Autismo en niños

El autismo en niños (sinónimos: trastorno autista autismo infantil psicosis infantil síndrome de Kanner) - un trastorno del desarrollo común, que se manifiesta antes de la edad de tres años de funcionamiento anormal en todo tipo de interacción social, la comunicación y restringido, comportamiento repetitivo.

Los síntomas del autismo ocurren en los primeros años de vida. La causa en la mayoría de los niños es desconocida, aunque los signos sugieren el papel de un componente genético; en algunos niños, el autismo puede ser causado por una enfermedad orgánica. El diagnóstico se basa en la historia del desarrollo y el seguimiento del desarrollo del niño. El tratamiento consiste en terapia conductual y, a veces, tratamiento farmacológico.

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Epidemiología

El autismo, un trastorno del desarrollo, es el más común de los trastornos del desarrollo comunes. La incidencia es de 4 a 5 casos por 10 000 niños. El autismo es aproximadamente 2-4 veces más común en los niños, en quienes tiene una corriente más pesada y generalmente va acompañada de una carga hereditaria.

Dada la gran variabilidad clínica de estas afecciones, muchas también se conocen como ORP como enfermedades del grupo de autismo. En la última década ha habido un rápido aumento en la detección de enfermedades en el grupo de autismo, en parte porque los criterios de diagnóstico han cambiado.

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Causas de autismo en el niño

La mayoría de los casos de enfermedades del grupo de autismo no están asociados con enfermedades que ocurren con daño cerebral. Sin embargo, algunos casos ocurren en el contexto de la rubéola congénita, la infección por citomegalovirus, la fenilcetonuria y el síndrome del cromosoma X frágil.

Se han encontrado pruebas serias que confirman el papel del componente genético en el desarrollo del autismo. En los padres del niño con ORP, el riesgo de que nazca el próximo hijo con ORP es 50-100 veces más alto que lo normal. La concordancia del autismo es alta en gemelos monocigóticos. Los estudios con familias de pacientes con autismo han sugerido varias áreas de objetivos potenciales de genes, incluidos los asociados con la codificación de los receptores de neurotransmisores (GABA) y el control estructural del SNC (genes HOX). También asumió el papel de los factores externos (incluida la vacunación y diversas dietas), que, sin embargo, no han sido probados. Las alteraciones en la estructura y función del cerebro son, probablemente, en gran medida la base de la patogénesis del autismo. En algunos niños con autismo, los ventrículos del cerebro se agrandan, otros tienen hipoplasia del gusano del cerebelo y algunos tienen anomalías en los núcleos del tallo cerebral.

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Patogenesia

Autismo fue descrito por primera vez por Leo Kanner en 1943 en un grupo de niños que se caracterizaban por un sentimiento de soledad que no estaba asociado con abandonar el mundo de fantasía, sino que se caracterizaba por una violación de la formación de la conciencia social. Kanner también describió otras manifestaciones patológicas, como retraso en el desarrollo del habla, intereses limitados, estereotipos. Actualmente, el autismo se considera una enfermedad con una alteración del sistema nervioso central, que se manifiesta en la primera infancia, generalmente hasta los 3 años de edad. Actualmente, el autismo se diferencia claramente de la esquizofrenia infantil que se produce ocasionalmente, pero el defecto clave subyacente al autismo hasta ahora no se ha dilucidado. Diferentes hipótesis basadas en la teoría de la deficiencia intelectual o deficiencia simbólica de las funciones ejecutivas cognitivas a lo largo del tiempo han recibido solo una confirmación parcial.

En 1961, los pacientes con autismo tuvieron un aumento en los niveles de serotonina en sangre (5-hidroxitriptamina). Más tarde se descubrió que esto se debe a un aumento en los niveles de serotonina en las plaquetas. Estudios recientes han demostrado que el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina reduce la agresión en algunos pacientes, mientras que una reducción de la serotonina en el cerebro aumenta los estereotipos. Por lo tanto, una alteración en la regulación del metabolismo de la serotonina puede explicar algunas manifestaciones del autismo.

