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Bradicardia sinusal: causas, síntomas, tratamiento
Último revisado: 22.11.2021
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A pesar de que normalmente la frecuencia cardíaca es en la mayoría de la gente está en el intervalo de 60 a 90 latidos por minuto, a menudo se observa disminución constante se define en la cardiología como bradicardia sinusal (código ICD-10 - R00.1).
¿Qué es? Esta es una desviación de la norma, cuando su corazón late más despacio, es decir, menos de 60 veces por minuto. ¿Por qué seno? Porque el ritmo cardíaco está controlado por el nodo sinusal auricular, que produce impulsos eléctricos que inician cada latido cardíaco.
[Epidemiología
La diferenciación de la bradicardia sinusal fisiológica y sintomática no es fácil, por lo tanto, se desconocen las estadísticas con respecto a su prevalencia.
Aunque, como muestra la práctica, el tratamiento requiere solo un tipo patológico (sintomático) de reducción de la frecuencia cardíaca, especialmente en los ancianos, ya que la frecuencia de este síntoma aumenta con la edad, a medida que se desarrollan las enfermedades correspondientes.
Causas bradicardia sinusal
Un síntoma que se manifiesta como una reducción en el ritmo de las contracciones del corazón no necesariamente indica una enfermedad. Por ejemplo, cuando una persona duerme, la frecuencia cardíaca es más baja que en un estado de vigilia. Por lo tanto, la bradicardia sinusal se distingue por ser fisiológica y sintomática (patológica). Y en la mayoría de los casos, los médicos pueden identificar sus causas.
Por lo tanto, no se considera una patología de la reducción de la frecuencia cardíaca con hipotermia (subenfriamiento del cuerpo, seguido de una disminución de los procesos metabólicos), y no muestran a sí mismos bradicardia sinusal en los hombres y las mujeres de más edad - el resultado de cambios en el corazón causados por el envejecimiento.
Bradicardia sinusal en atletas: fisiológica, con un tono errante frecuente alto; casi la mitad de ellos tienen simultáneamente bradicardia sinusal e hipertrofia ventricular izquierda, ya que al aumentar el volumen y la presión interna, debido al aumento del esfuerzo físico, la frecuencia cardíaca disminuye. Para más detalles ver - Corazón deportivo
Fisiológicamente cierto bradicardia sinusal durante el embarazo, que se producen en la primera mitad debido a la característica de la toxicidad de los principios de vómitos frecuentes, y en una fecha posterior - cuando el útero comienza a ejercer presión mecánica sobre la vena cava inferior. Pero debido a la anemia, las mujeres embarazadas tienen taquicardia sinusal .
Mientras tanto, la disminución persistente del ritmo cardíaco puede ser un síntoma de una variedad de afecciones y enfermedades patológicas: miocardiopatía congestiva e hipertrófica; miocarditis infecciosa y endocarditis; estado postinfarto; hipotiroidismo (deficiencia de la hormona tiroidea); falta de potasio y / o magnesio en la sangre (lo que conduce a un desequilibrio de electrolitos); hipotensión arterial y distonía vegetovascular; problemas suprarrenales o pituitarios; aumento de la presión intracraneal; localizado en la inflamación del cerebro (p. Ej., enfermedad de Lyme) y neoplasmas.
Las causas principales de la bradicardia sinusal son anormalidades en el sistema de conducción cardíaca, en el que el rol principal es desempeñado por el seno o seno (nodus sinuatrialis) de la aurícula derecha, el marcapasos principal. Un conjunto de anomalías patológicas en su trabajo, que conduce a una disminución en la frecuencia cardíaca, es un síndrome de debilidad del nodo sinusal.
Sin embargo, cuando el defecto de conducción de la bradicardia sinusal y asociada con una alteración de nodo atrioventricular - bloque AV (bloqueo auriculoventricular), la significación clínica de que excede debilidad nodo sinoauricular. Y los problemas con la conducción de impulsos debajo del nodo AV son causados por el síndrome de Lenegre - fibrosis idiopática y calcificación del sistema de conducción.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para una disminución persistente en la frecuencia cardíaca incluyen: complicaciones cardíacas, enfermedades infecciosas y autoinmunes; hemorragia e hipoxia de cualquier etiología; hiperreflexia vegetativa; edad avanzada; reposo en cama prolongado; anorexia y "dietas hambrientas"; exposición a sustancias tóxicas (envenenamiento), así como fumar, abuso de alcohol, estrés.
