Tomografía computarizada de tórax

Como norma, la tomografía computarizada de la cavidad torácica se realiza en dirección transversal (cortes axiales) con un grosor de corte y un paso de escaneo de 8-10 mm. Por ejemplo, al realizar cortes de 10 mm de grosor, con una superposición de 1 mm, la mesa se avanza con un paso de 8 mm. El diagrama que acompaña a las imágenes de TC correspondientes le ayudará a navegar mejor por la localización de las estructuras anatómicas en los cortes. Para no pasar por alto los cambios patológicos en los pulmones, es necesario imprimir los cortes en una impresora, tanto en la ventana de tejidos blandos como en la pulmonar, o guardar la información de video del estudio en un CD. En este caso, cada corte puede visualizarse en cualquiera de las dos ventanas. Por otro lado, un gran número de imágenes conlleva inevitablemente la necesidad de un sistema claro para su evaluación, para no perder tiempo visualizando los cortes de forma desordenada.

Secuencia de análisis de imágenes de TC

Los médicos principiantes a menudo ignoran el examen de los tejidos blandos de la pared torácica, ya que automáticamente priorizan el examen de los pulmones y los órganos mediastínicos. Pero, en primer lugar, es necesario evaluar los tejidos de la pared torácica. Los cambios patológicos suelen localizarse en la glándula mamaria y la grasa axilar. Luego, utilizando la ventana de tejidos blandos instalada, proceden a la búsqueda de formaciones patológicas del mediastino. El arco aórtico, que incluso un investigador inexperto encontrará, ayudará a comprender las estructuras que se encuentran aquí. Por encima del arco aórtico se encuentra el mediastino superior, donde deben distinguirse las formaciones patológicas de los grandes vasos cercanos: el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia. También se encuentran cerca la vena braquiocefálica, la vena cava superior y la tráquea, y un poco más atrás, el esófago. Las ubicaciones típicas de los ganglios linfáticos agrandados debajo del arco aórtico incluyen la ventana aortopulmonar, justo debajo de la bifurcación traqueal, en el área de las raíces pulmonares y junto a la aorta descendente detrás de los pilares del diafragma (retrocrural). Normalmente, se pueden detectar varios ganglios linfáticos de hasta 1,5 cm de diámetro en la ventana aortopulmonar. Los ganglios linfáticos de tamaño normal ubicados anteriormente al arco aórtico rara vez son visibles en la TC. Un examen de la ventana de tejidos blandos se considera completo cuando se han examinado el corazón (presencia de esclerosis coronaria, cavidades dilatadas) y las raíces pulmonares (los vasos son claramente visibles y no hay dilatación ni deformación). Solo después de que se haya realizado todo esto, el radiólogo pasa a la ventana pulmonar o pleural.

Debido a la considerable anchura de la ventana pleural, además del tejido pulmonar, se visualiza bien la médula ósea en los cuerpos vertebrales. Junto con los vasos pulmonares, también se puede evaluar la estructura ósea. Al examinar los vasos pulmonares, debe prestarse atención a su anchura, que normalmente disminuye gradualmente desde la raíz hacia la periferia. La disminución del patrón vascular suele determinarse solo a lo largo de los bordes de los lóbulos y en la periferia.

Para distinguir las formaciones volumétricas de los cortes transversales de los vasos, es necesario comparar cortes adyacentes. Las formaciones volumétricas más o menos redondeadas pueden ser metástasis pulmonares.

La impresión de imágenes en el modo de ventanas superpuestas (pulmón y tejido blando) no está justificada porque las formaciones patológicas del nivel de densidad entre estas ventanas no serán visibles.

