolor de cabeza, constante o intermitente, no intensivo o severo.
• Insomnio por la noche, somnolencia durante el día, o una sensación constante de somnolencia.
• Trastornos digestivos, a menudo - náuseas (hasta los vómitos).
• Signos meníngeo (característico de los aneurismas localizados cerca de las membranas cerebrales).
• Convulsiones.
• Trastornos de sensibilidad de la piel, discapacidad visual o auditiva, trastornos vestibulares.
• Mal funcionamiento de los nervios responsables de finas habilidades motoras faciales.

La sintomatología se desarrolla con el tiempo, dependiendo de los eventos. Cuando un bulto aneurismal se agranda significativamente, síntomas como el dolor en la cabeza y/o los ojos, la dilatación de la pupila (más a menudo en un ojo), deterioro visual como visión doble o visión borrosa, entumecimiento de ciertos músculos en la cara, cuello. El discurso y la audiencia pueden verse afectados.

Si la extensión aneurística se rompe, la imagen empeora dramáticamente:

• El dolor en su cabeza está aumentando dramáticamente;
• Náuseas (hasta el punto de vómitos), fotosensibilidad;
• Conciencia borrosa, mareada;
• El párpado puede caer, la mitad de la cara o incluso la mitad del cuerpo puede entumecerse (extremidades en un lado, como un golpe).

Si la atención médica no se presta en el momento de la ruptura de la embarcación afectada, los cambios irreversibles ocurren en el área afectada en unas pocas horas. En la mayoría de los casos, el paciente pronto muere.

Si el aneurisma se complica por el trombosis, el flujo sanguíneo dentro del vaso se inhibe o se detiene por completo. También es posible una disección del segmento vascular dañado, cuando la sangre penetra entre las capas de la arteria.

La patología vascular afecta negativamente la calidad de vida, especialmente en el caso de un bulto significativo que presiona una determinada parte del cerebro. Los síntomas neurológicos resultantes se convierten en un obstáculo no solo para las tareas profesionales, sino también para las tareas domésticas. [7]

Psicosomáticos

Según la teoría de la influencia del estado de ánimo psicoemocional en el desarrollo de condiciones patológicas, el aneurisma cerebral puede ocurrir en personas que han experimentado un gran dolor, pérdida de seres queridos. Como regla, se trata de una fuerte ruptura, conmoción, por lo que una persona se siente culpable.

Tal diagnóstico indica que el paciente debe pensar seriamente y liberarse de todas las emociones negativas. La solución óptima será establecer un diálogo con seres queridos (familiares o amigos) sobre sus preocupaciones y problemas.

Los expertos advierten: no puedes mantener las emociones y los pensamientos adentro. Si no dejas que se apague el dolor, simplemente matará al cuerpo desde adentro. No debe disfrutar de malos pensamientos y acciones, porque generalmente son provocados por la terquedad y el dolor que vive dentro de una persona. El problema dejará de ser desesperado y creciendo si lo derrama, deshazte de él para siempre.

Se sabe que los aneurismas cerebrales tienen más probabilidades de desarrollarse en personas maleables, demasiado sensibles y desprovistas de sus propias opiniones.

Dolor de cabeza con aneurisma cerebral

El dolor en la cabeza es un síntoma vívido y característico que acompaña al aneurisma cerebral. El síndrome del dolor puede ocurrir tanto en las regiones frontales, occipitales, temporales como en toda la cabeza, con irradiación en el cuello.

A medida que el segmento vascular afectado se extiende, las estructuras circundantes (tejidos y terminaciones nerviosas que están presentes en ellas están comprimidas. Parece un dolor bastante severo en la cabeza, a menudo que recuerda a los ataques de migraña. Además, también pueden ocurrir trastornos neurológicos: deterioro de la visión, desenfoque, distorsión del color, etc.

Si el aneurisma se encuentra en el lóbulo temporal, entonces, además del dolor en los templos, puede haber una pérdida auditiva repentina (generalmente en un lado), cambios en la percepción del habla o la actividad del habla. Los mareos, las fluctuaciones de la presión arterial, la desigualidad de la presión y las velocidades de pulso en el brazo izquierdo y derecho son posibles.

Cualquiera de estos signos es una razón para consultar a un médico. El dolor de cabeza constante o frecuente también es una indicación de consulta médica. [8]

Presión arterial alta con un aneurisma cerebral

La presión arterial alta actúa como causa de aneurisma cerebral intracraneal, así como un síntoma que agrava el curso de la patología y empeora su pronóstico.

El peligro de aumentos y fluctuaciones en la presión arterial es que tienen un efecto extremadamente desfavorable en la condición de las arterias. En algunos pacientes, la hipertensión en general procede sin ciertos síntomas, sin dolor y mareos. Como resultado, una persona no sabe acerca de la presión arterial alta, no toma ninguna medida, lo que puede terminar muy mal: las paredes de las arterias cerebrales están aún más dañadas, el riesgo de ruptura del vaso y el desarrollo de accidente cerebrovascular hemorrágico aumenta.

En pacientes con hipertensión arterial, los aneurismas ocurren predominantemente en arterias pequeñas de menos de 500-800 μm de diámetro que suministran sangre a las partes más profundas de los hemisferios cerebrales (cápsula interna, materia blanca, ganglios subcorticales). Debido a las peculiaridades anatómicas, las paredes de los pequeños vasos arteriales experimentan la mayor presión y los cambios estructurales más intensos ocurren.

