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Anomalías del desarrollo del duodeno: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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Atresia y estenosis congénita del duodeno
La atresia, la estenosis congénita y las adherencias membranosas del duodeno se detectan durante el primer día de vida: vómitos profusos, regurgitación frecuente y otros síntomas, así como obstrucción intestinal alta, son característicos. No hay heces. La radiografía (se introduce un medio de contraste en el estómago a través de una sonda delgada) revela dilatación gástrica y ausencia de flujo de contraste. Si el tratamiento quirúrgico es imposible en las 24 horas siguientes, los recién nacidos fallecen por deshidratación y agotamiento.
Con un estrechamiento parcial de la luz duodenal, la nutrición del niño puede verse levemente alterada o no verse afectada en absoluto. En el segundo caso, las quejas de los pacientes son inusuales y el estrechamiento de la luz duodenal puede detectarse accidentalmente durante una radiografía en un adulto.
Al examinarse radiográficamente las membranas internas congénitas y los tabiques duodenales, se observa generalmente un estrechamiento simétrico de muy pequeña extensión (de 1 a 2 mm a 5 mm), dependiendo del grosor de la membrana. El relieve de la mucosa intestinal permanece inalterado o se observan pliegues extensos por encima del estrechamiento. En caso de cicatrices externas, cordones o ligamentos adicionales (lig. cystoduodenocolicum), las zonas de estrechamiento presentan contornos lisos y definidos, y su longitud no supera los 0,5-1 cm.
El examen gastroduodenoscópico también facilita significativamente el diagnóstico: revela un estrechamiento circular de una sección del duodeno, generalmente con una membrana mucosa inalterada, o bien tabiques membranosos, cuya naturaleza congénita es fácil de determinar para un endoscopista experimentado.
Síntomas
El cuadro clínico depende del grado de compresión. En adultos, se presenta una sensación de saciedad rápida durante las comidas, eructos, náuseas y, en ocasiones, vómitos. Con la compresión completa del intestino, los síntomas son similares a los de la atresia intestinal y se detectan desde los primeros días tras el nacimiento.
La compresión congénita del duodeno debe distinguirse de la compresión debida a adherencias en la cavidad abdominal (periduodenitis, consecuencias de intervenciones quirúrgicas), etc.
El tratamiento es quirúrgico.
Obstrucción arteriomesentérica
Las anomalías de la arteria mesentérica superior y otros trastornos congénitos y constitucionales son de gran importancia clínica, ya que pueden dificultar el paso del contenido del duodeno a lo largo de su rama horizontal inferior (la denominada obstrucción arteriomesentérica). Normalmente, la arteria mesentérica superior parte de la aorta, cruza la superficie anterior de la rama horizontal inferior del duodeno, pasa por detrás del páncreas y luego ingresa al mesenterio del intestino delgado. Sin embargo, con algunas anomalías en su ubicación, la presencia de ramas adicionales, así como con una lordosis lumbar pronunciada, un mesenterio corto congénito del intestino delgado o su caída significativa (enteroptosis pronunciada, pérdida de peso repentina), puede comprimir el duodeno e interrumpir su permeabilidad. Es posible que en los casos en que se presenten síntomas de obstrucción arteriomesentérica crónica (preferimos el término "compresión arteriomesentérica duodenal") en la vejez, sea importante el endurecimiento de esta arteria debido a lesiones ateroscleróticas.
La obstrucción arteriomesentérica duodenal aguda se produce repentinamente debido a una expansión brusca del estómago o a un sobrellenado significativo de alimentos. Como resultado, el intestino se desplaza hacia abajo, el mesenterio del intestino delgado se estira y la arteria mesentérica superior comprime la rama horizontal inferior del duodeno. El cuadro clínico es similar al de la obstrucción intestinal aguda (dolor agudo en la región epigástrica).
Síntomas
El cuadro clínico de la compresión arteriomesentérica crónica del duodeno: sensación de pesadez y dolor sordo o intenso y sensación de “llenura” en el estómago (a veces después de comer incluso una pequeña cantidad de comida), que ocurre poco después de comer, eructos y, con menos frecuencia, vómitos de los alimentos ingeridos.
Estos síntomas suelen remitir en una posición forzada (rodilla-codo, a veces de lado), y se intensifican al estar de pie. En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta a una edad temprana y sus síntomas se intensifican gradualmente. En casos graves, se debe prestar atención a la apariencia de los pacientes: son asténicos con una pared abdominal flácida y un vientre flácido.
Diagnóstico
El diagnóstico de obstrucción arteriomesentérica (en nuestra opinión, es preferible utilizar el término "compresión arteriomesentérica del duodeno") se confirma más fácilmente mediante una radiografía de contraste, en la que se detecta una pequeña zona de estrechamiento en la intersección de la rama horizontal inferior del duodeno (en la transición al yeyuno): compresión por una sección del mesenterio del intestino delgado, por donde discurre la arteria mesentérica superior. Es esta compresión arterial la que dificulta el paso del contenido a lo largo de la rama horizontal inferior del duodeno.
