Bradicardia: síntomas, grados, consecuencias

El límite inferior de la frecuencia cardíaca normal varía considerablemente según la edad de los pacientes. En adultos en edad laboral, 60 latidos por minuto se considera normal. Sin embargo, si se detecta que el corazón de una persona late más lentamente (bradicardia), esto no implica necesariamente una patología. Una frecuencia ligeramente menor de contracción del músculo cardíaco puede ser normal en adolescentes o en personas que practican deportes de forma constante e intensa. Por ejemplo, en personas mayores de 50 años, el corazón late a una frecuencia de 65 latidos por minuto o más, por lo que una frecuencia cardíaca lenta en los ancianos se registra con un pulso más frecuente. El músculo cardíaco se contrae aún más rápido en los niños, especialmente en los pequeños. [ 1 ]

En este artículo, analizaremos los síntomas y tipos de bradicardia e intentaremos comprender en qué casos y por qué una frecuencia cardíaca lenta puede ser peligrosa. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, la disminución del gasto cardíaco se debe a causas patológicas que provocan una alteración de la conducción cardíaca o la automaticidad del nódulo sinusal, es decir, su debilidad.

Los pacientes rara vez prestan atención a los primeros signos de bradicardia. En las etapas iniciales, casi no se manifiesta clínicamente. Los mareos poco frecuentes y un ligero aumento de la fatiga se atribuyen a la fatiga, los cambios climáticos y las fluctuaciones de presión. Una ligera disminución de la frecuencia cardíaca suele ser un hallazgo accidental durante un electrocardiograma por una razón completamente diferente.

Los síntomas pronunciados (debilidad, mareos frecuentes, fatiga constante, disnea, presíncope, episodios de confusión, trastornos del habla y la visión, y desmayos) corresponden a una disminución significativa del gasto cardíaco (menos de cuarenta por minuto). Se producen como resultado de la falta de oxígeno en las estructuras cerebrales, y esta afección requiere tratamiento.

Psicosomática

Los investigadores de las causas mentales de diversas enfermedades coinciden en que los problemas cardíacos surgen en personas que se olvidan de sí mismas, no se aman lo suficiente y dedican todas sus fuerzas a servir a los demás, ayudándolos y a resolver sus problemas. Esta actitud vital conduce al desarrollo de arritmias. Una persona, olvidándose de sí misma, comienza a vivir al ritmo de otra persona, adaptándose a sus necesidades. La taquicardia o bradicardia indican una necesidad urgente de cambiar la actitud hacia uno mismo: restablecer el contacto con el propio corazón, la necesidad de aprender a amarse y respetarse. [ 2 ]

OG Torsunov explica la disminución de la contractilidad miocárdica y la aparición de trastornos de la conducción cardíaca por la pasividad y el pesimismo. La desconfianza y el estrés mental asociado a ella provocan la debilidad del nódulo sinusal. Al mismo tiempo, la ingenuidad sentimental e infundada también conduce a una conducción cardíaca patológica debido a la mayor vulnerabilidad del tejido nervioso del músculo cardíaco.

El bloqueo de rama izquierda, que provoca alteraciones del ritmo cardíaco, se produce a menudo en personas que trabajan constantemente a un ritmo difícil: ejecutivos, empresarios.

Un ritmo cardíaco lento somatiza la falta de voluntad de crecer, de envejecer, de madurar, el intento de ralentizar el tiempo para posponer el crecimiento de los hijos, la muerte de un ser querido que está gravemente enfermo.

Síntomas

La aparición de síntomas negativos con disminución de la frecuencia cardíaca indica que se debe a causas patológicas. Estas pueden ser enfermedades cardíacas: procesos inflamatorios o cambios degenerativos en el miocardio, aterosclerosis coronaria, miocardiopatía hipertrófica, infarto de miocardio y sus consecuencias en forma de cicatrices. Cualquier persona pensará en la presencia de patologías cardíacas, en primer lugar, al sentir dolor en el corazón con bradicardia. Sin embargo, las molestias en el pecho, que se confunden con enfermedades cardíacas, pueden tener un origen completamente diferente. Los trastornos hormonales asociados con la disfunción de la glándula tiroides y la disfunción de las glándulas suprarrenales pueden causar bradicardia endocrina y molestias cardíacas. El dolor cardíaco con distonía vegetativo-vascular y las neurosis con trastornos de las funciones vegetativas tienen un origen neurótico. El dolor en el epigastrio puede irradiarse detrás del esternón debido a contracciones espasmódicas de las paredes del estómago. Puede presentarse con úlceras, que también provocan una frecuencia cardíaca lenta. La presencia de náuseas, acidez estomacal y eructos puede indicar el origen gástrico de dicho dolor. Los cólicos renales, hepáticos, intestinales y las hernias esofágicas-diafragmáticas también pueden manifestarse de esta manera.