Formas

Dependiendo de la localización, se dividen los siguientes tipos de aneurismas:

• Aneurisma de la arteria carótida interna;
• Un aneurisma de la arteria cerebral anterior o media;
• Aneurisma vertebrobasilar.

En general, muchos criterios forman la base de la clasificación. Además de la localización, esto incluye la configuración del segmento patológico, la pertenencia del vaso afectado, el factor causal, las peculiaridades, por supuesto, etc.

Por lo tanto, los aneurismas de la arteria cerebral pueden ser saculares (más comunes) o en forma de huso, miliares, comunes, grandes, gigantes (más de 25 mm de diámetro) y múltiples o una sola cámara, múltiple o simple, adquirida o congénita.

El aneurisma de la arteria carótida del cerebro es particularmente peligroso, ya que es a través de este vaso que se lleva a cabo el suministro de sangre cerebral, y cualquier complicación de la patología puede provocar un derrame cerebral. El abultamiento patológico puede ocurrir en la arteria carótida cervical o en su sección intracerebral. Todas las partes del vaso se consideran potencialmente mortales. La ruptura de la sección cervical es bastante rara, pero existe la posibilidad de la formación de un trombo que puede bloquear el flujo sanguíneo a través de la arteria. A veces, las partículas de trombo causan el desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico. Los bultos intracerebrales en muchos casos se complican por la ruptura y el desarrollo de accidente cerebrovascular hemorrágico. La patología puede desarrollarse en la zona de bifurcación, en la arteria carótida interna o externa, en la sección intracraneal de la arteria carótida interna.

Más del 85% de las patologías aneurysmales se forman en la arteria cerebral carótida o anterior. Hasta el 30% de las bulgas se encuentran en o cerca de la porción intracraneal de la arteria carótida interna. Hasta un 30% más de forma en la porción anterior del recipiente. Más del 20% se desarrolla en la rama basal de la arteria cerebral media.

La patología puede afectar cualquier región cerebral, pero más comúnmente involucra los sitios de ramificación de las arterias, entre el cerebro inferior y la base craneal.

El aneurisma de la arteria basilar cerebral se encuentra con mayor frecuencia en las partes más proximales del recipiente. Con menos frecuencia, los segmentos localizados a lo largo de la porción vascular superior se ven afectados. A menudo, el problema se detecta en la región de la salida de la arteria cerebelosa inferior posterior.

Los aneurismas pueden aparecer en casi cualquier recipiente. Pero la mayoría de las veces se les diagnostica en los troncos arteriales en la base craneal. Esto se debe a características anatómicas y fisiológicas: en este lugar, la presión arterial es más alta que en otras áreas, por lo que aumentan los riesgos de estirar las paredes vasculares. Si una capa está dañada, el bulto empeora rápidamente bajo la influencia del flujo sanguíneo presurizante.

Todos los agrandamientos patológicos vasculares se dividen condicionalmente en adquiridos y congénitos. El aneurisma cerebral congénito es provocado por defectos en el desarrollo de la red vascular, las enfermedades genéticas asociadas con los cambios y el debilitamiento del tejido conectivo. Si hay una herencia desfavorable, el problema se manifiesta ya a una edad temprana. En la primera infancia, la patología rara vez se da a conocer.

La gran mayoría de las dilataciones aneurysmales son enfermedades adquiridas. Las causas son trauma craneocerebral, tumor y procesos infecciosos, hipertensión y aterosclerosis, diabetes mellitus y malos hábitos.

Los aneurismas cerebrales múltiples son a menudo una consecuencia de los procesos inflamatorios causados por la infección fúngica o estreptocócica. La patología puede ocurrir en pacientes con tuberculosis, sífilis.

Un aneurisma cerebral sacular es la configuración más común de la ampliación patológica. Tiene la apariencia de un pequeño saco de paredes delgadas con partes estructurales como el fondo, la parte media y el cuello. Dichas formaciones pueden ser simples o multicambares.

El aneurisma cerebral fusiforme, de lo contrario, llamado en forma de huso (porque la forma se asemeja a un huso), es algo menos común que la forma holgada.

Según el tamaño, la patología se clasifica de la siguiente manera:

• Menos de 3 milímetros es miliar;
• 4 a 15 milímetros - regular;
• 16 a 25 milímetros es grande;
• Más de 25 milímetros es un aneurisma cerebral gigante.

Según el tipo de vaso afectado, la patología puede ser arterial, venosa y combinada. Los aneurismas arteriovenosos del cerebro son una maraña de vasos dilatados con diferentes diámetros y estructura irregular.

Aneurisma cerebral inoperable

La única forma radical de eliminar la dilatación patológica es la intervención quirúrgica. Esta es una operación neuroquirúrgica compleja, que a menudo implica la apertura del cráneo y la resección del segmento vascular dañado. La rehabilitación después de dicha intervención es compleja y larga.

A pesar de la mejora continua de las técnicas microquirúrgicas, los equipos modernos y otras innovaciones, el procedimiento para eliminar un bulto vascular no siempre tiene éxito. Si el enfoque patológico se encuentra en el cerebro, el acceso a él puede ser difícil, por lo que tales aneurismas se reconocen como inoperables, es decir, aquellos que no pueden operarse.

