Los oncólogos diagnostican el cáncer de páncreas cuando se produce un tumor maligno, el carcinoma de pulmón primario, en su ápex (ápice pulmonar), que invade cualquiera de las estructuras cercanas o ejerce presión sobre ellas.
El profesor de Radiología de la Universidad de Pensilvania (EE. UU.) Henry Pancost, quien describió esta neoplasia en el primer tercio del siglo pasado, la identificó como un tumor apical (apical) del pulmón.
Se conoce otro nombre para esta patología: cáncer de pulmón con síndrome de Pancost.
Epidemiología
Entre todos los tipos de cáncer de pulmón, el cáncer de páncreas representa no más del 5%. Es raro en personas jóvenes, y la mayoría de los pacientes son de la categoría de edad de más de 40 años. Y, básicamente, es fumar hombres y mujeres.
Por ejemplo, en el cáncer de pulmón Reino Unido se diagnostican cada año en alrededor del 44,5 mil personas, y en los EE.UU. (de acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud) - .. Más de 200 mil tipo más común de cáncer - células no pequeñas, lo que representa más del 80% de los casos.
Causas cáncer de Pankost
Aunque el cáncer de pulmón puede ocurrir, y aquellos que nunca han fumado, los oncólogos asocian las razones clave para su desarrollo, no menos del 85% de los casos, con el tabaquismo. Y lo explican por el hecho de que los fumadores inhalan regularmente con humo casi doscientos tóxicos y más de cuatro docenas de sustancias cancerígenas. No menos pulmones sufren del llamado tabaquismo pasivo, es decir, alguien fuma, y el humo del cigarrillo, que contiene carcinógenos (hidrocarburos aromáticos policíclicos), inhala otros.
Factores de riesgo
Pulmonologists tienen en cuenta tales factores de riesgo de enfermedades malignas pulmonares como efecto agresivo en formaldehído tejido pulmonar, el radón que entra en el polvo de amianto aire, emisiones gaseosas industriales de gases de escape de automóviles, etc.
Además, las neoplasias malignas en los pulmones, incluido el cáncer de pulmón con síndrome de Pancost, pueden desarrollarse si existe una predisposición genética (anomalías cromosómicas).
Patogenesia
La patogénesis del tumor de Pancoast se debe tanto a su localización como a las estructuras adyacentes relacionadas.
Apareciendo en el pulmón vértice - la abertura superior torácica (abertura torácica Superior) y en pulmonar o más bien surco (surco superior), formado por la arteria subclavia, los tumores broncogénicos extienden gradualmente al periostio nervadura superior de las vértebras cuerpo de la columna torácica; causando la compresión del nervio simpático torácico, ganglio estrellado del cuello (ganglio estrellado), troncos y raíces nerviosas del plexo braquial (plexo braquial).
Bajo la presión de la neoplasia se redujeron los lúmenes de los vasos subclavios y los vasos linfáticos.
Por su histología tumores de Pancoast son carcinomas de células escamosas (45-50% de los casos), adenocarcinomas (36-38%), carcinomas indiferenciados a gran (11-13%), y carcinomas de células pequeñas (2-8%).
Síntomas cáncer de Pankost
Tal característica de los síntomas normales de cáncer de pulmón son tos y expectoración de falta sangrienta de aliento (disnea), cáncer de Pancoast - debido a la ubicación periférica de estos tumores - en las etapas iniciales de la enfermedad por lo general no se observa. Y la secuencia de síntomas en el cáncer de Pancoast a menudo conduce a errores de diagnóstico.
El hecho de que los primeros síntomas de tumor Pancoast, que se extiende en la pared del pecho y el plexo braquial, que se manifiesta por dolor en el hombro y el codo, irradiando al antebrazo, el cuello, el esternón, la axila y la escápula en el lado del tumor. Pronto emergente medio parestesias de los dedos cuarto y quinto, debilidad muscular (atrofia) con el interior del brazo indican la compresión de los nervios por el tumor. En realidad, este conjunto de signos clínicos es el síndrome de Pancost en el cáncer de pulmón o el síndrome de Pancost-Tobias.
A medida que la enfermedad progresa y alteraciones tumorales troncos simpáticos nervios torácicos y el cuello del ganglio estrellado aparece el síndrome de Bernard-Horner - con la omisión parcial de la constricción párpado superior (ptosis) de la pupila del ojo (miosis), órbita rebaje globo ocular (enoftalmos) y el cese casi completa sudoración (anhidrosis) en el lado ipsilateral de la cara.
Por cierto, este síndrome se observa en el 25% de los pacientes con un tumor pulmonar localizado en el mediastino, que se diagnostica como una forma mediastínica de cáncer de pulmón. Pero con el estudio de rayos X, se ve claramente que este tumor se encuentra en el árbol traqueobronquial, que generalmente es el primero involucrado en el proceso patológico.
Complicaciones y consecuencias
Debido al hecho de que el cáncer de Pancost a menudo se diagnostica demasiado tarde, y la actividad proliferativa de dicho tumor es alta, es simplemente imposible prevenir sus consecuencias y complicaciones: metástasis.
Según los expertos, tales tumores son detectados en los pasos T3 - IIIa o IIIb (de acuerdo con la Clasificación TNM de tumores malignos), y si el cuerpo implicada en los troncos nerviosos vertebral proceso patológico o los vasos sanguíneos, tumor se eleva al paso T4.
