Características comparativas del deterioro cognitivo vascular en la encefalopatía discirculatoria

La prevalencia significativa de enfermedades cerebrovasculares, una alta incidencia de discapacidad y mortalidad por parte de ellos plantea este problema como uno de los más importantes, que no solo tiene importancia médica, sino también nacional.

Los trastornos crónicos de la circulación cerebral (CNMC) están muy extendidos. Los pacientes con estos trastornos constituyen una parte importante del contingente del hospital neurológico. En la clasificación doméstica, tales condiciones se describen como encefalopatía discircular (DE). Encefalopatía - trastorno multifocal progresiva de la función cerebral debido a un fallo de su distribución. Según el Ministerio de fin de Salud de Ucrania de fecha 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Alivio para spetsіalnіstyu " Neurología "") para establecer el diagnóstico de encefalopatía requiere la presencia de trastornos cognitivos y / o emocional-afectivo, lo demuestra la investigación neuropsicológica.

Tradicionalmente, el principal objeto de interés de los investigadores era la demencia vascular, que se considera la segunda más prevalente en la población después de la primaria degenerativa. En la actualidad, se está prestando cada vez más atención al deterioro cognitivo menos grave (NC).

Los trastornos en la esfera cognitiva representan uno de los problemas más importantes de la neurología moderna y la neuro-geriatría, que tiene importancia médica y social. Esto refleja la tendencia general de la neurocirugía moderna para maximizar la optimización del diagnóstico temprano y la terapia del deterioro cognitivo con el fin de prevenir el desarrollo de la demencia. La esperanza de vida y su calidad dependen directamente de la preservación de las funciones cognitivas. El deterioro cognitivo es una manifestación clínica obligada de todas las variantes de las enfermedades cerebrovasculares agudas y crónicas (CEH). Las peculiaridades del deterioro cognitivo en el trasfondo de las enfermedades cerebrovasculares incluyen su combinación con trastornos neurológicos (motricidad, habla y coordinación), lo que hace que este problema sea especialmente urgente para los neurólogos.

HNMK relevancia del problema se determina no sólo la prevalencia, sino también su importancia social: los trastornos cognitivos y neurológicos en encefalopatía vascular pueden ser la causa de discapacidad grave en los pacientes. De acuerdo con el programa estatal "Zapobіgannya que lіkuvannya Sertsevy-sudinnih que sudinno-Mozkovy zahvoryuvan en 2006-2010 pp.» Medidas necesarias de prevención primaria y secundaria, el suministro oportuno de atención médica especializada, las medidas de rehabilitación. Por lo tanto, una condición importante para el manejo de estos pacientes es el diagnóstico temprano de deterioro cognitivo para identificar las etapas de dodement del desarrollo del proceso. Es necesario organizar gabinetes especializados para ayudar a los pacientes con deterioro cognitivo. En la neurología moderna, existen oportunidades para la prevención efectiva, el tratamiento y la rehabilitación de pacientes con deterioro cognitivo en las primeras etapas de la evolución de los déficits cognitivos.

El significado del análisis del estado de las funciones cognitivas en la práctica clínica no se limita únicamente a la necesidad de tratamiento y prevención de los trastornos cognitivos propiamente dichos. Estudio de la función cognitiva permite especificar la ubicación y la gravedad del daño cerebral, especificar el motivo, en una fecha anterior para el diagnóstico de lesión cerebral en enfermedades neurológicas y somáticos, para aclarar la dinámica del desarrollo o regresión del proceso patológico, mejorar la eficacia de la prevención, tratamiento, rehabilitación, formular con precisión pronosticado.

El objetivo del estudio fue optimizar el diagnóstico temprano y la corrección del deterioro cognitivo en pacientes con encefalopatía discirculatoria mediante el estudio de las características de los estudios clínicos, neuropsicológicos, de resonancia magnética.

