Bradicardia

La bradicardia es una disminución de la frecuencia cardíaca a menos de 60 latidos por minuto. En algunos casos, esta y una frecuencia cardíaca más baja se consideran una variante normal (atletas entrenados).

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Pulso en bradicardia

Con la bradicardia, el pulso siempre es lento. Normalmente, los indicadores rondan las 50-60 pulsaciones por minuto. Sin tratamiento, el ritmo cardíaco se ralentiza y, en consecuencia, disminuye la velocidad del flujo sanguíneo. Existe un riesgo para la corteza cerebral, ya que es muy sensible al contenido de oxígeno. Se observa una disminución en los procesos de eliminación de subproductos, como el dióxido de carbono.

¿Bueno o malo?

Es imposible dar una respuesta definitiva a la pregunta de si la bradicardia es beneficiosa o perjudicial. Esto se debe a que todo depende de las características individuales de cada persona y de su bienestar. No solo son importantes los datos objetivos, sino también las sensaciones subjetivas y el bienestar del paciente. La bradicardia se observa a menudo en personas completamente sanas que nunca han tenido problemas cardíacos ni circulatorios.

Síndrome de taquicardia y bradicardia

El síndrome de taquicardia y bradicardia puede acompañar a miocarditis, miocardiopatía, cardiopatías e incluso distonía vegetativo-vascular. Los bebés prematuros presentan un mayor riesgo. Los antecedentes familiares también son importantes: tendencia a la arritmia, taquicardia y bradicardia en abuelos y padres. Las personas con alto riesgo de desarrollar reacciones alérgicas, con patologías neuropsiquiátricas y con estrés frecuente también presentan un mayor riesgo. Se observa una tendencia a una frecuencia cardíaca lenta en personas pasivas y flemáticas por naturaleza. El corazón funciona más lentamente en niños con bajo peso corporal. Algunos medicamentos y procedimientos de fisioterapia pueden actuar de forma similar.

Epidemiología

Según las estadísticas, una de cada cuatro personas en el planeta padece bradicardia. Aproximadamente dos tercios de los casos de esta enfermedad se presentan en el contexto de enfermedades cardiovasculares (66%). El 6% de los casos se presentan en el contexto de enfermedades nerviosas y mentales; el 3% se presenta en el contexto de desequilibrios hormonales y metabólicos; el 15% se presenta en el contexto de osteocondrosis; y el 10% de los casos se presentan en otras formas de bradicardia.

Causas bradicardia

Se cree que la bradicardia se debe a mecanismos anatómicos y fisiológicos, así como a la constitución del cuerpo humano. Los cardiólogos en ejercicio solo comparten parcialmente este punto de vista. Por supuesto, todos coinciden: se trata de una ralentización del funcionamiento del corazón, que puede considerarse tanto normal como patológica. Sin embargo, no existe una opinión unánime sobre qué indicador de frecuencia cardíaca debe considerarse un límite crítico. Algunos se inclinan a creer que la bradicardia debe considerarse una condición en la que la frecuencia cardíaca alcanza valores inferiores a 60 latidos por minuto. Otros se inclinan a creer que la bradicardia puede considerarse valores inferiores a 50 latidos por minuto. La bradicardia requiere diagnóstico obligatorio y, de ser necesario, tratamiento.

Enfermedad cardíaca que causa bradicardia

Las principales causas de bradicardia potencialmente mortal son: síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular de segundo grado (especialmente bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz tipo II), bloqueo auriculoventricular de tercer grado con complejo QRS ancho.

Existen diversas enfermedades que causan bradicardia. Por ejemplo, puede desarrollarse en el contexto de arritmia cardíaca, angina de pecho, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, endocarditis, pericarditis e incluso enfermedad hipotónica o hipertensiva. En algunos casos, la bradicardia puede incluso ser un presagio de muerte súbita o insuficiencia cardíaca.

