Canal cervical

El canal cervical es una formación anatómica de los órganos genitales internos, que desempeña una función importante en el proceso de gestación y parto. Diversos cambios y deformaciones de este canal pueden contribuir a la patología gestacional, así como al propio proceso de fecundación. Por lo tanto, es importante comprender la anatomía y las características fisiológicas, así como los posibles cambios patológicos que pueden causar esta enfermedad.

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Anatomía del canal cervical del cuello uterino

El canal cervical es una formación ubicada en el espesor del cuello uterino y desempeña diversas funciones, la principal de las cuales es la conexión entre los órganos genitales externos e internos. En las niñas, se desarrolla gradualmente y alcanza su tamaño normal cerca de la pubertad. Normalmente, la anatomía de los órganos genitales internos femeninos es la siguiente: la vagina desemboca en el cuello uterino, que comienza con el orificio externo, y luego comienza el canal cervical, que termina con el orificio interno y desemboca en la cavidad uterina. Esta anatomía permite regular el proceso de apertura del cuello uterino durante el primer período del parto. Gracias al orificio, el canal cervical comienza a abrirse desde el orificio interno y luego, como un reloj de arena, se abre el orificio externo. Durante la involución del útero en el posparto, el orificio interno se cierra primero entre el quinto y séptimo día, y luego, el orificio externo del canal cervical, el día 21.

Estas características anatómicas contribuyen a estos cambios fisiológicos ya en el período posparto, mientras que el orificio externo no se cierra completamente después del primer parto y esto contribuye al hecho de que los partos repetidos sean más rápidos.

En cuanto a la estructura histológica del canal cervical, también presenta algunas peculiaridades. La vagina, también llamada exocérvix, está revestida por un epitelio plano multicapa no queratinizante, mientras que el canal cervical, o endocérvix, está constituido por un epitelio cilíndrico monocapa. Entre estas zonas, normalmente existe un pequeño borde, denominado zona de transición, que suele ubicarse a la altura del orificio cervical externo. Es necesario conocer esta estructura para comprender mejor el concepto de displasia y el riesgo real que representa.

Al examinar a una mujer en el espejo, se observa el cuello uterino, o más precisamente, su orificio externo. Conociendo las características anatómicas de esta zona y los cambios fisiológicos, se puede presumir una disfunción. También es importante que la propia mujer comprenda qué implica un diagnóstico en particular, en comparación con los valores normales.

El canal cervical durante el embarazo tiene sus propias características, asociadas tanto a la influencia hormonal como a la preparación del canal de parto para el nacimiento del feto. Normalmente, la longitud del cuello uterino es de 35 a 45 milímetros y el diámetro del canal, de 5 milímetros; cualquier desviación en una u otra dirección supone un riesgo de complicaciones. La longitud del canal cervical cerca de las 32-35 semanas de embarazo puede disminuir a 35 milímetros, lo que se considera un indicador fisiológico debido a la preparación para el parto. Si la longitud del cuello uterino es inferior a 35 milímetros, que suele ser de 20 a 25, antes de la semana 30 de embarazo, se habla de insuficiencia ístmico-cervical. Esto supone un riesgo de parto prematuro, por lo que el tratamiento quirúrgico consiste en la aplicación de una sutura obstétrica (pesario), que fija circularmente el canal cervical y previene su apertura prematura. Entre las semanas 35 y 36, se retira la sutura. Si no se diagnostica a tiempo, esta afección puede provocar un parto prematuro. Si la longitud del canal cervical durante el embarazo y el parto supera los 45 milímetros, se habla de un cérvix largo, lo cual también tiene consecuencias negativas. Durante el embarazo, la inserción normal de la placenta puede verse alterada, ya que la estructura anatómica del orificio cervical se altera y la placenta puede tener una inserción central, lateral o baja. Durante el parto, también pueden presentarse diversas complicaciones. Una de las manifestaciones puede ser un parto prolongado, que dura más de 12 a 14 horas en primíparas y más de 9 a 12 horas en multíparas. Esto se debe a que el cérvix alargado no se prepara antes del parto y se abre lentamente. Un cérvix largo y duro no se alisa, lo que provoca la falta de preparación del canal de parto. Por lo tanto, las contracciones duran mucho tiempo, lo que provoca fatiga y agotamiento de la mujer, y esta condición puede llevar a una debilidad secundaria del parto, lo que requiere tácticas activas en forma de estimulación del embarazo.

