Atrofia intestinal

La atrofia intestinal es una afección patológica secundaria que se presenta en el contexto de reacciones inflamatorias en los tejidos intestinales, en particular, con un curso prolongado de colitis o enteritis. La enfermedad se caracteriza por episodios periódicos de dolor agudo, trastornos de la defecación, pérdida de peso, debilidad general y malestar. Si no se recibe atención médica oportuna, pueden desarrollarse complicaciones peligrosas, como perforación, obstrucción intestinal, hemorragia, malignización, etc. Los médicos recomiendan encarecidamente que, ante la sospecha de atrofia intestinal, se contacte con el especialista correspondiente y se someta a un tratamiento integral. [ 1 ]

Epidemiología

La atrofia intestinal es una patología bastante común tanto en adultos como en niños. Esta enfermedad combina elementos del proceso inflamatorio, distrofia del tejido mucoso, hipotrofia/atrofia del músculo liso y un trastorno funcional del intestino. Esta afección patológica puede representar (según diversos datos) alrededor del 10% de todas las enfermedades crónicas del sistema digestivo, con una prevalencia de al menos 5-12 casos por cada 1.000 habitantes.

Las capacidades de diagnóstico endoscópico, serológico, genético y morfológico se han expandido considerablemente en las últimas décadas. Los científicos han realizado numerosos estudios que examinan los trastornos del tracto digestivo. Gracias a numerosos trabajos científicos, existen nuevas ideas sobre esta patología, que no siempre se manifiesta sintomáticamente ni se confirma mediante pruebas de laboratorio, lo que dificulta enormemente la elaboración de estadísticas.

La atrofia intestinal se ha investigado activamente durante muchos años, al igual que otros problemas crónicos que afectan al intestino grueso y delgado. Sin embargo, aún existen varios aspectos que no se comprenden por completo. Desde la perspectiva de la medicina moderna, la atrofia intestinal se considera un fenómeno clínico y morfológico caracterizado por dispepsia y síndrome doloroso, con manifestaciones morfológicamente evidentes de distrofia/atrofia tisular, ensanchamiento de las glándulas intestinales y formación de infiltración linfoplasmocitaria de intensidad variable. Si bien existen ciertos cambios tisulares característicos de la atrofia intestinal, este término se utiliza con relativa poca frecuencia en la práctica clínica. Con mucha mayor frecuencia, se diagnostican enterocolitis crónica, síndrome del intestino irritable, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa inespecífica.

En la lista CIE-10, la patología se puede categorizar como K52.9 - Gastroenteritis no infecciosa y colitis no especificada.

En casos muy raros, la atrofia congénita de las microvellosidades del intestino delgado, o síndrome de inclusión de microvellosidades, es un trastorno genético poco común que se hereda de forma autosómica recesiva. Este trastorno se debe a la atrofia congénita de las microvellosidades apicales con acumulación intracelular de enzimas apicales en las estructuras epiteliales del intestino delgado.

La frecuencia de la morbilidad puede variar considerablemente, dependiendo tanto de las medidas diagnósticas utilizadas como de la disposición del paciente a recibir atención médica. Desafortunadamente, en muchos casos, los pacientes adultos no buscan atención médica o no la buscan de manera oportuna, sino solo en la etapa de complicaciones.

Una variante especial de la atrofia intestinal, la enfermedad celíaca, se presenta en una de cada cien personas en el mundo, aunque muchas no buscan atención médica, y el porcentaje de personas con esta enfermedad puede ser mucho mayor. En promedio, el diagnóstico se establece entre 5 y 10 años después de la aparición de los primeros signos del trastorno.

Causas atrofia intestinal

La atrofia intestinal es una patología multifactorial. Existen más de diez causas conocidas que pueden provocar atrofia de los tejidos mucosos y, como consecuencia, el desarrollo de una insuficiencia funcional intestinal. Los trastornos atróficos pueden ser consecuencia de patologías o de la edad. La hipotrofia o atrofia genética del tejido mucoso del sistema digestivo no es infrecuente.

Entre las causas más comunes de atrofia intestinal se consideran:

• Procesos inflamatorios crónicos (colitis, enteritis, enterocolitis);
• Cambios en las condiciones locales y funcionales (esto incluye mala nutrición, estilo de vida sedentario, etc.);
• Intoxicación, envenenamiento;
• Alteraciones hormonales en el organismo.

Además, el estrés psicoemocional, un historial prolongado de tabaquismo y alcoholismo, y el uso prolongado o frecuente de medicamentos (en particular, antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos y hormonas corticosteroides) afectan el estado del intestino. Entre los posibles factores desencadenantes se incluyen la predisposición genética, los riesgos laborales y las patologías somáticas concomitantes.