Bradicardia y alcohol

También existen casos en los que el alcohol causa bradicardia. Esto se observa en casos de intoxicación alcohólica (si se ha consumido una cantidad excesiva de alcohol), con el consumo regular y sistemático de alcohol, en casos de alcoholismo, o al consumir alcohol de baja calidad, especialmente si este contiene metanol o se excede el nivel de etanol.

Si una persona tiene antecedentes de cardiopatía, incluyendo bradicardia, debe descartarse el consumo de alcohol. También debe tenerse en cuenta que la bradicardia puede desarrollarse al tomar ciertos medicamentos y alcohol simultáneamente. Casi todas las intoxicaciones etílicas, intoxicaciones y síndromes de resaca se acompañan de bradicardia. Esta puede ser una afección temporal o convertirse en una patología crónica.

Medicamentos que causan bradicardia

Existen varios fármacos que causan bradicardia: propanolol, enalapril, novocaína, quinidina, norpasa, disopiramida, lidocaína, todos los preparados de potasio y magnesio, y gluconato de calcio. Las infusiones con alcohol pueden causar bradicardia.

• Bisoprolol

El bisoprolol se prescribe en una tableta 1 o 2 veces al día. Normaliza el estado de los vasos coronarios, mejora el automatismo y otras funciones del corazón. Proporciona nutrición y protección.

Bradicardia con presión arterial alta, hipertensión

Se presenta en una de cada dos personas mayores y en una de cada cuatro adolescentes (debido a los cambios hormonales, también se observa un aumento de peso acelerado).

Hipotensión y bradicardia

La hipotensión se acompaña de bradicardia (disminución del tono vascular), ya que el flujo sanguíneo se ralentiza y su volumen disminuye. La fuerza de eyección también disminuye. Los signos de bradicardia son letargo y actividad insuficiente.

Bradicardia después de un infarto de miocardio

La bradicardia es un fenómeno natural, ya que el infarto de miocardio se produce por una insuficiencia circulatoria y tras ella se produce un foco de necrosis (muerte) de zonas individuales.

Bradicardia en VSD

La bradicardia con CIV se observa en una de cada dos personas (el corazón experimenta un estrés excesivo y no puede adaptarse completamente al estrés, lo que se debe a una patología estructural del corazón y al desarrollo insuficiente de los vasos sanguíneos).

Bradicardia durante la cirugía, bajo anestesia

Durante la anestesia, a menudo se desarrolla bradicardia, ya que el pulso disminuye.

Bradicardia y la glándula tiroides

La bradicardia en el hipotiroidismo es bastante común, ya que depende significativamente del equilibrio hormonal, la regulación nerviosa e incluso del estado del sistema inmunitario y del estado físico general de la persona. La glándula tiroides causa bradicardia indirectamente. Altera el equilibrio hormonal, lo que afecta las principales propiedades del corazón y disminuye el tono vascular. Primero se desarrolla bradicardia, seguida gradualmente de arritmia y extrasístole.

Bradicardia en la osteocondrosis

La osteocondrosis suele ir acompañada de bradicardia, lo cual es bastante fácil de explicar. La osteocondrosis es una enfermedad de la columna vertebral que causa dolor y rigidez en la espalda, compresión y desplazamiento de las vértebras y los vasos sanguíneos. Todo esto conlleva una disminución del tono vascular y muscular, lo que se conoce como bradicardia. Se sabe que la bradicardia asociada a osteocondrosis se presenta actualmente en entre el 40 y el 80 % de los casos, es decir, en una de cada tres o cuatro personas del planeta.

Bradicardia con neurosis

La neurosis suele ir acompañada de bradicardia, ya que se trata de un estado en el que se ven afectados de forma aguda el tono vascular, la presión arterial, el pulso y otros signos vitales del organismo.

Bradicardia después de taquicardia

La bradicardia puede observarse después de una taquicardia, y esta afección se denomina síndrome de taquicardia y bradicardia. Cuando se desarrolla bradicardia, es necesario tomar vitaminas. Las enfermedades cardíacas se asocian principalmente con la deficiencia de vitaminas B, H y PP. Básicamente, el tratamiento tradicional, aunque el tratamiento quirúrgico se utiliza como último recurso, es decir, la colocación de un marcapasos para regular el ritmo cardíaco.