También pueden existir obstáculos para el paso normal del bebé a través del canal de parto, ya que el cuello uterino alargado no está suficientemente dilatado y la cabeza o la parte presentada del bebé pueden permanecer en un plano durante mucho tiempo, lo que aumenta el riesgo de hipoxia y puede requerir métodos adicionales.

Otra característica importante del canal cervical durante el embarazo es su importante función protectora: durante el funcionamiento normal del epitelio cervical, las glándulas secretan una gran cantidad de secreciones, lo que resulta en la formación de un tapón mucoso que impide la entrada de microorganismos patógenos a la cavidad uterina. Justo antes del parto, este tapón mucoso se desprende.

Por lo tanto, queda claro que cualquier violación de la estructura anatómica del canal cervical del cuello uterino puede causar complicaciones en el futuro y, por lo tanto, requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos.

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Enfermedades del canal cervical

La patología cervical puede jugar un papel importante en el desarrollo de enfermedades, tanto durante el embarazo como fuera del mismo, incluso con posible infertilidad.

Convencionalmente, las patologías del canal cervical se pueden dividir en:

1. anomalías de la estructura y composición del canal cervical;
2. enfermedades inflamatorias;
3. neoplasias del canal cervical.

Las anomalías en la estructura y construcción del canal cervical pueden ser congénitas o adquiridas. Las anomalías congénitas suelen ir acompañadas de anomalías concomitantes en otros órganos genitales, como la vagina y el útero. Con mayor frecuencia, en mujeres en edad reproductiva, se presentan anomalías adquiridas en la estructura del canal cervical, como resultado de adherencias, cicatrices y deformaciones tras diversas intervenciones quirúrgicas. Entre estas patologías se encuentran el canal circular del cuello uterino, el estrechamiento del canal cervical y su obstrucción.

El canal circular del cuello uterino es una patología en la que el canal tiene forma de embudo debido a la disposición incorrecta de las fibras musculares en dirección circular. Esta patología puede ocurrir con rupturas de los órganos genitales internos debido al parto y su tratamiento quirúrgico (sutura), lo que en el futuro puede causar dicho proceso con una cicatrización tisular inadecuada. Esta patología puede no manifestarse de ninguna manera debido a su insignificancia, es decir, no se ven afectados todos los procesos fisiológicos en el útero y los ovarios. Pueden surgir problemas durante el siguiente embarazo, cuando puede haber descoordinación del parto debido a la contracción incorrecta de las fibras musculares del canal circular del cuello uterino, lo que impide la apertura normal del cuello uterino. No existe tratamiento para esta patología, ya que se trata de cambios estructurales que no se pueden corregir. El tratamiento puede ser sintomático cuando se presentan complicaciones.

El estrechamiento del canal cervical se define como un tamaño inferior a 5 milímetros. En este caso, una mujer en edad reproductiva puede presentar síntomas como trastornos del ciclo menstrual, como oligomenorrea, ya que un canal cervical estrecho puede interferir con la menstruación normal, prolongando el período menstrual con una pequeña cantidad de flujo. En el caso del embarazo, esto puede representar una amenaza directa para el parto normal, en caso de una mala apertura del cuello uterino, lo que indica una cesárea. Sin embargo, si existe un buen equilibrio hormonal con una buena dinámica de apertura del cuello uterino y parto, esta condición no es peligrosa. El grado extremo de estrechamiento del canal cervical es su obstrucción. La obstrucción del canal cervical es una condición que requiere intervención, ya que puede presentar complicaciones. En esta patología, se forma una obstrucción mecánica que, en mujeres en edad reproductiva, puede causar un retraso en la menstruación con su acumulación en la cavidad uterina y la formación de una afección aguda en ginecología: la hematómetra. Se presenta dolor abdominal agudo, tensión en la pared abdominal anterior y la anamnesis indica un retraso en la menstruación de varias semanas o varias veces seguidas. Durante la exploración, se puede detectar tensión y dolor uterino. Esta condición requiere intervención quirúrgica inmediata.