El autismo se considera como un espectro de trastornos, y los casos más graves se manifiestan por síntomas clásicos, como retraso en el desarrollo del habla, falta de comunicación, estereotipos que se desarrollan a una edad temprana. En el 75% de los casos, el autismo está acompañado de retraso mental. El extremo opuesto del espectro está representado por el síndrome de Asperger, el autismo con un alto nivel de funcionamiento y el autismo atípico.

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Síntomas de autismo en el niño

El autismo generalmente se manifiesta en el primer año de vida y debe manifestarse antes de los 3 años. El trastorno se caracteriza por una interacción atípico con otros (es decir, la falta de unión, la incapacidad para cerrar el contacto con los seres humanos, la falta de respuestas a emociones de otras personas, la evitación de la vista), resistente a seguir el mismo orden (por ejemplo, rechazo persistente cambia rituales, el apego persistente a los objetos familiares, movimientos repetitivos), trastornos del habla (que van desde la mudez completa hasta tarde en el desarrollo del habla y expresar las características de uso de la lengua), así como la desigual intelectual desarrollo e. Algunos niños experimentan autolesiones. Aproximadamente el 25% de los pacientes son diagnosticados con pérdida de habilidades adquiridas.

Según la teoría aceptada hoy, el problema fundamental de las enfermedades del grupo de autismo se considera "ceguera espiritual", es decir, la incapacidad de imaginar lo que otra persona podría pensar. Se cree que esto lleva a una violación de la interacción con los demás, lo que a su vez conduce a anomalías en el desarrollo del habla. Uno de los marcadores más tempranos y más sensibles del autismo es la incapacidad de un niño de un año para indicar cuándo se comunica con los sujetos. Se supone que el niño no puede imaginar que otra persona pueda entender a lo que está apuntando; en cambio, el niño indica lo que necesita, solo tocando físicamente el objeto deseado o usando la mano del adulto como un instrumento.

Los signos neurológicos neo traumáticos del autismo incluyen la coordinación de la marcha afectada y movimientos estereotipados. Las convulsiones se desarrollan en 20-40% de estos niños [especialmente con un cociente intelectual de menos de 50)].

Clínicamente, siempre hay violaciones cualitativas de la interacción social, manifestadas en tres formas básicas.

• Negarse a usar las habilidades del habla disponibles en la interacción social. En este caso, el habla se desarrolla con un retraso o no aparece en absoluto. La comunicación no verbal (contacto visual, expresión de mímica, gestos, posturas corporales) es prácticamente inaccesible. Aproximadamente en 1/3 de los casos, el subdesarrollo del habla se supera entre 6 y 8 años, en la mayoría de los casos el habla, especialmente expresiva, permanece subdesarrollada.
• Violación del desarrollo de apegos sociales selectivos o interacción social recíproca. Los niños no pueden establecer relaciones emocionales cálidas con las personas. Comportarse de igual manera con ellos y con objetos inanimados. No muestre una reacción especial a los padres, aunque puede haber algún tipo de vínculo simbiótico del niño con la madre. No aspiran a comunicarse con otros niños. No hay búsqueda espontánea de alegría compartida, intereses comunes (por ejemplo, un niño no muestra a otras personas interesadas en sus temas y no les llama la atención). Los niños no tienen una reciprocidad socio-emocional, que se manifiesta por una reacción perturbada a las emociones de otras personas o por la falta de modulación del comportamiento de acuerdo con la situación social.
• Violaciones en los juegos de rol y de imitación social, que son estereotipados, no funcionales y no sociales. Observe el apego a objetos inusuales, más a menudo duros, con los cuales se llevan a cabo manipulaciones estereotipadas atípicas, juegos con material no estructurado (arena, agua). Observan un interés en ciertas propiedades de los objetos (por ejemplo, olor, cualidades táctiles de la superficie, etc.).
• Conducta, intereses, actividades limitadas, repetitivas y estereotipadas, con el deseo obsesivo de la monotonía. Cambiando el estereotipo de la vida habitual, la aparición de nuevas personas en estos niños provoca reacciones de evitación o ansiedad, miedo acompañado de llanto, llanto, agresión y autoagresión. Los niños se resisten a todo lo nuevo: ropa nueva, uso de nuevos productos alimenticios, cambio de rutas habituales de paseos, etc.
• Además de estos signos diagnósticos específicos, puede observar fenómenos psicopatológicos inespecíficos como fobias, trastornos del sueño y la alimentación, excitabilidad y agresividad.