Podemos distinguir las causas más frecuentes de cambios atróficos en los tejidos de diferentes partes del intestino:

• Predisposición hereditaria. Si se detectaron signos de atrofia intestinal en familiares más cercanos, el riesgo de padecer esta patología aumenta considerablemente.
• Hábitos alimentarios inadecuados. El ayuno prolongado, así como la sobrealimentación frecuente, provocan un funcionamiento inadecuado del sistema digestivo.
• Consumo de alimentos de baja calidad y poco saludables. Algunos alimentos "poco saludables" irritan los intestinos, lo que contribuye al desarrollo de un proceso inflamatorio crónico.
• Descuido de la dieta prescrita por un médico como parte de la terapia de cualquier patología del tracto gastrointestinal.
• Estrés prolongado o severo, depresión, neurosis.
• Terapia antibiótica prolongada, desequilibrio de la microflora en el intestino, disbacteriosis.
• Intoxicación, incluida la alcohólica. Cualquier intoxicación (envenenamiento) afecta negativamente las mucosas del sistema digestivo.
• Hipodinamia. La falta de actividad física necesaria debilita el sistema muscular. El músculo liso intestinal también se ve afectado.
• Uso frecuente de medicamentos laxantes.
• Uso excesivo e indiscriminado de medicamentos que afectan el funcionamiento y el estado del tracto digestivo. Esto también puede incluir dosis incorrectas e ignorar los efectos secundarios.

Factores de riesgo

Al evaluar las posibles causas de la atrofia intestinal, debe tenerse en cuenta que, en la mayoría de los casos, no se trata de un solo factor, sino de un conjunto de ellos. En este caso, muchos expertos consideran que la causa principal son los trastornos alimentarios, es decir, una alimentación inadecuada. Este hecho se confirma por el hecho de que los procesos de atrofia son siempre secundarios y se presentan en el contexto de otras patologías. No es ningún secreto que, según los cálculos más optimistas, actualmente solo el 30% de las personas sigue una dieta equilibrada. La mayor parte de la población, en todas partes, viola su dieta: come desordenadamente, a menudo come alimentos secos y a la carrera, come en exceso y adopta una dieta irracional, consumiendo muchos dulces, grasas y picantes, y abusando de la comida rápida, los refrescos y otros productos nocivos. En la mayoría de los casos, se combinan un estilo de alimentación inadecuado y una nutrición inadecuada.

Las infestaciones parasitarias y las lesiones infecciosas intestinales, en particular la salmonelosis, la infección por hongos y la giardiasis, desempeñan un papel importante en el desarrollo de la atrofia intestinal. La afectación de la calidad de la flora microbiana se evidencia mediante el diagnóstico de disbacteriosis, presente en la gran mayoría de los pacientes con atrofia intestinal.

Estos factores son los principales causantes de los procesos atróficos. Generalmente, nos referimos a los siguientes eslabones principales de la patología:

• Enlace alimentario, que conduce a trastornos de la motilidad intestinal con mayor desarrollo de reacción inflamatoria;
• Relación infeccioso-parasitaria, que afecta directamente a los tejidos intestinales con la consiguiente formación de disbiosis, inflamación y otros trastornos motores.

La dieta inadecuada, la frecuencia y cantidad de alimentos consumidos, las infecciones y la disbacteriosis, que a menudo se combinan entre sí, los traumatismos abdominales y la predisposición hereditaria: esta es la lista principal de las causas más probables del inicio de los procesos atróficos.

Los llamados factores psicógenos también influyen en la aparición y evolución de la reacción inflamatoria. La anamnesis y la entrevista revelan signos de distonía vegetovascular, tendencia a la depresión e hipocondría. Los especialistas tienen suficientes razones para creer que existe un factor hereditario agravado. En cuanto a la participación de factores psicógenos, los pacientes con atrofia intestinal suelen presentar mayor ansiedad e inseguridad, labilidad emocional e impresionabilidad. En el contexto de cambios de humor y neurosis, se agravan los trastornos de la motilidad intestinal y las reacciones inflamatorias.

Al grupo de factores favorables a la aparición de la atrofia se pueden añadir la hipodinamia, la evitación de la actividad física, el consumo predominante de alimentos refinados, así como muchos malos hábitos, principalmente el tabaquismo y el abuso del alcohol.

En un proceso atrófico como la enfermedad celíaca, intervienen varios factores en su desarrollo, como la genética y los hábitos alimentarios. Se trata de una enfermedad autoinmune en la que los tejidos del intestino delgado se dañan debido al consumo de gluten. Cuando personas con ciertos factores genéticos de riesgo consumen alimentos con gluten, se desarrolla una respuesta inmunitaria a las proteínas del gluten (gliadinas y gluteninas), que atacan las estructuras del intestino delgado. Durante estos ataques, se dañan las vellosidades que facilitan la absorción de nutrientes. Las vellosidades dañadas se acortan y aplanan, lo que dificulta significativamente la absorción de nutrientes.

