Atrofia intestinal

La atrofia intestinal es una afección patológica secundaria que surge en el contexto de reacciones inflamatorias en los tejidos intestinales, en particular, con un curso prolongado de colitis o enteritis. La enfermedad se caracteriza por ataques periódicos de dolor agudo, trastornos de la defecación, pérdida de peso corporal, debilidad general y malestar. En ausencia de atención médica oportuna, pueden desarrollarse complicaciones peligrosas, como perforación, obstrucción intestinal, sangrado, malignización, etc. Los médicos recomiendan encarecidamente que, si se sospecha atrofia intestinal, es imperativo contactar a un especialista adecuado y someterse a una terapia integral.[1]

Epidemiología

La atrofia intestinal es una patología bastante común que se encuentra tanto en adultos como en niños. La enfermedad combina elementos del proceso inflamatorio, distrofia del tejido mucoso, hipotrofia/atrofia del músculo liso y trastorno funcional del intestino. Esta condición patológica puede representar (según diversos datos) alrededor del 10% de todas las enfermedades crónicas de los órganos digestivos, con una prevalencia de al menos 5 a 12 casos por cada mil habitantes.

Las capacidades de diagnóstico endoscópico, serológico, genético y morfológico se han ampliado enormemente en las últimas décadas. Los científicos han realizado numerosos estudios que examinan los trastornos del tracto digestivo. Gracias a numerosos trabajos científicos, existen ideas sobre esta patología, que no siempre se manifiesta sintomáticamente y se confirma en el laboratorio, lo que dificulta enormemente las estadísticas.

La atrofia intestinal se ha investigado activamente durante muchos años, así como otros problemas crónicos que afectan al intestino grueso y delgado. Sin embargo, todavía hay bastantes cuestiones que no se comprenden del todo. Desde la perspectiva de la medicina moderna, la atrofia intestinal se considera un fenómeno clínico y morfológico caracterizado por dispepsia y síndrome de dolor con manifestaciones morfológicamente evidentes de distrofia/atrofia tisular, cardumen de las glándulas intestinales y formación de infiltración linfoplasmocítica de intensidad variable. Hay ciertos cambios tisulares característicos de la atrofia intestinal, pero este término se utiliza relativamente raramente en la práctica clínica. Con mucha más frecuencia se puede escuchar el diagnóstico de enterocolitis crónica, síndrome del intestino irritable, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa inespecífica.

En la lista CIE-10, la patología se puede clasificar como K52.9: gastroenteritis y colitis no infecciosas no especificadas.

En muy raras ocasiones, la atrofia congénita de las microvellosidades del intestino delgado, o síndrome de inclusión de microvellosidades, es un trastorno genético poco frecuente que se hereda de forma autosómica recesiva. El trastorno es causado por atrofia congénita de las microvellosidades apicales con acumulación intracelular de enzimas apicales en las estructuras epiteliales del intestino delgado.

La frecuencia de la morbilidad puede variar mucho, dependiendo tanto de las medidas de diagnóstico utilizadas como de la voluntad del paciente de recibir atención médica. Desafortunadamente, en muchos casos los pacientes adultos no buscan atención médica, o no la buscan de manera oportuna, sino solo en la etapa de complicaciones.

Una variante especial de la atrofia intestinal, la enfermedad celíaca, se presenta en una de cada cien personas en el mundo, aunque muchas personas no buscan atención médica y el porcentaje de personas que padecen la enfermedad puede ser mucho mayor. En promedio, dicho diagnóstico se establece entre 5 y 10 años después de que aparecen los primeros signos del trastorno.

Causas Atrofia intestinal

La atrofia intestinal es una patología multifactorial. Se conocen más de diez causas que pueden conducir a la atrofia de los tejidos mucosos y, como consecuencia, al desarrollo de una insuficiencia funcional del intestino. Los trastornos atróficos pueden ser consecuencia de patología o información relacionada con la edad. La hipotrofia o atrofia genéticamente determinada del tejido mucoso del sistema digestivo no es infrecuente.

Entre las causas más comunes de atrofia intestinal se consideran:

• procesos inflamatorios crónicos (colitis, enteritis, enterocolitis);
• cambios en las condiciones locales y funcionales (esto incluye mala nutrición, estilo de vida sedentario, etc.);
• intoxicación, envenenamiento;
• alteraciones hormonales en el cuerpo.

Además, el estrés psicoemocional, un largo historial de tabaquismo y abuso de alcohol, el uso prolongado o frecuente de medicamentos (en particular, antibióticos, antiinflamatorios no esteroides y hormonas corticosteroides) afectan el estado del intestino. Los probables factores provocadores incluyen predisposición genética, riesgos laborales y patologías somáticas concomitantes.

