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Bocio tóxico nodular
Último revisado: 04.07.2025

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Una condición dolorosa de la glándula tiroides, que se acompaña de la formación de formaciones nodulares únicas o múltiples, se denomina bocio tóxico nodular.
Por lo general, los nódulos resultantes son formaciones glandulares independientes que pueden exhibir actividad hormonal, independientemente de la necesidad del cuerpo de una cantidad específica de hormonas. Por lo tanto, la producción de hormonas por la glándula tiroides aumenta significativamente, lo que afecta inmediatamente al estado general del cuerpo.
Causas del bocio nodular tóxico
Se considera que el factor fundamental en la formación del bocio tóxico nodular es la pérdida de sensibilidad del mecanismo receptor de las estructuras celulares nodulares a la hormona estimulante de la tiroides (TEH). Es decir, una glándula tiroides sana produce hormonas según su concentración en el torrente sanguíneo: cuanto mayor sea el contenido de TH, mayor será su actividad. La TH se sintetiza en la hipófisis, la cual, a su vez, determina la concentración de hormonas secretadas por la glándula tiroides en el torrente sanguíneo y, con base en los datos obtenidos, evalúa las necesidades reales del organismo. En este sentido, se puede concluir que la hipófisis siempre sintetiza TH de forma precisa y precisa en cantidades suficientes para mantener un equilibrio normal de hormonas tiroideas en el torrente sanguíneo.
En la superficie celular de la glándula tiroides existen receptores sensibles que reaccionan a la hormona estimulante de la tiroides. Cuando la cantidad de esta hormona aumenta, las células tiroideas se activan y comienzan a producir hormonas de forma intensiva.
Si un paciente presenta bocio tóxico nodular, sus órganos receptores dejan de funcionar y comienzan a exigir a la glándula tiroides que produzca hormonas de forma incansable y constante, independientemente de su nivel en sangre. Esta afección se define como "autonomía ganglionar". Las lesiones focales autónomas rara vez son malignas: si se produce, ocurre en la etapa inicial de la formación del ganglio, cuando su tamaño aún es mínimo.
Un pequeño nódulo en la glándula no influye significativamente en la concentración hormonal. Sus efectos negativos aparecen cuando el nódulo alcanza los 25-30 mm: en estos casos, la actividad de la glándula puede provocar la aparición de una gran cantidad de hormonas en el torrente sanguíneo, lo que se define como tirotoxicosis. En esta etapa, la glándula pituitaria, al sospechar que algo anda mal, ralentiza la síntesis de su propia hormona estimulante de la tiroides para corregir la situación. Esto ayuda a que la glándula tiroides deje de producir hormonas, pero estas continúan produciéndose en formaciones focales.
El bocio tóxico nodular es una enfermedad en la que sólo funciona el nódulo patológico, mientras que la propia glándula tiroides entra en un estado latente.
¿Cuál es el desencadenante del desarrollo de nódulos en la glándula tiroides?
- Falta de yodo en el organismo.
- Fallos genéticos.
- Exposición a la radiación o intoxicación con sustancias nocivas.
- Deficiencia de ciertos minerales.
- De fumar.
- Situaciones estresantes frecuentes.
- Enfermedades infecciosas y virales, especialmente procesos inflamatorios de la nasofaringe.
Síntomas del bocio nodular tóxico
A menudo, el paciente no percibe las etapas iniciales de la enfermedad: la patología solo se detecta mediante un análisis de sangre para detectar la presencia cuantitativa de hormonas tiroideas. A medida que el proceso se desarrolla, los pacientes notan apatía, aumento de la fatiga, caprichos e irritabilidad. Muchos notan pérdida de peso, aumento de la frecuencia cardíaca y arritmia. La superficie de la piel está húmeda y caliente al tacto. En casos avanzados, el estado del cabello y las uñas puede empeorar.
La frecuencia cardíaca se duplica, alcanzando las 120 pulsaciones por minuto. La fatiga constante resulta en un trabajo físico imposible.