El médico realiza angiografía, neuronavegación, electrocorticografía, tomografía computarizada o resonancia magnética para descubrir las posibilidades de la cirugía.

Síntomas de aneurismas cerebrales en mujeres

Se sabe que la prevalencia de lesiones aneurisales de los vasos cerebrales en la población femenina es algo mayor, y los agrandamientos patológicos en sí son más grandes que en los hombres. Un papel especial en el desarrollo de aneurismas "femeninos" es desempeñado por fluctuaciones hormonales, embarazo y malos hábitos, en particular, fumar.

La queja más común de las pacientes femeninas, con las que recurren a los médicos, es el dolor de cabeza: frecuente, prolongada, no controlada por analgésicos medicinales convencionales. Otros síntomas posibles incluyen:

• Dolor en el ojo (o detrás del globo ocular, generalmente en un lado);
• Cambios en la función visual, visión doble;
• Entumecimiento en un lado de la cara, discapacidad auditiva unilateral o dilatación de la pupila.

A medida que la patología empeora, la imagen clínica se expande y la condición empeora. Los dolores de cabeza severos, los trastornos vestibulares, las náuseas y los vómitos, la visión borrosa o doble, el aumento de la sensibilidad de la luz, la caída del párpado, el entumecimiento del cuello, la inestabilidad emocional y los trastornos de la conciencia.

A medida que se desarrollan las complicaciones, se observa una sintomatología clínica correspondiente.

Síntomas de aneurismas cerebrales en hombres

Los hombres con mayor frecuencia sufren de una variante asintomática de la patología: el problema se descubre por casualidad, durante la resonancia magnética o la tomografía computarizada del cerebro para algunas otras indicaciones. Menos comunes son variantes acompañadas de sintomatología similar a la imagen de un proceso tumoral en el cerebro. Los pacientes se quejan de dolor y ruido en la cabeza, náuseas y mareos, fotofobia, habla, perturbaciones auditivas y visuales, deterioro de la sensibilidad en un lado del tronco. Puede haber debilitamiento de algunos músculos mímicos, músculos de la extremidad en un lado del cuerpo, a veces, convulsiones.

Cuando se rompe un aneurisma, se produce hemorragia subaracnoidea. La sangre se vierte en el espacio cerebral subaracnoideo, que se acompaña de un aumento de la sintomatología. En la mayoría de los casos, la imagen empeora repentinamente: hay un dolor agudo en la cabeza, náuseas para los vómitos. Algunos pacientes señalan una sensación de "agua hirviendo que se derrama en la cabeza". Puede haber un estado de conciencia moderado a comatoso.

El período agudo a menudo va acompañado de agitación psicomotora, aumento de la temperatura corporal y la presión arterial.

Un aneurisma cerebral en niños

El desarrollo de protuberancias vasculares en el cerebro es raro en los niños (ligeramente más del 2% del número total de dilataciones aneurisales diagnosticadas). Además, los científicos no pueden explicar por qué los niños desarrollan esta enfermedad en absoluto, lo cual es más típico para pacientes mayores de 40-50 años. En pediatría, no existen factores de riesgo como fumar, hipertensión, aterosclerosis, etc.

Durante mucho tiempo, se ha expresado la opinión sobre el origen congénito de la patología. Al mismo tiempo, hasta ahora no se han identificado casos de aneurismas en el estudio del desarrollo intrauterino fetal, por ejemplo, en la ultrasonido de detección.

Se ha observado que en los niños los bultos patológicos cerebrales tienen una tendencia particular a agrandarse y ser grande en un período de tiempo relativamente corto. Dado lo anterior, la teoría de la naturaleza adquirida de todos los aneurismas cerebrales es actualmente dominante. A veces, las enfermedades infecciosas y las lesiones en la cabeza se consideran causas raíz probables. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, el origen de esta enfermedad en la infancia sigue sin estar claro.

En los niños, el problema ocurre con mayor frecuencia en la región de la arteria carótida interna: las lesiones de las porciones intracraneales distales y proximales de la zona de bifurcación y la sección cavernosa son comunes, mientras que en pacientes adultos, predominan las dilataciones de los segmentos medios (secciones supraclinoides y paraclinoides).

En casi el 70% de los casos, la patología en niños se manifiesta por hemorragia intracraneal. Con menos a menudo se registran tipos de curso aneurysmal con forma de tumor y isquémico. [9]

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, la patología se detecta accidentalmente, durante el examen de rutina, o medidas de diagnóstico realizadas para otras enfermedades. Por lo general, el problema no se detecta clínicamente, solo un pequeño número de pacientes puede indicar la ocurrencia ocasional de dolores de cabeza, mareos, inestabilidad. La verdadera sintomatología visible a menudo ocurre solo cuando se desarrollan complicaciones.

La ruptura de un aneurisma cerebral se manifiesta como un golpe agudo, como un dolor de cabeza repentino. El paciente siente una oleada de calor a la mitad superior del cuerpo y, especialmente, a la cabeza, existe una grave debilidad en las extremidades. La hemorragia puede tener una localización diferente, dependiendo de esto, los síntomas difieren:

• La ruptura vascular en el lóbulo frontal se acompaña de una agitación psicomotora severa;
• La ruptura de la arteria cerebral media ocurre con hemiparesia o hemiplejia, hay dificultades para hacer movimientos de un lado del tronco;
• La ruptura de un vaso en la fosa craneal posterior se observa pérdida de conciencia, coma, picos en la presión arterial, angustia respiratoria;
• Una ruptura vascular en una sección de la arteria comunicante anterior puede conducir al desarrollo de ceguera parcial.