Las personas con enfermedad celíaca presentan variantes alélicas como HLA-DQ2 o HLA-DQ8. Sin embargo, heredar estos alelos no siempre conlleva el desarrollo de enfermedad celíaca y atrofia intestinal. Además, deben estar presentes otros factores, como el consumo de alimentos con gluten (trigo, cebada, centeno, etc.). [ 2 ]

Patogenesia

El mecanismo patogénico de la atrofia intestinal suele estar interrelacionado con trastornos de la biocenosis intestinal. Los aminoácidos microbianos, productos metabólicos como el escatol y el indol, desempeñan un papel proinflamatorio patológico. Debido al aumento de la actividad de la flora oportunista, aumenta el nivel de histamina, lo que provoca una sensibilización general y un debilitamiento de la protección humoral y celular. Dado que esta flora se adapta perfectamente a las condiciones ambientales, suprime gradualmente la flora intestinal sana. En el contexto de la deficiencia de bifidobacterias, se altera la digestión, la absorción y la asimilación de los componentes nutricionales.

Un papel importante en el mecanismo patogénico del desarrollo de la atrofia intestinal lo desempeñan los trastornos neurorreguladores del órgano, que se basan en la debilidad de los efectos inhibidores de la corteza cerebral en las secciones inferiores con una fuerte caída en la reactividad de la parte simpática del sistema nervioso autónomo, así como un aumento en el nivel de sustancias bioactivas: histamina y serotonina.

Una contribución significativa al desarrollo de procesos atróficos es la disminución de la reactividad inmunológica. El aumento de los niveles de inmunoglobulinas se acompaña de la aparición de autoanticuerpos intestinales en sangre, lo que indica la participación de la sensibilización a antígenos tisulares. Con cambios en las propiedades biológicas e inmunológicas del microorganismo, se altera la relación simbiótica entre el organismo y la microflora intestinal, lo que crea condiciones favorables para los trastornos inmunológicos. [ 3 ]

La circulación sanguínea sufre cambios importantes. La permeabilidad vascular se altera y se manifiesta el síndrome de coagulación intravascular diseminada.

La atrofia intestinal puede desarrollarse debido a intoxicaciones y procesos metabólicos tóxicos, patologías endocrinas y enfermedades del sistema nervioso central. El problema surge naturalmente cuando hay trastornos de la motilidad o efectos tóxicos en los tejidos intestinales.

La gliadina desempeña un papel fundamental en la patogénesis de la enfermedad celíaca. Sus fracciones son tóxicas para las personas celíacas. Al mismo tiempo, la alfa-gliadina con péptido de 33 meros actúa como activador de la respuesta inmunitaria, debido a su resistencia a los efectos de las proteinasas digestivas.

En la enfermedad celíaca, el consumo de alimentos con gluten es un factor importante, pero no el único, en el desarrollo de la patología. Los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad también son importantes. En general, la atrofia intestinal en la enfermedad celíaca tiene un origen multifactorial. Además de la predisposición genética y la influencia del gluten tóxico, los factores ambientales internos también influyen en el desarrollo del trastorno. [ 4 ]

Síntomas atrofia intestinal

Los diversos mecanismos patogénicos del desarrollo de la atrofia intestinal determinan la diversidad e inespecificidad de la sintomatología de la patología. El trastorno no presenta síntomas que permitan determinar claramente la presencia de atrofia. Además, a menudo (especialmente en las primeras etapas del desarrollo), el cuadro clínico es extremadamente escaso. La enfermedad tiene una evolución prolongada y puede presentar alternancias periódicas de recaídas y remisiones, con un empeoramiento gradual del problema.

En períodos de exacerbación, los pacientes se sienten peor y los signos de intoxicación aparecen o se intensifican: fatiga, disminución del apetito, leve aumento de la temperatura y dolor de cabeza molesto. Simultáneamente, aparece dolor abdominal persistente, con tendencia a intensificarse antes o durante la defecación.

Muchos pacientes asocian la aparición o el empeoramiento del síndrome doloroso con la ingesta de alimentos: suele ocurrir aproximadamente una hora y media después de comer. Si el dolor aparece inmediatamente después de comer, se debe al aumento de gases y distensión abdominal. La evacuación de gases o la defecación alivian el dolor o lo hacen desaparecer. En general, el síndrome doloroso se describe como un malestar, a menudo causado por la ingesta de alimentos.