Podemos distinguir las causas más frecuentes de cambios atróficos en los tejidos de diferentes partes del intestino:

• Predisposición hereditaria. Si se descubre que los parientes más cercanos tienen signos de atrofia intestinal, los riesgos de contraer esta patología aumentan considerablemente.
• Hábitos alimentarios inadecuados. El ayuno prolongado y el comer en exceso con frecuencia provocan un funcionamiento inadecuado del sistema digestivo.
• Consumo de alimentos de baja calidad y poco saludables. Algunos alimentos "no saludables" irritan los intestinos y contribuyen al desarrollo de un proceso inflamatorio crónico.
• Descuido de la dieta prescrita por un médico como parte del tratamiento de cualquier patología del tracto gastrointestinal.
• Estrés prolongado o severo, depresión, neurosis.
• Terapia antibiótica prolongada, desequilibrio de la microflora en el intestino, disbacteriosis.
• Intoxicación, incluida la intoxicación alcohólica. Cualquier intoxicación (envenenamiento) afecta negativamente los tejidos mucosos de los órganos digestivos.
• Hipodinamia. La falta de actividad física necesaria debilita el sistema muscular. Los músculos lisos de los intestinos también se ven afectados.
• Uso frecuente de medicamentos laxantes.
• Uso independiente y caótico de medicamentos que afectan el trabajo y el estado del tracto digestivo. Esto también puede incluir dosis calculadas incorrectamente, ignorando los efectos secundarios.

Factores de riesgo

A la hora de valorar las posibles causas de la atrofia intestinal hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos no se trata de uno, sino de todo un complejo de factores. En este caso, muchos expertos llaman a la causa principal trastornos alimentarios, es decir, carácter y régimen nutricional inadecuados. Este hecho se ve confirmado por el hecho de que los procesos de atrofia son siempre secundarios y surgen en el contexto de otras patologías. No es ningún secreto que en la actualidad, según los cálculos más optimistas, no más del 30% de las personas siguen una dieta racional. La mayor parte de la población en todo el mundo viola el régimen alimentario: come desordenadamente, a menudo come alimentos "secos" y "a la carrera", come en exceso y también aborda irracionalmente la elección de la dieta, come muchos dulces, grasos y picantes, y abusa de ellos. Comida rápida, refrescos y otros productos nocivos. Y en la mayoría de los casos, el modo y la naturaleza de la nutrición incorrectos se presentan en combinación entre sí.

Un papel importante en el desarrollo de la atrofia intestinal juega un papel importante en las infestaciones por gusanos y las lesiones infecciosas intestinales, en particular, salmonelosis, desinfección, giardiasis, etc., en el desarrollo de la atrofia intestinal. La afectación de la calidad de la flora microbiana se evidencia en la disbacteriosis diagnosticada, que se encuentra en la gran mayoría de pacientes con atrofia intestinal.

Estos factores son los principales en cuanto a las causas de los procesos atróficos. La mayoría de las veces hablamos de estos principales vínculos de patología:

• vínculo alimentario, que conduce a trastornos de la motilidad intestinal con un mayor desarrollo de una reacción inflamatoria;
• vínculo infeccioso-parasitario, que afecta directamente a los tejidos intestinales con la posterior formación de disbiosis, inflamación y otros trastornos motores.

Dieta inadecuada, frecuencia y cantidad de alimentos consumidos, infecciones y disbacteriosis, que a menudo se combinan entre sí, traumatismos abdominales y predisposición hereditaria: esta es la lista principal de las causas más probables del inicio de procesos atróficos.

También desempeñan algún papel los llamados factores psicógenos que favorecen la aparición y el curso posterior de la reacción inflamatoria. Al recoger la anamnesis y la entrevista se revelan signos de distonía vegetovascular, tendencia a la depresión y la hipocondría. Los especialistas tienen suficientes razones para creer en la participación de una herencia agravada. En cuanto a la participación de factores psicógenos, los pacientes con atrofia intestinal suelen tener mayor ansiedad e inseguridad, labilidad emocional e impresionabilidad. En el contexto de cambios de humor y neurosis, se agravan los trastornos de la motilidad intestinal y las reacciones inflamatorias.

Al grupo de factores que favorecen la aparición de atrofia se pueden añadir la hipodinamia, la evitación de la actividad física, el consumo principalmente de alimentos refinados, así como muchos malos hábitos, principalmente como el tabaquismo y el abuso de alcohol.

En cuanto a un proceso atrófico como la enfermedad celíaca, en su desarrollo intervienen varios factores, entre ellos los genes y los hábitos alimentarios. Es una enfermedad autoinmune en la que los tejidos del intestino delgado se dañan debido al consumo de gluten. Cuando personas con ciertos riesgos genéticos ingieren alimentos con gluten, se desarrolla una respuesta inmune en forma de respuesta a las proteínas del gluten (gliadinas y gluteninas) que atacan las estructuras del intestino delgado. Durante estos ataques, se dañan las vellosidades que facilitan la absorción de nutrientes. Las vellosidades dañadas se vuelven más cortas y planas, lo que perjudica significativamente la absorción de nutrientes.