Muy a menudo, la ruptura implica hemorragia subaracnoidea: el escape de la sangre hacia la cavidad que se encuentra entre el cerebro y el hueso craneal. Una consecuencia amenazante de tal sangrado puede ser hidrocefalia, caracterizado por la acumulación excesiva del líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales, que aumentan de tamaño y presionan sobre las estructuras cerebrales cercanas.

Otra posible complicación es el vasoespasmo, un estrechamiento de los vasos sanguíneos que resulta en un flujo sanguíneo restringido. El vasoespasmo, a su vez, puede causar daños por accidente cerebrovascular o tisular.

Un aneurisma cerebral trombado es una condición peligrosa en la que los canales de sangre se obstruyen con un coágulo de sangre, lo que resulta en una microcirculación deteriorada y un mayor desarrollo de isquemia. El aumento del volumen de sangre dentro del cráneo conduce a un aumento de la presión intracraneal. Como resultado, el paciente tiene dolores de cabeza graves, convulsiones epilépticas. Las convulsiones con un aneurisma cerebral no son infrecuentes. El problema ocurre junto con trastornos neurológicos, como parálisis, trastornos visuales y sensoriales. Si el edema cerebral es significativo, a menudo se observan alteraciones de la conciencia hasta el desarrollo del coma.

La temperatura en el aneurisma cerebral puede ser uno de los signos de infección micótica, o surgir del daño al vástago cerebral, cuando la sección dilatada del vaso comienza a presionar los centros de termorregulación. El accidente cerebrovascular del vástago se considera la complicación más desfavorable: las estructuras del tronco encefálico son responsables de proporcionar funciones vitales del cuerpo, incluida la circulación sanguínea, la respiración, la actividad cardíaca y los reflejos vitales.

¿Puede un aneurisma cerebral desaparecer por sí solo?

La "reabsorción" independiente del enfoque aneurisal es imposible. En algunos casos, es posible lograr una desaceleración en la dinámica de la ampliación patológica, pero no es posible deshacerse por completo del problema por medios conservadores.

La raíz del peligro radica en el hecho de que el paciente puede "postergar", posponer la operación y la esperanza de una desaparición independiente de la patología, y esto, por supuesto, no sucede. Mientras tanto, el problema empeora, aumenta el riesgo de ruptura. A menudo termina en la muerte del paciente.

Con los aneurismas cerebrales no bromean, espere que "reabsoren" o intenten curar por métodos populares en ningún caso no. La patología puede dañar gravemente el sistema nervioso central, provocar el desarrollo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Además, a menudo hay recurrencias de la enfermedad, que en muchos casos también ocurren de manera encubierta y terminan con hemorragia cerebral.

Diagnostico Aneurismas cerebrales

Es imposible determinar la presencia de dilatación vascular patológica en el cerebro en función de las quejas del paciente y los síntomas presentes. Además, la patología a menudo es asintomática. Por lo tanto, el diagnóstico se realiza sobre la base de un conjunto de medidas, incluida la toma de historias, el examen neurológico, los estudios tomográficos y radiológicos, y las pruebas (incluido el líquido cefalorraquídeo).

Durante el examen neurológico, se evalúa la presencia de signos focales y meningeos, lo que permite orientarse y sugerir la posible localización del enfoque patológico.

Además de las pruebas estándar de sangría clínica y orina clínica, el paciente se le prescribe una punción lumbar. Si se encuentran partículas de sangre en el líquido cefalorraquídeo extraído, indica hemorragia subaracnoidea o intracerebral. [10]

El diagnóstico instrumental implica las siguientes pruebas:

• Rayos X del cráneo: le permite identificar áreas de calcificación en los vasos, así como procesos destructivos en el sistema óseo.
• La resonancia magnética visualiza un aneurisma incluso sin el uso del contraste. Durante el procedimiento, es posible determinar el tamaño y la localización del segmento vascular afectado, identificar signos de falta de flujo sanguíneo en la zona aneurismal y detectar la presencia de complicaciones.

Los principales signos de resonancia magnética de aneurisma cerebral:

1. La característica "vacío del flujo";
2. Señal de alta intensidad, hiperintense o isointensa durante la fase aguda en la angiografía de resonancia magnética.

• La TC es un método utilizado junto con MRI, pero requiere el uso de contraste. El diagnóstico radiológico se prescribe con mayor frecuencia para los pacientes que están en una condición grave, lo que se debe a la alta velocidad de adquisición de imágenes (3-5 minutos). La imagen tridimensional resultante ayuda a considerar la ubicación de los vasos de alimentación, la zona de malformación arteriovenosa. La desventaja del método es la mala visualización de la red vascular cerca de las estructuras óseas, así como en la carga de radiación. La principal contraindicación del estudio es la hipersensibilidad al agente de contraste utilizado en la TC.
• Angiografía: ayuda a aclarar la localización, configuración y tamaño del sitio de aneurisma. La angiografía radiológica requiere el uso de agentes de contraste. La angiografía de resonancia magnética se realiza sin administración de contraste y permite mostrar una imagen bidimensional de una sección vascular transversal o una imagen volumétrica tridimensional.
• La ultrasonido de los vasos cerebrales se puede representar por ultrasonido Doppler, dúplex y ultrasonido triplex. Qué procedimiento elegir es decidido por el médico.