Además del dolor, se altera el ritmo defecatorio y la naturaleza de las heces cambia. Los pacientes refieren con más frecuencia estreñimiento que diarrea. La ausencia de heces puede durar de 1 a 3 días, lo que a veces obliga a aplicar un enema o tomar laxantes. Se puede encontrar moco o sangre en las heces. La naturaleza de las heces es la llamada "oveja" o fecaloma compactado. En ocasiones, se observa inestabilidad fecal, alternando estreñimiento con diarrea.

Muchos pacientes presentan signos de disfunción autonómica y trastornos neurológicos: insomnio o somnolencia, irritabilidad, fatiga general, dolor de cabeza, inestabilidad del pulso.

Durante la exploración física, se observan síntomas de intoxicación crónica. Se observa placa en la lengua. La zona abdominal está distendida, a veces dolorosa a la palpación. En la hipercinesia, predominan los signos de colitis espástica, y en la hipocinesia, los de colitis atónica o hipotónica.

En general, la atrofia intestinal tiene una evolución prolongada y ondulada. Otras enfermedades preexistentes del tracto digestivo influyen notablemente en la sintomatología, a la que se debe prestar atención durante el diagnóstico.

Si los cambios atróficos se extienden a los intestinos y al estómago, se observan síntomas como pérdida de apetito, eructos desagradables y náuseas. Muchos pacientes refieren sensación de pesadez y plenitud abdominal, salivación excesiva, acidez y un regusto desagradable en la cavidad bucal.

Gradualmente, el cuadro clínico se agrava, complementándose con ruidos abdominales, intolerancia a los lácteos e inestabilidad fecal. Algunos pacientes pierden peso, desarrollan anemia e hipovitaminosis, lo que resulta en debilidad y fatiga graves, y dificultad para respirar incluso con poca actividad física.

Los problemas digestivos afectan el estado de la piel. Esta se reseca, se descama y aparece caspa. Al mismo tiempo, el sistema inmunitario se deteriora y la visión se debilita.

Primeros signos

El síntoma principal de todos los tipos de atrofia intestinal es un dolor sordo o similar a un ataque en la región abdominal. La localización exacta del dolor depende del segmento intestinal afectado. Por lo tanto, el dolor puede notarse en la zona del ombligo, en la región ilíaca derecha, en la zona subcostal izquierda o extenderse por toda la zona abdominal.

Suele haber un alivio temporal después de expulsar gases o defecar con éxito. Después de un tiempo, el dolor regresa o empeora. Tomar antiespasmódicos o aplicar una fuente de calor también puede ayudar a aliviar el dolor.

La aparición de dolor con la actividad física o al pujar puede indicar una atrofia intestinal más profunda.

Otros primeros signos a menudo incluyen:

• Trastornos de la defecación, estreñimiento alternado con diarrea, heces de “oveja”;
• Sonidos de "ruidos" en el abdomen, hinchazón, con tendencia a intensificarse después de las comidas;
• Impurezas anormales en las heces (más a menudo - moco o sangre, con vetas);
• Sensación de presión, pesadez en la zona intestinal;
• Tenesmo doloroso (falsas ganas de defecar);
• Empeoramiento del apetito y delgadez asociada;
• Fiebre subfebril, dolor de cabeza, fatiga intensa;
• Eructar aire;
• Náuseas y vómitos (raros).

El cuadro clínico de una condición patológica como la enfermedad celíaca tiene signos similares:

• Flacura;
• Alternancia entre estreñimiento y diarrea;
• Dolor abdominal sordo y tirante;
• Dolor en las articulaciones;
• Erupciones vesiculares en la piel y las mucosas;
• Fatiga constante y severa.

Los síntomas de atrofia intestinal pueden coincidir con los de la gastroenteritis crónica. La enfermedad tiene una evolución intermitente, con periodos alternos de exacerbaciones y remisiones. Estos cambios suelen estar provocados por trastornos nutricionales o factores externos de estrés. Desafortunadamente, al detectar los primeros signos, un porcentaje extremadamente bajo de pacientes busca ayuda médica. La mayoría ignora el problema o se automedica, lo que con el tiempo provoca el agravamiento de la patología y la aparición de complicaciones.

Atrofia estomacal e intestinal

El desarrollo de procesos atróficos en el estómago suele ser provocado por diversos factores agresivos, en particular, la bacteria Helicobacter pylori, el ácido clorhídrico, el reflujo duodenogástrico, la pepsina, así como una protección insuficiente de la mucosa (por ejemplo, con un déficit de regeneración epitelial, un suministro de sangre inadecuado al órgano, etc.).

La atrofia comienza aproximadamente de 2 a 3 años después del inicio del proceso inflamatorio. Por ejemplo, se observan signos atróficos en el 43 % de los pacientes con gastroenterocolitis crónica incluso 10 años después de la manifestación de la patología. Los especialistas suelen considerar la atrofia como la etapa final de la enfermedad inflamatoria.