Las personas con enfermedad celíaca tienen variantes alélicas como HLA-DQ2 o HLA-DQ8. Sin embargo, heredar estos alelos no siempre conduce al desarrollo de la enfermedad celíaca y atrofia intestinal. Además, deben estar presentes otros factores, como el consumo de alimentos que contienen gluten (trigo, cebada, centeno, etc.).[2]

Patogenesia

El mecanismo patogénico de la atrofia intestinal suele estar interrelacionado con trastornos de la biocenosis intestinal. El papel proinflamatorio patológico lo desempeñan los aminoácidos microbianos: los productos metabólicos escatol e indol. Debido al aumento de la actividad de la flora oportunista, aumenta el nivel de histamina, lo que conduce a una sensibilización general y un debilitamiento de la protección humoral y celular. Dado que dicha flora se adapta perfectamente a las condiciones ambientales, suprime gradualmente la flora intestinal sana. En el contexto de la deficiencia de bifidobacterias, se alteran los procesos de digestión, absorción y asimilación de componentes nutricionales.

Un papel importante en el mecanismo patogénico del desarrollo de la atrofia intestinal lo desempeñan los trastornos neurorreguladores del órgano, que se basan en la debilidad de los efectos inhibidores de la corteza cerebral en las secciones inferiores con una fuerte caída en la reactividad de la parte simpática. Del sistema nervioso autónomo, así como un aumento en el nivel de sustancias bioactivas: histamina y serotonina.

Una contribución significativa al desarrollo de procesos atróficos es la falla de la reactividad inmunológica. El aumento del nivel de inmunoglobulinas se acompaña de la aparición de autoanticuerpos intestinales en la sangre, lo que indica la participación de sensibilización a antígenos tisulares. Con cambios en las propiedades biológicas e inmunológicas del microorganismo, se alteran las relaciones simbióticas entre el organismo y la microflora intestinal, lo que crea condiciones favorables para los trastornos inmunológicos.[3]

La circulación sanguínea sufre fuertes cambios. Se producen cambios en la permeabilidad vascular, manifestaciones del síndrome de coagulación intravascular diseminada.

La atrofia intestinal puede desarrollarse debido a intoxicación y procesos metabólicos tóxicos, patologías endocrinas y enfermedades del sistema nervioso central. El problema surge naturalmente cuando se producen trastornos de la motilidad o efectos tóxicos en los tejidos intestinales.

La gliadina juega un papel destacado en la patogénesis de la enfermedad celíaca. Sus fracciones son tóxicas para las personas celíacas. Al mismo tiempo, la alfa-gliadina con péptido de 33 unidades desempeña el papel de activador de la reacción inmune, lo que se debe a su resistencia a los efectos de las proteinasas digestivas.

En la enfermedad celíaca, el consumo de alimentos que contienen gluten es un factor importante, pero no el único, en el desarrollo de la patología. También son importantes los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad. En general, la atrofia intestinal en la enfermedad celíaca tiene un origen multifactorial. Además de la predisposición genética y la influencia tóxica del gluten, los factores ambientales internos desempeñan un papel adicional en el desarrollo de la enfermedad.[4]

Síntomas Atrofia intestinal

Diversos mecanismos patogénicos del desarrollo de la atrofia intestinal determinan la diversidad e inespecificidad de la sintomatología de la patología. El trastorno no presenta síntomas que permitan determinar claramente la presencia de atrofia. Además, a menudo (especialmente en las primeras etapas de desarrollo) el cuadro clínico es extremadamente escaso. El curso de la enfermedad es prolongado, puede proceder con una alternancia periódica de recaídas y remisiones, con un empeoramiento gradual del problema.

Durante los períodos de exacerbación, los pacientes se sienten peor, aparecen o se intensifican signos de intoxicación: fatiga, empeora el apetito, aumenta ligeramente la temperatura y molesta dolor de cabeza. Al mismo tiempo, aparece dolor abdominal, doloroso, con tendencia a intensificarse antes o durante el acto de defecar.

Muchos pacientes asocian la aparición o el empeoramiento del síndrome de dolor con el consumo de alimentos: con mayor frecuencia ocurre aproximadamente 1,5 horas después de una comida. Si el dolor aparece inmediatamente después de comer, se debe al aumento de gases y a la hinchazón abdominal. La descarga de gases o el acto de defecar provoca el alivio del dolor o su desaparición. En general, el síndrome de dolor puede describirse como dolor, a menudo causado por comer.

