Cardioangiografía y cateterismo cardíaco

Introducción del catéter a través de la arteria o vena dentro de la cavidad del corazón permite obtener información sobre la magnitud de la presión, la naturaleza del flujo de sangre, la saturación de oxígeno en la sangre recibida de las diferentes cámaras y cuando el agente de contraste administrado y kardioangiografii posteriores evalúan características morfológicas. Estos estudios permiten obtener información de alta precisión sobre los cambios morfológicos y funcionales en el corazón y resolver diversos problemas diagnósticos y, cada vez más, terapéuticos.

Para el cateterismo del corazón, se usan catéteres especiales con un diámetro de 1.5-2.7 mm y 80-125 cm de longitud. Para insertar el catéter, la vena del codo o la arteria femoral se punza con agujas especiales. Existen diversas versiones de catéteres con dispositivos, por ejemplo, con globos inflables, que permiten realizar actividades terapéuticas. A través de los catéteres, se inyecta un agente de contraste (cardiotrast) en las cavidades correspondientes del corazón y se realizan una serie de fotografías de rayos X que refinan los cambios morfológicos.

Particularmente importante es la arteriografía coronaria realizada junto con la ventriculografía en pacientes con cardiopatía isquémica. De este modo es posible evaluar y establecer la presencia, localización, severidad y extensión de la obstrucción coronaria, y también para estimar su causa, t. E. La presencia de aterosclerosis, trombosis o espasmo de la arteria coronaria. El valor hemodinámico tiene un estrechamiento de la arteria coronaria en un 50-75% de su luz. El estrechamiento en un 50% tiene un valor hemodinámico con una longitud suficientemente grande. Un estrechamiento del 75% o más es importante, incluso si está presente en un tramo corto del buque. El espasmo de la arteria coronaria se produce generalmente en una longitud significativa y experimenta un desarrollo inverso tras la administración de nitriglicerina. Con el cateterismo cardíaco y las arterias coronarias, los tratamientos médicos para la revascularización miocárdica se están realizando simultáneamente. En el infarto de miocardio agentes trombolíticos inyectados intracoronaria.

Con la coronarosclerosis estenótica, se realiza angioplastia coronaria transluminal o recanalización con láser. La angioplastia coronaria consiste en llevar al sitio de constricción del balón, que se infla y, por lo tanto, elimina la sección estrecha. Dado que en el futuro a menudo se produce el estrechamiento repetido del mismo sitio, se realiza un plástico especial con la instalación de una endoprótesis, que posteriormente se cubre con la íntima.

Las indicaciones para la angiografía coronaria son la necesidad de aclarar la génesis de dolor en el corazón y el pecho refractaria angina al tratamiento, la elección de la operación (angioplastia coronaria o superposición de injerto de derivación de la arteria coronaria). La angiografía coronaria es un procedimiento relativamente seguro, pero también cuando su celebración de posibles complicaciones, incluyendo la apariencia de miocardio, delaminación o ruptura de un vaso coronario, la aparición de tromboflebitis, trastornos neurológicos.

Con defectos cardíacos, la angiocardiografía le permite refinar las características anatómicas, incluido el tamaño de las cámaras del corazón, la presencia de regurgitación o secreción de sangre, el grado de estrechamiento de un orificio.

