Cáncer de pene

En la estructura de las enfermedades oncológicas, el cáncer de pene representa solo el 0,2 %. La edad promedio de los pacientes fue de 62,3 años, con una incidencia máxima en pacientes mayores de 75 años. La enfermedad es extremadamente rara en pacientes menores de 40 años, y se han registrado casos aislados en niños. La tasa de incidencia estandarizada en nuestro país en 2000 y 2005 fue de 0,54 y 0,53 por 100.000 personas, respectivamente; es decir, no se observó un aumento en la incidencia.

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Epidemiología

La incidencia de cáncer de pene en Europa y a nivel mundial es de 0,1 a 0,9 y 0,45 por cada 100.000 personas, respectivamente. Cabe destacar que existen grandes diferencias en la incidencia según la región geográfica. Así, si en Europa y Estados Unidos el cáncer de pene representa entre el 0,4 % y el 0,6 % de todos los casos de neoplasias malignas en hombres, en algunos países de África y Latinoamérica la incidencia alcanza el 10 %-20 %.

Aunque el cáncer de pene es un tumor externo, entre el 15 % y el 50 % de los pacientes buscan atención médica solo en etapas avanzadas. En casi el 30 % de los pacientes, el cáncer de pene se detecta cuando el tumor ya se ha diseminado fuera del órgano, y el 10 % presenta metástasis a distancia.

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Causas cáncer de pene

Las causas del cáncer de pene no se comprenden del todo. Se sabe que la irritación crónica de la piel del saco prepucial con esmegma y productos de la descomposición bacteriana de las células epiteliales exfoliadas influye negativamente; por lo tanto, los hombres circuncidados tienen una menor probabilidad de desarrollar cáncer de pene que aquellos con prepucio preservado. Esto es más evidente en la fimosis, cuando el esmegma se acumula en cantidades significativas y la inflamación crónica es más pronunciada. Por lo tanto, la fimosis se detecta en el 44-90 % de los casos de cáncer de pene.

La exposición prolongada al esmegma afecta la probabilidad de desarrollar cáncer de pene, como lo indica la incidencia variable de la enfermedad según las prácticas culturales y religiosas de los distintos países.

Por ejemplo, el cáncer de pene es extremadamente raro entre los hombres judíos, quienes suelen ser circuncidados al octavo día de vida por motivos religiosos. Sin embargo, es más común entre los musulmanes, quienes se circuncidan a una edad más avanzada. Cabe destacar que la circuncisión en adultos no reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad.

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Síntomas cáncer de pene

El cáncer de pene presenta un síntoma típico: la aparición de un tumor en la piel del pene, inicialmente pequeño y a menudo en forma de una compactación que aumenta gradualmente. El tumor puede ser papilar o tener la apariencia de una formación plana y densa. A medida que crece, el tumor puede ulcerarse, presentando secreción sanguinolenta y sangrado, que puede llegar a ser profuso. Cuando la úlcera se infecta, la secreción adquiere un olor fétido y penetrante. La fascia de Buck y las membranas proteicas previenen inicialmente la propagación del tumor a los cuerpos cavernosos, cuyo crecimiento provoca la invasión vascular y la diseminación del proceso tumoral.

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Etapa

Escenario	Prevalencia de tumores	Afectación de los ganglios linfáticos	Presencia de metástasis
Etapa 0	Tis-Ta	N0	M0
Etapa I	T1	N0	M0
Etapa II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Estadio III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Estadio IV	T4 T cualquier T cualquier	N cualquier N3 N cualquier	M0-1

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Formas

A continuación se muestra la clasificación clínica del cáncer de pene de 2002 utilizando el sistema TNM.

El criterio T caracteriza el grado de prevalencia del tumor primario.

• Tx – datos insuficientes para evaluar el tumor primario.
• T0: no se detecta el tumor primario.
• Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).
• Ta es un carcinoma verrugoso no invasivo.
• T1: el tumor se extiende al tejido conectivo subepitelial.
• T2: el tumor se extiende hacia los cuerpos esponjosos o los cuerpos cavernosos.
• T3: el tumor se propaga a la uretra o la próstata.
• T4 – el tumor se propaga a los órganos vecinos.

El criterio N caracteriza el grado de afectación de los ganglios linfáticos regionales en el proceso.

• Nx: datos insuficientes para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales.
• N0: no hay signos de metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
• N1 - metástasis en un ganglio linfático inguinal superficial.
• Metástasis N2 en múltiples ganglios linfáticos inguinales superficiales o metástasis en ambos lados.
• N3 - metástasis en los ganglios linfáticos inguinales profundos o en los ganglios linfáticos pélvicos de uno o ambos lados.

El criterio M caracteriza la presencia de metástasis a distancia.

• Mx – datos insuficientes para evaluar la presencia de metástasis a distancia.
• M0 - sin metástasis a distancia.
• Ml - metástasis a órganos distantes.

El grado de anaplasia tumoral se determina mediante clasificación morfológica.

• Gx - no se puede determinar el grado de anaplasia.
• G1 – bajo grado de anaplasia.
• G2 - grado moderado de anaplasia.
• G3 – alto grado de anaplasia.
• G4 - tumores indiferenciados.

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Tratamiento cáncer de pene

El cáncer de pene se trata de diferentes maneras, el método de tratamiento está determinado por la etapa de la enfermedad, mientras que el éxito del tratamiento depende de la efectividad del impacto en el tumor primario y el área de metástasis regional.

La resección peneana o penectomía total es el tratamiento quirúrgico de referencia para el cáncer de pene. Cuando se detecta un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos durante la primera consulta, es necesario extirpar no solo el tumor primario, sino también los ganglios linfáticos en la zona de metástasis regional.

La disección ganglionar (operación de Duquesne) puede realizarse simultáneamente con la cirugía del tumor primario, tras la desaparición de los cambios inflamatorios o tras una quimioterapia o radioterapia ineficaz. Sus indicaciones se determinan según el estadio de la enfermedad. Lamentablemente, actualmente no existen recomendaciones precisas que definan las indicaciones para la disección ganglionar, ni el alcance y la duración de la intervención quirúrgica.