Además de las sensaciones dolorosas, se altera el ritmo de la defecación y cambia el carácter de las heces. Los pacientes refieren con mayor frecuencia estreñimiento que diarrea. Las heces pueden estar ausentes durante 1 a 3 días, lo que a veces hace necesario aplicar un enema o tomar laxantes. Se puede encontrar moco o sangre en las heces. La naturaleza de las heces: las llamadas "ovejas" o fecaloma compactada. A veces hay inestabilidad de las heces, cambio de estreñimiento con diarrea.

Muchos pacientes presentan signos de disfunción autonómica y trastornos neurológicos: insomnio o somnolencia, irritabilidad, fatiga general, dolor de cabeza, inestabilidad del pulso.

Durante el examen externo, se notan síntomas de intoxicación crónica. Hay placa en la lengua. El área abdominal está hinchada, a veces dolorosa a la palpación. En la hipercinesia, dominan los signos de colitis espástica y en la hipocinesia, colitis atónica o hipotónica.

En general, el curso de la atrofia intestinal es prolongado y ondulado. Otras enfermedades existentes del tracto digestivo tienen una influencia pronunciada en la sintomatología, a la que se debe prestar atención durante el diagnóstico.

Si los cambios atróficos se extienden a los intestinos y al estómago, se notan síntomas como pérdida de apetito, eructos desagradables y náuseas. Muchos pacientes informan sensación de pesadez y plenitud en la región abdominal, salivación excesiva, acidez de estómago y un regusto desagradable en la cavidad bucal.

Poco a poco, el cuadro clínico se amplía, complementado con ruidos en el abdomen, intolerancia a los productos lácteos e inestabilidad de las heces. Algunos pacientes pierden peso corporal, se desarrolla anemia, hipovitaminosis, lo que provoca debilidad y fatiga severas, dificultad para respirar incluso con poca actividad física.

Los problemas con la digestión de los alimentos afectan el estado de la piel. La piel se vuelve seca, descamación y aparece caspa. Al mismo tiempo, la inmunidad se deteriora y la visión se debilita.

Primeros signos

El síntoma principal de todos los tipos de atrofia intestinal es un dolor sordo o parecido a un ataque en la región abdominal. La localización exacta del dolor depende del segmento intestinal afectado. Por tanto, el dolor puede notarse en la zona del ombligo, en la región ilíaca derecha, en la zona subcostal izquierda o "desbordarse" por toda la zona abdominal.

A menudo hay un alivio temporal después de los gases o de un acto exitoso de defecar. Después de un tiempo, el dolor regresa o empeora. Tomar antiespasmódicos o aplicar una fuente de calor también puede ayudar a aliviar el dolor.

La aparición de dolor con la actividad física o al pujar puede indicar una atrofia intestinal más profunda.

Otros primeros signos suelen incluir:

• trastornos de la defecación, estreñimiento alternando con diarrea, heces de "oveja";
• sonidos de "retumbos" en el abdomen, hinchazón, con tendencia a intensificarse después de las comidas;
• impurezas anormales en las heces (más a menudo: moco o sangre, veteadas);
• sensación de presión, pesadez en la zona intestinal;
• tenesmo doloroso (falsos impulsos de defecar);
• empeoramiento del apetito y delgadez asociada;
• Fiebre subfebril, dolor de cabeza, fatiga intensa;
• aire eructante;
• náuseas y vómitos (raro).

El cuadro clínico de una condición patológica como la enfermedad celíaca tiene signos similares:

• flacura;
• alternando entre estreñimiento y diarrea;
• dolor abdominal sordo y tirante;
• dolor en las articulaciones;
• erupciones vesiculares en la piel y membranas mucosas;
• fatiga constante y severa.

Los síntomas de la atrofia intestinal pueden coincidir con los de la gastroenteritis crónica. El curso de la enfermedad es intermitente, con períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. Estos cambios suelen ser provocados por trastornos nutricionales o factores estresantes externos. Desafortunadamente, cuando se detectan los primeros signos, un porcentaje extremadamente pequeño de pacientes busca ayuda médica. La mayoría de los pacientes ignoran el problema o se automedican, lo que con el tiempo conduce al agravamiento de la patología y al desarrollo de complicaciones.

Atrofia estomacal e intestinal

El desarrollo de procesos atróficos en el estómago suele ser provocado por varios factores agresivos, en particular, la bacteria Helicobacter pylori, el ácido clorhídrico, el reflujo duodenogástrico, la pepsina, así como una protección insuficiente de la mucosa (por ejemplo, con un déficit de regeneración epitelial)., suministro de sangre inadecuado al órgano, etc.).

La atrofia comienza aproximadamente 2-3 años después del inicio del proceso inflamatorio. Por ejemplo, los signos atróficos se encuentran en el 43% de los pacientes con gastroenterocolitis crónica ya 10 años después de la manifestación de la patología. Los especialistas suelen hablar de atrofia como la etapa final de una enfermedad inflamatoria.

