Síntomas de rayos X de lesiones pulmonares

Daño a los pulmones y el diafragma

En traumatismos cerrados o abiertos agudos del tórax y los pulmones, todas las víctimas necesitan un estudio de radiación. La cuestión de la urgencia de su implementación y alcance se decide sobre la base de datos clínicos. La tarea principal es eliminar el daño a los órganos internos, evaluar el estado de las costillas, el esternón y la columna vertebral, y también detectar posibles cuerpos extraños y establecer su localización. La importancia de los métodos de radiación aumenta debido a la dificultad del examen clínico de los pacientes debido a shock, insuficiencia respiratoria aguda, enfisema subcutáneo, hemorragia, dolor severo, etc.

Si es necesario llevar a cabo una reanimación urgente o una intervención quirúrgica, el examen de radiación, que consiste en una radiografía general de los pulmones con mayor voltaje en el tubo, se realiza directamente en la unidad de cuidados intensivos o en el quirófano. En ausencia de un lecturas tales emergencia y menos grave condición de la víctima que se entrega a la sala de rayos X, donde X-ray realizar pulmón y, posiblemente, tomografía computarizada también es aconsejable llevar a cabo la ecografía de órganos abdominales, especialmente los riñones. Los cambios patológicos en los órganos de la cavidad torácica pueden aumentar gradualmente, pero con el día Z-5-ésimo es a veces acompañado por una complicación tales, como la neumonía, por lo que la luz de rayos X está dañado órganos internos deben llevarse a cabo de nuevo en unos días.

Las fracturas de las costillas, acompañadas por el desplazamiento de fragmentos, se detectan fácilmente en las imágenes. En ausencia de sesgo, la detección de fracturas se facilita mediante la detección de hematoma parapleural, así como mediante una línea de fractura fina en las radiografías diana producidas, respectivamente, por el punto de dolor. Las fracturas del esternón, clavícula y vértebras están suficientemente definidas. Habitualmente se observan fracturas por compresión de cuerpos vertebrales con diferente grado de deformación en cuña.

Al igual que con el traumatismo abierto y cerrado del tórax, la integridad del pulmón (su ruptura) puede romperse.

El signo patognomónico de la rotura pulmonar es la acumulación de gas en la cavidad pleural - neumotórax o directamente en el parénquima pulmonar en forma de cavidad - "quiste traumático".

Con el daño simultáneo de la pleura, el gas de la cavidad pleural ingresa a los tejidos blandos de la pared torácica. Con el telón de fondo de estos tejidos y campos pulmonares, aparece un peculiar patrón "pinnado" en las imágenes, el resultado de la estratificación de las fibras musculares con el gas. Además, el gas a través del espacio intersticial del pulmón puede penetrar en la fibra mediastínica, que en los patrones de rayos X se manifiesta en forma de enfisema del mediastino.

Directamente en el tejido pulmonar puede asignarse diferente en intensidad, forma y extensión de los sitios de compactación. Representan una zona de impregnación del parénquima con sangre, focos de edema, atelectasia subsegmental y lobular. A veces, las hemorragias en el tejido pulmonar se manifiestan en forma de múltiples pequeños focos o, por el contrario, un único hematoma redondeado.

La violación de la integridad de la shgira se acompaña de una hemorragia. En la mayoría de los casos, la sangre se acumula en la cavidad pleural, causando una imagen de hemotórax. En la posición horizontal de la víctima, el hemotórax produce una disminución general de la transparencia del campo pulmonar y, en la posición vertical, un oscurecimiento en sus regiones externa e inferior con un borde superior oblicuo. La entrada simultánea de aire en la cavidad pleural (abierta durante la lesión) o gas desde el pulmón (pulmón a la rotura) determina gemopnevmotoraksa patrón típico, en el que el nivel de líquido superior en cualquier posición del cuerpo permanece horizontal.

La herida del diafragma se acompaña de una posición alta de su mitad dañada y restricción de la función motora. En el caso de prolapso de la cavidad abdominal a través del defecto en el diafragma radiólogo detecta inusual formación de la cavidad torácica, delimitado por el tejido pulmonar y adyacente a la barrera torácico-abdominal (hernia diafragmática traumática). Si los bucles intestinales han penetrado en la cavidad torácica, esta formación consiste, por así decirlo, en acumulaciones de gas separadas por tabiques estrechos. Para una hernia tales caracterizado por la variabilidad en las sombras de rayos X, y al cambiar la posición del cuerpo del paciente y re-estudio permite establecer qué partes de la prolabirovali canal alimentario en la cavidad torácica, y dónde están los herniario: en el último nivel, hay un estrechamiento de la luz intestinal.

Desafortunadamente, el trauma de la cavidad torácica a menudo se complica por el desarrollo de neumonía, absceso, empiema de la pleura. Los métodos de radiación (radiografía, tomografía, tomografía computarizada) proporcionan su reconocimiento. Cuando se sospecha una fístula broncopleural, se recurre a la broncografía. La gammagrafía es útil para evaluar el estado del flujo sanguíneo capilar en el pulmón y la capacidad funcional del tejido pulmonar.

Neumonía aguda

La neumonía aguda se manifiesta por la infiltración inflamatoria del tejido pulmonar. En la zona de infiltración, los alvéolos están llenos de exudado, por lo que la capacidad de ventilación del tejido pulmonar disminuye y absorbe los rayos X más de lo normal. En este sentido, el examen de rayos X es el método principal para reconocer la neumonía. Le permite determinar la prevalencia del proceso, los cambios reactivos en las raíces de los pulmones, la pleura y el diafragma, detectar complicaciones oportunamente y controlar la efectividad del tratamiento.

La radiografía especialmente importante con neumonía atípica ocurre clínica causada por micoplasma, clamidia, la legionela neumonía en pacientes inmunocomprometidos y neumonía nosocomial que se producen después de la cirugía y la ventilación mecánica.

