Causas de hipotensión arterial

El nivel de presión arterial de una persona está determinado por una combinación de varios factores que forman un sistema funcional (según la definición del académico P. K. Anokhin), que mantiene su constancia según el principio de autorregulación.

Actualmente, la hipotensión arterial primaria se considera una enfermedad polietiológica, en cuya aparición participan factores exógenos y endógenos, aunque también juega un papel la predisposición hereditaria.

Predisposición hereditaria

Hasta la fecha, se desconocen los genes responsables del desarrollo de la hipotensión arterial. Al mismo tiempo, en personas con predisposición hereditaria a la hipotensión arterial, la enfermedad es más grave. La predisposición hereditaria a la hipotensión arterial primaria se detecta en familias de niños enfermos en el 15-70% de los casos. Con mayor frecuencia, la predisposición a la hipotensión arterial se transmite por vía materna (en el 36-54% de los casos), con menor frecuencia por vía paterna (20-23%) o por ambas vías (13%).

Características constitucionales

El papel de la constitución en la hipotensión arterial fue enfatizado por el fundador de la teoría de los estados hipotónicos, A. Ferranini (1903), quien introdujo el concepto de «hipotensión constitucional». En este caso, se tuvo en cuenta la conexión entre la hipotensión arterial y la constitución asténica. Sin embargo, otros investigadores no confirmaron este patrón.

Hipotensión arterial en la gestante y patología perinatal

Las mujeres que padecen hipotensión arterial suelen experimentar un empeoramiento de su estado general durante el embarazo. En estos casos, la presión arterial baja se convierte en un factor de riesgo para el nacimiento de un niño con patología perinatal del SNC. Una disminución de la presión arterial en mujeres embarazadas por debajo de 115/70 mmHg debe considerarse un factor de riesgo para trastornos del desarrollo fetal. La presión arterial baja durante el embarazo provoca una disminución de la función respiratoria de la barrera uteroplacentaria y fetoplacentaria. En mujeres con hipotensión arterial, en un tercio de los casos existe riesgo de interrupción del embarazo, y en un 15% se producen abortos espontáneos, pérdida prematura de líquido amniótico y parto prematuro. El feto experimenta hipoxia intrauterina, a menudo se desarrolla hipotrofia e inmadurez fetal, y se produce daño hipóxico al SNC. Al analizar la patología del parto, según la gravedad de las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial, se observó que, en casos graves, el parto suele cursar con complicaciones (parto prolongado, intervenciones quirúrgicas frecuentes), asfixia y/o hipoxia fetal.

Así, un curso desfavorable del período ante y perinatal, especialmente una disminución de la presión arterial en la madre durante el embarazo, tiene un efecto patógeno en el organismo en desarrollo y contribuye a la formación de disfunción autonómica en el niño con una tendencia a disminuir la presión arterial.

Edad

La pubertad puede ser un factor desencadenante del desarrollo de hipotensión arterial. Muchos investigadores han observado que es durante este período que la frecuencia de la hipotensión arterial aumenta significativamente. Esto probablemente se deba a una alteración de la regulación vegetativo-endocrina de la presión arterial durante la pubertad. Se ha establecido una conexión entre el desarrollo físico excesivamente acelerado (aceleración), así como el retraso en el desarrollo físico, y el desarrollo de hipotensión arterial.

Rasgos característicos de la personalidad

Desempeñan un papel importante en el desarrollo de la hipotensión arterial. Los pacientes que la padecen presentan numerosas quejas subjetivas que reflejan trastornos sensoriales. Entre las quejas típicas se incluyen cefalea en aro o vendaje apretado, cardialgia con sensación de disnea, nudo en la garganta, parestesias en las extremidades, mialgia y trastornos del sueño. Entre los rasgos de personalidad, se pueden observar una mayor vulnerabilidad, un excesivo sentido del deber, una debilidad tensa y una autoestima inflada, lo que a menudo conduce a conflictos intrapersonales. En los últimos años, se ha sugerido que la depresión enmascarada y la hipotensión arterial son manifestaciones de la misma enfermedad.

Entre los factores exógenos que contribuyen al desarrollo de la hipotensión arterial, se concede gran importancia al estrés psicoemocional crónico. En familias con niños con hipotensión arterial, es frecuente que se produzcan eventos psicotraumáticos (alcoholismo de los padres, familias monoparentales, malas condiciones de vivienda y sociales, fallecimiento de seres queridos y enfermedades graves de familiares). El estrés psicoemocional crónico se ve facilitado por las peculiaridades de la crianza y la educación de los escolares. Una carga académica elevada suele provocar fatiga mental e hipodinamia. La frecuencia de hipotensión arterial es significativamente mayor entre los niños que asisten a escuelas especializadas que en escuelas integrales.

Enfermedades inflamatorias crónicas

Los focos de infección crónica y un alto índice de infección también contribuyen al desarrollo de hipotensión arterial. Al alterar la reactividad del organismo, alteran la sensibilidad del sistema nervioso central y su centro vasomotor a diversos tipos de influencias.

Así, la hipotensión arterial se produce en el contexto de una predisposición hereditaria bajo la influencia de diversos factores endógenos (patología perinatal, focos de infección crónica, pubertad) y exógenos (psicogenia, condiciones socioeconómicas desfavorables, alteración de la rutina diaria, fatiga mental, inactividad física).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]