Se conocen dos mecanismos principales para el desarrollo de la atrofia del tejido mucoso:

• daños debidos a exposición directa (particularmente bacteriana);
• una reacción autoinmune.

La infección por Helicobacter pylori está muy extendida. Provoca daños y cambios estructurales en las células, afecta negativamente la función protectora de la mucosa, favorece y apoya el curso constante del proceso inflamatorio en el tejido, lo que conlleva atrofia.[5]

A su vez, el proceso autoinmune es causado por fallos hereditarios de inmunorreactividad del organismo. Durante la reacción "antígeno-anticuerpo", se produce una muerte prematura y una maduración inadecuada de nuevas estructuras celulares. Esto implica un debilitamiento gradual de la acidez gástrica, cambios en la estructura de la mucosa y una disminución en la producción de ácido clorhídrico. En el sistema digestivo, la absorción de vitaminas y hierro se ve afectada y se produce anemia.

La gastritis asociada a Helicobacter puede provocar el desarrollo de una agresión autoinmune contra el tejido epitelial gástrico con un mayor desarrollo de procesos atróficos y metaplásicos. Los pacientes con Helicobacter pylori detectado tienen con mayor frecuencia atrofia glandular, especialmente pronunciada con títulos altos de autoanticuerpos.

En su desarrollo, la atrofia del estómago y los intestinos pasa por varias etapas:

• se desarrolla un proceso inflamatorio superficial, la producción de ácido clorhídrico sufre ligeramente, no hay signos de patología;
• hay focos de atrofia;
• Aparecen cambios difusos con trastornos pronunciados de la función secretora (el tejido de la mucosa se adelgaza, se forman focos de metaplasia del intestino delgado).

La atrofia del estómago y los intestinos se considera uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de tumores malignos. Los principales síntomas del problema: cambios en el apetito, náuseas, eructos desagradables. La mayoría de los pacientes tienen una sensación de pesadez y plenitud en el estómago, salivación, acidez de estómago y un sabor desagradable en la cavidad bucal. Poco a poco se añaden otros síntomas como flatulencia, heces inestables (el estreñimiento se sustituye por diarrea). Con diarrea frecuente es posible demacración, manifestaciones de deficiencia de minerales y vitaminas, anemia. Como resultado de una mala evacuación de los alimentos, puede aparecer dolor abdominal (sordo, opresivo, con mayor intensidad después de comer). Si no se tratan, los procesos atróficos pueden provocar el desarrollo de hipovitaminosis y anemia, aclorhidria, lesiones ulcerativas y cáncer.

Complicaciones y consecuencias

En ausencia de tratamiento y sin seguir el consejo médico, los riesgos de desarrollar las formidables complicaciones de la atrofia intestinal aumentan significativamente:

• cáncer de colon;[6]
• perforación de la pared intestinal afectada;
• obstrucción intestinal completa o parcial;
• caquexia;
• sangrado masivo;
• complicaciones sépticas.

La atrofia intestinal puede volverse tan complicada que el paciente requiere una cirugía de emergencia.

Las complicaciones particularmente graves incluyen:

• Megacolon tóxico: expansión excesiva de la luz del intestino grueso, que provoca un marcado deterioro del bienestar del paciente, fiebre febril, estreñimiento, flatulencia y otras manifestaciones de intoxicación.
• Sangrado intestinal masivo: ocurre cuando se exponen los grandes vasos que suministran sangre a la pared intestinal. El volumen de pérdida de sangre puede alcanzar hasta 500 ml por día.
• Perforación de la pared del intestino grueso: formada en el contexto de un estiramiento excesivo y adelgazamiento atrófico de la pared del órgano hueco. Como resultado, el contenido intraintestinal ingresa a la cavidad abdominal y se desarrolla peritonitis.
• Cáncer colorrectal: es capaz de desarrollarse con un proceso atrófico existente prolongado. La atrofia del intestino grueso y del recto es particularmente común en la malignización.

Se diagnostica transformación maligna:

• con un curso de atrofia de diez años, en el 2% de los casos;
• con una evolución de 20 años en el 8% de los casos;
• si la atrofia intestinal ha estado presente durante más de 30 años, en el 18% de los casos.

Diagnostico Atrofia intestinal

Para obtener la imagen más completa de la enfermedad existente y posteriormente elegir las tácticas de tratamiento adecuadas, el médico prescribe un diagnóstico integral, que incluye estudios de laboratorio e instrumentales.

Primero se realizan análisis de sangre. Esto es necesario para identificar el proceso inflamatorio o alérgico, determinar la posible anemia (como resultado de la pérdida de sangre), evaluar la calidad de los procesos metabólicos (proteínas, agua y electrolitos) y la probabilidad de afectación del hígado u otros órganos internos. órganos. También se realizan diagnósticos de laboratorio para evaluar la efectividad del tratamiento prescrito y controlar la dinámica.