Diagnóstico diferencial

Los aneurismas de los vasos cerebrales se diferencian con las siguientes enfermedades (dependiendo de las manifestaciones clínicas):

• Trastornos de circulación cerebral (crisis hipertensiva, ataques isquémicos transitorios);
• Trazos (embólicos, trombóticos, hemodinámicos, etc.);
• Encefalopatía hipertensiva aguda.

En el curso de las medidas de diagnóstico, se debe prestar atención a todos los posibles trastornos agudos y crónicos de la circulación sanguínea en el cerebro. Estos pueden ser trastornos transitorios de circulación cerebral, accidentes cerebrovasculares (cerebrales o mixtos), ataques isquémicos transitorios, crisis hipertensas.

La gama de diagnósticos debe ser lo más extensa posible e incluir una amplia gama de estudios de laboratorio e instrumentales. Debe tenerse en cuenta que a menudo una imagen clínica similar es dada por patologías como procesos tumorales en el cerebro, malformaciones arteriovenosas.

Tratamiento Aneurismas cerebrales

Los pacientes con pequeños bultos vasculares pueden ser tratados con métodos conservadores con monitoreo regular por neurólogos y neurocirujanos. Las medidas terapéuticas tienen como objetivo prevenir una mayor agravación de la patología. Incluyen la estabilización de la presión arterial y la función cardíaca, la reducción de los niveles de colesterol en la sangre y el fortalecimiento general de los vasos sanguíneos.

Si hay riesgos de agrandamiento o ruptura, el paciente está preparado para el tratamiento quirúrgico. Las principales técnicas quirúrgicas se consideran recorte del cuello aneurismal y la embolización endovascular. También es posible utilizar la coagulación estereotáctica, creando un trombo artificial con la ayuda de coagulantes. Las malformaciones vasculares se eliminan mediante métodos radiosquirúrgicos o transcraneales.

En el caso de la ruptura del aneurisma, las medidas se realizan similar al accidente cerebrovascular hemorrágico. Algunos pacientes con vasos rotos sufren intervención quirúrgica: eliminación de la hemorragia, aspiración estereotáctica del hematoma o evacuación endoscópica de la sangre derramada. La hemorragia ventricular puede requerir drenaje ventricular. [11]

Drogas para aneurismas cerebrales

El uso de métodos conservadores tiene como objetivo evitar una mayor progresión y ruptura de la ampliación aneurística. Es posible recetar tales medicamentos:

• El nimodipino es un bloqueador selectivo del canal de calcio, utilizado activamente para eliminar los trastornos isquémicos causados por el vasoespasmo cerebral. Después de un curso de tratamiento de infusión de 1-2 semanas, el medicamento se prescribe para otra semana a 60 mg seis veces al día. El tratamiento es ajustado por un médico de forma individual. Posibles efectos secundarios: náuseas, disminución de la presión arterial, dolor de cabeza.
• Labetalol, captopril: medicamentos que reducen la presión arterial. Se prescriben en tabletas en dosis individuales. El uso puede ir acompañado de mareos, dolor de cabeza, náuseas, una sensación de quebrantamiento y fatiga, picazón en la piel.
• Picamilon es un fármaco nootrópico que mejora la circulación sanguínea cerebral, reduciendo la resistencia vascular. La dosis estándar del fármaco es de 0.02-0.05 g hasta tres veces al día, durante varios meses. El médico puede ajustar la dosis de acuerdo con las indicaciones. Picamilon no se recomienda para su uso en el trastorno grave de circulación cerebral aguda.
• La fosfenitoína es un fármaco anticonvulsivo, prescrito para las convulsiones epilépticas en dosis ajustadas individualmente. A menudo causa mareos y somnolencia, por lo que durante el curso de tratamiento, los pacientes no deben conducir vehículos.
• La proclorperazina es un fármaco neuroléptico antiemético, prescrito 5-10 mg hasta 4 veces al día. Restricciones a la administración: períodos agudos de lesión cerebral, embarazo, hematopoyesis deteriorada, infecciones agudas, insuficiencia renal y hepática.
• Mexidol es un fármaco antioxidante, mejora los procesos metabólicos y el suministro de sangre al cerebro, reduce la agregación plaquetaria. Mexidol se toma por vía oral a 125-250 mg, aumentando gradualmente la dosis hasta que se logra el efecto terapéutico requerido. La dosis diaria máxima es de 800 mg. La duración del curso de tratamiento, de dos a seis semanas. La droga se cancela gradualmente. Entre los efectos secundarios comunes: trastornos digestivos y somnolencia.

Tratamiento quirúrgico

La forma cardinal de eliminar la patología aneurística del cerebro es la "desconexión" quirúrgica del flujo sanguíneo. A pesar del único método de tratamiento verdadero, no todos los bultos patológicos de un vaso cerebral se considera operable. Al recomendar la cirugía, el médico tiene en cuenta:

• Peculiaridades del curso clínico individual de la patología;
• El grado de riesgo de ruptura de los vasos;
• La ubicación del enfoque patológico;
• El tamaño y el número de protuberancias aneurisales;
• Tono vascular cerebral general;
• Otros riesgos individuales existentes de la operación.

