Aspergilosis broncopulmonar alérgica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Aspergilosis broncopulmonar alérgica es una reacción de hipersensibilidad a Aspergillus fumigatus, que se produce casi exclusivamente en pacientes con asma bronquial o, más raramente, fibrosis quística. Las reacciones inmunes a los antígenos de Aspergillus causan obstrucción de las vías respiratorias y, si no hay tratamiento, bronquiectasias y fibrosis pulmonar.

Los síntomas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica corresponden a aquellos en el asma bronquial, con la adición en forma de tos productiva y, a veces, fiebre y anorexia. El diagnóstico se sospecha en base a la historia clínica y exámenes instrumentales resultados y confirmado aspergillyusnoy pruebas de la piel y determinar el nivel de IgE, que circula precipitinas y anticuerpos a A. Fumigatus. El tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica se lleva a cabo mediante glucocorticoides e itraconazol en el curso refractario de la enfermedad.

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¿Qué causa la aspergilosis broncopulmonar alérgica?

Aspergilosis broncopulmonar alérgica se produce Aspergillus cuando las vías respiratorias de pacientes con asma o fibrosis quística están colonizados (ubicuo hongo del suelo). Por razones poco claras colonización de estos pacientes provoca anticuerpo (IgE y IgG) y la respuesta inmune celular (reacciones de hipersensibilidad de tipo I, III y IV) para antígenos de Aspergillus, que conduce a los frecuentes y repetidos exacerbaciones de asma. Con el tiempo, las respuestas inmunes con plomo efecto hongo tóxico directo a daños en el desarrollo de la dilatación de las vías respiratorias y, en última instancia, bronquiectasias y fibrosis. Histológicamente, la enfermedad se caracteriza por la oclusión de moco de las vías respiratorias, neumonía eosinofílica, la infiltración de los septos alveolares por las células plasmáticas y mononucleares, y aumentar el número de glándulas mucosas y las células cúbicos bronquiolares. En casos raros el síndrome idéntico llamado alérgica micosis broncopulmonar, en ausencia de asma bronquial o fibrosis quística causar otros hongos, por ejemplo, Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium y / o Drechslera spp.

Aspergillus es intraluminarno, pero no invasivo. Por lo tanto, la aspergilosis broncopulmonar alérgica debe distinguirse de la aspergilosis invasiva, que ocurre solo en pacientes con inmunidad debilitada; de aspergillus, que son acumulaciones de Aspergillus en pacientes con lesiones cavernosas conocidas o lesiones quísticas en los pulmones; y de una rara neumonía por Aspergillus, que ocurre en pacientes que reciben dosis bajas a largo plazo de prednisolona (p. Ej., pacientes con EPOC ).

¿Cuáles son los síntomas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica?

Los síntomas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica son similares a aquellos con asma o fibrosis quística exacerbación pulmonar, con esputo liberación tos off-verde o marrón adicionalmente disponible y ocasionalmente hemoptisis. La fiebre, el dolor de cabeza y la anorexia son síntomas sistémicos frecuentes de una enfermedad grave. Síntomas - son manifestaciones de obstrucción de las vías respiratorias, respiración sibilante y específica se alargan exhalación, que son indistinguibles de asma aguda.

Etapas de la aspergilosis broncopulmonar alérgica

• I - Agudo - Todos los criterios de diagnóstico están presentes
• II - Remisión - Sin síntomas durante más de 6 meses
• III - Recaída - Aspecto de uno o más signos de diagnóstico
• IV - Refractario - Dependencia de los glucocorticoides o refractario al tratamiento
• V - Fibrosis - Fibrosis difusa y bronquiectasia

Las etapas no progresan consistentemente.

¿Cómo se diagnostica la aspergilosis broncopulmonar alérgica?

El diagnóstico se sospecha en pacientes con exacerbaciones de asma en cualquier frecuencia, o en presencia de migratorio sin resolver infiltra en la radiografía de tórax (a menudo debido atelectasia por obstrucción mucosa, y el tubo bronquial), la identificación de características bronquiectasias mediante técnicas de imagen, detección de A. Fumigatus en el examen bacteriológico y / o eosinofilia periférica grave. Otros hallazgos radiológicos incluyen oscurecimiento de la web o de tipo dedo debido a la presencia de inclusiones y sombras lineales mucosas que indican edema de la pared bronquial. Estas características también pueden estar presentes en la bronquiectasia causada por otras razones, pero un anillo de sello señal debido a la mayor de las vías respiratorias adyacentes a la vasculatura pulmonar, bronquiectasias distinguirse de la aspergilosis broncopulmonar alérgica en TC de alta resolución.