Además de los análisis de sangre generales y bioquímicos, el médico puede prescribir un estudio de los indicadores de anticuerpos antineutrófilos citoplasmáticos perinucleares (pANCA), anticuerpos contra saccharomyces (ASCA), etc.

El análisis de heces incluye coprograma, reacción de Gregersen (determina la presencia de sangre oculta). Al mismo tiempo, se detectan posibles impurezas de moco, pus y sangre en las heces.

En presencia de un proceso infeccioso y la necesidad de seleccionar medicamentos antibacterianos, se prescriben cultivos bacteriológicos y PCR.

La endoscopia es uno de los principales procedimientos instrumentales para la atrofia intestinal. El método se puede utilizar tanto de forma ambulatoria como hospitalaria. En la primera etapa del examen endoscópico, el médico explica al paciente cómo prepararse adecuadamente para el procedimiento. En casi todos los casos, la preparación requiere la limpieza de la cavidad intestinal con laxantes especiales, enemas de limpieza o ambos en combinación. El día del examen endoscópico planificado está prohibido comer (desayuno), se permite beber agua. En general, la técnica consiste en la introducción de un tubo endoscópico a través del ano, equipado con un dispositivo de iluminación y una cámara de vídeo. De este modo, el especialista puede examinar visualmente el estado del tejido mucoso y determinar los signos característicos de la atrofia intestinal. Si es necesario, al mismo tiempo se toma una biopsia (una partícula de tejido intestinal) y luego se envía para un examen histológico.

El diagnóstico instrumental endoscópico puede representarse mediante tales procedimientos:

• Rectoromanoscopia utilizando un rectoromanoscopio rígido en el área del recto y colon sigmoide;
• Fibroileocolonoscopia mediante endoscopio flexible en colon e íleon;
• Fibrosigmoidoscopia utilizando un endoscopio flexible en el recto y el colon sigmoide;
• Fibrocolonoscopia mediante endoscopio flexible en el colon.

La duración de estos procedimientos puede variar de 20 a 30 minutos a una hora y media (p. Ej., si se utiliza anestesia superficial).

La radiografía se solicita sólo cuando la endoscopia no se puede realizar por algún motivo.

Otro método común, la irrigoscopia, implica la administración enema de una suspensión de bario (un agente de contraste radiográfico) al paciente, después de lo cual se toman radiografías del intestino. Además, después del vaciado, se introduce aire en la cavidad intestinal y se vuelven a tomar fotografías. Como resultado, el especialista obtiene una imagen de estrechamiento y dilatación del intestino, áreas de inflamación o cambios superficiales en la mucosa.

Se solicita una radiografía de revisión para descartar el desarrollo de complicaciones, como perforación o agrandamiento tóxico del intestino.

La ecografía para la atrofia intestinal prácticamente no se utiliza debido a su baja información.[7]

Diagnóstico diferencial

Antes de proceder a un diagnóstico completo, el médico debe excluir la presencia en el paciente de muchas enfermedades que cursan con un cuadro clínico y endoscópico similar. Entre tales patologías:

• enterocolitis infecciosa (etiología parasitaria, bacteriana, viral);
• Enfermedad de Crohn;
• Forma isquémica de enterocolitis (causada por una deficiencia en el suministro de sangre a la pared intestinal);
• diverticulitis;
• enterocolitis causada por tomar ciertos medicamentos;
• enterocolitis por radiación;
• un tumor maligno del colon;
• úlcera rectal solitaria;
• endometriosis en mujeres, etc.

Estas enfermedades pueden presentar una sintomatología similar a la de la atrofia intestinal. Sin embargo, el tratamiento de estas patologías es fundamentalmente diferente. Es por eso que ante la aparición de los primeros signos del trastorno, el paciente debe consultar a un médico y no intentar diagnosticar y tratar la enfermedad por sí solo.

A menudo resulta difícil diferenciar entre atrofia intestinal y enfermedad de Crohn. En caso de duda, el médico prescribe diagnósticos adicionales:

• inmunológico;
• radiológico;
• endoscópico.

Realizar el diagnóstico correcto es sumamente importante, a pesar de que muchas de las enfermedades presentadas tienen mecanismos de desarrollo similares. Incluso en estas situaciones, el tratamiento siempre es diferente. En casos raros, se realiza un diagnóstico de enterocolitis no clasificada (indiferenciada): cuando por alguna razón no se puede establecer un diagnóstico preciso.