En este caso, se observa expansión de su porción proximal, aumento del peristaltismo, contracciones espásticas y antiperistálticas, y en algunos casos incluso expansión gástrica. Un método más ilustrativo es la duodenografía, en la que se detecta una estrecha franja transversal de 1,5 cm o ligeramente más ancha, con contornos suaves, en la porción horizontal inferior del duodeno, a la altura del borde izquierdo de las vértebras lumbares. El relieve de la mucosa en esta zona permanece inalterado. En ocasiones, al examinar al paciente en posición de rodilla-codo, se restablece el paso de una suspensión de contraste a través de la zona estrecha, lo que confirma el diagnóstico de forma bastante convincente. Durante la gastroduodenoscopia (con un avance suficientemente profundo del duodenoscopio hasta la parte final de la rama horizontal inferior del duodeno), también se detecta una localización característica de la zona estrecha del duodeno con la mucosa intacta.
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Tratamiento
Principalmente conservador. Se recomiendan comidas fraccionadas de alto contenido calórico (5-6 veces al día) para aumentar el peso corporal de los pacientes y reducir la gastroenteroptosis (disminución de la tensión del mesenterio del intestino delgado y la compresión de la arteria mesentérica superior del duodeno). Se indican fármacos para mejorar el apetito: infusión del apetito (en forma de infusión), inyecciones de insulina de 4-6 U 30 minutos antes de las comidas, metandrostenolona, retabolil. Para eliminar los trastornos motores del duodeno, se prescriben antiespasmódicos y metoclopramida (cerucal). En casos especialmente graves, al inicio del tratamiento, que se recomienda realizar en el departamento de gastroenterología de un hospital terapéutico, se recomienda adoptar una postura de rodillas y codos durante 30-60 minutos después de las comidas, lo que reduce la tensión del mesenterio del intestino delgado y la compresión de la rama horizontal inferior del duodeno. En casos graves, cuando las medidas conservadoras no son eficaces, se indica tratamiento quirúrgico.
Duplicación del duodeno
La duplicación del duodeno es una anomalía extremadamente rara. En este caso, existe un tubo intestinal adicional con un diámetro de 1 a 4 cm, paralelo al principal y con una pared común. Los síntomas clínicos están ausentes o se observa dolor en la región epigástrica después de comer y vómitos (con retraso en la duplicación de las masas de alimentos en el duodeno). El diagnóstico se establece mediante radiografía.
El tratamiento de los síntomas clínicos graves es quirúrgico.
Los quistes enterógenos del duodeno pueden ser únicos o múltiples. Cuando son grandes, se presentan síntomas clínicos de obstrucción duodenal. El diagnóstico se establece mediante radiografía y duodenofibroscopia. El tratamiento es quirúrgico.
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Compresión del duodeno
En casos raros, debido a la obliteración incompleta del mesenterio ventral, se forman bandas fibrosas, que son la causa de las constricciones externas del duodeno; con mayor frecuencia, se observa compresión de la mitad superior de la parte descendente del duodeno por el ligamento que va desde la vesícula biliar hasta la flexura hepática del colon.
La estenosis causada por el páncreas anular, es decir, con forma de anillo, se localiza típicamente en el tercio superior o medio de la porción descendente del duodeno, con mayor frecuencia justo encima de la papila mayor (de Vater) del duodeno. El estrechamiento de la luz suele ser excéntrico, ya que el páncreas accesorio rara vez representa un anillo cerrado, sino que con mayor frecuencia contiene una sección de tejido conectivo. La longitud del estrechamiento es de 2 a 3 cm, con contornos claros y lisos. La mucosa intestinal en esta zona permanece inalterada, representada por pliegues finos y delicados, y por encima y por debajo del estrechamiento, estos pliegues están engrosados o son normales. La longitud y el diámetro de la zona estrechada no se modifican con la compresión, los cambios de posición corporal del paciente ni con exploraciones adicionales. La gastroduodenoscopia (la mucosa sin cambios en la zona de estrechamiento es perceptible) y la tomografía computarizada pueden facilitar el diagnóstico. Teniendo en cuenta que la compresión del duodeno ocurre con mayor frecuencia en adultos en el contexto de una compactación del tejido de la glándula debido a una pancreatitis crónica, estos datos también pueden obtenerse mediante ecografía.
El tratamiento es quirúrgico. En caso de estrechamiento leve de la luz duodenal y ausencia de síntomas intestinales, basta con recomendar nutrición fraccionada, una dieta mecánicamente suave.
Anomalías de la localización del duodeno
Las anomalías en la ubicación del duodeno son relativamente frecuentes. Así, cuando la rotación intestinal no se completa durante la embriogénesis, la porción descendente del duodeno no gira a la izquierda, pasando a su porción horizontal inferior, sino que desciende, sin un límite topográfico-anatómico definido, hacia el yeyuno. Esta anomalía carece de relevancia clínica y se detecta accidentalmente durante una radiografía.
Si hay un mesenterio en el duodeno, éste puede formar curvas y dobleces adicionales que impiden que los alimentos se muevan a través de él y, en algunos casos, provocan ataques de dolor acompañados de vómitos.
A veces, el dolor se presenta al comer en exceso y grandes cantidades del contenido estomacal pasan al intestino. Con frecuencia, el dolor se alivia con una cierta posición del paciente, que ayuda a corregir las contracturas (acostado boca arriba, de lado, en posición de rodillas y codos, etc.). El diagnóstico se establece mediante una radiografía.
El tratamiento de los síntomas clínicos graves es quirúrgico (fijación del duodeno a la pared posterior de la cavidad abdominal).
Divertículos congénitos del duodeno
Los divertículos congénitos del duodeno presentan el mismo cuadro clínico que los adquiridos. Antes de la cirugía, es posible realizar el diagnóstico diferencial con los divertículos adquiridos si estos se detectan ya en la infancia.
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¿Qué es necesario examinar?