Factor iatrogénico importante: uso a largo plazo de fármacos antiarrítmicos que bloquean los adrenorreceptores β o los canales de calcio (amiodarona, verapamilo, propranolol, etc.); glucósidos cardíacos (grupo digitalis digital); antidepresivos tricíclicos y neurolépticos del grupo fenotiazina, sedantes (incluyendo Valocordin y sus análogos).
A los factores de riesgo para la atenuación del marcapasos y de la bradicardia: isquemia miocárdica, infarto (con cicatrices en la región de la aurícula derecha o el tabique interventricular), focal difusa y cambios degenerativos del miocardio con sinusal daño miocitos (esclerosis, calcificación).
Patogenesia
Como señalaron los cardiólogos, la patogénesis de la bradicardia sinusal en la hipertensión parasimpática es la sobreexcitación del nervio vago y sus ramas que inervan la zona del nódulo sinoauricular.
Y su disfunción puede ser causada por varios factores. En primer lugar, la disminución de la frecuencia cardíaca se produce en violación de la fuente de la sangre completa para el seno y el deterioro de sus células formadoras de trofismo. En segundo lugar, parcial "off" marcapasos automaticidad, y opera a una velocidad inferior. Como resultado, el intervalo entre la despolarización kardiomiotsipov sinusal (neuronas marcapasos) aumenta, y esto puede conducir a los estados, definidos como bradicardia sinusal, arritmia sinusal a bradiarritmias sinusal o una taquicardia supraventricular. Las condiciones similares se llaman síndrome de Frederick.
Con la debilidad del nodo sinusal, los impulsos comienzan a ser generados por el haz del Hyis, pero aparecen antes que el prescrito y, alternativamente, contraen las fibras musculares de los ventrículos del corazón, sin pasar por su atrio. En tales situaciones, se puede diagnosticar la bradicardia sinusal y la extrasístole.
La transmisión del impulso en sí, que no puede pasar libremente desde las células sinusales al miocardio de las aurículas, o desde las aurículas a los ventrículos, puede ser violada, debido al bloqueo AV de segundo y tercer grado.
Además, los impulsos pueden retrasarse entre el nódulo auriculoventricular y el haz atrioventricular (el haz de His). Entonces sería más correcto determinar la bradicardia auriculoventricular. Leer más - Sistema cardíaco conductivo. Divisibilidad del pulso con una reducción de la frecuencia cardiaca y un aumento en la presión en el ventrículo derecho indica que es bloqueo incompleto bloqueo de rama y bradicardia sinusal, que puede estar bajo restricción y prolapso de la válvula mitral, isquémica y enfermedad cardíaca congénita, infarto de miocardio agudo, y están justo haz un efecto secundario de las preparaciones de digital (glucósidos cardíacos).
Con defectos cardíacos asociados con la hemodinámica interventricular, durante la contracción de los ventrículos, la presión que frena la frecuencia cardíaca aumenta y se establece una bradicardia sinusal con sobrecarga sistólica.
Al explicar el efecto de las hormonas tiroideas en el ritmo cardíaco, los expertos hacen hincapié en que la falta de síntesis de tiroxina y triyodotironina en pacientes con hipotiroidismo no sólo interrumpido metabolismo agua-sal, pero también disminuye la excitabilidad de sistema de los receptores intersticiales cromatina simpatoadrenalovoj. En consecuencia, las células ocupan mucho menos iones de calcio, y esto conduce a una disminución de la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y la presión arterial sistólica.
Síntomas bradicardia sinusal
Como se señaló anteriormente, la bradicardia sinusal en la CIE-10 se reserva en el 18vo grado, entre los síntomas, signos y anomalías. Y los primeros signos de bradicardia sinusal son una reducción en la frecuencia cardíaca a 58-55 latidos por minuto, que puede no sentirse en absoluto, y esta es una bradicardia sinusal fácil.
Pero a medida que disminuye la frecuencia cardíaca, la bradicardia sinusal puede causar ciertos síntomas asociados con la disfunción cardíaca y la hemodinámica general. Su intensidad y rango dependen del grado de disminución en el número de contracciones cardíacas por minuto: 55-40 - bradicardia sinusal moderada, menos de 40 - bradicardia sinusal pronunciada.
Así, entre los síntomas no específicos asociados con la bradicardia sinusal aislado cualquier etiología: fatiga, sensación general de debilidad, mareo (hasta desmayo), el aislamiento de sudor frío, náuseas, luz, la gravedad durante la respiración y el espacio molestia retrosternal.
Una bradicardia sinusal aguda - con una disminución en la frecuencia cardíaca a 30 latidos / min. Y abajo: califica como una condición terminal urgente (en particular, con una disminución significativa en el volumen de sangre circulante en trauma y en casos de intoxicación grave, shock cardiogénico, coma hipotiroideo, etc.). Se manifiesta por cianosis y enfriamiento de las extremidades, mareos intensos, estrechamiento de las pupilas, convulsiones, caída de la presión arterial, pérdida de la conciencia y detención de la respiración.