Entre las enfermedades inflamatorias del canal cervical, la más común es la endocervicitis, una patología caracterizada por una inflamación focal del canal cervical. La causa etiológica puede ser cualquier microorganismo patógeno u oportunista que penetre en el canal cervical de forma ascendente. En este caso, se produce inflamación con síntomas locales como secreción vaginal purulenta, dolor durante las relaciones sexuales y en reposo, e irregularidades menstruales en el canal cervical. Además de los síntomas locales, se presentan síntomas generales como fiebre, intoxicación y alteraciones en los análisis de sangre. El tratamiento debe ser integral: local y general. El tratamiento local consiste en duchas vaginales con antisépticos, supositorios antibióticos e higiene genital. El tratamiento general implica el uso sistémico de antibióticos durante 7 a 10 días, así como terapia sintomática. Durante la enfermedad y el tratamiento, es necesario excluir las relaciones sexuales y tratar a la pareja simultáneamente, especialmente si se verifica la flora urogenital específica.

Las neoplasias cervicales pueden ser benignas y malignas. Entre las enfermedades benignas, los pólipos cervicales son los más comunes. Esta patología se caracteriza por la formación de una estructura característica en forma de coliflor sobre un pedúnculo o una base ancha. Esta estructura es visible a simple vista. La causa más frecuente de esta formación es el virus del papiloma humano, que afecta las células epiteliales de los genitales debido a su alto tropismo. La poliposis cervical suele ser múltiple y se asocia con pólipos en otras localizaciones, como el cuello uterino o la vagina.

Entre las formaciones benignas del canal cervical, se encuentran los quistes. Se trata de una formación con una pared delgada, una cápsula delgada, contenido líquido en su interior y tendencia a crecer. Dado que el canal cervical tiene un diámetro limitado, a menudo surgen complicaciones como la ruptura o infección de un quiste. En estos casos, es necesario un tratamiento complejo. Un quiste pequeño puede ser asintomático o simplemente un hallazgo casual en una ecografía. En ocasiones, el contenido del quiste puede ser sangre menstrual, en cuyo caso se habla de un quiste endometrioide. El tratamiento puede ser quirúrgico en caso de detectarse accidentalmente.

Entre los tumores malignos, puede encontrarse el cáncer del canal cervical. Esta patología no es tan común como el cáncer de otras localizaciones, pero es bastante peligrosa si se presenta de forma asintomática. Por lo tanto, este cáncer suele diagnosticarse ya en la etapa de metástasis a otros órganos. En las primeras y segundas etapas de la enfermedad, el tratamiento consiste en cirugía radical con extirpación del útero y los ganglios linfáticos regionales, así como radioterapia preoperatoria y posoperatoria. En etapas posteriores, el tratamiento es combinado.

Estas son las principales enfermedades que pueden localizarse en el canal cervical del cuello uterino.

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Diagnóstico de la patología del canal cervical del cuello uterino.

El diagnóstico de estas patologías debe ser exhaustivo para excluir otras afecciones y brindar un tratamiento correcto.

En primer lugar, es necesario escuchar las quejas y detallar los síntomas. También es necesario aclarar la anamnesis, determinando la fecha de la última menstruación. El examen en espejos permite ver solo el orificio cervical externo, pero si hay pólipos en la vagina, se puede suponer que también existe poliposis cervical. También puede haber secreción sanguinolenta cuando se rompe un quiste cervical o secreción purulenta cuando supura.