El estudio incluyó 103 pacientes diagnosticados con encefalopatía discirculatoria en estadio I y II.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

• diagnóstico clínicamente establecido de las etapas DE I y II, confirmado por métodos de neuroimagen (MRI);
• ausencia de proceso oclusivo estenosante severo de grandes vasos de cuello y cabeza (según datos de ZDG);
• signos clínicos de aterosclerosis usando datos de perfil lipidemico;
• ausencia de signos de insuficiencia cardíaca grave;
• ninguna enfermedad descompensada aguda y crónica de acompañamiento que podrían influir en el curso de la enfermedad (diabetes, enfermedad de la tiroides, colágeno, enfermedades pyo-inflamatorio, síndromes de intoxicación endógena et al.);
• ausencia de causas cardíacas agudas (infarto de miocardio, arritmia, válvulas cardiacas artificiales, insuficiencia cardíaca severa en IHD).

Entre las causas del desarrollo de la enfermedad, el 85% fueron sobreesfuerzos neuropsíquicos y físicos a largo plazo en el trabajo y en el hogar; 46% - la violación de trabajo y de descanso, 7% - el abuso del alcohol, 35% - fumar, 68% - la relación irracional de consumo de grasas animales, carbohidratos, sal combinada con baja actividad física, el 62% - de historia familiar de enfermedad cardiovascular ( CI, aterosclerosis, hipertensión arterial, infarto de miocardio).

El examen neurológico se llevó a cabo de acuerdo con el esquema utilizando métodos tradicionales de evaluación de las funciones de los nervios craneales, el motor y las esferas sensibles, la evaluación de las funciones cerebelosas y las funciones de los órganos pélvicos. Para el estudio de la actividad nerviosa superior, se utilizó la evaluación en miniatura del Examen del estado mental (MMSE), la batería de evaluación Frontal Batary (FAB). En la escala MMSE, la norma fue de 28-30 puntos, deterioro cognitivo leve: 24-27 puntos, demencia leve, 20-23 puntos, demencia moderada, 11-19 puntos, demencia grave, 0-10 puntos; En la escala FAB, la norma estuvo en el rango de 17-18 puntos, deterioro cognitivo moderado - 15-16 puntos, trastornos cognitivos severos - 12-15 puntos, demencia - 0-12 puntos.

En el diagnóstico de demencia que afecta principalmente el lóbulo frontal tiene un valor y un resultado de comparación EAB MMSE: demencia frontal de dicho (puntuación de menos de 11) extremadamente bajo resultado FAB en un MMSE relativamente alta resultante (24 puntos o más).

En la demencia del tipo de manifestación leve de Alzheimer, por el contrario, el MMSE (20-24 puntos) disminuye principalmente, mientras que el índice de EIA permanece máximo o disminuye de manera insignificante (más de 11 puntos). Finalmente, con la demencia moderada y grave del tipo Alzheimer, tanto el indicador MMSE como el índice EAV disminuyen.

La elección de estas escalas se debe al hecho de que el deterioro cognitivo de la génesis vascular a menudo se combina con procesos degenerativos.

El estudio incluyó a 21 (20,4%) pacientes con encefalopatía discirculatoria en estadio I (el primer grupo) y 82 (79,6%) pacientes con encefalopatía discirculatoria en estadio II (el segundo grupo).

Trastornos clínicos y neurológicos en fase encefalopatía I-II circulatorio manifiestan cephalgic (97,9%), vestibulo-atáctico (62,6%), CSF-hipertensiva (43,9%), asténico (32%), pseudobulbar (11% síndrome), disfunción autonómica tales como ataques de pánico, paroxismos mixtas (27%), disfunción emocional (12%), trastornos sensibles (13,9%), insuficiencia piramidal (41,2%).

En el estudio neuropsicológico en la escala MMSE en el primer grupo, la evaluación fue en promedio 28.8 ± 1.2 puntos, en el segundo grupo en pacientes de 51-60 años - 24.5-27.8 puntos; a la edad de 61-85 años - 23,5-26,8 puntos.