Bradicardia sinusal en niños y adolescentes
En los niños pequeños, el corazón late más rápido que los adultos, debido a que los procesos fisiológicos básicos para asegurar la homeostasis del cuerpo del niño (nivel de la temperatura corporal y la presión arterial, reducen el ritmo cardíaco y otros.), Controlada por la división simpática del sistema nervioso autónomo (SNA).
En los recién nacidos, la bradicardia sinusal se define como la frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos / min. (la norma es aproximadamente 120-160) y acompaña a la asfixia durante el parto. Una bradicardia persistente con bloqueo AV parcial se atribuye a signos de lupus eritematoso sistémico congénito o un síndrome hereditario del intervalo QT prolongado.
Además, la bradicardia sinusal en los niños puede ser una consecuencia del síndrome de debilidad del nodo sinusal, que se desarrolla después de la cirugía cardíaca, y con hipertrofia congénita del ventrículo derecho.
Identificar bradicardia sinusal cardiólogo en el adolescente puede desarrollar debido a la misma los senos, pero en la mayoría de los casos es un síntoma de trastornos VNS inherente a la pubertad (debido a los cambios hormonales).
En algunos adolescentes, esta afección se acompaña de manifestaciones de simpaticotonía predominante; otros tienen signos de vagotonía, es decir, cuando el departamento parasimpático de la ENV "administra" la fisiología. Se produce genéticamente y se denomina hipertonía parasimpática, que se manifiesta por aumento de la sudoración, hipotensión arterial, a menudo hay episodios de bradicardia sinusal.
Si, sin embargo, es igualmente excitado por tanto la división de los ANS, se amphotonia, y en diferentes situaciones pueden alternar bradicardia, bradiarritmias sinusal y taquicardia paroxística (es decir paroxística).
Formas
Sistematización Estados de la arritmia cardiaca no está presente, y diferentes fuentes se definen tales tipos de bradicardia sinusal, como un síntoma fisiológico (patológico o relativo), absoluto, central, orgánico (intracardiaca, es decir, porque la enfermedad cardíaca estructural primaria), extracardíaco (no asociado con enfermedad cardíaca), degenerativo, tóxico, idiopático (etiología desconocida).
Se distingue una bradicardia sinusal vertical, fisiológica, asociada a un cambio en la ubicación del eje eléctrico del corazón (EOS). Además, con EKG, se puede detectar una desviación de EOS hacia la izquierda (característica de hipertrofia ventricular izquierda) o su desplazamiento hacia la derecha (con posible hipertrofia ventricular derecha). Estos cambios pueden ser asintomáticos, pero pueden manifestarse como síntomas inespecíficos.
Complicaciones y consecuencias
Lo que es peligroso es una bradicardia sinusal aguda, usted ya lo sabe, pero una reducción sintomática, tóxica o idiopática menos pronunciada en el número de contracciones cardíacas también puede tener consecuencias y complicaciones.
Entre ellos: suministro insuficiente de sangre a ciertas estructuras del corazón con el desarrollo del síndrome de dolor (angina); trastornos cardíacos funcionales (insuficiencia cardíaca); aumento de la formación de trombos; el desarrollo de apoplejía, ataque cardíaco, síndrome de Morgagni-Edams-Stokes , etc.
Diagnostico bradicardia sinusal
Los diagnósticos incluyen la medición del pulso, la presión arterial, la auscultación con un estetoscopio, análisis de sangre (bioquímicos, hormona tiroidea y niveles de electrolitos, reumacomplejo).
La anamnesis debe contener información sobre todas las enfermedades del paciente y los medicamentos que se toman.
El papel más importante lo desempeñan los diagnósticos instrumentales que utilizan: electrocardiografía con 12 derivaciones (y también Holter de 24 horas), ecocardiografía, si es necesario, ecografía o MRI de tórax.
La bradicardia sinusal en el ECG será visible al reducir la frecuencia cardíaca (los intervalos entre las ondas R serán más largos), por la presencia de ritmo sinusal (la onda P siempre es positiva y se fija delante de cada complejo ventricular - QRS); por un complejo QRS más amplio.
Los pulsos que aparecen dentro o debajo del haz del His en el ECG crearán un complejo QRS ancho con una frecuencia cardíaca de 20 a 40 latidos / min.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de las anomalías del ritmo cardíaco, que incluyen arritmias sinusales, trastornos de despolarización, así como el síndrome de repolarización ventricular temprana , también se realiza sobre la base del ECG, normal y con esfuerzo físico.