Una etapa importante del examen vaginal de una mujer con espéculos es la toma de frotis de dos tipos: para la flora bacteriana y para el examen histológico. Se toma un frotis del canal cervical de cada mujer para su análisis con un cepillo especial. Se debe seguir la técnica correcta: se toma un frotis de tres zonas del cuello uterino: el endocérvix, la zona intermedia y el canal cervical; es decir, deben estar presentes los tres tipos de epitelio. Posteriormente, todos los frotis se envían al laboratorio para citología e histología.

El examen citológico del cuello uterino y del canal cervical permite diagnosticar una afección tan peligrosa como la metaplasia cervical, una enfermedad precancerosa subyacente. Los resultados de la histología se utilizan para evaluar la posible enfermedad. Existen seis tipos principales de frotis:

1. imagen histológica de una mujer sana;
2. cambios inflamatorios y benignos en el frotis;
3. neoplasia intraepitelial cervical
   1. metaplasia leve (CIN-I): las células displásicas alteradas se extienden a no más de un tercio de la capa epitelial;
   2. metaplasia moderada (CIN-II): las células displásicas alteradas se extienden en profundidad no más de dos tercios;
   3. metaplasia grave (CIN-III): las células displásicas alteradas se extienden al tejido en dos tercios o más, pero sin invasión de la membrana basal;
4. sospecha de cáncer;
5. Cáncer;
6. Frotis no informativo (no están representados todos los tipos de epitelio).

Si se sospecha metaplasia, es decir, si el frotis es del tercer tipo, se realizan estudios adicionales. Durante el embarazo, durante la tercera ecografía programada, todas las mujeres se someten a una ecografía especial (cervicometría), que mide la longitud y el grosor del canal cervical. Si los indicadores son anormales, se deciden las posibles medidas correctivas.

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Cirugías del canal cervical

Las intervenciones quirúrgicas en el canal cervical no se realizan con frecuencia, ya que es una zona de difícil acceso. Las intervenciones mínimamente invasivas se realizan con mayor frecuencia para indicaciones específicas. En caso de anomalías en la estructura del canal cervical, como estrechamiento u obstrucción, se realiza un procedimiento especial: la dilatación del canal cervical. Esta intervención consiste en ensanchar el canal con un instrumento especial, una bujía. Generalmente, se trata de un instrumento metálico, que se selecciona por número, según su tamaño, comenzando desde el más pequeño hasta el más ancho. A menudo es necesario repetir el procedimiento varias veces, ya que una sola no es suficiente. Esta intervención es eficaz en casos de estrechamiento leve.

Entre los métodos quirúrgicos para el tratamiento de patologías del canal cervical, en este caso de pólipos, se utilizan la criodestrucción, la cauterización con nitrógeno líquido y la cauterización láser. La criodestrucción consiste en el uso de frío, que congela los pólipos y los hace desprenderse. Este procedimiento se repite una o dos veces por semana hasta la completa desaparición del pólipo. La cauterización con nitrógeno líquido funciona según el mismo principio.

La terapia con láser es el uso de un rayo láser con un mecanismo de acción similar al de un bisturí.

El legrado del canal cervical puede realizarse con fines tanto diagnósticos como terapéuticos. El legrado diagnóstico del canal cervical se realiza ante la sospecha de un embarazo ectópico o la presencia de un cuerpo extraño. Es importante enviar todo el material obtenido para su examen histológico. El legrado terapéutico del canal cervical se realiza en el posparto si se presentan complicaciones o se sospecha un foco inflamatorio en el útero. Este método de tratamiento también puede realizarse si los métodos mínimamente invasivos resultan ineficaces para tratar la poliposis o si esta es múltiple.

El canal cervical es una formación que desempeña funciones importantes en el proceso de fecundación, gestación y nacimiento, así como en la patología del aparato reproductor femenino. Es necesario conocer algunas características de la estructura anatómica del canal cervical para el diagnóstico oportuno de la patología y la determinación de posibles estrategias de tratamiento.