Factores de riesgo

El grupo de riesgo incluye a personas propensas a reacciones emocionales, que padecen neurosis y enfermedades mentales. Los factores de riesgo incluyen enfermedades cardíacas y vasculares, trastornos hormonales y la edad (más frecuente en adolescentes y ancianos). La bradicardia se observa en bebés prematuros debido a la inmadurez del sistema cardiovascular y a la adaptación insuficiente a las nuevas condiciones de funcionamiento (fuera del cuerpo materno).

Patogenesia

La patogenia se basa en una alteración del tono vascular y una disminución de la fuerza del impulso cardíaco, lo que conlleva una disminución del tono, así como de la actividad contráctil y del automatismo cardíaco. Se observa una disminución de la frecuencia de contracción del músculo cardíaco, lo que resulta en una menor expulsión de sangre del ventrículo cardíaco a la aorta. Los órganos internos reciben mucho menos oxígeno y nutrientes. Esto también se debe a una disminución del trofismo cardíaco.

Formas

Según el grado de peligrosidad se distinguen:

• bradicardia grave (frecuencia cardíaca < 40 latidos por minuto), que rara vez es fisiológica y rara vez asintomática, casi siempre requiere tratamiento;
• bradicardia moderada (frecuencia cardíaca 40-60 latidos por minuto), que requiere tratamiento inmediato sólo en caso de hipotensión arterial (presión arterial sistólica < 90 mm Hg), alteraciones hemodinámicas e insuficiencia cardíaca.

Diagnostico bradicardia

El diagnóstico de la bradicardia tiene como objetivo identificar los factores etiológicos y patogénicos que desencadenan el desarrollo de la patología y contribuyen a su evolución. Es fundamental realizar un diagnóstico correcto, ya que con base en él se seleccionará el tratamiento posterior. También existen casos en los que no se requiere tratamiento alguno, ya que la bradicardia puede ser un estado fisiológico natural del organismo.

Para un diagnóstico correcto, es necesario consultar a un cardiólogo, quien realizará una exploración y, si es necesario, prescribirá las pruebas de laboratorio y estudios instrumentales pertinentes. De ser necesario, le derivará a consulta con otros especialistas. A menudo, es necesario consultar a un endocrinólogo, ya que la bradicardia suele desarrollarse en el contexto de una disfunción tiroidea o diabetes.

¿Qué le espera en la cita? En cualquier caso, lo primero que hará el médico es realizar una evaluación y un examen (recopilar la anamnesis). El método principal es una exploración estándar (el médico escucha los latidos cardíacos, detecta sibilancias, silbidos y ruidos, y determina el ritmo, la fuerza y la intensidad de los latidos, así como la zona de matidez cardíaca). Una visita oportuna al médico permite, ya en la etapa inicial de la exploración, determinar la presencia o ausencia de patología, establecer un diagnóstico preliminar y seleccionar métodos de investigación adicionales para confirmar o descartar este diagnóstico.

Pruebas

Los métodos principales se consideran instrumentales, en particular el ECG. Las pruebas de laboratorio se prescriben con menos frecuencia, pero también pueden ser muy informativas para cualquier patología cardíaca. Al igual que con otras enfermedades, las pruebas suelen prescribirse para cualquier diagnóstico. A menudo se prescribe un análisis de sangre clínico (ya que la sangre es el principal fluido biológico del cuerpo y refleja todos los cambios corporales). Depende en gran medida de la composición, concentración, densidad y viscosidad de la sangre. En particular, esto afecta la intensidad del corazón.