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F84.1 Autismo atípico.

Sinónimos: retraso mental moderado con características autistas, psicosis infantil atípica.

El tipo de trastorno mental general del desarrollo psicológico que difiere del autismo infantil o la edad de inicio, o la ausencia de al menos uno de los tres criterios de diagnóstico (anomalías cualitativas en la interacción social, comunicación, comportamiento repetido limitado).

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Formas

El síndrome de Asperger se caracteriza por el aislamiento social combinado con un comportamiento inusual y excéntrico, denominado "psicopatía autista". Se caracteriza por su incapacidad para comprender el estado emocional de otras personas y para entrar en contacto con sus compañeros. Se supone que estos niños tienen un trastorno de la personalidad compensado por logros especiales en cualquier área limitada, generalmente asociada con actividades intelectuales. Más del 35% de las personas con síndrome de Asperger tienen trastornos psiquiátricos comórbidos, incluidos los trastornos afectivos, el trastorno obsesivo-compulsivo y la esquizofrenia.

El autismo con un alto nivel de funcionamiento no puede diferenciarse claramente del síndrome de Asperger. Sin embargo, para el síndrome de Asperger, a diferencia del autismo con un alto nivel de funcionamiento, es característico un perfil neuropsicológico caracterizado por la presencia de funciones cognitivas "fuertes" y "débiles" y dificultades en el aprendizaje no verbal. Las pruebas proyectivas muestran que las personas con síndrome de Asperger tienen una vida interior más rica, fantasías más complejas y refinadas, están más centradas en las experiencias internas que los pacientes con autismo con un alto nivel de funcionamiento. Recientemente, un estudio en ambos grupos de pacientes con habla pedante demostró que es más común en el síndrome de Asperger, lo que puede ayudar a diferenciar estas condiciones.

El "autismo atípico" es una condición que no cumple con los criterios de edad para comenzar y / o con otros tres criterios de diagnóstico para el autismo. El término "trastorno de desarrollo general (generalizado)" se usa ampliamente en la nomenclatura oficial, pero su significado no está exactamente definido. Debe considerarse como un término general que combina todos los estados considerados en esta sección. Trastorno general del desarrollo sin más aclaraciones (ORP-BDU) es un término descriptivo utilizado en niños con autismo atípico.

Síndrome de Rett. El síndrome de Rett y el trastorno de desintegración de la infancia son fenomenológicamente cercanos al autismo, pero patogénicamente, probablemente, sean diferentes de él. El síndrome de Rett fue descrito por primera vez por Andreas Rett (A. Rett) en 1966 como un trastorno neurológico, que afecta principalmente a las niñas. En este genéticamente determinada enfermedad a los 6-18 meses del bebé se está desarrollando normalmente, pero posteriormente surgir grave retraso mental, microcefalia, incapacidad para realizar movimientos de la mano con propósito, sustituye a los estereotipos tipo de frotar las manos, agitar el tronco y las extremidades, marcha inestable lento, hiperventilación, apnea, aerofagia, ataques epilépticos (en 80% de los casos), rechinar de dientes, dificultad para masticar, disminución de la actividad. A diferencia del autismo, con el síndrome de Rett, el desarrollo social normal generalmente se observa en los primeros meses de vida, el niño interactúa adecuadamente con los demás, se aferra a los padres. En la neuroimagen, la atrofia cortical difusa y / o el subdesarrollo del núcleo caudado disminuyen al disminuir el volumen.