Con la ayuda de un estudio de rayos X realizado adecuadamente, se puede reconocer toda la neumonía aguda. La infiltración inflamatoria se define como un área de oscurecimiento en el contexto de los pulmones llenos de aire. En esta área, a menudo se observan bronquios que contienen bronquios en forma de tiras estrechas de luz. Los límites de la zona infiltrada no son nítidos, excepto por el lado adyacente a la pleura interparticular.

La imagen radiológica de la neumonía compartida está determinada por la proporción del pulmón que se ve afectada. La infiltración continua de todo el lóbulo es infrecuente. Por lo general, el proceso está limitado a una parte de uno o dos segmentos. Al conocer la ubicación de los segmentos, puede determinar con precisión el área afectada. Con la neumonía lobulillar, los patrones de rayos X muestran hoyuelos de forma redonda o irregular, de 1 a 2.5 cm de tamaño, con forma difusa, localizados en el fondo del patrón pulmonar intensificado en grupos en un pulmón o ambos pulmones. Se pueden conectar a los principales focos de neumonía por drenaje. También hay casos de neumonía focal pequeña, cuando los acinos son los más afectados. El tamaño de los focos varía de 0.1 a 0.3 cm. En la neumonía aguda, la infiltración de la fibra de la raíz en el lado de la lesión y una pequeña cantidad de líquido en el seno costilla-diafragmática a menudo se registran. La movilidad de la mitad correspondiente del diafragma disminuye. En el proceso de recuperación del paciente, la sombra del sitio infiltrado a lo largo de toda la longitud se debilita gradualmente o se desintegra en áreas pequeñas separadas, entre las cuales se localiza la ventilación restaurada de los lóbulos pulmonares. Por lo general, los cambios de rayos X se observan más tiempo que los signos clínicos de recuperación, por lo que la conclusión de una curación completa se puede realizar sobre la base de los resultados de una evaluación conjunta de los datos clínicos y radiológicos. Una de las complicaciones adversas de la neumonía es la fusión purulenta del tejido pulmonar con la formación de un absceso. En estos casos, se determina una cavidad que contiene gas y líquido en el infiltrado.

Tromboembolia de las ramas de la arteria pulmonar

Ramas de la arteria pulmonar tromboembólica por causa de derrape émbolo de las venas de la pelvis y extremidades inferiores (particularmente frecuentes en tromboflebitis y flebotrombosis segmento sistema venoso iliofemoral) trombosada inferior o vena cava superior del corazón (por endocarditis trombótica no bacteriana). El diagnóstico clínico no siempre es confiable. Klasicheskaya triada de síntomas - dificultad para respirar, tos con sangre, dolor en el lado - que está marcada sólo en 1/4 de los pacientes, por lo que tiene un valor excepcional examen radiológico.

La táctica de la investigación de la radiación depende de la ubicación del trombo y la condición del paciente. En caso de un cuadro clínico amenazante con una sobrecarga aguda del ventrículo derecho del corazón, está indicada la radiografía urgente o la tomografía computarizada de los órganos de la cavidad torácica. Los síntomas de la obstrucción de las arterias grandes se incrementan lado derecho del corazón, aumento de la contracción del ventrículo derecho, la expansión de la vena cava superior, patrón pulmonar debilitamiento en la zona de bifurcación repermeabilización del vaso. Tal vez la expansión de este vaso es proximal al área afectada y, a veces, la "amputación" del vaso en este nivel. Si es posible realizar una angiografía en un tomógrafo de computadora espiral o una angiografía de resonancia magnética de los pulmones, entonces determine con precisión el tamaño y la ubicación del trombo. Se pueden obtener los mismos datos con angiopulmonografía urgente. En este caso, el cateterismo de la arteria pulmonar se realiza no solo para los vasos de contraste, sino también para realizar una posterior anticoagulación y otras intervenciones endovasculares.

En una condición menos grave del paciente, las radiografías de tórax también se llevan a cabo en primer lugar. Permitir signos radiológicos de tromboembolismo pulmonar: arteria pulmonar de expansión, aumentando la amplitud de las contracciones del ventrículo derecho, el patrón vascular debilitamiento en la zona afectada, el aumento del diafragma en el mismo lado que la atelectasia placa en la perfusión reducida en la pequeña cantidad de seno costofrénico líquido.

Más tarde, en el área afectada, se puede desarrollar un infarto hemorrágico. Su volumen depende del calibre de la arteria trombosada y varía desde un pequeño foco de 2-3 cm de tamaño hasta el segmento completo. La base del área compactada generalmente se encuentra subpleural, y él mismo proyecta una sombra triangular u ovalada sobre la película. Con un curso desfavorable, las complicaciones son posibles: desintegración de los tejidos en la zona de infarto, desarrollo de abscesos y neumonía, pleuresía.

La gammagrafía de perfusión desempeña un papel importante en el reconocimiento del tromboembolismo de las ramas grandes de la arteria pulmonar. En consecuencia, se detecta un déficit de acumulación de RFP en el área del flujo sanguíneo reducido o ausente. Cuanto mayor es este defecto, más grande se ve afectada la rama de la arteria. Cuando se emboliza pequeñas ramas, se observa heterogeneidad de la imagen de los pulmones, presencia de pequeñas lesiones.

Por supuesto, los resultados de la gammagrafía deben evaluarse teniendo en cuenta los datos clínicos y radiográficos, ya que pueden observarse defectos de acumulación similares en otras enfermedades pulmonares, acompañados de una disminución en el flujo sanguíneo pulmonar: neumonía, tumores, enfisema. Con el fin de mejorar la precisión de la interpretación de los centellogramas de perfusión, se realiza gammagrafía de ventilación. Permite revelar las perturbaciones locales de la ventilación en enfermedades obstructivas del pulmón: bronquitis obstructiva, enfisema, asma bronquial, cáncer de pulmón. Sin embargo, es con la tromboembolia en los centellogramas de ventilación que no hay defectos, ya que los bronquios en el área afectada son transitables.