Veamos los principales indicadores que pueden indicar bradicardia patológica:

• Disminución del número de plaquetas (plaquetas rojas que determinan la función de la coagulación sanguínea y su viscosidad).
• Un aumento en el número de leucocitos puede indicar el desarrollo de un proceso inflamatorio, aumento del estrés o mala adaptación. Una disminución en el número de leucocitos puede indicar anemia, leucemia, procesos oncológicos o inmunodeficiencia.
• Un aumento en el número de neutrófilos puede indicar la presencia de inflamación cardíaca.
• Una disminución de los neutrófilos indica tensión en el sistema inmune, procesos inflamatorios prolongados y la presencia de una infección progresiva, en la que ya se detecta en la sangre.
• Un aumento en el número de eosinófilos y basófilos puede indicar una reacción alérgica, una infección parasitaria o la presencia de protozoos en el organismo. También se observa un aumento de eosinófilos durante las transfusiones de sangre, el embarazo, las operaciones y los trasplantes de órganos y tejidos.
• VSG – velocidad de sedimentación globular, indica en qué dirección y con qué intensidad se producen los procesos inflamatorios y autoinmunes en el organismo.
• El desarrollo de bradicardia también puede estar indicado por una serie de cambios en el estado bioquímico de la sangre: un aumento en la actividad enzimática de la creatina fosfoquinasa, aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa.

Diagnóstico instrumental

Para examinar el estado del corazón es imprescindible utilizar métodos instrumentales. El método principal consiste en medir el pulso y la presión con un tonómetro. Para ello, se aplica el torniquete del tonómetro en el brazo (en la vena o arteria braquial), tras lo cual se comprime el vaso. Se infla la cámara y se aplica un fonendoscopio al vaso para escuchar los latidos. Al desinflar la cámara, se miden el pulso y la presión (las lecturas se muestran en la pantalla).

El segundo método es un electrocardiograma, que registra el ritmo cardíaco. El médico lo descifra y emite un diagnóstico. En casos excepcionales, se utiliza la ecocardiografía, que permite identificar las causas de la bradicardia, la ecografía cardíaca, la resonancia magnética o la tomografía computarizada.

Bradicardia sinusal en el ECG

En el ECG, la bradicardia sinusal se reconoce por signos como un aumento del intervalo entre los dos dientes superiores (R-R), debido al intervalo T-P. El intervalo P-Q tiene una duración normal o es ligeramente superior a la normal (hasta 0,21-0,22 s). Uno de los principales síntomas es una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial consiste en distinguir los signos de bradicardia de los de otras enfermedades con síntomas similares. Es fundamental distinguir entre la condición patológica y la normal, aunque la línea divisoria puede ser muy fina. Esto se debe a que tratar un corazón sano puede ser peligroso, ya que, por el contrario, puede provocar alguna enfermedad, incluso un infarto de miocardio. Los principales métodos de diagnóstico diferencial son:

• método del electrocardiograma,
• método de ecocardiografía,
• métodos electrofisiológicos,
• pruebas funcionales.

El cuadro clínico de la patología y la anamnesis son importantes. La bradicardia puede ser una patología hereditaria, por lo que podría requerirse un cribado genético.

Tratamiento bradicardia

La bradicardia grave o las alteraciones hemodinámicas centrales con bradicardia moderada se tratan con la administración intravenosa de 0,5 mg (0,5 ml de solución al 0,1%) de atropina. Si es necesario, se administran dosis repetidas de atropina hasta una dosis máxima de 3 mg (3 ml de solución al 0,1%). En pacientes con infarto de miocardio, la atropina debe administrarse con precaución, ya que la taquicardia inducida por atropina puede agravar la isquemia miocárdica y aumentar la extensión del daño.

Si la atropina tiene un efecto positivo y no hay alteraciones hemodinámicas, se debe evaluar el riesgo de asistolia. Los principales criterios de riesgo de asistolia son:

• asistolia que ya se ha producido en el pasado reciente;
• bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II, bloqueo transversal completo con complejos QRS anchos;
• cese de la actividad ventricular (pausa ventricular) superior a 3 segundos.

Si existe un riesgo significativo de asistolia, se debe llamar a un equipo de reanimación o a un especialista para realizar una estimulación cardíaca.