Se conocen dos mecanismos principales para el desarrollo de la atrofia del tejido mucoso:

• Daños debidos a la exposición directa (especialmente bacteriana);
• Una reacción autoinmune.

La infección por Helicobacter pylori está muy extendida. Provoca daños y cambios estructurales en las células, afecta negativamente la función protectora de la mucosa y favorece y apoya la evolución constante del proceso inflamatorio tisular, lo que conlleva atrofia. [ 5 ]

A su vez, el proceso autoinmune se debe a deficiencias hereditarias de la inmunorreactividad del organismo. Durante la reacción antígeno-anticuerpo, se produce una muerte prematura y una maduración inadecuada de las nuevas estructuras celulares. Esto conlleva un debilitamiento gradual de la acidez gástrica, cambios en la estructura de la mucosa y una disminución de la producción de ácido clorhídrico. En el sistema digestivo, se altera la absorción de vitaminas y hierro, y se produce anemia.

La gastritis asociada a Helicobacter puede provocar el desarrollo de una agresión autoinmune contra el tejido epitelial gástrico, con el consiguiente desarrollo de procesos atróficos y metaplásicos. Los pacientes con Helicobacter pylori detectado presentan con mayor frecuencia atrofia glandular, especialmente pronunciada con títulos elevados de autoanticuerpos.

En su desarrollo, la atrofia del estómago y los intestinos pasa por varias etapas:

• Se desarrolla un proceso inflamatorio superficial, la producción de ácido clorhídrico se ve afectada de manera insignificante, no hay signos de patología;
• Hay focos de atrofia;
• Aparecen cambios difusos con trastornos pronunciados de la función secretora (se adelgaza el tejido mucoso, se forman focos de metaplasia del intestino delgado).

La atrofia del estómago y los intestinos se considera uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de tumores malignos. Los principales síntomas son: alteración del apetito, náuseas y eructos desagradables. La mayoría de los pacientes experimentan sensación de pesadez y plenitud estomacal, salivación excesiva, ardor y un sabor desagradable en la boca. Gradualmente, se presentan otros síntomas como flatulencia y heces inestables (el estreñimiento se sustituye por diarrea). Con diarrea frecuente, es posible presentar demacración, deficiencia de minerales y vitaminas y anemia. Como resultado de una evacuación deficiente de los alimentos, puede presentarse dolor abdominal (sordo, opresivo, que aumenta de intensidad después de comer). Si no se tratan, los procesos atróficos pueden provocar hipovitaminosis, anemia, aclorhidria, lesiones ulcerativas y cáncer.

Complicaciones y consecuencias

En ausencia de tratamiento y descuido del consejo médico, los riesgos de desarrollar las formidables complicaciones de la atrofia intestinal aumentan significativamente:

• Cáncer de colon; [ 6 ]
• Perforación de la pared intestinal afectada;
• Obstrucción intestinal completa o parcial;
• caquexia;
• sangrado masivo;
• Complicaciones sépticas.

La atrofia intestinal puede llegar a ser tan complicada que el paciente requiere cirugía de emergencia.

Las complicaciones particularmente graves incluyen:

• Megacolon tóxico: expansión excesiva de la luz del intestino grueso, que provoca un marcado deterioro del bienestar del paciente, fiebre febril, estreñimiento, flatulencia y otros síntomas de intoxicación.
• Hemorragia intestinal masiva: se produce cuando se exponen los grandes vasos que irrigan la pared intestinal. La pérdida de sangre puede alcanzar hasta 500 ml al día.
• Perforación de la pared del intestino grueso: se produce debido a un estiramiento excesivo y adelgazamiento atrófico de la pared del órgano hueco. Como resultado, el contenido intraintestinal penetra en la cavidad abdominal, lo que produce peritonitis.
• Cáncer colorrectal: puede desarrollarse con un proceso atrófico prolongado. La atrofia del intestino grueso y el recto es particularmente frecuente en casos de malignización.

La transformación maligna se diagnostica:

• Con una evolución de diez años de atrofia - en el 2% de los casos;
• Con una duración de 20 años en el 8% de los casos;
• Si la atrofia intestinal está presente desde hace más de 30 años (en el 18%)

Diagnostico atrofia intestinal

Para obtener la imagen más completa de la enfermedad existente y posteriormente elegir las tácticas de tratamiento adecuadas, el médico prescribe un diagnóstico integral, que incluye estudios de laboratorio e instrumentales.

Primero se realizan análisis de sangre. Esto es necesario para identificar el proceso inflamatorio o alérgico, determinar la posible anemia (debido a la pérdida de sangre), evaluar la calidad de los procesos metabólicos (proteínas, hidroelectrolitos) y la probabilidad de afectación del hígado u otros órganos internos. También se realizan análisis de laboratorio para evaluar la eficacia del tratamiento prescrito y monitorizar la dinámica.