El diagnóstico de la enfermedad celíaca es un problema aparte. A diferencia de las enfermedades asociadas con las alergias alimentarias (incluidas las alergias al gluten), la enfermedad celíaca no puede vincularse directamente con el consumo de alimentos que contienen gluten. La participación del gluten en el daño del tejido intestinal sólo puede detectarse mediante un análisis morfológico de una biopsia de la mucosa. La atrofia de las vellosidades del intestino delgado es característica no solo de la enfermedad celíaca, sino también de las infecciones intestinales agudas o la deficiencia de inmunoglobulinas.

En cuanto a la diverticulitis, se trata de una atrofia de los músculos intestinales con su expansión en zonas bajas. Es una patología crónica en la que las paredes del intestino grueso forman protuberancias en forma de saco a través de la capa de musculatura. El diagnóstico de diverticulitis no se establece hasta que el médico excluye por completo la presencia de cáncer. Es importante recordar que a los pacientes a menudo se les diagnostica divertículos y cáncer colorrectal al mismo tiempo. A veces, el cáncer y la diverticulosis coexisten en el mismo segmento del colon.

Tratamiento Atrofia intestinal

Inmediatamente después del diagnóstico, a un paciente con atrofia intestinal se le prescribe una dieta especial, que es importante observar estrictamente. Los especialistas elaboran un plan de alimentación individualizado, que describe todas las recomendaciones sobre la composición, las reglas de cocción y el régimen dietético.

Los medicamentos se utilizan según las indicaciones y los resultados del diagnóstico. Si se detecta un proceso infeccioso, se puede prescribir terapia con antibióticos. Para reducir el síndrome de dolor, se utilizan antiespasmódicos. En la mayoría de los casos, es apropiado utilizar medicamentos que puedan restaurar la microflora intestinal normal. Si está indicado, es posible que se requieran laxantes o astringentes.

Durante los períodos de exacerbación inflamatoria, excluya los condimentos, los alimentos fritos y grasos, las grasas refractarias, las carnes y embutidos ahumados, las salsas, los conservantes y los adobos. Están prohibidos los champiñones y nueces, pasteles y panqueques frescos, café y cacao (incluido el chocolate), refrescos y helados, comida rápida y refrigerios, frutas y verduras crudas, leche y frutos secos.

Los alimentos recomendados incluyen gachas sin lácteos a base de arroz, avena, trigo sarraceno y sémola. Se permiten huevos, sopas de cereales y verduras (sin pasivación), carnes blancas magras y pescado de mar al vapor, pan ligero seco, galettes, bizcochos, puré de patatas con verduras (incluidas las patatas), frutas al horno sin piel (manzanas o peras), compotas no concentradas. Y gelatina natural ácida y no ácida. La comida se cuece al vapor, se hierve, se hace puré o se hace puré, se hornea y se sirve caliente.

En periodos de remisión, los alimentos no se pueden triturar ni hacer puré. Introducir en la dieta jugos naturales con una dilución de agua 50/50, frutos rojos no ácidos, mermeladas, malvaviscos, pepino fresco.

Los productos lácteos se introducen en remisión estable. Se da preferencia al requesón no ácido con un contenido medio de grasa (puede ser en forma de guisos o tartas de queso al vapor), yogur natural y kéfir. El queso duro y no picante sólo se puede consumir si la función de defecación es normal.

Si a un paciente se le diagnostica enfermedad celíaca, el principal método terapéutico es el estricto cumplimiento de por vida de una dieta sin gluten. La dieta está completamente libre de trigo, centeno, cebada, avena en todas sus manifestaciones. Entonces, bajo la prohibición están el pan, la pasta, la avena, el trigo o la sémola. El efecto positivo de cambiar la dieta se nota durante las primeras semanas.

La elección de los tipos de tratamiento conservador y quirúrgico se determina según la gravedad y el alcance del proceso atrófico, la eficacia de la terapia realizada previamente y el grado de riesgo de complicaciones.[8]

Las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen:

• ausencia del efecto necesario del tratamiento conservador o imposibilidad de continuarlo;
• el desarrollo de complicaciones intestinales;
• proceso de malignidad, o sus mayores riesgos.

Prevención

Desafortunadamente, la mayoría de las personas piensan demasiado tarde en su propia salud, cuando la enfermedad ya se está desarrollando y aparecen síntomas pronunciados. Muchos, incluso conociendo la presencia del problema, continúan descuidando los consejos del médico, ignorando las recomendaciones sobre alimentación saludable y estilo de vida activo, considerándolo difícil e ineficaz. Mientras tanto, la prevención más eficaz del desarrollo de atrofia intestinal es sencilla y eficaz. Consta de las siguientes recomendaciones:

• comer regularmente, aproximadamente a la misma hora;
• consumir una cantidad suficiente de líquido a temperatura ambiente (cálculo del volumen óptimo de líquido: de 30 a 40 ml por 1 kg de peso corporal);
• evite los dulces, los alimentos con conservantes, las carnes ahumadas, las especias picantes y las grasas animales;
• Incluir productos lácteos fermentados, fibra y aceites vegetales en la dieta diaria.