Por lo tanto, un rasgo característico de la tromboembolia de la arteria pulmonar es la RFP de acumulación de defectos en los perfumes sintéticos en una imagen normal en los centellogramas de ventilación. Tal combinación con otras enfermedades pulmonares casi no se registra.

Bronquitis crónica y enfisema

La bronquitis crónica es un grupo de enfermedades comunes en las que existe una lesión inflamatoria difusa del árbol bronquial. Hay bronquitis simple (no complicada) y complicada. Este último se manifiesta en tres formas: bronquitis obstructiva, mucopurulenta y mixta.

En el diagnóstico de bronquitis simple, los métodos de radiación no son de gran importancia, y la función principal es la fibrobroncoscopia. La tarea del radiólogo es principalmente excluir otras lesiones pulmonares, que pueden causar signos clínicos similares (tuberculosis pulmonar, cáncer, etc.). En las radiografías solo hay un aumento en el patrón pulmonar, principalmente en las partes inferiores, debido al engrosamiento de las paredes de los bronquios y la esclerosis peribronquial. Otra cosa muy distinta es el reconocimiento de las formas obstructivas de la bronquitis, en las que los resultados de los estudios con rayos X y radionúclidos sirven como un complemento importante de los datos clínicos. En radiografías, tomografías y tomografías computarizadas con bronquitis obstructiva, hay tres grupos de síntomas:

1. aumento del volumen de tejido conectivo en los pulmones;
2. enfisema e hipertensión pulmonar;
3. tamaño relativamente pequeño del corazón.

El aumento en el volumen de tejido conectivo se expresa principalmente en el engrosamiento de las paredes de los bronquios y la esclerosis peribronquial. Como consecuencia, en las imágenes, las holguras bronquiales, bordeadas por una tira de sombra estrecha (un síntoma de "carriles de tranvía"), se ciernen, especialmente en las zonas basales. Si estos bronquios se reflejan en la sección axial, entonces se destacan como pequeñas sombras en forma de anillo con un contorno desigual externo. En relación con el desarrollo de tejido fibroso, el patrón pulmonar adquiere una apariencia de malla. Como regla, también se encuentra la deformación fibrótica de las raíces de los pulmones. El estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños conduce al desarrollo de enfisema difuso de los pulmones y la hipertensión pulmonar. Una imagen de rayos X de estas condiciones se describió anteriormente. El desplazamiento de las costillas y el diafragma durante la respiración disminuye, al igual que las diferencias en la transparencia de los campos pulmonares en la inspiración y la espiración; el área de campos pulmonares se incrementa.

Imagen de rayos X de la bronquitis obstructiva es tan característica que generalmente no hay necesidad de una tinción especial de los bronquios - bronhografii. Los síntomas broncográficos de la bronquitis son diversos. El más importante de ellos sienten la penetración del agente de contraste en la boca ampliada de las glándulas bronquiales (adenoektazy), la distorsión bronquial con contornos desiguales broncoespasmo en su boca o sobre las pequeñas ramas sin llenar, la presencia de pequeñas cavidades (kavernikuly), la acumulación de flemas en la luz bronquial, causando varios defectos en la acumulación de RFP a la sombra de los bronquios.

Con la gammagrafía pulmonar, además del aumento de los campos pulmonares y una disminución general de la acumulación de RFP, a menudo se observan defectos en su distribución. Corresponden a áreas de flujo sanguíneo y ventilación alterados: ampollas y toros enfisematosos. Muy claramente emfizematoznye las cavidades en los tomogramas informáticos.

Neumonía crónica y neumoesclerosis inespecífica limitada

El examen con rayos X le permite reconocer todas las formas y etapas del curso de la neumonía crónica. Las imágenes determinan la infiltración del tejido pulmonar. Causa un oscurecimiento no uniforme debido a una combinación de infiltración y esclerosis, cordones fibrosos gruesos, luces bronquiales bordeadas por una banda de esclerosis peribronquial. El proceso puede capturar parte del segmento, parte de la acción, una fracción completa o incluso todo el pulmón. A la sombra de la infiltración, se pueden ver cavidades separadas que contienen líquido y gas. La imagen se complementa con una deformidad fibrótica de la raíz del pulmón y capas pleurales alrededor del pulmón afectado.

Sin embargo, el médico no está siempre en peligro de confundirse con la fibrosis limitada neumonía crónica inespecífica que se produce debido a la neumonía, concluyó reabsorción completa de infiltración, y el desarrollo de la materia fibrosa (cicatriz). La radiografía también está determinado por el sombreado no uniforme causada por una combinación de áreas de la esclerosis y enfisema lobular. Luz separada de modificación se reduce, distinguible hebras entrelazadas de tejido fibroso, entre los cuales hay zonas brillantes rozetkopodobnye - lóbulos inflados, pero a diferencia de la neumonía no focos de infiltración y las cavidades purulentas más pequeños, la forma de los bordes de sombra nítida, pero no vaga. En las imágenes repetidas, la imagen no cambia. No hay signos clínicos y de laboratorio de un proceso inflamatorio crónico, a excepción de los signos de bronquitis regional, a veces exacerbados zonas de fibrosis.

