Angiografía cardíaca y cateterismo cardíaco

La inserción de un catéter a través de una arteria o vena en la cavidad cardíaca permite obtener información sobre la presión arterial, la naturaleza del flujo sanguíneo y la saturación de oxígeno de la sangre obtenida de diferentes cámaras. Además, mediante la introducción de un medio de contraste y la posterior cardioangiografía, se pueden evaluar las características morfológicas. Estos estudios permiten obtener información altamente precisa sobre los cambios morfológicos y funcionales del corazón y resolver diversos problemas diagnósticos y, cada vez más, terapéuticos.

Para el cateterismo cardíaco se utilizan catéteres especiales con un diámetro de 1,5 a 2,7 mm y una longitud de 80 a 125 cm. Para insertar el catéter, se punciona la vena cubital o la arteria femoral con agujas especiales. Existen varios tipos de catéteres con dispositivos, como balones inflables, que permiten realizar medidas terapéuticas. Se inyecta un medio de contraste (cardiotraste) en las cavidades cardíacas correspondientes a través de los catéteres y se toman radiografías para aclarar las alteraciones morfológicas.

De particular importancia práctica es la arteriografía coronaria, que se realiza junto con la ventriculografía en pacientes con cardiopatía isquémica. Esto permite evaluar y establecer la presencia, localización, gravedad y propagación de la obstrucción coronaria, así como evaluar su causa, es decir, la presencia de aterosclerosis, trombosis o espasmo de las arterias coronarias. El estrechamiento de la arteria coronaria en un 50-75% de su luz es de importancia hemodinámica. El estrechamiento del 50% es de importancia hemodinámica si su longitud es suficientemente grande. El estrechamiento del 75% o más es significativo incluso si está presente en una sección corta del vaso. El espasmo de la arteria coronaria generalmente ocurre en una sección significativa y está sujeto a regresión con la introducción de nitriglicerina. Actualmente, durante el cateterismo del corazón y las arterias coronarias, se realizan simultáneamente medidas terapéuticas para la revascularización miocárdica. En caso de infarto de miocardio, se administran agentes trombolíticos por vía intracoronaria.

En caso de esclerosis coronaria estenosante, se realiza una angioplastia coronaria transluminal o una recanalización láser. La angioplastia coronaria consiste en introducir un balón en la zona estrecha, que se infla y, de esta manera, se elimina. Dado que posteriormente suele producirse un estrechamiento repetido de la misma zona, se realiza una cirugía plástica especial con la instalación de una endoprótesis, que posteriormente se recubre con íntima.

Las indicaciones para la angiografía coronaria son la necesidad de esclarecer la génesis del dolor cardíaco y torácico, la angina refractaria y la elección de la cirugía (angioplastia coronaria o bypass coronario). La angiografía coronaria es un procedimiento relativamente seguro, pero pueden presentarse complicaciones durante su realización, como infarto de miocardio, disección o rotura de un vaso coronario, tromboflebitis y trastornos neurológicos.

En caso de defectos cardíacos, la angiocardiografía permite aclarar las características anatómicas, incluido el tamaño de las cámaras del corazón, la presencia de regurgitación o flujo sanguíneo, el grado de estrechamiento de una abertura particular.

Los siguientes parámetros se determinan normalmente en las cavidades del corazón: la presión en el ventrículo derecho es de 15-30 mm Hg (sistólica) y 0-8 mm Hg (diastólica), en la arteria pulmonar - 5-30 mm Hg (sistólica) y 3-12 mm Hg (diastólica), en la aurícula izquierda (como en el ventrículo izquierdo) - 100-140 mm Hg (sistólica) y 3-12 mm Hg (diastólica), en la aorta 100-140 mm Hg (sistólica) y 60-80 mm Hg (diastólica). La saturación de oxígeno de la sangre obtenida de diferentes cámaras del corazón varía (aurícula derecha - 75%, ventrículo derecho - 75%, arteria pulmonar - 75%, aurícula izquierda - 95-99%). Al medir la presión en las cavidades cardíacas y examinar la saturación de oxígeno de la sangre al recibirla de diferentes cámaras, se puede obtener información adicional significativa sobre los cambios morfológicos y funcionales del reocardio. El nivel de presión también permite evaluar la función contráctil de los ventrículos derecho e izquierdo. La presión capilar pulmonar enclavada, al insertar un catéter en la arteria pulmonar (lo más distalmente posible), refleja la presión en la aurícula izquierda y, a su vez, caracteriza la presión diastólica en el ventrículo izquierdo. Mediante el cateterismo, es posible medir con bastante precisión el gasto cardíaco (litros por minuto) y el índice cardíaco (litros por minuto por m² de superficie corporal) ^. En este caso, se utiliza la introducción de un líquido a cierta temperatura (termodilución). Un sensor especial produce una curva que, con una línea horizontal, forma un área proporcional al gasto cardíaco. La presencia de un shunt intracardíaco se determina midiendo la saturación de oxígeno de la sangre en las cámaras cardíacas correspondientes.

Las diferencias en la saturación de oxígeno en sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho pueden ocurrir con una comunicación interventricular, lo que causa un cortocircuito de izquierda a derecha. Teniendo en cuenta el gasto cardíaco, se puede calcular la cantidad de sangre desviada. En presencia de defectos adquiridos y congénitos, se decide la estrategia y la naturaleza del tratamiento quirúrgico. Actualmente, en pacientes con ciertos defectos, como la estenosis mitral, a veces se realiza cirugía considerando los datos de la ecocardiografía sin cateterismo. En pacientes con estenosis de las aberturas valvulares, a veces se realiza una valvuloplastia con balón en lugar de la cirugía.

La cateterización a largo plazo de las arterias cardíacas derechas y pulmonares mediante un catéter de balón flotante (catéter Swan-Ganz) se realiza durante varias horas o un día. En este caso, se monitoriza la presión en la arteria pulmonar y la aurícula derecha. Las indicaciones para este estudio con catéter de balón son la aparición de shock cardiogénico o de otro tipo, la monitorización postoperatoria de pacientes con cardiopatía grave y aquellos que requieren corrección de la cantidad de líquidos y la hemodinámica central. Este estudio es importante en el diagnóstico diferencial del edema pulmonar de origen cardíaco y no cardíaco, en la rotura del tabique interventricular, la rotura del músculo papilar, el infarto agudo de miocardio y la evaluación de la hipotensión que no se modifica con la administración de líquidos.

Durante el cateterismo cardíaco, también es posible realizar una biopsia endomiocárdica del tejido del ventrículo izquierdo o derecho. Solo se pueden obtener resultados fiables si se examina tejido de 5 a 6 áreas diferentes del miocardio. Esta intervención es importante para diagnosticar el rechazo de un corazón trasplantado. Además, permite diagnosticar la miocardiopatía congestiva y diferenciarla de la miocarditis (lesión inflamatoria del miocardio), así como reconocer procesos infiltrativos en el miocardio, como la hemocromatosis y la amiloidosis.

Actualmente, se están mejorando constantemente las técnicas de exploración cardíaca, como la resonancia magnética nuclear, para sustituir la intervención invasiva (cateterismo cardíaco) por una exploración no invasiva en muchos casos. Un ejemplo de ello es la angiografía digital por sustracción, que consiste en la introducción de un medio de contraste en una vena (sin cateterismo), seguida de una radiografía, cuyos datos se procesan por ordenador, lo que da como resultado una angiografía coronaria convencional y una evaluación del estado morfológico de las arterias coronarias. La cardioscopia intracardíaca es prácticamente posible y ya se realiza, lo que también permite una evaluación visual directa de los cambios morfológicos en el corazón.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]