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Angiopatía hipertensiva
Último revisado: 04.07.2025
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La angiopatía hipertensiva es una consecuencia de la hipertensión a largo plazo, generalmente estadio I-II B.
La enfermedad se caracteriza por la dilatación de los vasos venosos del fondo de ojo, cambios en su tortuosidad, ramificación del lecho vascular, luz arterial desproporcionada y la posibilidad de hemorragias puntuales. Cuando se detecta esta enfermedad, se requiere tratamiento de emergencia; de lo contrario, el paciente puede perder la visión parcial o totalmente.
Causas de la angiopatía hipertensiva
La angiopatía hipertensiva se produce como resultado de la hipertensión prolongada ( presión arterial crónicamente alta). La presión arterial se considera alta si la presión sistólica es igual o superior a 140 mmHg y la diastólica es igual o superior a 90 mmHg.
Puede haber muchas razones para esta condición, y, en primer lugar, está la predisposición hereditaria, el exceso de peso corporal, los malos hábitos, la falta de actividad física, el consumo de alimentos excesivamente salados y la falta de sales de magnesio y potasio en el organismo.
A veces la presión arterial aumenta como resultado de otras enfermedades y condiciones patológicas: se trata de trastornos de la función endocrina, patologías del sistema nervioso central, etc.
Un estado prolongado de presión arterial alta provoca daños estructurales en la pared vascular, lo que conduce a un deterioro en el suministro de sangre al cuerpo, a la interrupción del funcionamiento de ciertos órganos y sistemas, lo que puede provocar una serie de complicaciones aún más graves.
La situación puede agravarse por diversas lesiones, osteocondrosis, trastornos metabólicos, enfermedades de la sangre, cambios en los vasos sanguíneos relacionados con la edad, intoxicación crónica, etc.
Síntomas de la angiopatía hipertensiva
La etapa inicial de la angiopatía hipertensiva puede no presentar molestias. Las molestias aparecen algo más tarde, cuando el paciente nota disminución de la visión y la aparición de "moscas", manchas y estrellas ante los ojos. Durante la exploración, el oftalmólogo descubre estrechamiento de las arterias retinianas, su irregularidad, la presencia de un síndrome de Guist y una alteración de la luz vascular. En etapas más graves, se produce obstrucción del flujo sanguíneo, hemorragias y acumulaciones de sangre en forma de extravasación.
La enfermedad comienza con cambios en los vasos arteriales más pequeños de las partes distales de la retina y alrededor de la mácula lútea. Gradualmente, la patología progresa, aparecen signos de esclerosis vascular, su luz se vuelve irregular y tortuosa, con desolación periódica en las arteriolas. A los trastornos ya mencionados se suman signos de daño retiniano: deterioro y visión borrosa, y hemorragias en diversas partes del globo ocular.
Los cambios iniciales en la angiopatía hipertensiva aún pueden eliminarse, pero los casos más avanzados son mucho más difíciles de tratar.
Angiopatía de tipo hipertensivo
Lo que hay que recordar sobre el desarrollo de la angiopatía hipertensiva:
- Este tipo de angiopatía es consecuencia exclusiva de la hipertensión arterial crónica. Por lo tanto, se presentan dilatación de los vasos venosos del fondo de ojo, pequeñas hemorragias en el globo ocular y disfunción neurorreguladora.
- Si no se toman medidas, la enfermedad causará diversos cambios en la retina. En particular, se opacará la retina, lo cual puede corregirse con un tratamiento oportuno y adecuado de la hipertensión.
- Incluso en las etapas iniciales de la angiopatía, la enfermedad puede detectarse mediante un examen minucioso del fondo de ojo. Cuando el paciente aún no presenta signos de deterioro visual, la angiografía fluorescente permite obtener una imagen bastante clara de los cambios vasculares más sutiles.
