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Hipotensión arterial (hipotensión) en niños
Último revisado: 18.10.2021
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La hipotensión arterial en los niños es un síntoma que refleja diferentes grados de disminución de la presión arterial. Debe enfatizarse que una presión arterial más bajada significa el término hipotensión (del griego hypo- small y tensio -tension latente ). De acuerdo con los conceptos modernos, el término "Tonia ..." debe ser usado para describir el tono de los músculos, incluyendo los músculos lisos de la pared vascular, el término "tensor ..." - para referirse al valor de la presión del fluido en los vasos y cavidades. Esta inexactitud terminológica (hipotensión), firmemente arraigada en la literatura y el léxico profesional de los médicos puede justificarse por el hecho de que la disminución en el tono de las arteriolas y precapillaries más a menudo actúa como las principales causas de la hemodinámica prolongada disminución de la presión arterial.
La importancia de la hipotensión arterial primaria debido a una enfermedad muy extendida entre los niños y adolescentes, el dinamismo y la diversidad de síntomas clínicos, una marcada reducción de la capacidad física y mental, lo que conduce al desarrollo del síndrome de la exclusión escolar y un fuerte descenso en la calidad de vida.
Si se dedica mucho trabajo científico a este problema en adultos, entonces en la literatura pediátrica se presta mucha menos atención a este estado. Los datos estadísticos de los últimos años indican un aumento en la prevalencia de hipotensión arterial, incluso en los jóvenes. Los orígenes de la hipotensión adulta deben buscarse en la infancia y la adolescencia. La enfermedad hipotónica no se desarrolla inmediatamente, sino que pasa a través del estadio del síndrome de distonía no viro-circulatoria (vegetovascular) según el tipo hipotónico. Cada año hay más y más evidencia de que las condiciones hipotónicas son más comunes en niños y adolescentes que en adultos, y posteriormente pueden convertirse en hipertensión arterial y también ser un factor de riesgo de enfermedad coronaria.
Hasta ahora, la literatura discute la cuestión de cómo tratar la hipotensión arterial: como un síntoma o una enfermedad. En la opinión de E.V. Gembitsky, la doctrina de la hipotensión no circulatoria (primaria) y estados hipotónicos en el momento actual constituye una sección independiente de la cardiología. Incluso en los primeros trabajos sobre la hipotensión arterial, que apareció a principios del siglo XX, los investigadores llamaron la atención sobre la heterogeneidad de las personas con presión arterial baja e identificaron tres grupos de pacientes. En un grupo de sujetos, a excepción de la presión arterial baja, no hubo otras anormalidades. En tales casos, la hipotensión arterial comenzó a considerarse como una variante de la presión arterial normal individual, y por sugerencia de G.F. Langa en la literatura doméstica generalmente se conoce como hipotensión fisiológica. En otros casos, la presión arterial disminuyó en un contexto de varias enfermedades, que se consideró como hipotensión sintomática. En el tercer grupo, la reducción de la presión sanguínea prevaleció en el cuadro clínico de la enfermedad y se asemejó a un cuadro clínico de neurosis, que se consideró como una hipotensión primaria.
Según los criterios de la OMS, el término "hipotensión esencial o primaria" significa presión arterial baja en ausencia de una causa obvia de su aparición, bajo el término "hipotensión secundaria": presión arterial baja. La causa de lo cual puede ser identificado.
Los cardiólogos en la mayoría de los casos ponen un signo igual entre los términos "primario o esencial". Hipotensión arterial "y" enfermedad hipotónica ", lo que implica una enfermedad independiente en la que el principal síntoma clínico es una disminución crónica de la presión arterial sistólica o diastólica por un motivo desconocido.
En la literatura moderna, se usan más de 20 términos diferentes para referirse a la hipotensión arterial. La mayoría de las veces utilizan los siguientes términos: hipotensión constitucional, hipotensión esencial, hipotensión primaria, estatales collaptoid crónica, hipotensión, hipotensión cardiopsychoneurosis hipotónica tipo neurocirculatoria.
Los términos "hipotensión constitucional" e "hipotensión esencial" se usan con mayor frecuencia en la literatura extranjera. En la literatura doméstica se da preferencia a nombres tales como "hipotensión arterial primaria", "distonía neurocirculatoria" y "enfermedad hipotónica".
La enfermedad hipotónica es una disminución persistente de la presión arterial, que se acompaña de síntomas graves en forma de mareos, dolor de cabeza y desregulación ortostática.
Epidemiología de la hipotensión arterial
La prevalencia de hipotensión arterial. Según diversos autores, oscila entre el 0,6 y el 29% entre los adultos y entre el 3 y el 21% entre los niños. Su prevalencia aumenta con la edad. Por lo tanto, si entre los niños en edad de escuela primaria es de 1-3%, entonces entre los niños de la edad de la escuela secundaria - 10-14%. Las niñas sufren de hipotensión arterial un poco más a menudo que los niños.