Desorden de desintegración de la infancia (DRD) o síndrome de Heller : una enfermedad rara con un pronóstico desfavorable. En 1908, Heller describió a un grupo de niños con demencia adquirida ("demencia infantil"). Estos niños hasta 3-4 años de desarrollo mental normal, pero luego hubo cambios en el comportamiento, pérdida del habla, retraso mental. Los criterios modernos para esta enfermedad requieren un desarrollo externo normal antes de los 2 años, seguido por una pérdida significativa de habilidades previamente adquiridas, tales como el habla, las habilidades sociales, el control de la micción y la defecación, los juegos y las habilidades motoras. Además, debe haber al menos dos de las tres manifestaciones características del autismo: trastornos del habla, pérdida de habilidades sociales y estereotipos. En general, el trastorno de desintegración de la infancia es un diagnóstico de exclusión.

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Diagnostico de autismo en el niño

El diagnóstico se hace clínicamente, generalmente para su formulación, es necesario tener signos de una violación de la interacción social y la comunicación, así como la presencia de comportamientos o intereses limitados, repetitivos, estereotipados. Las pruebas de detección incluyen el cuestionario de comunicación social, M-SNAT y otros. Las pruebas diagnósticas consideradas como el "estándar de oro" para diagnosticar el autismo, como el Programa de detección del autismo (ADOS), según los criterios del DSM-IV, generalmente son realizadas por psicólogos. Los niños con autismo son difíciles de probar; generalmente lo hacen mejor con tareas no verbales que con las verbales para determinar el CI, en algunas pruebas no verbales pueden tener resultados correspondientes a la edad, a pesar del retraso en la mayoría de las áreas. Sin embargo, la prueba para la definición de cociente intelectual, realizada por un psicólogo experimentado, a menudo puede proporcionar datos útiles para juzgar el pronóstico.

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Criterios de diagnóstico del autismo

A. En la suma de al menos seis síntomas de las secciones 1, 2 y 3, para al menos dos síntomas del 1 distribuido y al menos uno de los síntomas de las Secciones 2 y 3.

1. Una violación cualitativa de la interacción social, que se manifiesta por al menos dos de los síntomas que se enumeran a continuación:
   • violación expresada en el uso de varios tipos de medios no verbales (reunión de puntos de vista, expresiones faciales, gestos, posturas) para la regulación de la interacción social;
   • imposibilidad de establecer relaciones con los compañeros, que corresponden al nivel de desarrollo;
   • la falta de aspiración espontánea para fines generales, intereses y logros con otras personas (por ejemplo, no rodar no señala o interesa a otros sujetos);
   • falta de vínculos sociales y emocionales.
2. Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados en al menos un síntoma de los enumerados a continuación:
   • ausencia lenta o completa del desarrollo del lenguaje hablado (no acompañado por intentos de compensar el defecto por formas alternativas de comunicación, por ejemplo, gestos y expresiones faciales);
   • en personas con un habla adecuada: una violación pronunciada de la capacidad de iniciar y mantener una conversación con otros;
   • estereotipado y reutilización de medios lingüísticos o lenguaje idiosincrásico;
   • la ausencia de una variedad de juegos espontáneos para la fe o juegos de rol sociales correspondientes al nivel de desarrollo.
3. Un repertorio limitado de acciones e intereses repetitivos y estereotípicos, que se manifiesta por al menos uno de los siguientes síntomas:
   • absorción preferencial por uno o varios intereses estereotipados y limitados, patológicos debido a su intensidad o dirección;
   • repetición de las mismas acciones o rituales sin sentido, fuera del contexto de la situación;
   • movimientos estereotipados repetitivos y amanerados (por ejemplo, aleteo o rotación con las manos, movimientos complejos de todo el cuerpo);
   • interés constante en ciertas partes de los objetos.

B. Demora en el desarrollo o deterioro de la vida en una de las siguientes áreas, manifestada antes de los 3 años de edad:

1. interacción social,
2. el habla como un instrumento de interacción social,
3. juegos simbólicos o de rol.