Para tener una idea del estado del árbol bronquial en la neumonía crónica y las bronquiectasias, se realiza una tomografía computarizada, y solo si es imposible realizarla, se recurre a la broncografía. Según los broncogramas, es posible distinguir entre los cambios bronquiales en estas enfermedades. La neumonía crónica se caracteriza por un patrón inusual. Los cambios en los bronquios en la zona de infiltración no son uniformes, sus contornos son desiguales, las áreas de constricción y expansión son de diferentes tamaños. Con las bronquiectasias congénitas, por el contrario, las radiografías de diferentes pacientes parecen copiarse entre sí. La bronquiectasia quística causa múltiples cavidades de paredes delgadas que no contienen líquido. El tejido pulmonar en la periferia de las cavidades está subdesarrollado, sin focos de infiltración, el patrón pulmonar está empobrecido ("hipoplasia pulmonar quística"). Con las bronquiectasias dysontogenetic, la parte del pulmón está subdesarrollada y reducida (por ejemplo, todo el lóbulo inferior). Los bronquios se recogen en un haz, igualmente expandido y terminado con hinchazones clavadas.

Neumoconiosis

Con el desarrollo actual de la producción industrial y agrícola, el problema de la prevención y el reconocimiento precoz de las lesiones pulmonares pulmonares, la neumoconiosis, ha adquirido una importancia excepcional.

El papel principal aquí, por supuesto, es jugado por la investigación de rayos X. Por supuesto, el diagnóstico se basa principalmente en los datos sobre el trabajo a largo plazo del paciente en condiciones de alto contenido de polvo inorgánico y orgánico en el aire, pero la información anamnésica no siempre ayuda.

La experiencia profesional puede ser pequeña y la fiabilidad de las medidas antipolvo en la producción es insuficiente. Aún más insidiosos son los casos en que el trabajador de la profesión del polvo desarrolla neumoconiosis o no solo neumoconiosis, sino también otras lesiones pulmonares diseminadas. Las manifestaciones clínicas de la neumoconiosis en etapas tempranas son escasas.

Temprano, como todos los diagnósticos posteriores de la neumoconiosis, se basa en los resultados del análisis de imágenes de rayos X de alta calidad. Dependiendo de la naturaleza del polvo y la reactividad del cuerpo del paciente, los primeros síntomas sutiles se expresan principalmente en cambios intersticiales o focales, por lo tanto, se distinguen tres tipos de enfermedad: intersticial, nodular y nodular.

El tipo intersticial se manifiesta inicialmente por la retina suave del patrón pulmonar en las zonas basales. Poco a poco, la densificación del tejido intersticial y, en consecuencia, la reestructuración del patrón pulmonar se extendió a lo largo de los campos pulmonares con una cierta tendencia a preservar los ápices y las bases de los pulmones. Sin embargo, con la asbestosis y la talcosa, el patrón del patrón se observa principalmente en las partes inferiores. Las formaciones focales con asbestosis están ausentes, pero hay capas pleurales, a veces potentes, en las que puede haber depósitos de cal. Los cambios intersticiales predominan en la neumoconiosis de moledores, aluminosis, inhalación de polvo de tungsteno y cobalto, antracosis.

La imagen desplegada de la silicosis y la neumoconiosis de los mineros se caracteriza por la presencia de múltiples focos contra el fondo de fibrosis de malla difusa, es decir. Hay un tipo de enfermedad nodular. Los nódulos neumoconióticos son causados por la proliferación de tejido conectivo alrededor de las partículas de polvo. Las dimensiones de los focos son diferentes: de 1 a 10 mm, la forma es irregular, los contornos son desiguales, pero nítidos. Están más densamente ubicados en las divisiones medias y bajas. Las raíces de los pulmones están agrandadas, fibrosamente compactadas, los ganglios linfáticos pueden agrandarse (la calcificación marginal, parecida a una concha de dichos nódulos es muy indicativa). Las partes periféricas de los pulmones están hinchadas. El signo de la presión creciente en el círculo pequeño es la expansión de grandes ramas de la arteria pulmonar, pequeñas dimensiones de la sombra del corazón, hipertrofia del músculo ventricular derecho, profundización de sus contracciones. La progresión adicional de la enfermedad conduce a la formación de grandes campos fibrosos y sitios de compactación (gran oscurecimiento). Este es el tipo de lesión nodal. Reconociendo que no es difícil. Solo es necesario excluir la combinación frecuentemente observada de neumoconiosis conglomerada con tuberculosis pulmonar.

Tuberculosis pulmonar

La base de todas las medidas para combatir la tuberculosis es el principio de prevenir la infección y el reconocimiento temprano de la enfermedad. Los objetivos de la detección temprana son la realización de exámenes fluorográficos de diversos contingentes de una población sana, así como el diagnóstico correcto y oportuno de la tuberculosis en consultas externas, policlínicas y hospitales de la red médica general. De acuerdo con esta clasificación, se distinguen las siguientes formas de tuberculosis del sistema respiratorio.

Complejo primario de tuberculosis. Tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. Tuberculosis diseminada de los pulmones. Tuberculosis miliar de los pulmones. Tuberculosis pulmonar focal de los pulmones. Tuberculosis pulmonar infiltrante. Neumonía caseosa. Tuberculoma de los pulmones. Tuberculosis cavernosa de los pulmones. Tuberculosis pulmonar cavernosa fibrosa. Pleuresía tuberculosa (incluso empiema). Tuberculosis del tracto respiratorio superior, tráquea, bronquios, etc. Tuberculosis del sistema respiratorio, combinada con enfermedades pulmonares de los pulmones.

Hay dos fases de la tuberculosis:

• infiltración, decaimiento, siembra;
• resorción, compactación, cicatrización, calcificación.

Como puede verse, la clasificación clínica de la tuberculosis pulmonar se basa en los datos morfológicos revelados por el examen de rayos X.

Complejo primario

Los objetivos del examen de rayos X en el examen de pacientes con tuberculosis pulmonar:

• 1) establecer la presencia del proceso de tuberculosis en los pulmones;
• 2) caracterizar los cambios morfológicos en los pulmones y los ganglios linfáticos hiliares;
• 3) determinar la forma y fase de la enfermedad;
• 4) monitorear la dinámica del proceso y la efectividad de la terapia.