La debilidad con bradicardia es un síntoma completamente natural. Cuando la frecuencia cardíaca disminuye, el motor principal de nuestro cuerpo no funciona. Aparece debilidad, cuya gravedad corresponde al grado de lentitud del pulso. Una debilidad grave requiere medidas de emergencia y puede indicar un estado preinfarto o preictus.

El mareo con bradicardia puede ser un síntoma de inestabilidad de la presión arterial y falta de oxígeno en el tejido cerebral. Como resultado de una disminución prolongada del volumen de sangre bombeada por minuto, todos los órganos y tejidos sufren hipoxia, pero principalmente afecta el funcionamiento del cerebro.

Este síntoma puede empeorar con el tiempo, presentando desmayos periódicos y estados convulsivos. La hipoxia cerebral conduce al desarrollo de insuficiencia cerebral, que se manifiesta en trastornos de atención, olvidos y trastornos episódicos visuales, del habla e intelectuales.

El dolor de cabeza combinado con un pulso lento puede ser un síntoma de una condición previa a un accidente cerebrovascular, una hemorragia subaracnoidea, neoplasias en el cerebro o puede ser una consecuencia de una presión arterial inestable o trastornos neurocirculatorios.

Los pacientes con bradicardia suelen presentar trastornos respiratorios: disnea y alteraciones del ritmo respiratorio. Estos síntomas pueden acompañar a cualquier cardiopatía e indicar la presencia de hipertensión pulmonar primaria. Los pacientes se quejan de tos con bradicardia y una sensación de paro respiratorio. Los síntomas más característicos de la hipertensión pulmonar son la disnea progresiva y la fatiga rápida; en sus etapas iniciales, estas afecciones se presentan bajo la influencia del esfuerzo físico. Estos trastornos se asocian con insuficiencia cardíaca ventricular derecha y se deben a una disminución del gasto cardíaco. El desarrollo de cambios patológicos se manifiesta con molestias en la zona torácica, mareos y hasta paroxismos presíncopales. [ 3 ]

Características de la bradicardia en diferentes categorías de la población.

La frecuencia cardíaca lenta se presenta en la mayoría de los casos en adultos. Este es solo un síntoma que puede indicar diversas enfermedades, tanto del sistema cardiovascular como de otros órganos.

La bradicardia en adultos puede ser fisiológica y patológica. En personas jóvenes con tendencia a la frecuencia cardíaca lenta, la bradicardia suele asociarse con arritmias respiratorias causadas por razones fisiológicas: inestabilidad del tono simpático del sistema nervioso autónomo y su actividad insuficiente. Con la edad, la actividad suele estabilizarse y, con ella, la frecuencia cardíaca. Entre los factores de riesgo para la aparición de un síntoma como la bradicardia, comienzan a predominar las causas adquiridas, cardíacas y extracardíacas, que provocan un automatismo anormal del nódulo sinusal o trastornos de la conducción.

La bradicardia en mujeres en edad fértil suele asociarse con hipotiroidismo, intoxicación, distonía vegetativo-vascular y estrés. Las enfermedades cardíacas en las mujeres suelen desarrollarse más tarde que en los hombres. Están protegidas por los estrógenos. El uso de anticonceptivos hormonales aumenta el riesgo de desarrollar patologías cardiovasculares. El tabaquismo y el alcohol también tienen un efecto perjudicial sobre el sistema cardiovascular femenino. Embarazo patológico: la toxicosis tardía, acompañada de hipertensión, puede causar alteraciones del ritmo cardíaco en la futura madre, incluso a largo plazo, 10 años después del parto.