Criterios diagnósticos para la aspergilosis broncopulmonar alérgica

• Asma bronquial o fibrosis quística
• Aumento del nivel de IgE e IgG específicas de Aspergillus
• IgE sérica elevada (> 1000 ng / ml)
• Bronquiectasia proximal
• Reacción de la piel papulo-hipereérgica a los antígenos de Aspergillus
• Eosinofilia de la sangre (> 1 x 109)
• Serum Precipitins to Aspergillus Antigens
• Infiltrado pulmonar migratorio o fijo
• Se mencionan criterios mínimos esenciales.
• La inclusión de bronquiectasias proximales es controvertida y puede no ser necesaria para el diagnóstico.

Se han propuesto varios criterios de diagnóstico, pero en la práctica, usualmente se evalúan cuatro criterios importantes. Si una prueba positiva con antígeno Aspergillus (reacción inmediata en la forma de una ampolla y enrojecimiento de la cara) debe determinar los niveles séricos de IgE y Aspergillus precipitinas, aunque la prueba cutánea positiva puede ser 25% de los pacientes con asma sin aspergilosis broncopulmonar alérgica. Cuando los niveles de IgE mayor de 1000 ng / ml y el positivo de la prueba para determinar el contenido debe pretsipitiny antiaspergilleznyh inmunoglobulinas específicas, aunque hasta el 10% de los pacientes sanos han precipitinas circulantes. Análisis aspergilosis: anticuerpos contra el agente causante de la aspergilosis en sangre permite IgG anticuerpo gribkovospetsifichnye detección y las concentraciones de IgE de al menos dos veces mayor que en pacientes sin la aspergilosis broncopulmonar alérgica, confirma el diagnóstico. Siempre que los resultados difieren, por ejemplo, IgE mayor de 1000 ng / ml, pero las pruebas sobre las inmunoglobulinas específicas son negativos, el estudio necesita ser repetida, y / o el paciente debe ser observado por un largo tiempo para establecer finalmente o excluir el diagnóstico de "aspergilosis broncopulmonar alérgica".

Resultados causando sospecha, pero no es específico de la enfermedad, incluyen la presencia en el esputo de micelio, eosinofilia y / o cristales de Charcot-Leyden (alargada de la pantorrilla eosinofílica formado de gránulos de eosinófilos) y reacciones cutáneas de tipo retardada (eritema, edema y sensibilidad a través de 6- 8 h) en antígenos aspergilloos.

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El tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica

El tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica se basa en la etapa de la enfermedad. El estadio I se trata con prednisolona 0.5-0.75 mg / kg una vez al día durante 2-4 semanas, luego la dosis disminuye durante más de 4-6 meses. La radiografía de tórax, los eosinófilos en sangre y los niveles de IgE deben examinarse trimestralmente. La recuperación se observa al resolver el infiltrado, reduciendo los eosinófilos en más del 50% y reduciendo la IgE en un 33%. Los pacientes que alcanzan la etapa II de la enfermedad requieren solo un control anual. Los pacientes de estadio II con recaídas (estadio III) reciben otro curso de tratamiento con prednisolona. Los pacientes de estadios I o III que no pueden ser tratados con prednisolona (estadio IV) son candidatos para el tratamiento antimicótico. Itraconazol 200 mg por vía oral dos veces al día, fluconazol, 200-400 mg por día durante 4-6 meses, seguido por una terapia de mantenimiento de seis meses con dosis bajas de prednisolona y en su lugar recomienda como un fármaco que reduce la necesidad de los glucocorticoides. La terapia con itraconazol o fluconazol requiere el control de las concentraciones de fármaco en el cuerpo, las enzimas hepáticas, los triglicéridos y K.

Todos los pacientes necesitan un tratamiento óptimo para la enfermedad subyacente: asma bronquial o fibrosis quística. Además, los pacientes que reciben glucocorticoides a largo plazo deben ser evaluados con el fin de evitar complicaciones, tales como cataratas, la hiperglucemia, y osteoporosis, y pueden recibir fármacos para prevenir la desmineralización ósea y las infecciones de Pneumocystis jiroveci (antes P. Carinii).