Es obligatorio abandonar los malos hábitos conocidos. Está demostrado que el alcohol y la nicotina contribuyen al desarrollo de procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal, oncología, patologías del hígado y páncreas, lo que se debe a la influencia negativa de alcoholes, toxinas y compuestos químicos. Importante: los problemas digestivos, incluida la atrofia intestinal, pueden provocar indirectamente no sólo los cigarrillos convencionales, sino también las pipas de agua, el IQOS, etc.

Otra medida preventiva importante es adoptar un enfoque consciente de su propia salud. No se debe practicar la automedicación: si aparecen síntomas sospechosos, es necesario visitar a su médico de cabecera y someterse a un diagnóstico. El uso injustificado e inadecuado de medicamentos puede tener consecuencias muy lamentables. Por ejemplo, la atrofia intestinal puede ser provocada por el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, la terapia con antibióticos a largo plazo y el uso de corticosteroides por parte de analfabetos. No menos peligrosos y todo tipo de procedimientos populares con eficacia no probada: esta categoría incluye una variedad de la llamada "limpieza" del tracto gastrointestinal, tyubazhi, ayuno prolongado, etc. Cualquiera de estos procedimientos debe acordarse previamente con un médico y realizarse únicamente con su permiso y bajo su supervisión.

Para prevenir enfermedades del estómago e intestinos, se recomienda normalizar el estado psicoemocional, evitar el exceso de trabajo, el estrés, reacciones excesivas ante posibles situaciones difíciles de la vida (despido, divorcio, etc.). En estas situaciones pueden ayudar sesiones de meditación, asesoramiento psicológico, entrenamiento deportivo, autoentrenamiento. En algunos casos, se pueden tomar sedantes especiales según la insistencia del médico.

La prevención también incluye la lucha contra la obesidad: consiste en una nutrición adecuada y ejercicio. Se sabe que el peso corporal excesivo provoca la aparición de problemas en el páncreas y el hígado y contribuye a una disminución de la motilidad intestinal. Para deshacerse de los kilos de más, debe considerar cuidadosamente y elaborar una dieta, cuya base deben ser verduras y frutas, cereales, carnes blancas magras y mariscos. Una dieta saludable se complementa necesariamente con una actividad física competente y dosificada.

Estas medidas pueden estabilizar gradualmente el metabolismo, fortalecer la inmunidad, saturar la sangre con oxígeno y mejorar el estado psicoemocional. Como resultado, una persona evitará el desarrollo de diversas enfermedades del sistema digestivo, incluida la atrofia intestinal, y preservará su propia salud durante mucho tiempo.

Pronóstico

La atrofia intestinal es un cambio patológico grave en la estructura intestinal. Si se descuida el tratamiento o se toman medidas terapéuticas inoportunas, se pueden desarrollar complicaciones graves, hemorragias internas y cambios irreversibles en el sistema digestivo.

Para mejorar el pronóstico de la enfermedad, evitar mayores cambios morfológicos y el desarrollo de cáncer de colon, se recomienda:

• consulte a su médico al menos dos veces al año;
• realizar endoscopias de rutina con regularidad (la frecuencia la determina el médico según la intensidad de las anomalías morfológicas en el intestino);
• realizarse análisis de sangre periódicamente para la detección oportuna de anemia y la evaluación de la dinámica del tratamiento;
• Siga la dieta prescrita por el médico tratante;
• Siga todos los medicamentos recetados por su médico;
• coordinar con los médicos para tomar cualquier medicamento que pueda afectar negativamente el estado de los tejidos intestinales.

La atrofia intestinal es una enfermedad caracterizada por el adelgazamiento de la mucosa intestinal, que se debe a la influencia de factores negativos. Inicialmente, el proceso inflamatorio progresa gradualmente, la mucosa se destruye hasta el mecanismo ligamentoso-muscular de la parte afectada del tracto gastrointestinal. Debido al proceso patológico prolongado, la luz del órgano hueco se estrecha y su función se pierde gradualmente.

La atrofia intestinal se acompaña de una serie de síntomas inespecíficos que empeoran significativamente la calidad de vida del paciente. Y algunas complicaciones pueden representar una amenaza no solo para la salud, sino también para la vida del paciente. Desafortunadamente, a menudo surgen dificultades para establecer oportunamente el diagnóstico correcto, ya que los síntomas de la atrofia intestinal son similares a los de otras enfermedades de este órgano. Sin embargo, si el diagnóstico se realiza a tiempo y correctamente, y el tratamiento prescrito es correcto, el pronóstico puede considerarse condicionalmente favorable. Es imposible curar completamente la enfermedad, pero a menudo es posible detener su desarrollo.