La bradicardia durante el embarazo se manifiesta con los mismos síntomas que fuera del embarazo. Una bradicardia moderada puede no ser muy molesta, pero si una mujer siente constantemente tinnitus, mareos y dificultad para respirar, es necesario informar al médico que supervisa el embarazo. El aumento de la fatiga y la debilidad tampoco deben ignorarse. Algunas mujeres no les dan importancia a estos síntomas, creyendo que durante el embarazo es normal. Sin embargo, si se asocian con bradicardia, el gasto cardíaco insuficiente puede provocar trastornos circulatorios, insuficiencia placentaria, hipoxia fetal y aborto precoz. [ 4 ]

La bradicardia posparto también requiere evaluación. Por supuesto, puede desaparecer con el tiempo, ya que el parto es estresante para el cuerpo y una bradicardia leve puede ser de naturaleza fisiológica, especialmente si la mujer aumentó de peso durante el embarazo, fue poco activa físicamente, tiene falta de sueño crónica, está cansada, estuvo embarazada y dio a luz a gemelos o trillizos. Sin embargo, las complicaciones del embarazo, en particular la gestosis ya mencionada, la presión arterial inestable, la predisposición genética a las enfermedades cardíacas, los resfriados recientes y otras causas, pueden manifestarse en el posparto, y la bradicardia posparto será el primer síntoma de una patología en desarrollo.

La bradicardia patológica en hombres en edad laboral suele asociarse con infarto de miocardio y complicaciones posteriores, como hipertensión. La probabilidad de sufrir un infarto en hombres, en promedio, comienza a aumentar diez años antes que en mujeres. Diversas intoxicaciones, endógenas y exógenas, y la úlcera péptica son más comunes en los hombres. Sin embargo, los hombres no están acostumbrados a quejarse de mareos, tinnitus y síntomas previos al desmayo. Por lo tanto, pueden desencadenar un proceso patológico.

La bradicardia fisiológica no es infrecuente en deportistas y hombres que realizan trabajo físico intenso. En la población masculina, aproximadamente una cuarta parte presenta pulso bajo en reposo. La bradicardia sinusal en reposo, con buena salud, indica un corazón bien entrenado. Sin embargo, en este grupo de la población, no se pueden descartar patologías sin un examen físico.

Con la edad, la prevalencia de trastornos del ritmo cardíaco aumenta proporcionalmente al aumento de patologías cardiovasculares, enfermedades e intoxicaciones previas, y la medicación consumida. La bradicardia en personas mayores no es infrecuente. Al llegar a la menopausia, las mujeres a menudo se ven obligadas a tomar medicamentos con estrógenos para reducir los síntomas de la menopausia: sofocos, ansiedad, insomnio y riesgo de osteoporosis. La terapia hormonal sustitutiva, especialmente la intensiva y prolongada, aumenta la probabilidad de desarrollar cardiopatías y una disminución de la frecuencia cardíaca. La cardióloga estadounidense H. Glassberg no recomienda exagerar con la terapia hormonal sustitutiva (THS), especialmente para mujeres con cardiopatías. Cree que es mejor combatir las manifestaciones relacionadas con la edad con dieta y ejercicio.

La bradicardia senil en ambos sexos puede ser fisiológica y observarse tras el sueño, el estrés y el sobreesfuerzo físico, pero con mayor frecuencia es un síntoma de algún problema. Se recomienda a las personas mayores con arritmia someterse a exámenes regulares: consultar a un cardiólogo, hacerse un electrocardiograma y controlar la presión arterial. La debilidad constante, el mareo, la alteración de la coordinación de movimientos y la visión, la parestesia, la palidez y las molestias en el pecho pueden ser síntomas de una cardiopatía. [ 5 ]

La bradicardia en niños puede ser una variante de la norma de edad o ser patológica. En el primer caso, no suele manifestarse clínicamente. En el segundo, en bebés, suele estar causada por cardiopatías congénitas o trastornos cerebrales, enfermedades infecciosas previas, intoxicaciones y otras causas. Los niños nacidos tras partos difíciles, con hipoxia, son propensos a sufrir alteraciones del ritmo cardíaco. Los síntomas evidentes de bradicardia en un niño (fatiga, dificultad para respirar, falta de apetito y, especialmente, desmayos) indican la presencia de una patología y requieren una evaluación obligatoria. [ 6 ]