Los resultados se redujeron por los siguientes parámetros: orientación en el lugar y en el tiempo, fijación en la memoria, concentración de atención, copia del dibujo, repetición de proverbios simples.

El número de pacientes con valores que bordean la demencia en el primer grupo fue del 2,7%, en el segundo grupo, del 6%. El límite con la evaluación de la demencia (23.5 puntos) se expresó por una disminución en los indicadores para todos los ítems de la escala MMSE.

El primer grupo se redujo resultado de la prueba debido a un patrón no válido copia o declive de la memoria (discurso memoria registrada, pero la posterior verificación de 3 palabras, 15% de los pacientes o bien no llamado una sola palabra, o llamado una palabra no en el orden cambiante olvidado) .

En el segundo grupo, el resultado de la prueba se redujo mediante una copia incorrecta en el 75% de los casos. Los pacientes encontraron difícil repetir la frase compleja, más del 60% del número de serie se rompió. En pacientes de 51-60 años, las tasas de pruebas de memoria disminuyeron en el 74%; sobre la orientación en el tiempo y la redacción de la propuesta, en 24%.

Los pacientes de 61-70 años - para la orientación en el lugar - en el 43.1%, la percepción - en el 58.7%, la memoria - en el 74% de los casos. A la edad de 71-85 años, se encontraron dificultades al nombrar objetos, realizando un comando de tres etapas, el 81% de los pacientes experimentaron una disminución aguda en las tasas de memoria.

Las pruebas neuropsicológicas para EAV en el primer grupo mostraron un resultado de 17.1 ± 0.9 puntos, en el segundo grupo - 15.4 + 0.18 puntos (51-60 años), 12-15 puntos (61-85 años).
En pacientes del segundo grupo, la fluidez del habla fue difícil (1.66-1.85, p <0.05) y la reacción de selección (1.75-1.88, p <0.05). Al realizar un programa motor de tres etapas, el 15% experimentó dificultades o apraxia dinámica.

Por lo tanto, los puntajes MMSE y FAB no fueron idénticos. 34% de los pacientes con funciones cognitivas MMSE normales tenían sintomatología FAB (conceptualización, fluidez, praxis, reacción de elección). Los resultados obtenidos subrayan la necesidad de determinar escalas de prueba sensibles, el uso de las cuales permite detectar deterioros cognitivos leves relacionados con funciones cognitivas individuales.

En el primer grupo, disminuyó la calidad del muestreo para la praxis, la reacción de selección, las funciones del habla y la actividad óptico-espacial. En el segundo caso, se observó deterioro cognitivo moderado en forma de reducción y alteración de los componentes reguladores (control de la actividad, su programación y regulación arbitraria), componentes operacionales (praxis, función del habla, actividad óptico-espacial).

Según los datos de MRI, los focos son simétricos, hiperintensos en las imágenes potenciadas en T2, localizadas principalmente en la sustancia blanca, con menos frecuencia en los ganglios basales. Se ha identificado una hidrocefalia externa y / o interna con signos de atrofia cortical.

La falta de indicadores de identidad en la evaluación del estado cognitivo en la escala indica la necesidad de un uso conjunto de las escalas de detección para la detección del deterioro cognitivo. En pacientes con encefalopatía discirculatoria de las etapas I y II, el núcleo del cuadro clínico debe reconocerse como deterioro cognitivo. El tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo debe basarse en una serie de disposiciones generales: detección temprana del deterioro cognitivo; determinación de su gravedad en la observación dinámica de los pacientes; aclaración de la naturaleza y fisiopatología del deterioro cognitivo; inicio temprano con el uso de fármacos sintomáticos y, si es posible, etiopatogénicos con su larga duración y continuidad; tratamiento de trastornos neurológicos, neuropsiquiátricos y somáticos concomitantes; rehabilitación médica, profesional y doméstica; con deterioro cognitivo severo - asistencia social médica a familiares de pacientes.

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