También bradicardia o bradiarritmias pueden ocurrir debido a problemas con la transmisión de impulsos eléctricos ventrículos, y intraventricular violación conducción detectada en pacientes con isquemia cardíaca y las válvulas cardíacas patologías disponibles causados por aterosclerosis, endocarditis o reumatismo.
Más información en el material - Violación del ritmo y la conducción del corazón.
¿A quién contactar?
Tratamiento bradicardia sinusal
Según los expertos de la Sociedad Europea de Cardiología, para la mayoría de las personas, no se requiere el tratamiento de la bradicardia sinusal, si los pacientes no tienen síntomas que estén claramente asociados con un ritmo cardíaco lento, lo que afecta negativamente a la hemodinámica general.
¿Cómo tratar y cómo tratar en presencia de síntomas? Depende de la etiología de la frecuencia cardíaca baja y las manifestaciones acompañantes. Si la bradicardia sinusal causa hipotiroidismo, entonces está indicada la terapia de reemplazo hormonal (levotiroxina). La miocarditis infecciosa requiere el uso de antibióticos, con una deficiencia de potasio y magnesio que contiene tabletas de K y Mg (Panangan, Kudesan, Kalior, potasio orotat, etc.).
El tratamiento debe disfunción del nodo sinusal a los síntomas clínicos y bloqueo atrioventricular grave, y es exclusivamente tratamiento quirúrgico mediante la implantación de un marcapasos permanente.
En otros casos - para aumentar la frecuencia cardíaca - se pueden administrar medicamento con un efecto cronotrópico positivo que proporcionan fármacos que bloquean los receptores M-colinérgicos, y medios para la estimulación de beta-adrenoceptores. Estos incluyen: atropina, bromuro de Izadrin (isoprenalina) ipratropio (. Nombres comerciales, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenalina (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrina, epinefrina (adrenalina), norepinefrina.
Los comprimidos (0,01 g) y el bromuro de ipratropio inyectado solo pueden prescribirse por un médico; también determina la dosis (estándar: 0,5-1 tableta dos veces al día). El medicamento puede interferir con la micción, la sudoración, el alojamiento y las deposiciones; seca la mucosa en la boca y reduce el apetito. Contraindicado en hipertrofia del glaucoma de próstata, estrechamiento del intestino, embarazo (I trimestre).
Si no hay aterosclerosis en el historial médico, se puede usar Orciprenalina - solución al 0,05%, tabletas (20 mg cada una). Este agente es especialmente efectivo en casos de bradiarritmia, así como con una disminución en la frecuencia cardíaca después de tomar glucósidos cardíacos. La dosis y la duración del tratamiento están determinadas por el médico tratante.
Una bradicardia sinusal aguda, cargada de una interrupción de la respiración, seguida de un paro cardíaco, requiere atención de emergencia , con la introducción de atropina y estimulación cardíaca.
Prevención
No hay medidas específicas para prevenir cualquier forma de bradicardia. Es más fácil prevenir el efecto del factor iatrogénico, es decir, abandonar las drogas que disminuyen la frecuencia cardíaca.
En el resto, sigue apegarse a las recomendaciones estándar de los médicos: controlar el nivel de colesterol y la presión arterial, reducir la cantidad de grasas y sal consumidas, realizar actividad física regularmente y dejar de fumar.
Pronóstico
El pronóstico depende de muchos factores. En las formas graves de bradicardia sinusal (menos de 40 latidos por minuto), un corazón "lento" no proporciona suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Esto puede causar consecuencias negativas y poner en peligro la vida.
Un buen pronóstico en pacientes con hipotiroidismo, porque el tratamiento con hormonas tiroideas puede aliviar la bradicardia y otros síntomas.
Hubo un tiempo en que el pronóstico para las personas con bloqueo AV de tercer grado era deficiente, con el 50% de los pacientes falleciendo dentro del año posterior al diagnóstico. Sin embargo, la implantación de un marcapasos permanente mejoró drásticamente la situación.
Servicio en el ejército y el deporte
La bradicardia sinusal y el ejército son incompatibles si la patología se acompaña de insuficiencia cardíaca grave. Cuando forma leve o moderada asintomática del destino bradicardia recluta comisión médica decide si puede ser o no ser "parcialmente ajuste" para el servicio militar.
Y a la pregunta de si es posible practicar deportes, tener una bradicardia sinusal, el cardiólogo también debe responder, después de examinar las causas de la bradicardia. Pero los ejercicios moderados sin el estado serio de la salud a la presencia de la infracción dada del ritmo cordial son recibidos solamente.