El complejo primario de tuberculosis es una neumonía ochagacinous o lobular, generalmente localizada subpleuralmente. Desde allí hasta la raíz del pulmón, estira las tiras estrechas de linfangitis. En la raíz, se determinan los ganglios linfáticos agrandados, un signo característico de tuberculosis primaria. La sombra visible en las imágenes en el campo pulmonar consiste en una cuajada central y una zona perifocal, que es causada por la impregnación serosa linfocítica de los tejidos. Bajo la influencia de una terapia específica, la zona perifocal disminuye al final de la semana 3-4 y se resuelve durante 3-4 meses. Los ganglios linfáticos disminuyen gradualmente y se vuelven más densos. Durante 2-3 años en el foco pulmonar y los ganglios linfáticos se depositan sales de cal. El foco primario calcificado se llamó Gon focus. Se encuentra en pruebas de detección de rayos X en 10-15% de las personas sanas.

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos es la principal forma de tuberculosis intratorácica, observada en la infancia. Los radiogramas determinan el aumento en una o ambas de las raíces de los pulmones y la pérdida de diferenciación de su sombra. En algunos casos, los ganglios linfáticos agrandados aparecen en la raíz; en otros, sus contornos se pierden a la sombra de la infiltración perifocal. El diagnóstico de hiperplasia de ganglios linfáticos es asistido por tomografía, especialmente tomografía computarizada. Con la curación de los nodos se reducen, en la raíz se mantienen los cambios fibrosos.

La tuberculosis pulmonar diseminada se presenta en diversas formas (miliar, aguda y crónica diseminada), y la diseminación de focos puede ocurrir por vías hematógenas o broncógenas.

En la tuberculosis aguda diseminada hematógenamente, los campos pulmonares se definen por múltiples sombras focales uniformes uniformemente distribuidas. Los pulmones están moderadamente hinchados al mismo tiempo, pero su transparencia se reduce, y el patrón pulmonar se oculta parcialmente detrás del estrato focal.

La tuberculosis diseminada hematógena crónica se caracteriza por un curso ondulatorio con erupción repetida y resorción parcial de los focos. Se caracteriza por una derrota bilateral de las partes superiores y dorsal de los lóbulos superiores. Los enfoques son diversos en tamaño, plural, generalmente productivo. Se encuentran en el fondo de un patrón pulmonar intensificado (debido a la fibrosis). La fusión de los focos y su descomposición conducen a la aparición de cavernas de paredes delgadas. Sirven como fuente de colonización broncogénica: la aparición de focos aórticos o lobulares de compactación del tejido pulmonar en la parte media y baja de los pulmones.

La tuberculosis focal es en realidad un grupo de diferentes tipos de lesiones de tuberculosis pulmonar después del período primario. Su rasgo distintivo es la presencia de focos desiguales y asimétricamente ubicados de diferentes formas y tamaños, principalmente en los ápices y las partes subclavias de los campos pulmonares. En la radiografía anterior, la extensión total de la lesión no debe exceder el ancho de los dos espacios intercostales (sin contar las partes superiores), de lo contrario no están hablando del foco, sino del proceso diseminado.

La tuberculosis pulmonar infiltrativa se muestra en las radiografías como un oscurecimiento limitado típico del campo pulmonar. El sustrato del apagón es la inflamación perifocal alrededor del foco de tuberculosis viejo recién formado o exacerbado. La longitud y la forma del sombreado puede variar dentro de amplios límites: es foco redondeado en la zona subclavia, la gran nube-sombra, correspondiente a cualquier subsegmento o segmento, la infiltración del tejido pulmonar cerca de hendidura interlobar (llamado peristsissurit de "stsissura" - brecha interlobar) . La dinámica de la infiltración es diferente. En casos favorables, la inflamación perifocal se resuelve completamente, y el centro caseoso se vuelve más denso. En las fotos hay una pequeña caja fibroso o de solera sellada, pero no hay infiltración masa fundida para formar una cavidad. A veces toda la infiltración se somete a una regeneración cuajada, encapsulada y transformada en tuberculoma.

La neumonía caseosa pertenece a formas graves de lesión tuberculosa. Se caracteriza por la infiltración de un lóbulo pulmonar completo con una caries caseosa rápidamente emergente y la formación de cavidades o la aparición de múltiples focos lobulares, también propensos a la fusión y la desintegración.

El Tuberculoma de los pulmones es una de las variantes de la progresión del foco o infiltrado pulmonar. La radiografía muestra una forma redondeada, ovalada o irregular con un contorno agudo y ligeramente irregular. La sombra es intensa, a veces partes más ligeras de la descomposición de la forma semilunar o se depositan en ella inclusiones más densas: depósitos de cal. En el tejido pulmonar alrededor del tuberculoma o a una distancia de éste, se pueden observar sombras de focos de tuberculosis y cicatrices post-tuberculosis, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial con cáncer de pulmón primario.

La tuberculosis pulmonar cavernosa se produce como consecuencia de la desintegración del tejido pulmonar en cualquier forma de tuberculosis. Su característico carácter radiográfico es la presencia de una sombra anular en el campo pulmonar. A veces, la cavidad se cierne claramente sobre la encuesta o las radiografías de observación. En otros casos, apenas se distingue de la sombra de los focos de tuberculosis y la esclerosis del tejido pulmonar. En estos casos, la tomografía ayuda. Con la tuberculosis cavernosa reciente, los fenómenos escleróticos suelen ser menores, pero más tarde comienzan las arrugas de las áreas afectadas, que están plagadas de hebras gruesas y contienen numerosos focos tuberculosos: el proceso pasa a la fase de la cirrosis.