Además de los análisis de sangre generales y bioquímicos, el médico puede prescribir un estudio de los indicadores de anticuerpos antineutrófilos citoplasmáticos perinucleares (pANCA), anticuerpos contra Saccharomyces (ASCA), etc.

El análisis de heces incluye coprograma y reacción de Gregersen (que detecta la presencia de sangre oculta). Simultáneamente, se detectan posibles impurezas como moco, pus y sangre en las heces.

En presencia de un proceso infeccioso y la necesidad de seleccionar fármacos antibacterianos se prescribe cultivo bacteriológico y PCR.

La endoscopia es uno de los principales procedimientos instrumentales para la atrofia intestinal. Este método puede utilizarse tanto de forma ambulatoria como hospitalaria. En la primera etapa del examen endoscópico, el médico explica al paciente cómo prepararse adecuadamente para el procedimiento. En casi todos los casos, la preparación requiere la limpieza de la cavidad intestinal con laxantes especiales, enemas de limpieza o ambos. El día del examen endoscópico está prohibido comer (desayunar), pero se permite beber agua. Generalmente, la técnica consiste en la introducción de un tubo endoscópico a través del ano, equipado con un dispositivo de iluminación y una videocámara. De esta forma, el especialista puede examinar visualmente el estado del tejido mucoso y determinar los signos característicos de la atrofia intestinal. Si es necesario, se toma simultáneamente una biopsia (una muestra de tejido intestinal) que luego se envía para su análisis histológico.

El diagnóstico instrumental endoscópico puede representarse mediante los siguientes procedimientos:

• Rectoromanoscopia utilizando rectoromanoscopio rígido en el área del recto y colon sigmoide;
• Fibroileocolonoscopia utilizando endoscopio flexible en colon e íleon;
• Fibrosigmoidoscopia con endoscopio flexible en recto y colon sigmoide;
• Fibrocolonoscopia utilizando un endoscopio flexible en el colon.

La duración de estos procedimientos puede variar desde 20-30 minutos hasta una hora y media (por ejemplo, si se utiliza anestesia superficial).

La radiografía sólo se solicita cuando por algún motivo no se puede realizar una endoscopia.

Otro método común, la irrigoscopia, consiste en la administración de una suspensión de bario (un medio de contraste radiográfico) al paciente mediante enema, tras lo cual se toman radiografías del intestino. Tras el vaciado, se introduce aire en la cavidad intestinal y se toman imágenes. Como resultado, el especialista obtiene una imagen del estrechamiento y la dilatación del intestino, las zonas de inflamación o los cambios superficiales en la mucosa.

Se solicita una radiografía de revisión para descartar el desarrollo de complicaciones, como perforación o agrandamiento tóxico del intestino.

La ecografía en la atrofia intestinal prácticamente no se utiliza debido a su bajo poder informativo. [ 7 ]

Diagnóstico diferencial

Antes de realizar un diagnóstico completo, el médico debe descartar la presencia en el paciente de diversas enfermedades que cursan con un cuadro clínico y endoscópico similar. Entre estas patologías se encuentran:

• Enterocolitis infecciosa (etiología parasitaria, bacteriana, viral);
• enfermedad de Crohn;
• Forma isquémica de enterocolitis (causada por una deficiencia del suministro de sangre a la pared intestinal);
• Diverticulitis;
• Enterocolitis causada por la toma de ciertos medicamentos;
• Enterocolitis por radiación;
• Un tumor maligno del colon;
• Úlcera rectal solitaria;
• Endometriosis en mujeres, etc.

Estas enfermedades pueden presentar una sintomatología similar a la de la atrofia intestinal. Sin embargo, el tratamiento de estas patologías es fundamentalmente diferente. Por ello, ante la aparición de los primeros signos del trastorno, el paciente debe consultar a un médico y no intentar diagnosticar ni tratar la enfermedad por su cuenta.

A menudo es difícil diferenciar entre la atrofia intestinal y la enfermedad de Crohn. En caso de duda, el médico prescribe pruebas diagnósticas adicionales:

• Inmunológico;
• Radiológico;
• Endoscópico.

Realizar un diagnóstico correcto es fundamental, aunque muchas de las enfermedades que se presentan tienen mecanismos de desarrollo similares. Incluso en estas situaciones, el tratamiento siempre es diferente. En raras ocasiones, se diagnostica enterocolitis no clasificada (indiferenciada): cuando por alguna razón no se puede establecer un diagnóstico preciso.