La angiopatía hipertensiva de los vasos retinianos puede ir acompañada de daño a los vasos del sistema urinario, el corazón y el sistema nervioso central. En ocasiones, los vasos no tienen tiempo de adaptarse al exceso de presión y se vuelven frágiles, lo que provoca hemorragias en los tejidos cerebrales y cardíacos. Debido a los cambios en la circulación sanguínea cerebral, se observan trastornos neurológicos: irritabilidad, desconfianza e inestabilidad emocional. La memoria y la concentración se deterioran, y la actividad mental se debilita. Sin tratamiento, estos trastornos se vuelven irreversibles.
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Angiopatía hipertensiva de ambos ojos
Como la hipertensión generalmente afecta los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, la angiopatía hipertensiva se desarrolla simultáneamente en ambos ojos.
La enfermedad progresa gradualmente, pasando por diversas etapas en su desarrollo. Las disfunciones vasculares se manifiestan mediante el estrechamiento de la luz arterial y la expansión de la luz venosa, lo que contribuye a la alteración de la circulación sanguínea. Por lo general, estos cambios solo se observan mediante un examen minucioso del fondo de ojo.
El trastorno de la función vascular se manifiesta gradualmente en un cambio en la pared arterial, que se engrosa. Aparecen en ella elementos de tejido conectivo. Debido al engrosamiento de las paredes, la circulación sanguínea en la retina se ve afectada, principalmente por el deterioro del flujo sanguíneo.
Con el tiempo, la microcirculación se altera cada vez más: se observan áreas edematosas en la retina o pequeñas hemorragias. Al examinar el fondo de ojo, se observan vasos arteriales engrosados y estrechos, así como vasos venosos dilatados y tortuosos.
La angiopatía hipertensiva de la retina es un trastorno de la retina causado por alteraciones graves de la circulación sanguínea. El fondo de ojo se cubre con áreas de hemorragia (microinfartos) y acumulaciones de lípidos en la capa de tejido retiniano. El edema retiniano empeora.
Además, no se pueden descartar complicaciones causadas por trastornos circulatorios y alteraciones en las paredes vasculares. Dichas complicaciones incluyen, en primer lugar, la obstrucción de la arteria central de la retina y sus ramas. Los vasos venosos también se ven afectados: es posible la obstrucción de la vena retiniana principal y sus ramas. Se altera el trofismo (nutrición) del nervio óptico. Todas las complicaciones son bastante graves y pueden provocar un deterioro repentino y, a menudo, irreversible de la función visual.
Diagnóstico de la angiopatía hipertensiva
Para un tratamiento eficaz y adecuado de la angiopatía hipertensiva, se requiere un diagnóstico cualificado. Los métodos de diagnóstico son seleccionados y prescritos por un oftalmólogo.
Un método diagnóstico común es la oftalmocromoscopia, que consiste en determinar el número de vasos sanguíneos con luz roja y sin luz roja. La esencia de este método reside en que los vasos (especialmente arteriales) del fondo de ojo no son tan visibles en el espectro rojo como con luz normal o sin luz roja. Los vasos arteriales estrechados por angiopatía hipertensiva son menos visibles que los vasos normales y desaparecen por completo al examinarlos con luz roja. Este método permite una evaluación objetiva del estado de los vasos sanguíneos del fondo de ojo.
Puede ser necesaria una ecografía vascular, que proporciona una imagen completa de la circulación sanguínea. La ecografía Doppler permite evaluar los cambios en las paredes vasculares. En ocasiones, se prescribe una radiografía con contraste para observar la permeabilidad de la luz vascular (RM).
En los últimos años, los casos de angiopatía en la infancia se han vuelto más frecuentes. Cabe destacar que, en niños, la enfermedad debe detectarse lo antes posible, ya que los trastornos circulatorios en la retina se presentan con mucha mayor rapidez. Los signos de angiopatía pueden detectarse mediante un examen minucioso de la red capilar del fondo de ojo.
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Tratamiento de la angiopatía hipertensiva
Las principales medidas de tratamiento para la angiopatía hipertensiva deben estar dirigidas a eliminar la hipertensión y estabilizar la presión arterial. Para ello, el médico prescribe medicamentos que reducen la presión arterial.