La tuberculosis pulmonar cirrótica es la etapa final de la progresión de la tuberculosis, acompañada de la desintegración del tejido pulmonar. La parte afectada del pulmón, con mayor frecuencia el lóbulo superior, se reduce drásticamente, se esclerota. Su sombra en las imágenes es heterogénea debido a una combinación de sitios de esclerosis, cavernas tuberculosas deformadas, focos densos, hinchazones individuales de tejido pulmonar. Los órganos del mediastino están sesgados hacia la lesión, los espacios intercostales se estrechan, hay capas pleurales, las secciones adyacentes del pulmón se hinchan.

Cáncer de pulmón primario

El cáncer de pulmón primario en las primeras fases de desarrollo no produce síntomas subjetivos distintivos y un cuadro clínico claro. El desajuste de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los cambios anatómicos es la razón por la cual el paciente no consulta a un médico. En el camino de la enfermedad debe haber una barrera: una encuesta masiva de la población que utiliza fluorografía o radiografía. Cada año, los contingentes están sujetos a una encuesta anual, en la que el cáncer de pulmón se desarrolla con mayor frecuencia: los fumadores tienen más de 45 años y las personas que padecen enfermedades pulmonares crónicas. En todos los pacientes que tienen fluorogramas o radiografías detectadas cambios en los pulmones, es necesario ante todo excluir el cáncer.

Los principales métodos de diagnóstico por rayos X del cáncer de pulmón primario son la radiografía pulmonar en dos proyecciones con alto voltaje en el tubo y la tomografía o CT de pulmón. Con su ayuda, puede encontrar las dos formas principales de cáncer: central y periférico.

El cáncer central proviene del epitelio de los bronquios segmentarios, lobulares o principales. En la fase temprana de tumores imagen difícil de ver de debido a su pequeño tamaño y el gran número de tonos en la raíz del pulmón, sin embargo con una pequeña hemoptisis naturaleza poco clara o tos inexplicable persiste durante más de 3 semanas, se muestra estudio de la broncoscopia. Luego, con un crecimiento tumoral predominantemente endobronquial, aparecen síntomas de ventilación y alteración del flujo sanguíneo en el segmento o lóbulo asociado con el bronquio, cuya luz se estrecha por el tumor. La imagen radiológica de estos trastornos (hipoventilación, enfisema obstructivo y atelectasia) se describió anteriormente. En estos casos, se realiza una tomografía o una tomografía computarizada. El más leve estrechamiento de los bronquios, la irregularidad de sus contornos, una sombra adicional en la luz confirman la suposición del proceso tumoral.

Con crecimiento tumoral predominantemente exobronquial y engrosamiento local de la pared del bronquio, la sombra en los tomogramas aparece relativamente temprano, y luego, cuando su tamaño excede 1-1.5 cm, se nota en las radiografías. Se observan signos similares con el cáncer de nudos peribronquiales. Por el contrario, con el cáncer peribronquial ramificado, la imagen del nodo del tumor está ausente. En la zona basal, se determina el área del patrón intensificado, compuesto de tiras sinuosas que irradian radialmente en el campo pulmonar y que acompañan a la ramificación vascular-bronquial. La sombra de la raíz está pobremente diferenciada. En los tomogramas puedes ver un estrechamiento del lumen del bronquio lobular o segmentario y las ramas que se ramifican desde él. Cuando se realiza una gammagrafía, se revela una clara violación del flujo sanguíneo en el campo pulmonar. Al final, con todas las variantes del crecimiento del cáncer central, hay atelectasia del segmento, lóbulo o pulmón completo.

La expresión radiológica del cáncer periférico pequeño es un foco único en el pulmón. Sus características son las siguientes:

1. un valor pequeño (el límite de discernibilidad en un fluorograma es de 4 a 5 mm, en una radiografía de 3 mm);
2. baja intensidad de sombra (incluso a un diámetro de 10-15 mm esta sombra es más débil que la sombra de tuberculoma o tumor benigno);
3. forma redonda; Las sombras de forma triangular, en forma de diamante y en forma de estrella también son menos comunes;
4. contornos relativamente borrosos (también en comparación con la sombra del quiste o tumor benigno).

Las inclusiones de cal se observan raramente, solo en el 1% de los casos de cáncer periférico.

A medida que el tumor crece, su sombra se vuelve más redondeada, pero sus bordes son más festoneados o simplemente llenos de baches, lo que está bien definido en los tomogramas lineales y de computadora. La característica es también una desigualdad más pronunciada en cualquier sitio y un arrastre en el contorno en el lugar donde el bronquio ingresa al tumor. La sombra del tumor no es uniforme, lo que se explica por la tuberosidad de su superficie. En caso de desintegración, la iluminación aparece a la sombra del tumor. Pueden verse como dos o tres cavidades pequeñas o un borde grande o una cavidad ubicada en el centro. Conocido y la llamada forma cavitaria de cáncer, cuando en las imágenes se cierne una cavidad redonda que se asemeja a una caverna o quiste. La naturaleza cancerosa da una irregularidad de la superficie interna y un engrosamiento tuberoso en un área limitada de una de las paredes de la cavidad (el síntoma de "anillo con un anillo"). Para tumores con un diámetro de más de 3-4 cm, a menudo se determinan "vías" hacia la pleura y la raíz del pulmón.

En presencia de radiografías, realizadas en diferentes momentos, puede establecer una tasa aproximada de crecimiento tumoral. En general, la duplicación de su volumen varía de 45 a 450 días. En los ancianos, el tumor puede crecer muy lentamente, de modo que su sombra casi no cambia durante 6-12 meses.

