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Candidiasis vulvovaginal
Último revisado: 04.07.2025
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La candidiasis vulvovaginal es causada por Candida albicans y, a veces, otras especies de Candida, Tomlopsis u otros hongos similares a las levaduras.
Síntomas de la candidiasis vulvovaginal
Se estima que el 75 % de las mujeres presentará al menos un episodio de candidiasis vulvovaginal a lo largo de su vida, y entre el 40 % y el 45 % presentará dos o más episodios. Un pequeño porcentaje de mujeres (probablemente menos del 5 %) desarrollará candidiasis vulvovaginal recurrente (CVVR). Los síntomas típicos de la candidiasis vulvovaginal incluyen picazón y flujo vaginal. Otros síntomas pueden incluir dolor vaginal, irritación vulvar, dispareunia y disuria externa. Ninguno de estos síntomas es específico de la candidiasis vulvovaginal.
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Diagnóstico de la candidiasis vulvovaginal
Se sospecha vaginitis candidiásica ante la presencia de características clínicas como prurito vulvar acompañado de eritema vaginal o vulvar; puede presentarse secreción blanca. El diagnóstico se basa en los signos y síntomas de vaginitis y si a) se encuentran levaduras o pseudohifas en el frotis húmedo o la tinción de Gram del flujo vaginal, o b) el cultivo u otras pruebas indican la presencia de levaduras. La vaginitis candidiásica se asocia con un pH vaginal normal (menor o igual a 4,5). El uso de KOH al 10 % en el frotis húmedo mejora la detección de levaduras y micelio, ya que altera el material celular y permite una mejor visualización del frotis. La identificación de Candida en ausencia de síntomas no es una indicación de tratamiento, ya que Candida y otros hongos levaduriformes habitan normalmente en la vagina en aproximadamente el 10-20 % de las mujeres. La candidiasis vulvovaginal puede detectarse en una mujer junto con otras ITS o, a menudo, ocurre después de un tratamiento con antibióticos.
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Tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica
Las preparaciones tópicas proporcionan un tratamiento eficaz para la candidiasis vulvovaginal. Las preparaciones de azoles de aplicación tópica son más eficaces que la nistatina. El tratamiento con azoles produce la resolución de los síntomas y la curación microbiológica en el 80-90 % de los casos tras finalizar la terapia.
Esquemas de tratamiento recomendados para la vulvovaginitis candidiásica
Se recomiendan las siguientes formas intravaginales de medicamentos para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal:
Crema de butoconazol al 2%, 5 g por vía intravaginal durante 3 días**
O crema de clotrimazol al 1%, 5 g por vía intravaginal durante 7-14 días**
O tableta vaginal de clotrimazol 100 mg durante 7 días*
O Clotrimazol 100 mg tableta vaginal, 2 tabletas durante 3 días*
O Clotrimazol 500 mg 1 tableta vaginal una vez*
O crema de miconazol al 2%, 5 g por vía intravaginal durante 7 días**
O supositorios vaginales de Miconazol 200 mg, 1 supositorio durante 3 días**
O supositorios vaginales de Miconazol 100 mg, 1 supositorio durante 7 días**
*Estas cremas y supositorios son a base de aceite y pueden dañar los condones de látex y los diafragmas. Para más información, consulte la etiqueta del condón.
**Los medicamentos están disponibles sin receta médica (OTC).
O Nistatina 100.000 UI, tableta vaginal, 1 tableta durante 14 días
O ungüento de tioconazol al 6,5%, 5 g por vía intravaginal una vez**
O crema de Terconazol al 0,4%, 5 g por vía intravaginal durante 7 días*
O crema de Terconazol al 0,8%, 5 g por vía intravaginal durante 3 días*
O supositorios de Terconazol 80 mg, 1 supositorio durante 3 días*.
Preparación oral:
Fluconazol 150 mg - comprimido oral, un comprimido una vez.
Las presentaciones intravaginales de butoconazol, clotrimazol, miconazol y tioconazol están disponibles sin receta, y una mujer con candidiasis vulvovaginal puede elegir una de ellas. La duración del tratamiento con estos medicamentos puede ser de 1, 3 o 7 días. La automedicación con medicamentos de venta libre solo se recomienda si la mujer ha sido diagnosticada previamente con candidiasis vulvovaginal o presenta síntomas recurrentes. Cualquier mujer cuyos síntomas persistan después del tratamiento con medicamentos de venta libre, o cuyos síntomas reaparezcan en un plazo de 2 meses, debe consultar a un médico.
Una nueva clasificación de la candidiasis vulvovaginal podría facilitar la elección de los antifúngicos y la duración del tratamiento. La candidiasis vulvovaginal no complicada (infecciones leves a moderadas, esporádicas y no recurrentes) causada por cepas susceptibles de C. albicans responde bien a los fármacos azólicos, incluso con un tratamiento corto (< 7 días) o con una sola dosis.
Por el contrario, la candidiasis vulvovaginal complicada (candidiasis vulvovaginal grave localizada o recurrente en una paciente con afecciones médicas subyacentes, como diabetes no controlada o infección por hongos menos susceptibles, como C. glabrata), requiere un tratamiento más prolongado (de 10 a 14 días) con preparaciones de azoles tópicos u orales. Se están realizando estudios adicionales para respaldar la validez de este enfoque.