B. La afección no se puede explicar mejor con el síndrome de Rett o el trastorno desintegrativo de la infancia.

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Criterios de diagnóstico de autismo y escalas de diagnóstico

Varias escalas estandarizadas se utilizan para evaluar y diagnosticar el autismo. Los protocolos de investigación modernos se basan principalmente en el uso de una versión revisada de la Entrevista Diagnóstica de Autismo Revisada (ADI-R). Pero esta técnica es demasiado engorrosa para la práctica clínica diaria. En este sentido, la Escala de Evaluación de Autismo Infantil (CARS) es más conveniente. Las escalas utilizadas para evaluar los trastornos del comportamiento en niños con retraso mental también son adecuadas para el autismo. Es preferible usar la Lista de comportamiento del comportamiento arriesgado-Versión de la comunidad (ABC-CV), y para evaluar la hiperactividad y el deterioro de la atención, las escalas de Connors.

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Tratamiento de autismo en el niño

El tratamiento generalmente lo realiza un equipo de especialistas, de acuerdo con los resultados de estudios recientes, se han obtenido datos que atestiguan un cierto grado de ventajas en el uso de la terapia conductual intensiva, que estimula la interacción y la comunicación expresiva. Los psicólogos y educadores, por lo general, se concentran en el análisis del comportamiento y luego lideran la estrategia del tratamiento conductual de acuerdo con problemas de conducta específicos en el hogar y en la escuela. La terapia del habla debe comenzar temprano y usar una serie de actividades como cantar, compartir fotos y hablar. Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales planifican y aplican estrategias para ayudar a los niños a compensar ciertas deficiencias en la función motora y la planificación del movimiento. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden mejorar el control sobre el comportamiento con rituales y comportamientos repetitivos estereotipados. Los medicamentos antipsicóticos y los estabilizadores del estado de ánimo, como el valproato, pueden ayudar a controlar el comportamiento autolesivo.

El tratamiento del autismo, así como el tratamiento del retraso mental, requiere un conjunto de efectos dirigidos a corregir diversos aspectos de la vida del paciente: social, educativo, psiquiátrico y conductual. Algunos expertos consideran la terapia conductual como el componente principal del tratamiento del autismo. Hasta la fecha, más de 250 estudios han evaluado la efectividad de varias técnicas de terapia conductual. Los "objetivos" a los que debe dirigirse la terapia conductual se pueden dividir en varias categorías: comportamiento inadecuado, habilidades sociales, habla, habilidades domésticas, habilidades académicas. Para resolver cada uno de estos problemas, se usan métodos especiales. Por ejemplo, el comportamiento inadecuado puede someterse a un análisis funcional para identificar factores externos predisponentes a los que debe dirigirse la intervención psicoterapéutica. Las técnicas conductuales pueden basarse en un refuerzo positivo o negativo con el efecto de la supresión. Otros enfoques terapéuticos, como la comunicación funcional y la terapia ocupacional, pueden reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los niños con autismo. Sin embargo, a menudo se observan síntomas que no están directamente asociados con factores externos o relativamente independientes de las condiciones externas. Síntomas similares pueden responder mejor a la intervención farmacoterapéutica. El uso de drogas psicotrópicas en el autismo implica una evaluación exhaustiva del estado clínico y una clara interacción con otras terapias en el marco de un enfoque multimodal integrado.

Al decidir sobre el nombramiento de medicamentos psicotrópicos, se deben tener en cuenta muchos problemas psicológicos y familiares asociados con la presencia de un paciente con autismo. A través de la medicación, que necesita para responder de manera oportuna a los posibles problemas psicológicos tales como la agresión oculta dirigida contra el niño y la culpa sin solución de los padres, las expectativas poco realistas desde el inicio de la terapia con medicamentos y desean una cura mágica. Además, es importante tener en cuenta que solo algunos de los medicamentos asignados a niños con autismo han pasado por pruebas controladas. En la designación de los psicofármacos autismo deben tenerse en cuenta que, debido a las dificultades en la comunicación, a menudo no son capaces de informar los efectos secundarios y molestias experimentadas por ellos puede encontrar expresión en el fortalecimiento del comportamiento muy anormal, a tratar. En este sentido, cuando se utiliza medicamentos para el control de comportamiento en niños con autismo requiere una estimación del estado inicial y la observación dinámica posterior de los síntomas utilizando técnicas cuantitativas o semi-cuantitativos, y un control cuidadoso de los posibles efectos secundarios. Dado que el autismo a menudo se combina con el retraso mental, la mayoría de las escalas utilizadas para el retraso mental también se puede utilizar en el autismo.