En las cavidades del corazón, normalmente se determinan los siguientes parámetros: presión en el ventrículo derecho: 15-30 mm Hg. Art. (sistólica) y 0-8 mm Hg. Art. (diastólica), en la arteria pulmonar - 5-30 mm Hg. Art. (sistólica) y 3-12 mm Hg. Art. (diastólica), en la aurícula izquierda (como en el ventrículo izquierdo) - 100-140 mm Hg. Art. (sistólica) y 3-12 mm Hg. Art. (diastólica), en la aorta de 100-140 mm Hg. Art. (sistólica) y 60-80 mm Hg. Art. (diastólico). La saturación de oxígeno de la sangre obtenida de diferentes cámaras del corazón varía (aurícula derecha - 75%, ventrículo derecho - 75%, arteria pulmonar - 75%, aurícula izquierda - 95-99%). Al medir la presión en las cavidades del corazón y al examinar la saturación de sangre con oxígeno cuando está encerrado en diferentes cámaras, es posible obtener más información adicional sobre los cambios morfológicos y funcionales en el riocardio. El nivel de presión también permite juzgar la función contráctil de los ventrículos derecho e izquierdo. La presión de la cuña capilar pulmonar cuando se inserta el catéter en la arteria pulmonar (lo más lejos posible distalmente) refleja la magnitud de la presión en la aurícula izquierda y, a su vez, caracteriza la presión diastólica en el ventrículo izquierdo. En un cateterismo es posible medir con bastante precisión el gasto cardíaco (litros por minuto) y el índice cardíaco (litros por minuto por 1 m ^{2 de} la superficie del cuerpo). Esto implica la introducción de un fluido de cierta temperatura (termodilución). Usando un sensor especial, se obtiene una curva que, con una línea horizontal, forma un área proporcional al gasto cardíaco. La presencia de un shunt intracardíaco se establece al medir la saturación de oxígeno de la sangre en las cámaras correspondientes del corazón.

Las diferencias en la saturación de oxígeno de la sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho pueden ocurrir con un defecto del tabique interventricular, en el que se produce la descarga de sangre de izquierda a derecha. Dada la magnitud del gasto cardíaco, se puede calcular la cantidad de sangre descargada a través de la derivación. En presencia de malformaciones adquiridas y congénitas, se decide la cuestión de las tácticas y la naturaleza del tratamiento quirúrgico. En la actualidad, en pacientes con ciertos defectos, por ejemplo, estenosis mitral, la intervención quirúrgica a veces se realiza teniendo en cuenta los datos de la ecocardiografía sin cateterismo. En pacientes con estenosis de las aberturas de las válvulas, a veces, en lugar de la intervención quirúrgica, la valvuloplastia se realiza con un balón.

Cateterización prolongada del corazón derecho y la arteria pulmonar con un catéter de globo flotante (catéter de Swan-Ganz) se lleva a cabo de varias horas a días. Al mismo tiempo, se controla la presión en la arteria pulmonar y en la aurícula derecha. Las indicaciones para tales estudios es la ocurrencia de un catéter de balón o de otro shock cardiogénico, la vigilancia postoperatoria de pacientes con trastornos cardíacos graves, y para los pacientes que requieren corrección de la cantidad de la hemodinámica líquidos y centrales. Esta investigación es importante en el diagnóstico diferencial de edema pulmonar de origen cardíaco y no cardiaca, con rotura septal ventricular, el aislamiento de los músculos papilares, infarto agudo de miocardio y la evaluación de la hipotensión, que no cambia con la introducción de líquido.

Con el cateterismo cardíaco, también es posible la biopsia endomiocárdica del tejido ventricular izquierdo o derecho. Los resultados confiables solo pueden obtenerse si el tejido se examina de 5-6 partes diferentes del miocardio. Esta intervención es importante para diagnosticar el rechazo de un corazón trasplantado. Además, se puede utilizar para diagnosticar la cardiomiopatía congestiva y diferenciándola de la miocarditis (inflamación del miocardio), y para la detección de procesos infiltrantes en el miocardio, por ejemplo hemocromatosis, amiloidosis.

Actualmente, no existe una mejora constante de las técnicas de investigación cardiacas usando, por ejemplo, resonancia magnética nuclear, y así sucesivamente. E. Para en muchos casos reemplazan intervención invasiva (cateterismo cardíaco) examen no invasivo. Un ejemplo es la angiografía por sustracción digital, que comprende administrar un agente de contraste en una vena (sin cateterismo) seguido de rayos X cuyos datos se someten a tratamiento por ordenador, lo que resulta en una de rayos X convencional se pueden obtener y estimación koronarogrammu condición morfológica de las arterias coronarias. Es posible, en principio, y la cardioscopía intracardíaca ya se realiza, lo que también le permite evaluar visualmente directamente los cambios morfológicos en el corazón.

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