En primer lugar, las metástasis afectan las estructuras adyacentes, los ganglios linfáticos regionales (supraclavicular, tórax y mediastino), los huesos y el cerebro. Según algunos informes, las metástasis cerebrales se desarrollan en el 24-55% de los casos; en el 36% son remotas.
Cuando el tumor brota en los cuerpos vertebrales (que se observa en 10-15% de los pacientes), puede conducir a la compresión de la médula espinal y paraplejía, parálisis de la parte inferior del cuerpo y ambas piernas.
Diagnostico cáncer de Pankost
En una etapa temprana, el diagnóstico de cáncer de páncreas es extremadamente difícil: las quejas clínicas y de los pacientes no son características de las enfermedades pulmonares malignas.
Diagnóstico instrumental, que incluye:
- Radiografía de tórax;
- tomografía computarizada del tórax (CT);
- Resonancia magnética (MRI):
- Tomografía Computarizada por Emisión de Positrones (PET-CT) de todo el cuerpo.
En las primeras etapas, debido a la falta de una visualización clara y a la gran cantidad de sombras de las estructuras cercanas, es difícil detectar el cáncer de páncreas en los rayos X. Una radiografía de tórax puede revelar una asimetría del ápex de los pulmones (un área pequeña de engrosamiento pleural en la zona apical de un pulmón); aumento en la masa de tejido; daño a 1-3 costillas o partes de las vértebras.
Cáncer Pancoast CT tórax está determinada por la presencia en la zona de los orificios superiores de mama y ranuras o formación de tejido patológico en lugar pulmonar y su penetración en la pared del tórax, columna vertebral, vasos sanguíneos, nervios o el espacio entre los pulmones.
Pero se recomienda MRI para determinar una imagen más completa de la extensión local de las células tumorales y la cantidad de afectación de las terminaciones nerviosas.
Para establecer un diagnóstico preciso, también se utiliza la mediastinoscopia endoscópica para el examen de los ganglios linfáticos. Y si hay una adenopatía palpable de los ganglios linfáticos supraclaviculares, realice su aspiración transdérmica con aguja fina.
Los análisis para confirmar el diagnóstico de un tumor y para una evaluación precisa de su etapa son una biopsia (células tumorales) obtenida por biopsia por aspiración transtorácica con aguja fina. En algunas situaciones, puede requerirse una toracotomía endoscópica o abierta para el examen histológico del tumor.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe distinguir tumor Pancoast de: enfermedad y el linfoma de Hodgkin, mesotelioma pleural, hidatídico quistes pulmonares, carcinoma de tiroides y carcinoma adenoide quístico, tumores desmoides mediastino, cáncer de mama, y los síndromes músculo escaleno y costilla cervical.
Tratamiento cáncer de Pankost
El resultado positivo (cese del crecimiento tumoral y su regresión, reducción de las recaídas a largo plazo y local y aumento de la tasa de supervivencia) proporciona tratamiento con quimiorradioterapia de inducción y posterior tratamiento quirúrgico: resección de las estructuras afectadas.
Tipos de quimioterapia en cáncer Pankosta:
- antes de la cirugía: una combinación de ciertos medicamentos para la quimioterapia con radiación durante 5-6 semanas;
- después de la extirpación de parte o la totalidad del pulmón, los tejidos adyacentes o las costillas superiores afectadas (que se lleva a cabo después del curso de quimiorradioterapia) - la quimioterapia posoperatoria final.
Los regímenes de quimioterapia utilizan Cisplatino cistostático (Platinotin) en combinación con otros fármacos antitumorales, en particular, Etopósido y Windesin (Eldisin).
Por ejemplo, Cisplatino administrado por vía intravenosa se refiere a derivados de platino; El medicamento es eficaz, pero como todos los agentes citotóxicos anticancerosos causa muchos efectos secundarios y consecuencias negativas. Los efectos más frecuentes de la quimioterapia en el cáncer de Pancoct se describen en detalle en las publicaciones:
Los regímenes de radiación, es decir, la radioterapia para el cáncer de Pancost , generalmente incluyen fracciones de 45 Gy / 27 durante 5-6 semanas, después de lo cual (después de 4-6 semanas) se someten a una operación.
En esta contraindicación para el tratamiento quirúrgico son metástasis, lesiones de los ganglios linfáticos supraclaviculares y mediastínicos, más de la mitad
Cuerpos de vértebras, tráquea y esófago.
Los pacientes con un tumor de Pancoast inoperable reciben cuidados paliativos.
Pronóstico
Al igual que con otras neoplasias malignas, el pronóstico para los pacientes con cáncer de páncreas depende directamente de la etapa de la enfermedad. Un factor pronóstico deficiente es la presencia de síntomas del síndrome de Bernard-Horner.
En las últimas décadas, las tasas de supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón con síndrome de Pancost han aumentado significativamente.
Después de la quimiorradioterapia de inducción y la cirugía posterior en 33-40% de los casos (a otros datos, 54-72%), la expectativa de vida promedio es de cinco años, y la incidencia de complicaciones varía en el rango de 10-28%.
Casi el 75% de los pacientes continúan viviendo durante dos años.