En algunos casos, con un pequeño tamaño de la protuberancia y en ausencia de dinámica negativa, el médico establece la vigilancia del segmento patológico, realiza diagnósticos regulares: prescribe una resonancia magnética de control repetida o TC, por ejemplo, anualmente.

Si el riesgo de ruptura del recipiente es alto, la intervención quirúrgica es inevitable y el cirujano determina sus tácticas. Por lo general, se utiliza uno de los dos métodos comunes:

• Recorte (craneotomía abierta);
• Método de embolización endovascular (enrollamiento).

El recorte es una técnica tradicional en la que el cirujano hace un agujero en el cráneo, expone el recipiente arterial con el aneurisma a través de él y sujeta su cuello con un clip especial de titanio. El procedimiento da como resultado "apagar" el área afectada del flujo sanguíneo y prevenir su mayor expansión y ruptura.

La intervención abierta rara vez se practica, principalmente en caso de ruptura inminente o ya ocurrida y hemorragia intensa. La operación es bastante riesgosa, en muchos casos que conduce a la discapacidad del paciente.

El enrollamiento, otra variante de la cirugía, es una intervención mínimamente invasiva. El bulto vascular está "apagado" desde el interior usando minispirales: no se requiere abertura del cráneo. El acceso se realiza perforando la arteria femoral con la introducción de un conductor en él, una cánula especial con un diámetro de 2 a 4 mm. Se inserta un catéter a través de la cánula, lo que ayuda a monitorear el recipiente y controlar el curso de la operación. Además, también se inserta un minicatéter con un grosor de hasta 0.5 mm. Es él quien permite acercarse al aneurisma e instalar en él enrollado, una espiral de platino con un diámetro de hasta 0.25 mm. Dependiendo del tamaño de la expansión aneurística, se pueden usar varias de esas espirales: la luz dilatada se llena desde el interior hasta que el recipiente se "apague". El segmento vascular "eliminado" se reemplaza gradualmente por tejido conectivo.

Si la luz del bulto es demasiado amplia, el cirujano primero coloca un stent y solo entonces procede a la colocación de la espiral. Como resultado, se fortalece el segmento peligroso, lo que reduce el riesgo de su daño durante el enrollamiento. La operación se completa eliminando todos los instrumentos y cerrando la arteria inguinal. [12], [13]

Nutrición en aneurismas cerebrales

Los cambios en la nutrición ayudarán a prevenir el desarrollo de complicaciones de los aneurismas cerebrales, prevenir el agravamiento de la patología. El régimen nutricional racional implica plena satisfacción de las necesidades fisiológicas de una persona en nutrientes y energía. Los alimentos deben ser variados, saludables, teniendo en cuenta la edad, el sexo, el peso corporal. Los platos se preparan con una cantidad mínima de sal de mesa, con la exclusión de la grasa animal, con calorías normales o bajas. Al mismo tiempo, la dieta debe incluir suficientes productos ricos en fibra dietética, magnesio y potasio, ácidos grasos poliinsaturados. Dichos cambios en la dieta ayudarán a retrasar el desarrollo de cambios ateroscleróticos, estabilizar la presión arterial, reducir el riesgo de complicaciones.

Se debe hacer especial hincapié en el consumo de aceite de pescado, pescado, mariscos, hierbas, frutas y verduras. Se recomienda agregar regularmente algas, pasas, calabacín y calabaza, trigo sarraceno, remolacha, plátanos y albaricoques a la dieta.

Dieta para aneurismas cerebrales

La corrección nutricional para la patología vascular cerebral debería ayudar a mejorar la circulación sanguínea y la función cardiovascular, así como a normalizar los niveles de colesterol.

La nutrición debe estar fisiológicamente completa, con una cantidad reducida de sal (hasta 3 g / día), con la exclusión de los alimentos que contienen grasas animales y componentes extractivos que afectan los sistemas nerviosos y cardiovasculares. Debajo de la ban, cae café y té fuertes, caldos basados en carne y pescado, manteca, despojos, ahumados, fritos y alimentos picantes. Los alimentos deben contener una cantidad suficiente de magnesio y alcalino. En la dieta, necesariamente debe agregar productos lácteos fermentados, diferentes tipos de repollo, zanahorias y remolachas, frutas cítricas, manzanas. Los platos pueden ser al vapor, horneados, hervidos. Modo óptimo de comer: 5-6 veces al día.

La lista de productos permitidos e indeseables se presenta en la tabla:

