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Encefalopatía discirculatoria: una revisión de la información
Último revisado: 23.04.2024
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La encefalopatía discirculatoria es una disfunción cerebral lentamente progresiva que ha surgido como resultado de daño difuso y / o focal pequeño en el tejido cerebral en condiciones de insuficiencia a largo plazo del suministro de sangre cerebral.
Sinónimos: encefalopatía, isquemia crónica del cerebro, trastorno lentamente progresiva de la circulación cerebral, enfermedad cerebral isquémica crónica, enfermedad cerebrovascular, encefalopatía vascular, encefalopatía arterioesclerótica, encefalopatía hipertensiva, angioentsefalopatiya arteriosclerótica, vascular (arteriosclerótica) parkinsonismo, vasculares (tarde), la epilepsia, la demencia vascular.
El más utilizado de los sinónimos anteriores en la práctica neurológica doméstica es el término "encefalopatía discirculatoria", que conserva su importancia para el día de hoy.
Códigos ICD-10
Las enfermedades cerebrovasculares se codifican de acuerdo con la CIE-10 en los títulos 160-169. El concepto de "insuficiencia circulatoria cerebral crónica" en la CIE-10 está ausente. La codificación de la encefalopatía discirculatoria (insuficiencia circulatoria cerebral crónica) se puede encontrar en el epígrafe 167. Otras enfermedades cerebrovasculares: 167.3. Leucoencefalopatía vascular progresiva (enfermedad de Binswanger) y 167.8. Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas, subtítulo "Isquemia del cerebro (crónica)". Otros códigos de esta columna reflejan ya sea sólo la presencia de patología vascular sin manifestaciones clínicas (aneurisma vascular sin ruptura, aterosclerosis cerebral, enfermedad de Moyamoya, etc.), o el desarrollo de la patología aguda (encefalopatía hipertensiva).
Para indicar las razones para la encefalopatía vascular puede tomar ventaja de los códigos adicionales marcados con un asterisco: hipertensión (11o *, 115 *), hipotensión (195 *), enfermedad cardíaca (121 *, 147 *), aterosclerosis cerebral (167,2 *), angiopatía amiloide cerebral (168,0 *), arteritis cerebral en enfermedades infecciosas, parasitarias y otras clasificados en otra parte (168,1 * 168,2 *).
También se puede usar un código adicional (F01 *) para indicar la presencia de demencia vascular.
Categorías 165-166 (ICD-10) "oclusión o estenosis precerebrales arterias (cerebrales) no conducen a infarto cerebral" se utiliza para codificar los pacientes asintomáticos con esta enfermedad.
Epidemiología de la encefalopatía discirculatoria
Debido a la complejidad y la ambigüedad marcada en la definición de la encefalopatía vascular, la interpretación ambigua de las quejas, ya que las manifestaciones clínicas inespecíficas, y los cambios detectados por resonancia magnética, no existen datos suficientes sobre la prevalencia de la insuficiencia cerebrovascular crónica.
En cierta medida, a juzgar por la frecuencia de las formas crónicas de enfermedad cerebrovascular puede basarse en los indicadores epidemiológicos de la prevalencia de accidente cerebrovascular, porque la alteración aguda de la circulación cerebral, como regla general? Se desarrolla en un fondo de isquemia crónica preparada, y este proceso continúa creciendo en el período posterior al sultán.
[Causas de la encefalopatía discirculatoria
Las causas de los trastornos agudos y crónicos de la circulación cerebral son una. Entre los principales factores etiológicos considerados aterosclerosis y la hipertensión, a menudo identificar la combinación de estos dos estados. Por insuficiencia circulatoria cerebral crónica puede resultar y otras enfermedades del sistema cardiovascular, especialmente acompañada por signos de insuficiencia cardíaca crónica, trastornos del ritmo cardiaco (tanto permanentes y arritmia paroxística), a menudo conduce a una caída en la hemodinámica sistémica. Cuestiones y anormalidad de los vasos cerebrales, el cuello, la cintura escapular, la aorta, especialmente su arco, que pueden no ser evidentes para el desarrollo de los vasos ateroscleróticos. Hipertensión u otro proceso adquirido.
Patogénesis de la encefalopatía discirculatoria
Las enfermedades y afecciones patológicas mencionadas anteriormente conducen al desarrollo de hipoperfusión cerebral crónica, es decir, a una falla prolongada del cerebro para recibir los principales sustratos metabólicos (oxígeno y glucosa) administrados por el torrente sanguíneo. Con la lenta progresión de la disfunción cerebral que se desarrolla en pacientes con insuficiencia circulatoria cerebral crónica, los procesos patológicos se desarrollan principalmente a nivel de pequeñas arterias cerebrales (microangiopatía cerebral). La derrota generalizada de las arterias pequeñas causa lesiones isquémicas bilaterales difusas, principalmente sustancia blanca, e infartos lacunares múltiples en las regiones profundas del cerebro. Esto conduce a la interrupción del funcionamiento normal del cerebro y al desarrollo de manifestaciones clínicas inespecíficas: encefalopatía.