Autismo y acciones auto agresivas / agresión

• Neurolépticos. Aunque los fármacos antipsicóticos tienen un efecto positivo sobre la hiperactividad, agitación, los estereotipos, en el autismo, que debe ser usada solamente en los casos más graves de comportamiento incontrolado - con una tendencia pronunciada a la autolesión y agresivo, resistente a otras intervenciones. Esto se asocia con un alto riesgo de efectos secundarios a largo plazo. En ensayos controlados de Trifluoperazina (stelazina), pimozida (Orapa), haloperidol en niños con autismo observó que los tres fármacos causan en estos pacientes síndromes extrapiramidales, incluyendo la discinesia tardía. La risperidona (rispolept), un neuroléptico atípico y la isulpirida, un derivado de la benzamida, también se han usado en niños con autismo, pero con un éxito limitado.

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Autismo y trastornos afectivos

Los niños con autismo a menudo desarrollan desórdenes afectivos marcados. Se observan con más frecuencia en aquellos pacientes con autismo y trastornos generales del desarrollo, en los que el coeficiente de inteligencia corresponde al retraso mental. Dichos pacientes representan el 35% de los casos de trastornos afectivos que comienzan en la infancia. Aproximadamente la mitad de estos pacientes en la historia familiar tienen casos de trastorno afectivo o intentos suicidas. Un estudio reciente de familiares de pacientes autistas observó una alta incidencia de trastornos afectivos y fobia social. Se sugiere que los cambios en el sistema límbico, que se encuentran en la autopsia de pacientes con autismo, pueden causar alteraciones en la regulación del estado afectivo.

• Normotimicheskie significa. El litio se usó para tratar los síntomas cíclicos maníacos que ocurrieron en pacientes con autismo, como la disminución de la demanda de sueño, la hipersexualidad, el aumento de la actividad motora y la irritabilidad. Estudios controlados previos de fármacos de litio en el autismo no permitieron llegar a ciertas conclusiones. Sin embargo, numerosos informes indican un efecto positivo del litio sobre los síntomas afectivos en las personas con autismo, especialmente si han tenido un historial de trastornos afectivos en sus antecedentes familiares.
• Anticonvulsivos. El ácido valproico (Depakinum) divalproeks sódico (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) eficaz para que ocurren cíclicamente síntomas de irritabilidad, insomnio e hiperactividad. Un estudio abierto de ácido valproico ha demostrado que afecta favorablemente los trastornos de conducta y los cambios de EEG en niños con autismo. El nivel terapéutico de la concentración de carbamazepina y ácido valproico en la sangre estaba en la parte superior de la gama de concentraciones que son eficaces en la epilepsia, - 8-12 g / ml (por carbamazepina) y 80-100 ug / ml (para el ácido valproico). Cuando se usan ambos medicamentos, se debe realizar un análisis de sangre clínico y probar la función hepática antes del tratamiento y regularmente durante el tratamiento. En la actualidad, los ensayos clínicos de lamotrigina (lamiktal) - anticonvulsiva de nueva generación - como un medio para tratar los trastornos del comportamiento en niños con autismo. Dado que aproximadamente el 33% de las personas con autismo sufren ataques epilépticos, parece razonable prescribir anticonvulsivos en presencia de cambios en el EEG y episodios epilépticos.

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Autismo y ansiedad

Las personas con autismo a menudo experimentan ansiedad en forma de agitación psicomotora, acciones de autostimulación, signos de angustia. Es curioso que el estudio de los familiares inmediatos de pacientes autistas reveló una alta frecuencia de fobia social en ellos.

• Benzodiazepinas. Las benzodiazepinas no se examinaron sistemáticamente para el autismo, probablemente debido a los temores de una sedación excesiva, excitación paradójica, desarrollo de tolerancia y dependencia de drogas. Clonazepam (antelepsin) que, a diferencia de otras benzodiazepinas sensibilizantes serotonina receptores 5-HT1, se usó en pacientes con autismo para tratar la ansiedad, manía y estereotipia. Lorazepam (merlot) se usa generalmente solo en casos de excitación aguda. El medicamento puede administrarse por vía oral o parenteral.