Cabe señalar que el exoftalmos nunca se presenta con bocio tóxico nodular. Este síntoma es inherente a otra forma de enfermedad similar, el bocio tóxico difuso, en el que no solo la formación, sino toda la glándula tiroides funciona de forma autónoma.
El bocio tóxico nodular difuso también se denomina enfermedad de Basedow, enfermedad de Graves o hipertiroidismo. Este tipo de bocio puede causar los siguientes síntomas:
- aumento de la sudoración;
- trastornos del sueño;
- aumento del apetito;
- exoftalmos (ojos saltones);
- temblores en los dedos;
- agresividad, irritabilidad.
Si la enfermedad se prolonga durante mucho tiempo pueden aparecer síntomas dispépticos y sensación de presión en la zona del cuello.
¿Donde duele?
Clasificación del bocio nodular tóxico
Teniendo en cuenta la etiología y el curso de la patología, el bocio se divide en los siguientes tipos:
- bocio proliferativo coloide eutiroideo;
- forma difusa-nodular (o combinada);
- nódulos de naturaleza benigna y maligna.
Las formas malignas raras se dividen en tipos folicular, papilar, medular e indiferenciado.
En la medicina doméstica moderna, se utiliza la clasificación generalmente aceptada de la enfermedad según O. V. Nikolaev:
- 0 grados: la glándula tiroides no es visible y no se puede palpar.
- 1er grado – la glándula tiroides no es visible, pero se puede sentir al palparla y es perceptible al tragar.
- 2 grados: la glándula tiroides es visible al tragar y se puede palpar. El contorno del cuello permanece inalterado.
- 3er grado – la glándula tiroides es visible, el contorno del cuello está modificado.
- 4º grado – la glándula tiroides tiene un tamaño significativo, el cuello está engrosado.
- 5º grado – la glándula tiroides es de enorme tamaño y ejerce presión sobre la tráquea y el esófago.
Esta clasificación tiene varias desventajas, por ejemplo:
- Aparte de nuestro país, ningún otro país del mundo utiliza esta clasificación;
- Según este esquema, a veces los médicos tienen que combinar los grados de bocio (por ejemplo, bocio de 1-2 grados, o 2-3 grados, etc.);
- El esquema se basa en la palpación de la glándula, por lo que el error diagnóstico puede ser del 30%.
También existe una clasificación de la Organización Mundial de la Salud:
- Grado 1a: la glándula es claramente palpable, pero no visible.
- Grado 1b: la glándula se puede palpar y es visible cuando la cabeza se inclina hacia atrás.
- Grado 2 – la glándula es visible incluso en la posición natural de la cabeza.
- Grado 3: la glándula agrandada es visible desde la distancia.
- Grado 4: agrandamiento severo de la glándula.
Para determinar el grado de la enfermedad en pacientes pediátricos, el método más común es calcular la relación entre el volumen de la glándula y el área corporal total del niño (después de medir la altura y el peso corporal).
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Diagnóstico del bocio nodular tóxico
Las medidas diagnósticas del bocio tóxico nodular se realizan en etapas:
- Determinación de formaciones nodulares en la glándula tiroides. Generalmente, se utiliza una ecografía, que detecta ganglios a partir de 2 mm. Este método no representa ningún riesgo para el paciente, es accesible y económico.
- Evaluación de la función tiroidea. Para ello, se realiza un análisis de sangre para la hormona estimulante de la tiroides y las hormonas tiroideas (T3 y T4 libres). En caso de daño tirotóxico, la concentración de hormona estimulante de la tiroides disminuye y el contenido de hormonas tiroideas aumenta. En ocasiones, solo aumenta la T3, lo que también indica el desarrollo de bocio nodular.
- Si, según las etapas completadas, el médico descubre signos de aumento de la actividad tiroidea, se prescriben estudios más profundos para determinar la causa de la patología.
- Métodos de diagnóstico con radionúclidos. Utilizan la gammagrafía con tecnecio-99, lo que permite detectar zonas con mayor y menor absorción de isótopos. El estudio suele repetirse, por ejemplo, antes y después de tomar preparados de yodo. Los resultados del estudio permiten comprender la causa del aumento de la producción de hormonas tiroideas: la propia formación nodular o la totalidad de los tejidos de la glándula.