Recomendaciones para la lectura de una tomografía computarizada de tórax

Ventana de tejido blando:

• Tejidos blandos, prestar especial atención a:
  • ganglios linfáticos axilares,
  • glándulas mamarias (¿neoplasias malignas?)
• cuatro secciones del mediastino:
  • por encima del arco aórtico (ganglios linfáticos, timoma/bocio?)
  • Raíces de los pulmones (tamaño y configuración de los vasos, expansión y deformaciones?)
  • corazón y arterias coronarias (¿esclerosis?)
  • Cuatro ubicaciones típicas de los ganglios linfáticos:
    • delante del arco aórtico (normalmente hasta 6 mm o no determinado)
    • ventana aortopulmonar (normalmente hasta 4 ganglios linfáticos, de hasta 15 mm de diámetro)
    • bifurcación (normalmente hasta 10 mm, no debe confundirse con el esófago)
    • paraaórtica (normalmente hasta 10 mm, no debe confundirse con la vena ácigos)

Ventana pulmonar

• Tejido pulmonar:
  • Ramificación y tamaño de los vasos (¿normales, dilatados, deformados?)
  • Disminución del patrón vascular (¿solo a lo largo de las fisuras interlobulares? ¿En las bullas?)
  • lesiones focales, infiltración inflamatoria?
• Pleura:
  • derrames pleurales, adherencias, calcificaciones, hidrotórax, hemotórax, neumotórax?
• Huesos (columna vertebral, costillas, omóplatos, esternón)
  • ¿Estructura de la médula ósea?
  • ¿Signos de lesiones degenerativas (osteofitos)?
  • ¿Focos de osteólisis u osteosclerosis?
  • ¿Estenosis del canal espinal?

Si se observa una concentración significativa de KB en la vena subclavia durante la exploración, aparecen artefactos a la altura de la abertura torácica superior. El parénquima tiroideo debe tener una estructura homogénea y estar claramente delimitado del tejido circundante. La asimetría del diámetro de las venas yugulares es bastante frecuente y no es patológica. Los cortes transversales de las ramas de los vasos axilares y torácicos externos deben distinguirse de los ganglios linfáticos axilares. Si el paciente mantiene los brazos elevados durante la exploración, el músculo supraespinoso se localizará junto a la parte interna de la espina de la escápula y el músculo infraespinoso. Los músculos pectorales mayor y menor suelen estar separados por una fina capa de tejido adiposo.

Anatomía normal

Las secciones de TC del tórax también se visualizan desde abajo. Por lo tanto, el pulmón izquierdo se visualiza en el lado derecho de la imagen y viceversa. Es necesario estar familiarizado con los principales vasos que se originan en el arco aórtico. La arteria carótida común izquierda y el tronco braquiocefálico son adyacentes a la arteria subclavia por delante. Más a la derecha y por delante, son visibles las venas braquiocefálicas, que tras fusionarse en las secciones forman la vena cava superior. En el tejido axilar, los ganglios linfáticos normales a menudo se pueden reconocer por su forma característica con un hilio de densidad grasa. Dependiendo del ángulo de corte, los ganglios linfáticos en la sección, el hilio de baja densidad se visualiza en el centro o a lo largo del borde. Los ganglios linfáticos normales de la región axilar están claramente delimitados de los tejidos circundantes y no superan 1 cm de diámetro.

Tomografía computarizada de tórax normal

Principios de la tomografía computarizada de alta resolución (BPKT)

Para construir la imagen VRCT se utilizan cortes finos y un algoritmo de reconstrucción de cortes de alta resolución espacial. Los escáneres TC tradicionales también permiten realizar cortes más finos que los estándar de 5-8 mm. Si es necesario, los parámetros de formación de la imagen se modifican ajustando el grosor del corte a 1-2 mm en la consola de trabajo.

Tomografía computarizada de alta resolución del tórax

La estructura normal del parénquima mamario femenino se caracteriza por un contorno muy irregular y protuberancias delgadas, similares a dedos, que se proyectan hacia el tejido adiposo circundante. Con frecuencia, se pueden observar sus contornos irregulares. En el cáncer de mama, se observa una formación sólida de forma irregular. La neoplasia crece a través de las láminas fasciales e infiltra la pared torácica del lado afectado. Una tomografía computarizada realizada inmediatamente después de la mastectomía debería ayudar a identificar claramente la recurrencia del tumor.

Patología torácica en la tomografía computarizada

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