La estimulación endocárdica temporal es óptima. Se realiza insertando un electrodo endocárdico en el corazón derecho a través del lumen del catéter (mediante cateterización de la vena cava superior por vía subclavia o yugular). Si la estimulación endocárdica temporal es imposible, se indica la estimulación cardíaca transcutánea. Si la estimulación cardíaca es imposible o ineficaz, se recomienda la administración intravenosa de adrenalina a una velocidad de 2-10 mcg/min (con titulación gradual hasta lograr una respuesta hemodinámica adecuada).

La estimulación cardíaca mediante el primer pulso se puede utilizar como una medida temporal para tratar afecciones como la actividad ventricular o la bradicardia grave mientras se realizan los preparativos para otros métodos de estimulación cardíaca.

Si el tratamiento resulta ineficaz, se indica el estimulante beta-adrenérgico isoprenalina, capaz de ejercer un efecto estimulante sobre el miocardio. El fármaco se administra por vía intravenosa mediante titulación por goteo a una velocidad de 2-20 mcg/min. En casos de bradicardia grave causada por el uso de betabloqueantes o antagonistas del calcio, se indica glucagón intravenoso. El fármaco puede ejercer un efecto inotrópico y cronotrópico sobre el corazón debido al aumento de la formación de AMPc, es decir, produce un efecto similar al de los agonistas de los receptores beta-adrenérgicos, pero sin su intervención.

En caso de intoxicación con betabloqueantes, se administra glucagón a una velocidad de 0,005-0,15 mg/kg con transición a una infusión de mantenimiento por vía intravenosa por goteo a una velocidad de 1-5 mg/h.

En caso de intoxicación por antagonistas del calcio, el fármaco se administra por vía intravenosa en bolo a una dosis de 2 mg. Las dosis de mantenimiento se seleccionan individualmente según el estado del paciente. No tiene sentido administrar atropina a pacientes tras un trasplante cardíaco. Debido a la denervación miocárdica, administrar atropina no provocará un aumento de la frecuencia cardíaca, pero puede causar un bloqueo auriculoventricular paradójico.

El bloqueo auriculoventricular completo con complejos QRS no ensanchados no es una indicación absoluta para la estimulación cardíaca. En estos casos, el ritmo proviene de la unión auriculoventricular y puede proporcionar suficiente estabilidad hemodinámica y perfusión orgánica. Por lo general, estos pacientes presentan una buena respuesta a la administración de atropina, y el riesgo de asistolia en ellos se considera bajo.

En ocasiones, el paro cardíaco es causado por el síndrome de Adams-Stokes-Morgagni, que se caracteriza por el cese o la disminución brusca de la actividad contráctil efectiva del corazón. El infarto se produce durante el período de extinción de la conducción del haz de His, durante la transición de un bloqueo auriculoventricular incompleto a uno completo, así como con una supresión brusca del automatismo ventricular o la aparición de asistolia y fibrilación ventricular en pacientes con una forma permanente de bloqueo completo. En este caso, se observa una bradicardia pronunciada, con una disminución brusca de las contracciones ventriculares, llegando a 20-12 por minuto, o incluso deteniéndose por completo, lo que provoca una interrupción del riego sanguíneo a los órganos, especialmente al cerebro.

El síndrome se manifiesta con ataques de pérdida de consciencia, palidez repentina, paro respiratorio y convulsiones. Los ataques duran desde varios segundos hasta varios minutos y remiten espontáneamente o tras un tratamiento adecuado, pero en ocasiones son mortales.

El síndrome de Adams-Stokes-Morgagni se observa con mayor frecuencia en pacientes con bloqueo auriculoventricular grados II-III, pero a veces también ocurre con síndromes de debilidad del nódulo sinusal, excitación ventricular prematura, taquicardia paroxística y ataques de taquiarritmia auricular.

Cuando se presenta un episodio de síndrome de Adams-Stokes-Morgagni, se deben realizar medidas de reanimación, como en cualquier paro circulatorio. Sin embargo, rara vez se requiere una reanimación completa, ya que la actividad cardíaca suele restablecerse tras un masaje cardíaco indirecto.