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Tratamiento del bocio nodular tóxico
Las medidas terapéuticas para el bocio tóxico nodular deben perseguir un único objetivo: suprimir la excesiva capacidad funcional de la formación nodular. Esto puede lograrse de diversas maneras.
Método quirúrgico radical: resección parcial o total de la glándula tiroides (en caso de desarrollo de múltiples ganglios). La ventaja del tratamiento quirúrgico es la eliminación total del problema. La desventaja es la alteración de la integridad tisular, la probabilidad de complicaciones postoperatorias y la posible necesidad de tratamiento hormonal de por vida.
Tratamiento con yodo radiactivo
El método se basa en que, en caso de enfermedad, el yodo solo puede acumularse en los tejidos de la formación nodular, ya que el resto de los tejidos glandulares se encuentran en estado latente. El yodo radiactivo (yodo-131) penetra en los tejidos del nódulo, destruyéndolo simultáneamente, y se introduce en el torrente sanguíneo del paciente. El tejido tiroideo sano prácticamente no se ve afectado. La ventaja del método reside en su eficacia y la ausencia de traumatismo tisular. La desventaja es la desconfianza de las personas hacia las dosis terapéuticas de radiación, aunque los estudios han demostrado la ausencia de efectos secundarios durante el procedimiento.
La destrucción intratisular de formaciones nodulares es un método mínimamente invasivo que afecta a los tejidos de los nódulos y provoca su destrucción. Entre estos procedimientos, los más comunes son la escleroterapia con etanol (inyección de alcohol en la formación nodular, utilizada para nódulos de hasta 20 mm), la destrucción láser (irradiación prolongada del nódulo con láser, utilizada para nódulos de hasta 40 mm) y la ablación por radiofrecuencia. La ablación por radiofrecuencia es el método más eficaz de los más recientes, ya que permite destruir un nódulo de hasta 80 mm en tan solo media hora. El procedimiento se realiza con anestesia local y rara vez presenta consecuencias negativas.
Prevención del bocio nodular tóxico
Para proteger su cuerpo de desarrollar bocio tóxico nodular, debe seguir estas recomendaciones:
- Si vive en un área con deficiencia de yodo, usted y su familia deben reponer la deficiencia consumiendo sal yodada o tomando medicamentos especiales recetados por un médico;
- Se observa una mayor necesidad de yodo en mujeres embarazadas y lactantes, así como en la infancia y la adolescencia;
- Coma mariscos (pescado de mar, algas, camarones, etc.), esto le permitirá reponer periódicamente la cantidad de yodo en el cuerpo.
La mayor cantidad de yodo se puede obtener de los mariscos: las algas contienen 220 mcg/100 g de producto y los camarones, 150 mcg/100 g.
La carne y los productos lácteos contienen de 7 a 16 mcg/100 g, y el agua potable, de 0,2 a 2 mcg/l.
El mayor contenido de yodo se encuentra en el hígado de bacalao: alrededor de 370 mcg/100 g.
La prevención del bocio tóxico nodular no se limita a los productos enriquecidos con yodo. Si es posible, se recomienda disfrutar de unas vacaciones en la playa al menos una vez cada uno o dos años, ya que el yodo también entra al organismo a través del aire y el agua.
Pronóstico del bocio nodular tóxico
En caso de bocio tóxico nodular, el pronóstico es relativamente favorable: el riesgo de malignidad y compresión de órganos vitales es bajo. Sin embargo, las consecuencias dependen directamente de un tratamiento adecuado y cualificado. Incluso después de un tratamiento eficaz, deben realizarse revisiones médicas periódicas y ecografías tiroideas. El seguimiento se realiza anualmente durante los primeros 2-3 años y se realizan análisis de sangre 2 meses después del tratamiento.
El peor pronóstico lo tienen las formaciones nodulares que han evolucionado hasta convertirse en un proceso maligno agresivo.
Con el enfoque adecuado, el bocio tóxico nodular es completamente curable: es importante iniciar el tratamiento a tiempo y asegurarse de completarlo hasta obtener un resultado positivo.