Se obtiene información valiosa con CT. Le permite aclarar la prevalencia de cáncer central, su crecimiento en los órganos del mediastino, el estado de los ganglios linfáticos intratorácicos, la presencia de derrame en la cavidad pleural y el pericardio. Con un nodo periférico en el pulmón, la TC permite la exclusión de tumores benignos que contienen áreas de grasa u osificación (en particular, hamartomas). La densidad del nodo canceroso excede 60 HU, pero si es más de 140 HU, generalmente es un tumor benigno. De acuerdo con los tomogramas, el brote del cáncer periférico en la costilla está muy claramente identificado. Además, se detectan nódulos cancerosos, que en imágenes normales no se ven fácilmente (en las zonas casi diastinales o subpleurales marginales).

Un método auxiliar en el diagnóstico del cáncer de pulmón y sus metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino es la gammagrafía con citrato de galio. Esta RFP tiene la capacidad de acumularse en los ganglios del cáncer y en grupos de tejido linfoide con linfogranulomatosis, linfosarcoma y leucemia linfocítica. La propiedad de concentrarse en un tumor canceroso del pulmón también es poseída por la preparación de tecnecio - 99mTc-sesambi.

En casi todos los casos de cáncer operable, es necesaria una broncoscopia o punción transtorácica para obtener un trozo de tejido para su examen microscópico. Bajo el control de la fluoroscopia televisión gestiona la mayor parte del pulmón y las estructuras del mediastino pinchado, pero en algunos casos en los que es difícil entrar en un pequeño "objetivo" y elegir la trayectoria óptima de movimiento de la aguja, la perforación se realiza guiada por TC. Se inserta una aguja de biopsia delgada a lo largo de un cursor lineal. Usando varias rebanadas, se determina que el extremo de la aguja está en la posición correcta.

Muchos tumores malignos (cáncer de pulmón, cáncer de mama, seminoma, sarcoma osteogénico, etc.) son propensos a hacer metástasis en los pulmones. La imagen es bastante típica, cuando se revelan varios o muchos nódulos tumorales redondeados en los pulmones. Es más difícil diagnosticar la linfangitis por cáncer, cuando las franjas sinuosas parecen penetrar las partes inferiores de los campos pulmonares. Esta lesión es especialmente característica para la metástasis de cáncer de pulmón del estómago.

Lesión pulmonar difusa (diseminada)

En las lesiones pulmonares difusas (diseminadas), los cambios comunes en ambos pulmones se entienden como la dispersión de focos, el aumento en el volumen de tejido intersticial o una combinación de estas condiciones.

Entre las lesiones focales observadas frecuentemente se encuentran todas las formas de tuberculosis diseminada, carcinomatosis pulmonar, bronquiolitis aguda, infecciones infantiles.

En radiografías, tomogramas lineales y por computadora, se determinan múltiples focos de un solo tipo o calibre diferente en ambos pulmones. Dependiendo de la distinción siembra focos miliar (tamaño de focos 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8 mm), mientras que las grandes (más de 8 mm).

El aumento de los tejidos pulmonares intersticiales expresaron en las radiografías en la mejora de dibujo pulmonar, que se parece más rejilla suave o gruesa. En primer lugar la estructura de malla de la reestructuración de la luz detectada en los análisis del ordenador. Incapaces de juzgar el estado de los septos interlobulares, la presencia de sellos peribronquiales exudado en el tejido alveolar, enfisema lobular, pequeños nódulos granulomatosas. Entre las lesiones reticulares-nodular detectadas con frecuencia son neumoconiosis, sarcoidosis, exógeno y alveolitis alérgica endógeno, alveolitis tóxico, enfermedad de drogas, linfangitis cáncer y todas las formas de alveolitis fibrosante idiopática, incluyendo el síndrome de Hamman Rich.

De acuerdo con los datos de rayos X, la naturaleza de la lesión difusa no se puede establecer en todos los casos. Crucial es la comparación de los resultados de la encuesta y el examen del paciente, los estudios de radiación (radiografía, TC, gammagrafía con citrato de galio), lavado broncoalveolar, pruebas inmunológicas.

Pleuresía

En la cavidad pleural de una persona sana contiene 3-5 ml de un líquido "lubricante". Esta cantidad no es detectada por la radioterapia. Cuando el volumen del líquido aumenta a 15-20 ml, puede detectarse por ultrasonido. Por lo tanto, el paciente debe estar en una posición acostada sobre un lado enfermo: luego el líquido se acumulará en la parte más baja (externa) de la cavidad pleural, donde se determina.

Del mismo modo, se detecta una pequeña cantidad de líquido pleural libre durante la radiografía, tomando imágenes en la posición del paciente en el lado (laterografía) al exhalar. Con una mayor acumulación de líquidos, su diagnóstico por rayos X no es difícil.

Cualquier derrame libre en la cavidad pleural en las radiografías producidas en una proyección directa en la posición vertical del paciente causa una intensa sombra en la sección inferior derecha del campo pulmonar de forma aproximadamente triangular. La sombra es adyacente a las costillas y el diafragma por dos lados, y desde arriba desciende desde el costado del cofre al diafragma. El límite superior no es nítido, ya que la capa de líquido hacia arriba se vuelve gradualmente más delgada. A medida que se acumula el derrame, el tamaño y la intensidad de la sombra aumentan. Cuando el borde superior del derrame está al nivel de la parte lateral del cuerpo V de la costilla, su cantidad es igual a 1 litro en promedio, 1.5 litros en el borde IV y 2 litros de la tercera costilla. Mientras más derrames, más se empujan los órganos del mediastino en la dirección opuesta.

En presencia de articulaciones que separan la cavidad pleural en cámaras separadas, se forman derrames limitados (enquistados). Sellados en láminas pleurales, no se desplazan cuando la posición del cuerpo cambia y se disuelve lentamente. Los límites de la sombra se vuelven viscosos y convexos cuando son viscosos. La forma y la posición de la sombra están decididos fluido lugar osumkovaniya - aproximadamente nervaduras (efusión costal), entre el diafragma y la base del pulmón (frénico), sobre mediastino (mediastinal) en brecha interlobar (interlobar).