Productos alimenticios	Autorizado	No deseado
Productos de panadería	Pan sin levadura y sin sal de variedades de trigo oscuro, pan de dieta, galletas sin azúcar, galletas de galette.	Pan blanco, magdalenas, galletas saladas, hojaldre, panqueques y buñuelos, pasteles.
Primeros cursos	Vegetariano (papa y vegetales, lácteos).	Carne, pescado, caldo de champiñones.
Platos de carne	Carne blanca magra (hervida o horneada).	Carne roja, grasa y manteca, carne ahumada, salchichas, despojos, carne enlatada.
Pez	Preferiblemente mariscos, hervidos, guisados o horneados.	Pescado ahumado y salado, caviar, comida enlatada.
Productos lácteos	Leche integral baja en grasa (hasta 1%), productos lácteos fermentados, requesón, crema agria baja en grasa (hasta 10% y en pequeñas cantidades).	Quesos salados, tipos grasos de queso (más del 45% de contenido de grasa).
Huevos	Hasta un par de huevos de gallina por semana (incluso como parte de las comidas).	Huevos fritos.
Granos	Cualquier cereal cocinado sobre agua o leche, pasta del trigo de durum.
Verduras	Patatas y otros verduras de raíz, calabacín, calabaza, tomates, hierbas, pepinos. Cebollas y ajo: como parte de los platos que sufren tratamiento térmico.	Pickles and Pickles, chucrut, acelera, rábanos, cebolla cruda y ajo, hongos.
Comida de carbohidratos	Cualquier fruta, frutas secas, Soursels, compotes, jaleas, miel, mermelada.	Chocolate, brownies, pasteles, dulces.
Bebidas	Té ligeramente elaborado, sustitutos de café con leche, jugos hechos a sí mismos (vegetales o frutas), decocción de rosahip y tés de hierbas (manzanilla, menta, caléndula, linden).	Té o café fuerte, cacao.
Grasas	Aceite vegetal (cualquiera).	Cualquier grasa animal, mantequilla, propagación y margarinas.
Salsas, condimentos	Las salsas caseras de tomate y crema agria, vertidos de frutas, vanilina, ácido cítrico, canela, hoja de laurel.	Rábano rábano picante, mostaza, mayonesa, cualquier salsas basadas en carne, pescado o caldo de hongos.

Vacunación para aneurisma vascular cerebral

La mayoría de los expertos creen que la vasodilatación cerebral localizada, así como otras enfermedades cardiovasculares crónicas, no son contraindicaciones para la vacuna contra el coronavirus. El accidente cerebrovascular tampoco se considera una contraindicación. Los expertos señalan que la enfermedad Covid-19 tiene una amenaza mucho mayor para la salud y la condición vascular que la vacunación. Además, en las personas que han experimentado una ruptura de un recipiente cerebral, la carga adicional en forma de infección por coronavirus puede causar hemorragia repetida. Por lo tanto, es obligatorio vacunar a esas personas.

Importante: la vacunación no se administra:

• En la fase aguda de cualquier enfermedad;
• En un período de debilitamiento severo de la inmunidad (por ejemplo, en el contexto del tratamiento con inmunosupresores, hormonas, etc.).

Limitaciones de los aneurismas cerebrales

Después del diagnóstico de un aneurisma cerebral, la mayoría de los pacientes están confundidos y desconcertados. Pocos de ellos se dan cuenta de cómo debería cambiar su vida debido a la presencia de la enfermedad. A menudo, los pacientes simplemente "se rinden", perdiendo un tiempo precioso para el tratamiento. Mientras tanto, los médicos aconsejan fuertemente contra esto: el aneurisma en sí no se disolverá y desaparecerá. Es importante no permitir que el problema empeore, por lo que todas las restricciones recomendadas deben estar dirigidas a prevenir la aparición de complicaciones y prevenir la ampliación aneurística.

En ningún caso debe tomar medicamentos por su cuenta, a menos que su médico les receten. Estamos hablando de píldoras, inyecciones e incluso suplementos dietéticos. Si una persona tiene que tomar cualquier medicamento para otras enfermedades, debe consultar a su médico de antemano.

La presencia de un aneurisma no es una razón para excluir toda actividad. El paciente debe permanecer activo dentro de un cierto volumen, que se determina durante la consulta médica.

¿Qué no debo hacer si tengo un aneurisma cerebral?

Los pacientes con un aneurisma cerebral diagnosticado, independientemente del tamaño y la localización del enfoque patológico, no pueden:

• Para fumar;
• Beber alcohol;
• Coma comida demasiado salada y picante, manteca, carne grasa, mantequilla;
• Bebe café y té fuerte;
• Permitir una intensa tensión física y nerviosa;
• Para ganar peso;
• Ignorando las órdenes del médico.

Está estrictamente prohibido permanecer al sol durante mucho tiempo, visitar salas de vapor y saunas, para permitir cambios repentinos de temperatura, para tomar cualquier medicamento no aprobado por el médico tratante. También es deseable excluir los viajes aéreos, que a menudo no es fácilmente tolerado por personas sanas. Para las personas con aneurismas, las fluctuaciones de presión de alta altitud, el oxígeno reducido en la cabina durante el despegue, permanecer en la zona turbulenta son particularmente peligrosas. Sin embargo, para cada caso específico, la pregunta "volar o no volar" se discute con el médico tratante.

Se puede decir lo siguiente sobre la posibilidad de conducir. Con una agudeza visual adecuada, velocidad de reacciones y procesos de pensamiento, la función muscular preservada, si el paciente puede reaccionar rápidamente a cualquier situación en la carretera, se le permite conducir. Si la conducción puede provocar estrés adicional, mayor presión arterial, sobreexcitación general, es mejor rechazarlo.

Prevención

Las medidas preventivas competentes pueden proteger a una persona de la formación de aneurismas cerebrales. Esto es especialmente cierto para las personas en grupos de riesgos:

• Que tienen sobrepeso;
• Abusar del alcohol y fumar;
• Quienes llevan estilos de vida pasivos y sedentarios;
• Que tienen más de 45 años;
• Con una predisposición genética;
• Sufriendo de diabetes y/o hipertensión;
• Que están expuestos a actividades físicas y estresantes frecuentes.