Etapa

El conjunto de síntomas correspondientes a la ralentización del pulso y, en consecuencia, del volumen minuto de circulación sanguínea, puede manifestarse en diversos grados. La bradicardia leve no se manifiesta de ninguna manera, se detecta por casualidad y su corrección no suele ser difícil. También se denomina bradicardia de primer grado y se diagnostica cuando la frecuencia cardíaca difiere del límite inferior de la norma para la edad en no más de diez latidos por minuto. Un pulso ligeramente lento prácticamente no afecta la hemodinámica; sin embargo, si dicha función cardíaca se debe a causas patológicas, el proceso de ralentización puede progresar. Por lo tanto, la bradicardia detectada accidentalmente, incluso con buena salud, requiere diferenciar la aparición de cambios dolorosos en el cuerpo de las características fisiológicas asociadas con el tipo constitucional-hereditario o un buen entrenamiento físico.

La bradicardia moderada puede no afectar la circulación sanguínea, por lo que en la mayoría de los casos no presenta síntomas perceptibles y es un hallazgo accidental. La bradicardia de segundo grado se diagnostica cuando la frecuencia del pulso difiere del límite inferior de la norma para la edad en no más de 20 latidos por minuto. Las personas con una disminución moderada de la frecuencia cardíaca pueden notar cansancio por la actividad física, dificultad para respirar y mareos; sin embargo, estos síntomas no suelen ser preocupantes. En ocasiones, se nota una leve molestia en la zona del pecho. Sin embargo, si se detecta bradicardia de segundo grado, es necesario someterse a una exploración para determinar su causa.

La bradicardia grave se manifiesta con síntomas evidentes: debilidad intensa, mareos, dificultad para respirar, estados de predesmayo y desmayo. Todos los órganos y tejidos sufren un suministro sanguíneo insuficiente, pero, en primer lugar, se altera la actividad cerebral. El paciente puede comenzar a tener problemas de memoria, atención y visión, y aparece confusión episódica. La bradicardia de tercer grado se diagnostica en pacientes con una frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto. La bradicardia grave se manifiesta con ataques de pérdida de consciencia con convulsiones (síndrome de Morganagni-Adams-Stokes). El ataque dura de varios segundos a varios minutos y suele remitir por sí solo. Cuando se restablece la función cardíaca, la víctima recupera la consciencia rápidamente y, en la mayoría de los casos, el ataque es amnésico. En pacientes jóvenes sin patologías de las arterias cerebrales ni coronarias, el ataque puede cursar sin pérdida de consciencia; se produce debilidad intensa y letargo. En pacientes con aterosclerosis, se desarrolla rápidamente y dura más de un minuto. Un ataque de este tipo puede ser fatal. [ 7 ]

Según el factor desencadenante, se distinguen formas agudas y crónicas de latidos cardíacos lentos. La bradicardia grave se presenta en accidentes vasculares (infarto, ictus), intoxicaciones agudas, inflamaciones e infecciones. La bradicardia crónica se desarrolla en enfermedades graves y crónicas.

Complicaciones y consecuencias

La bradicardia fisiológica no representa un peligro. Pero solo hasta que aparecen los síntomas: debilidad, dificultad para respirar, desmayos, etc. Una persona sana hoy puede enfermarse mañana, y su característica fisiológica puede convertirse en una patología. [ 8 ]

¿Qué tiene de peligroso la bradicardia? Una frecuencia cardíaca lenta prolongada de origen patológico puede complicarse con angina de pecho, fibrilación auricular, hipertensión arterial y trastornos hemodinámicos crónicos. Esto afecta el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo.

Las complicaciones de la bradicardia grave incluyen el desarrollo de afecciones con implicaciones pronósticas ambiguas, como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular agudo y extrasístole ventricular. [ 9 ]

Un ataque de bradicardia, acompañado de una disminución significativa de la frecuencia del pulso, está plagado de desarrollo del síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, asistolia y muerte cardíaca súbita. [ 10 ]

No debe subestimarse una frecuencia cardíaca lenta, aunque el pronóstico en este caso depende enteramente de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad subyacente y del grado de desaceleración de la actividad cardíaca.