Hay varios grupos de medicamentos que se sabe que tienen un efecto sobre la presión arterial alta:
- β-bloqueantes: disminuyen la frecuencia cardíaca y reducen la resistencia vascular distal. Entre estos fármacos se incluyen el atenolol, el lokren, etc.
- Medicamentos que inhiben la enzima convertidora de angiotensina (ECA): inhiben la producción de renina en el organismo, lo que provoca un aumento de la presión arterial. Estos incluyen prestarium, capoten, espirapril, etc.
- agentes que bloquean los canales de calcio en las paredes vasculares y aumentan la luz vascular (corinfar, felodipino, etc.);
- diuréticos que eliminan el exceso de líquido del cuerpo (hidroclorotiazida, clopamida, etc.).
Además de los medicamentos antihipertensivos, se pueden utilizar los siguientes medicamentos:
- Medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos. Se utilizan para mejorar la circulación sanguínea, tanto en capilares como en vasos sanguíneos más grandes. Entre estos medicamentos se incluyen Trental, Vasonite, etc.
- medicamentos que mejoran la circulación sanguínea (solcoseryl, pentoxifilina, actovegin);
- agentes que reducen la permeabilidad de la pared vascular (parmidina, ginkgo, etc.);
- anticoagulantes (aspirina, cardiomagnyl, dipiridamol);
- complejos vitamínicos que incluyen ácido ascórbico y nicotínico, vitaminas B;
- agentes para mejorar los procesos metabólicos en los tejidos (ATP, cocarboxilasa).
El médico seguramente recomendará al paciente que revise su dieta y estilo de vida: dejar de fumar, dejar de beber alcohol, limitar el consumo de sal y mejorar el equilibrio psicoemocional.
Prevención de la angiopatía hipertensiva
La prevención de la angiopatía hipertensiva está directamente relacionada con la estabilización de la presión arterial. Esto es especialmente cierto en personas con predisposición hereditaria a la hipertensión. Un estilo de vida saludable y revisiones regulares con un cardiólogo ayudarán a prevenir el desarrollo de la hipertensión.
Cualquier persona que periódicamente y, sobre todo, de forma constante, padezca presión arterial alta debería pensar en prevenir la angiopatía hipertensiva.
Primero, debes prestar atención a tu estilo de vida habitual y quizás modificarlo un poco. Debes incluir actividad física en tu rutina diaria, que consiste en ejercicios matutinos y calentamientos periódicos. El ciclismo, caminar y trotar suavemente son bienvenidos.
En segundo lugar, es necesario establecer una dieta equilibrada que incluya verduras, hortalizas, bayas y frutas, así como cereales, carnes magras y mariscos. Es fundamental reducir la cantidad de sal y excluir las bebidas alcohólicas y de bajo contenido alcohólico. Si se tiene sobrepeso, es importante tomar medidas para normalizarlo.
En tercer lugar, debes controlar tu estado emocional, evitar y resistir el estrés, no trabajar demasiado, dormir lo suficiente y encontrar tiempo tanto para el trabajo como para el descanso adecuado.
Se ha comprobado científicamente que las personas felices rara vez padecen hipertensión y angiopatía, incluso con predisposición hereditaria. Por lo tanto, la mejor prevención puede ser, además de un estilo de vida saludable, el bienestar moral en la familia y tener un trabajo que les guste.
Pronóstico de la angiopatía hipertensiva
El pronóstico de la angiopatía hipertensiva depende en gran medida del inicio oportuno del tratamiento y la estabilización de la presión arterial.
En el contexto de una hipertensión arterial prolongada sin un tratamiento adecuado, pueden surgir posteriormente complicaciones muy graves que conducen no solo al deterioro de la visión, sino a veces a la ceguera total.
Si las medidas terapéuticas se inician a tiempo, los cambios vasculares pueden ser reversibles y desaparecer por completo después de la estabilización de la presión arterial.
La angiopatía hipertensiva requiere tratamiento obligatorio. Además, los signos constantes de hipertensión arterial son motivo suficiente para consultar no solo con un cardiólogo, sino también con un oftalmólogo, quien realizará un examen preventivo y evaluará el estado de sus vasos sanguíneos.