Los médicos aconsejan:

• Evite los alimentos altos en colesterol;
• Practicar actividad motor moderada (educación física, endurecimiento, caminatas largas);
• Para controlar su peso corporal;
• Consulte a los médicos en caso de dolor sistemático en la cabeza, mareos, deterioro repentino de la visión.

Si es propenso a la presión arterial alta, es importante medir la presión arterial diariamente. Una o dos veces al año, se recomienda realizar análisis de sangre para el colesterol, sufrir un ECG y medir regularmente los niveles de azúcar en la sangre. También debe beber mucha agua, evitar las grasas animales y la alta ingesta de sal, y mantenerse física e intelectualmente activo.

También es necesario proteger su cabeza de la lesión: use el equipo de protección (casco y otros equipos) durante los deportes y siga los procedimientos de seguridad.

Pronóstico

Muchos pacientes con aneurismas cerebrales desconocen su patología peligrosa a lo largo de sus vidas, ya que no es complicado, en particular, por la ruptura. Sin embargo, el riesgo de complicaciones siempre está presente en cualquier momento.

Cuando se rompe un aneurisma, las posibilidades de vida disminuyen significativamente: según las estadísticas, solo alrededor del 30% de los pacientes sobreviven. Sin embargo, incluso entre ellos, aproximadamente cada segundo paciente muere dentro de las 4 semanas posteriores a la ruptura, y solo el 10% de los pacientes viven durante más de dos años.

La falta de atención médica oportuna y adecuada en el desarrollo de complicaciones en la gran mayoría de los casos conduce a la muerte. [14]

¿Se puede responder la cuestión de cuánto tiempo las personas viven con un aneurisma cerebral?

El hecho es que la pared vascular normalmente tiene tres capas: una capa muscular, una membrana elástica y tejido conectivo. El segmento afectado por un aneurisma es solo una capa de tejido conectivo, lo suficientemente delgado como para romperse en cualquier momento. Exactamente cuándo ocurrirá la ruptura, y si alguna vez ocurrirá, depende de muchos factores. Los estados de riesgo pueden ser:

• Esfuerzo físico (incluso relativamente menor);
• Tensión nerviosa, estrés, miedo, ira, ansiedad;
• Beber café, beber alcohol, tomar drogas, fumar;
• Aumento prolongado o a corto plazo de la presión arterial.

Incluso puede ocurrir una ruptura cuando una persona se inclina hacia adelante, o al levantar un balde de agua o una bolsa pesada, o en mujeres durante el embarazo y el parto. A veces, las causas son aún más triviales, como el estreñimiento y el esfuerzo excesivo para vaciar los intestinos. [15]

Por lo tanto, es imposible nombrar la cantidad exacta de tiempo que una persona con un aneurisma vascular cerebral tiene que vivir. Este término es absolutamente individual. Además, la probabilidad de complicaciones y la esperanza de vida prácticamente no depende de si una persona tiene síntomas o no.

Discapacidad

El aneurisma de los vasos cerebrales puede causar cambios severos en el cuerpo que conducen a una discapacidad permanente. Los especialistas evalúan la posibilidad de asignar un grado de discapacidad, teniendo en cuenta el tipo de patología (venosa, arterial), su ubicación, así como otras características, incluida la presencia y el grado de trastornos cerebrales y locales, la presencia de síndrome de convulsiones, trastornos mentales. El médico determina la funcionalidad y el grado de compensación de los mecanismos hemodinámicos al realizar un diagnóstico integral. En algunos casos, es necesario hablar solo sobre discapacidad temporal, cuya recuperación ocurre en el contexto de la terapia hospitalaria durante 8-16 semanas.

Los pacientes que sufrieron accidente cerebrovascular hemorrágico, con funciones corporales preservadas y después de las medidas de tratamiento, pueden clasificarse como población sableada. Es posible proporcionarles condiciones profesionales más favorables.

• La consideración de otorgar discapacidad a los pacientes con un aneurisma cerebral es posible en las siguientes situaciones:
• Para hemorragias subaracnoides repetidas;
• En psicopatologías intensas y trastornos neurológicos localizados;
• En presencia de epilepsia;
• Si la actividad profesional del paciente se asocia con un estrés neuropsíquico o físico pronunciado.

1. El primer grupo de discapacidad se asigna si una persona tiene trastornos mentales orgánicos complejos, parálisis completa, hemiparesia, afasia.
2. El segundo grupo de discapacidad se asigna en presencia de trastornos mentales de tipo astheno-orgánico o psicoorgánico, trastornos intelectuales y motores, afasia, deterioro severo de la función visual, convulsiones epilépticas recurrentes. El certificado de discapacidad se emite a pacientes que han sufrido hemorragias repetidas o que tienen una descompensación estable de la hemodinámica cerebral.
3. El tercer grupo se asigna a individuos con manifestaciones residuales relativamente pequeñas de hemorragia subaracnoidea.

El aneurisma de los vasos cerebrales es una patología en la que la tensión física y mental excesiva está contraindicada, y el trauma y la intoxicación pueden conducir al desarrollo de complicaciones fatales. Cualquier influencia desfavorable es capaz de causar ruptura del segmento vascular dañado. Por lo tanto, un vínculo importante en la rehabilitación social y laboral de los pacientes debe ser el entrenamiento vocacional, el reentrenamiento, la selección vocacional y la reorientación.