Regímenes de tratamiento alternativos para la candidiasis vulvovaginal
Varios ensayos han demostrado que algunos fármacos azólicos orales, como el ketoconazol y el itraconazol, pueden ser tan eficaces como las preparaciones tópicas. La facilidad de uso de las preparaciones orales es una ventaja sobre las tópicas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la posible toxicidad de las preparaciones sistémicas, especialmente el ketoconazol.
Observación de seguimiento
Se debe indicar a los pacientes que regresen para una visita de seguimiento sólo si los síntomas persisten o recurren.
Manejo de parejas sexuales con vulvovaginitis candidiásica
La candidiasis vulvovaginal no se transmite sexualmente; no es necesario tratar a las parejas sexuales, pero puede recomendarse en pacientes con infección recurrente. Un pequeño número de parejas sexuales masculinas puede desarrollar balanitis, caracterizada por áreas eritematosas en el glande con prurito o inflamación; estas parejas deben recibir tratamiento con antimicóticos tópicos hasta que los síntomas remitan.
Notas especiales
Alergia e intolerancia a los medicamentos recomendados
Los agentes tópicos generalmente no causan efectos secundarios sistémicos, aunque pueden producirse ardor o inflamación. Los agentes orales ocasionalmente causan náuseas, dolor abdominal y cefalea. El tratamiento oral con azoles ocasionalmente produce un aumento de las enzimas hepáticas. La incidencia de hepatotoxicidad asociada al tratamiento con ketoconazol oscila entre 1:10.000 y 1:15.000. Pueden presentarse reacciones asociadas con la administración concomitante de fármacos como astemizol, bloqueadores de los canales de calcio, cisaprida, agentes cumarínicos, ciclosporina A, hipoglucemiantes orales, fenitoína, tacrolimus, terfenadina, teofilina, timetrexato y rifampicina.
Embarazo
La CVV se observa con frecuencia en mujeres embarazadas. Solo se pueden usar preparaciones tópicas de azoles para el tratamiento. Los medicamentos más eficaces para mujeres embarazadas son: clotrimazol, miconazol, butoconazol y terconazol. Durante el embarazo, la mayoría de los expertos recomiendan un tratamiento de 7 días.
Infección por VIH
Estudios prospectivos controlados actuales confirman una mayor incidencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres con VIH. No hay evidencia de que las mujeres VIH seropositivas con candidiasis vulvovaginal respondan de forma diferente al tratamiento antifúngico adecuado. Por lo tanto, las mujeres con infección por VIH y candidiasis aguda deben recibir el mismo tratamiento que las mujeres sin infección por VIH.
Candidiasis vulvovaginal recurrente
La candidiasis vulvovaginal recurrente (CVVR), que se caracteriza por cuatro o más episodios de candidiasis vulvovaginal al año, afecta a menos del 5% de las mujeres. Su patogenia es poco conocida. Los factores de riesgo incluyen diabetes, inmunosupresión, tratamiento con antibióticos de amplio espectro, tratamiento con corticosteroides e infección por VIH, aunque en la mayoría de las mujeres con candidiasis recurrente la asociación con estos factores no está clara. En ensayos clínicos sobre el manejo de la candidiasis vulvovaginal recurrente se ha utilizado terapia continua entre episodios.
Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente
No se ha establecido el régimen óptimo para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente. Sin embargo, se recomienda un régimen intensivo inicial de 10 a 14 días, seguido de terapia de mantenimiento durante al menos 6 meses. La administración oral de 100 mg de ketoconazol una vez al día durante menos de 6 meses reduce la incidencia de candidiasis vulvovaginal recurrente. Un estudio reciente evaluó el fluconazol semanal y halló que, al igual que con el uso mensual o tópico, este solo tuvo un efecto protector moderado. Todos los casos de candidiasis vulvovaginal recurrente deben confirmarse mediante cultivo antes de iniciar la terapia de mantenimiento.
Aunque las pacientes con candidiasis vulvovaginal recurrente deben ser evaluadas para detectar factores de riesgo predisponentes, no se recomienda realizar pruebas de rutina para detectar infección por VIH en mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente que no tienen factores de riesgo de infección por VIH.
Observación de seguimiento
Las pacientes que reciben tratamiento para la candidiasis vulvovaginal recurrente deben ser monitoreadas regularmente para determinar la efectividad del tratamiento y detectar efectos secundarios.
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Manejo de parejas sexuales
Se puede recomendar el tratamiento tópico a las parejas sexuales si presentan síntomas de balanitis o dermatitis en la piel del pene. Sin embargo, generalmente no se recomienda el tratamiento rutinario a las parejas sexuales.
Infección por VIH
Existen pocos datos sobre el manejo óptimo de la candidiasis vulvovaginal recurrente en mujeres con VIH. Hasta que se disponga de esta información, estas mujeres deben recibir el mismo tratamiento que las mujeres sin infección por VIH.
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