Formaciones voluminosas en el mediastino

En el mediastino se observan diversas formaciones quísticas, tumorales y tumorales, principalmente en el examen radiográfico de la cavidad torácica. La radiografía y la TC generalmente permiten aclarar la ubicación de la educación patológica, que en sí misma es muy importante para el diagnóstico.

En el mediastino anterior, principalmente el bocio retroesternal, el timoma, los teratomas, el aneurisma de la aorta ascendente, se localizan paquetes de ganglios linfáticos agrandados. Los ganglios linfáticos agrandados también pueden ubicarse en la parte media del mediastino. El aneurisma del arco aórtico y el quiste broncogénico también se pueden detectar allí. En el mediastino posterior, se detectan tumores y quistes neurogénicos, quistes enterogénicos, aneurisma de la parte descendente de la aorta torácica. Además, parte del estómago penetra en la región del mediastino posterior con una hernia de la abertura esofágica del diafragma.

El diagnóstico diferencial de todas estas lesiones múltiples se basa en la historia, el examen clínico, las pruebas de laboratorio y, por supuesto, los estudios de radiación y las biopsias. Permítanos señalar los puntos principales. Con la ayuda de CT y MRI, los aneurismas de la aorta y otros vasos grandes se reconocen fácilmente. Estos mismos métodos y ultrasonidos pueden establecer la estructura tisular de la formación y de ese modo diagnosticar quistes y teratomas llenos de líquido que incluyen elementos grasos o óseos. Si se sospecha de un bocio en el tórax o en el intestino, es aconsejable iniciar el examen con gammagrafía con ^99m Tc-pertecnetato o yodo radioactivo, que se acumula en la glándula tiroides. En cuanto a la linfadenopatía, su naturaleza se determina en función de la historia y los resultados de la investigación clínica y de laboratorio. En el corazón de la linfadenopatía en los adultos son más frecuentes las enfermedades como los linfomas (incluida la leucemia linfocítica), la sarcoidosis y metástasis de cáncer, con menos frecuencia - la tuberculosis y la mononucleosis infecciosa.

En la actualidad, las biopsias de punción bajo guía ultrasónica se usan ampliamente para establecer el diagnóstico final, ya sea bajo el control de la CT o la televisión de rayos X.

Terapia intensiva e intervención de intervención bajo el control de los métodos de radiación

Como se señaló anteriormente, sonografía, televisión de rayos X, CT y MRI se usa ampliamente como un señaladores y métodos de control en las formaciones del mediastino y pulmón de biopsia por punción-clorhídrico, así como para drenar abscesos y empiema. Cuando la hemoptisis y el sangrado son la embolización de la arteria bronquial correspondiente. La embolización de los vasos pulmonares se usa para tratar las malformaciones arteriovenosas en los pulmones.

El control de la radiación es necesario para el cateterismo de los vasos, en particular para establecer la posición del catéter venoso central y excluir la extensión extraluminal de la solución. La introducción de un catéter en la vena subclavia a veces va acompañada del desarrollo de neumotórax o hematoma mediastínico. Estas complicaciones son reconocidas por la radiografía. Para detectar un neumotórax pequeño, se realiza una instantánea de los pulmones con una espiración profunda. La posición del catéter (sonda) también se registra al medir la presión venosa central en la arteria pulmonar.

Las complicaciones pulmonares se observan después de varias operaciones quirúrgicas. En la unidad de cuidados intensivos, el radiólogo generalmente tiene que diferenciar cuatro condiciones patológicas de los pulmones: edema, atelectasia, neumonía y aspiración. Las manifestaciones de edema intersticial se asemejan a una imagen de la congestión venosa en los pulmones, los resultados de edema alveolar claramente delineado "apagón" en los campos pulmonares, especialmente en la zona de las raíces y de las divisiones inferiores. La caída de una parte o un segmento puede ser el resultado del colapso postoperatorio, el retraso de la secreción en el árbol bronquial o la aspiración. Discoide o atelectasia placa tienen la forma de tiras estrechas que se cortan los campos pulmonares predominantemente zonas supradiafragmáticos. La aspiración del contenido del estómago provoca la aparición de sombras focales de diferentes tamaños en las partes inferiores de los pulmones

Después del trauma y las operaciones severas, a veces hay un trastorno de la microcirculación en los pulmones con una imagen del llamado síndrome de dificultad respiratoria ("shock lung"). Comenzando con los fenómenos de edema intersticial, causa grandes áreas de edema alveolar.

Después de extraer el pulmón en las radiografías, aparece un tubo de drenaje que se encuentra en la cavidad pleural vacía. Esta cavidad se llena gradualmente de líquido, y durante el examen roentgenológico, se detecta hidroneumotórax. A medida que el líquido se disuelve, se forman amarras pleurales y se forma fibrotórax.

Durante las primeras 24 horas después del trasplante de pulmón, se produce edema pulmonar. En los próximos 2-3 días se resuelve. La reabsorción retardada del edema o su acumulación da motivos para sospechar un rechazo agudo de los pulmones. En este caso, también hay un derrame pleural. Una complicación grave es la estenosis de la anastomosis vascular-bronquial, que puede conducir a la necrosis de su pared, en conexión con la cual se requiere que muchos pacientes realicen dilatación y colocación de stent en la sección estrecha. Casi la mitad de los pacientes después del trasplante de pulmón tienen complicaciones infecciosas: bronquitis, neumonía. Un terrible síntoma de un posible rechazo crónico del pulmón es el desarrollo de bronquiolitis constrictiva, que se acompaña de atelectasia, el desarrollo de bronquiectasias y áreas de fibrosis. Se determina con la ayuda de la TC después de 3 meses después del trasplante.