La buspirona (buspar), un agonista parcial de los receptores de serotonina 5-HT1, tiene un efecto ansiolítico. Sin embargo, solo hay una experiencia limitada con su uso en el autismo.

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Autismo y estereotipia

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil), citalopram (tsipramil) y clomipramina inhibidor no selectivo pueden tener una influencia positiva en algunos trastornos de la conducta en pacientes con autismo . Se ha informado que la fluoxetina es efectiva en el autismo. En los adultos con autismo en un estudio controlado de fluvoxamina reduce la gravedad de los pensamientos repetitivos y acciones, comportamiento inapropiado, la agresión y la mejora algunos aspectos de la comunicación social, especialmente los relacionados con el habla. Fluvoxamina efecto no se correlaciona con la edad, la gravedad de autismo o el nivel de CI. Fluvoxamina tolerabilidad fue buena, pero en algunos pacientes marcó una ligera sedación y náuseas. El uso de clomipramina en los niños es peligroso debido al riesgo de efectos cardiotóxicos que puede ser fatal. Los neurolépticos (por ejemplo, haloperidol) redujo la hiperactividad, estereotipia, labilidad emocional y el grado de aislamiento social en pacientes con autismo, y normalizar las relaciones con otras personas. Sin embargo, los posibles efectos secundarios limitan el uso de estos medicamentos. La dopamina antagonista del receptor amisulpirida reduce la gravedad de los síntomas negativos en la esquizofrenia y puede tener un efecto positivo en el autismo, aunque se necesitan ensayos controlados para confirmar este efecto. Aunque marcada eficacia y buena tolerabilidad de la clozapina con esquizofrenia infantil, este grupo de pacientes es significativamente diferente de los niños con autismo, por lo que la cuestión de la eficacia de la clozapina en el autismo sigue abierto.

Autismo y trastorno por déficit de atención con hiperactividad

• Psicoestimulantes. La influencia de los psicoestimulantes sobre la hiperactividad en pacientes con autismo no es tan predecible como la de los niños no-náuticos. Por lo general, los psicoestimulantes reducen la actividad patológica en el autismo, pero al mismo tiempo pueden mejorar las acciones estereotipadas y rituales. En algunos casos, los psicoestimulantes causan excitación y agravan el comportamiento patológico. Esto ocurre a menudo en casos en que el déficit de atención al interlocutor se toma como una perturbación de la atención habitual en FEC y trata de tratarlo en consecuencia.
• Agonistas de alfa-adrenergenos. Agonistas alfa-adrenérgicos tales como clonidina (clonidina) y guanfacina (estulik) reducir la actividad de las neuronas noradrenérgicas locus coeruleus, y por lo tanto, reducir la ansiedad, y la hiperactividad. En estudios controlados, la clonidina en forma de tableta o en forma de un parche epidérmico ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la hiperactividad y la impulsividad en niños con autismo. Sin embargo, el efecto sedante y la posibilidad de desarrollar tolerancia al medicamento limitan su uso.
• Betabloqueantes. El propranolol (anaprilina) puede ser útil para la impulsividad y la agresividad en niños con autismo. Durante el tratamiento, debe controlar cuidadosamente el estado del sistema cardiovascular (pulso, presión arterial), especialmente cuando la dosis alcanza el valor que causa el efecto hipotensor.
• Antagonistas de los receptores opioides. La naltrexona puede tener algún efecto sobre la hiperactividad en niños autistas, pero no afecta los defectos comunicativos y cognitivos.

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Pronóstico

El pronóstico del autismo en niños depende del momento del inicio, la regularidad, la validez individual del tratamiento y las medidas de rehabilitación. Las estadísticas muestran que en 3/4 de los casos hay un claro retraso mental. [según Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Evaluación clínica en trastornos del espectro autista: evaluación psicológica dentro de un marco transdisciplinario. En: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editores. Manual de Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo. 3ª ed. Nueva York: Wiley; 2005. Volumen 2, Sección V, Capítulo 29, p. 272-98].

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