El diagnóstico de la enfermedad celíaca es un problema aparte. A diferencia de las enfermedades asociadas con alergias alimentarias (incluida la alergia al gluten), la enfermedad celíaca no puede relacionarse directamente con el consumo de alimentos que contienen gluten. La participación del gluten en el daño del tejido intestinal solo puede detectarse mediante el análisis morfológico de la biopsia de la mucosa. La atrofia de las vellosidades del intestino delgado es característica no solo de la enfermedad celíaca, sino también de las infecciones intestinales agudas o la deficiencia de inmunoglobulinas.

La diverticulitis, en cuanto a su nombre, consiste en una atrofia de los músculos intestinales con expansión en zonas bajas. Es una patología crónica en la que las paredes del intestino grueso forman protuberancias en forma de saco a través de la capa muscular. El diagnóstico de diverticulitis no se establece hasta que el médico descarta por completo la presencia de cáncer. Es importante recordar que a los pacientes a menudo se les diagnostica divertículos y cáncer colorrectal simultáneamente. En ocasiones, el cáncer y la diverticulosis coexisten en el mismo segmento del colon.

Tratamiento atrofia intestinal

Inmediatamente después del diagnóstico, al paciente con atrofia intestinal se le prescribe una dieta especial, que es importante seguir estrictamente. Los especialistas elaboran un plan de alimentación individualizado que describe todas las recomendaciones sobre la composición, las normas de preparación y el régimen dietético.

Se utilizan medicamentos según las indicaciones y los resultados del diagnóstico. Si se detecta un proceso infeccioso, se puede prescribir antibiótico. Para reducir el dolor, se utilizan antiespasmódicos. En la mayoría de los casos, es adecuado utilizar fármacos que restablezcan la microflora intestinal normal. Si está indicado, pueden requerirse laxantes o astringentes.

Durante los períodos de exacerbación inflamatoria, se deben excluir los condimentos, los alimentos fritos y grasosos, las grasas refractarias, las carnes ahumadas y embutidos, las salsas, los conservantes y los adobos. Se prohíben los champiñones y los frutos secos, la bollería fresca y los panqueques, el café y el cacao (incluido el chocolate), los refrescos y helados, la comida rápida y los snacks, las frutas y verduras crudas, la leche y los frutos secos.

Los alimentos recomendados incluyen gachas sin lácteos a base de arroz, avena, trigo sarraceno y sémola. Se permiten huevos, sopas de cereales y verduras (sin pasivar), carne blanca magra y pescado de mar al vapor, pan ligero seco, tartaletas, bizcochos, puré de patatas (incluida la patata), fruta asada sin piel (manzana o pera), compotas y agrios sin concentrado, y gelatina natural sin acidez. Los alimentos se cocinan al vapor, se hierven, se hacen puré, se hornean y se sirven calientes.

En periodos de remisión, no se pueden triturar ni hacer puré los alimentos. Incorpore a la dieta jugos naturales diluidos en agua al 50%, bayas no ácidas, mermelada, malvaviscos y pepino fresco.

Se introducen productos lácteos en remisión estable. Se da preferencia al requesón no ácido con contenido medio de grasa (puede presentarse en guisos o pasteles de queso al vapor), yogur natural y kéfir. El queso duro no picante solo se puede consumir si la defecación es normal.

Si a un paciente se le diagnostica enfermedad celíaca, el principal método terapéutico es seguir estrictamente una dieta sin gluten de por vida. Esta dieta está completamente libre de trigo, centeno, cebada y avena en todas sus formas. Por lo tanto, se prohíbe el pan, la pasta, la avena, el trigo y la sémola. El efecto positivo del cambio de dieta se nota durante las primeras semanas.

La elección de los tipos de tratamiento conservador y quirúrgico se determina dependiendo de la gravedad y extensión del proceso atrófico, la efectividad de la terapia realizada previamente y el grado de riesgo de complicaciones. [ 8 ]

Las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen:

• Ausencia del efecto necesario del tratamiento conservador o imposibilidad de su continuación;
• El desarrollo de complicaciones intestinales;
• Proceso de malignidad, o sus mayores riesgos.

Prevención

Desafortunadamente, la mayoría de las personas piensan en su propia salud demasiado tarde, cuando la enfermedad ya se está desarrollando y los síntomas son pronunciados. Muchos, incluso conociendo la presencia del problema, siguen ignorando el consejo del médico e ignorando las recomendaciones sobre alimentación saludable y un estilo de vida activo, considerándolo un asunto complejo e ineficaz. Mientras tanto, la prevención más eficaz contra la atrofia intestinal es sencilla y efectiva. Consiste en las siguientes recomendaciones:

• Coma regularmente, aproximadamente a la misma hora;
• Consumir una cantidad suficiente de líquido a temperatura ambiente (cálculo del volumen óptimo de líquido: de 30 a 40 ml por 1 kg de peso corporal);
• Evite los dulces, los alimentos con conservantes, las carnes ahumadas, las especias picantes, las grasas animales;
• Incluya productos lácteos fermentados, fibra y aceites vegetales en la dieta diaria.