Síntomas de la encefalopatía discirculatoria
Los principales síntomas de la encefalopatía discirculatoria son: trastornos emocionales, trastornos motores polimórficos, deterioro de la memoria y capacidad de aprendizaje, que conducen gradualmente a la mala adaptación de los pacientes. Características clínicas de la isquemia cerebral crónica: evolución progresiva, estadificación, sindrómica.
En neurología interno el tiempo suficiente para la insuficiencia cerebrovascular crónica, junto con encefalopatía circulatorio aplica manifestaciones iniciales de insuficiencia cerebrovascular. Ahora se cree asignación razonable de este síndrome como "manifestaciones iniciales de suministro insuficiente de sangre al cerebro," teniendo en cuenta la no especificidad quejó de asténico y frecuentemente hyperdiagnosis origen vascular de estas manifestaciones. La presencia de dolor de cabeza, vértigo (un personaje no del sistema), la memoria reduciendo, trastornos del sueño, el ruido en mi cabeza, zumbido en los oídos, visión borrosa, debilidad general, fatiga, disminución del rendimiento, y labilidad emocional, además de la insuficiencia crónica del flujo sanguíneo cerebral pueden ser indicativos de otras enfermedades y condiciones .
¿Donde duele?
Cribado
Para identificar la encefalopatía vascular se lleva a cabo ventajosamente si no un examen de detección de masa, entonces al menos una encuesta de personas que tienen los principales factores de riesgo (hipertensión, aterosclerosis, diabetes, enfermedad cardíaca y la enfermedad vascular periférica). Screening examen debe incluir la auscultación de las arterias carótidas, las arterias principales de la cabeza de ultrasonidos, neuroimagen (resonancia magnética) y pruebas neuropsicológicas. Se cree que la encefalopatía está presente en 80% de pacientes con lesión estenótica de las principales arterias de la cabeza, con estenosis son a menudo hasta un punto asintomática, pero puede al mismo tiempo para causar arteria reestructuración hemodinámica en un lugar distal a la estenosis ateroscleróticas (escalón lesión aterosclerótica del cerebro), causando a la progresión de la enfermedad cerebrovascular.
Diagnóstico de encefalopatía discirculatoria
Para diagnosticar la insuficiencia circulatoria cerebral crónica, es necesario establecer una conexión entre las manifestaciones clínicas y la patología de los vasos cerebrales. Para una interpretación correcta de los cambios revelados, la recolección cuidadosa de una anamnesis con una evaluación del curso previo de la enfermedad y la observación dinámica de los pacientes es muy importante. Debe tenerse en cuenta la relación inversa entre la gravedad de las quejas y los síntomas neurológicos y el paralelismo de las características clínicas y paraclínicas en la progresión de la insuficiencia cerebral vascular.
Es aconsejable utilizar pruebas y escalas clínicas teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas más comunes en esta patología (evaluación del equilibrio y la marcha, trastornos emocionales y de personalidad, pruebas neuropsicológicas).
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El tratamiento de la encefalopatía discirculatoria
El objetivo de la encefalopatía tratamiento vascular - estabilización, isquemia suspensión proceso destructivo cerebro, la progresión de la desaceleración, la activación sanogenetic función mecanismos de compensación, la prevención de accidente cerebrovascular tanto primario y recurrente, la terapia de base de fondo de enfermedades y procesos somáticos relacionados.
Se considera que el tratamiento obligatorio es una enfermedad médica crónica aguda (o exacerbada), ya que en este contexto los fenómenos de insuficiencia circulatoria cerebral crónica aumentan significativamente. Ellos, en combinación con la encefalopatía hipóxica y dismetabólica, comienzan a dominar el cuadro clínico, dando lugar a un diagnóstico incorrecto, hospitalización no esencial y tratamiento inadecuado.
Medicamentos
Pronóstico
El pronóstico depende de la etapa de la encefalopatía vascular. Por los mismos pasos se puede estimar la tasa de progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. Los principales factores adversos - pronunciadas deterioro cognitivo, a menudo corriendo en paralelo con el aumento de la incidencia de episodios y el riesgo de lesión en lesión cerebral traumática, fracturas vertebrales y de cadera (especialmente), que crean problemas sociales y de salud adicionales y.