Es obligatorio abandonar los malos hábitos conocidos. Está comprobado que el alcohol y la nicotina contribuyen al desarrollo de procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal, oncología y patologías del hígado y el páncreas, debido a la influencia negativa de alcoholes, toxinas y compuestos químicos. Importante: los problemas digestivos, incluida la atrofia intestinal, pueden ser provocados indirectamente no solo por los cigarrillos convencionales, sino también por las pipas de agua, el tabaco IQOS, etc.

Otra medida preventiva importante es cuidar su propia salud. No se debe automedicar: si aparecen síntomas sospechosos, es necesario consultar a su médico de cabecera para un diagnóstico. El uso injustificado e inadecuado de medicamentos puede tener consecuencias muy desafortunadas. Por ejemplo, la atrofia intestinal puede ser provocada por el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos, la terapia prolongada con antibióticos y el uso indiscriminado de corticosteroides. No menos peligrosos son los procedimientos populares de eficacia no probada, como las llamadas "limpiezas" del tracto gastrointestinal, el tyubazhi, el ayuno prolongado, etc. Cualquier procedimiento debe acordarse previamente con un médico y realizarse solo con su autorización y bajo su supervisión.

Para prevenir enfermedades estomacales e intestinales, se recomienda normalizar el estado psicoemocional, evitar el exceso de trabajo, el estrés y las reacciones exageradas ante posibles situaciones difíciles de la vida (despido, divorcio, etc.). En estas situaciones, pueden ser útiles las sesiones de meditación, la terapia psicológica, el entrenamiento deportivo y el autoentrenamiento. En algunos casos, se pueden tomar sedantes especiales por prescripción médica.

La prevención también incluye la lucha contra la obesidad: consiste en una nutrición adecuada y ejercicio. Se sabe que el sobrepeso provoca problemas en el páncreas y el hígado, y contribuye a una disminución de la motilidad intestinal. Para perder peso, es necesario planificar y elaborar una dieta a base de verduras y frutas, cereales, carnes blancas magras y mariscos. Una dieta saludable se complementa necesariamente con una actividad física adecuada y dosificada.

Estas medidas pueden estabilizar gradualmente el metabolismo, fortalecer el sistema inmunitario, oxigenar la sangre y mejorar el estado psicoemocional. Como resultado, se evitará el desarrollo de diversas enfermedades del sistema digestivo, incluida la atrofia intestinal, y se mantendrá la salud a largo plazo.

Pronóstico

La atrofia intestinal es un cambio patológico grave en la estructura intestinal. Si se descuida el tratamiento o se toman medidas terapéuticas inoportunas, pueden presentarse complicaciones graves, hemorragias internas y cambios irreversibles en el sistema digestivo.

Para mejorar el pronóstico de la enfermedad, evitar mayores cambios morfológicos y el desarrollo de cáncer de colon, se recomienda:

• Consulte a su médico al menos dos veces al año;
• Realizar periódicamente una endoscopia de rutina (la frecuencia la determina el médico dependiendo de la intensidad de las anomalías morfológicas en el intestino);
• Realizar análisis de sangre periódicamente para la detección oportuna de la anemia y evaluar la dinámica del tratamiento;
• Adherirse a la dieta prescrita por el médico tratante;
• Siga todos los medicamentos prescritos por su médico;
• Coordinar con los médicos la toma de cualquier medicamento que pueda afectar negativamente el estado de los tejidos intestinales.

La atrofia intestinal es una enfermedad que se caracteriza por el adelgazamiento de la mucosa intestinal, debido a la influencia de factores negativos. Inicialmente, el proceso inflamatorio progresa gradualmente y la mucosa se destruye hasta el mecanismo ligamentoso-muscular de la parte afectada del tracto gastrointestinal. Debido a la prolongación del proceso patológico, la luz del órgano hueco se estrecha y su función se pierde gradualmente.

La atrofia intestinal se acompaña de una serie de síntomas inespecíficos que empeoran significativamente la calidad de vida del paciente. Algunas complicaciones pueden suponer una amenaza no solo para la salud, sino también para la vida del paciente. Desafortunadamente, a menudo es difícil establecer un diagnóstico oportuno, ya que la sintomatología de la atrofia intestinal es similar a la de otras enfermedades de este órgano. Sin embargo, si el diagnóstico se realiza a tiempo y correctamente, y el tratamiento prescrito es correcto, el pronóstico puede considerarse favorable. Es imposible curar la enfermedad por completo, pero a menudo es posible detener su progresión.