Patogénesis de la hipotensión arterial
Los más difíciles e insuficientemente estudiados son la patogenia de la hipotensión arterial. Existen varias teorías sobre el origen de la enfermedad: constitucional-endocrina, vegetativa, neurogénica, humoral.
De acuerdo con esta teoría, la hipotensión arterial surge de la reducción primaria del tono vascular debido a la función insuficiente de la corteza suprarrenal. En estudios posteriores, se encontró que con la hipotensión arterial, las funciones mineralocorticoide, glucocorticoide y andrógeno de la glándula suprarrenal disminuyen. Los niños en edad escolar con la hipertensión arterial estable reducción de la función de glucocorticoides de la corteza suprarrenal, y los niños en edad de escuela secundaria - glucocorticoides y mineralocorticoides.
Síntomas de hipotensión arterial
Las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial primaria en los niños son variables y diversas. A menudo, los pacientes están poniendo numerosas quejas, lo que refleja los cambios relacionados con el sistema nervioso central (dolor de cabeza, disminución del rendimiento físico y mental, mareos, labilidad emocional, insomnio, paroxismos vegetativa), sistema cardiovascular (dolor en el corazón, palpitaciones), gastrointestinales vías (pérdida de apetito, dolor en la región epigástrica y en el curso del intestino, no está relacionado con la ingesta de alimentos, una sensación de pesadez en el estómago, la aerofagia. Náuseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento). Entre otras quejas pueden estar la intolerancia de viajar en el transporte, la condición subfebril prolongada, los ataques de sensación de falta de aire, artralgia, mialgia.
La prevalencia de estas u otras quejas en niños y adolescentes con hipotensión arterial se encuentra dentro de amplios límites. Cefalea ocurren más frecuentemente (90%), fatiga y debilidad (70%), la labilidad emocional (72%). En la mitad de los casos producir irritabilidad (47%), la reducción del rendimiento físico (52%), mareo (44%), cardialgia (37%). Menos pacientes se quejaron de pérdida de apetito, dolor abdominal, quejas asociadas con trastornos dispépticos y dyskinetic intestinales (22%), paroxismos autónomo (22%), fiebre (18%), epistaxis (12%), síncope (11%) mialgia (8%). Artralgia (7%).
Clasificación de la hipotensión arterial
En la actualidad, se han propuesto varias clasificaciones de estados hipotónicos. La primera clasificación se hizo en el XX Congreso Internacional en Montpellier (Francia) en 1926, según el cual se identificó hipotensión arterial primaria y secundaria. La aplicación más práctica se encontró en la clasificación NS. Molchanov (1962). La ventaja de esta clasificación es el aislamiento del concepto de hipotensión fisiológica.
Clasificación de la hipotensión arterial
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Hipotensión arterial sintomática
Las manifestaciones clínicas de la hipotensión arterial sintomática dependen de la enfermedad subyacente. Una disminución persistente de la presión arterial con diversas enfermedades físicas se acompaña de la aparición de síntomas similares subjetivos y objetivos similares a los que tienen hipotensión arterial primaria. Esta similitud se extiende a las características de los cambios en la hemodinámica y al flujo de reacciones reflejas.
Diagnóstico de hipotensión arterial
Al recopilar una anamnesis, los datos sobre las complicaciones hereditarias para las enfermedades cardiovasculares se refinan, mientras que la edad de la manifestación de la patología cardiovascular en los familiares debe especificarse. Es necesario conocer las peculiaridades del embarazo y del parto en la madre con el fin de revelar posibles patologías perinatales, se debe prestar especial atención al nivel de presión arterial en la madre durante el embarazo. Es importante recordar que la baja presión sanguínea en la madre durante el embarazo contribuye a la derrota del sistema nervioso central y crea los requisitos previos para la formación de hipotensión arterial en el niño.
Es necesario conocer la presencia de circunstancias psicotraumáticas en la familia y la escuela que contribuyen a la aparición de hipotensión arterial, alteraciones en el régimen diurno (falta de sueño) y nutrición (nutrición irregular, inadecuada). Es necesario evaluar el nivel de actividad física (inactividad física o, por el contrario, aumento de la actividad física, por ejemplo, empleo en secciones deportivas, lo que puede conducir a un síndrome de sobreesfuerzo deportivo).
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El tratamiento de la hipotensión arterial
Los métodos de tratamiento no farmacológico para la hipotensión arterial incluyen la normalización del régimen diario, deportes dinámicos, masajes, dieta, hierbas diuréticas, fisioterapia y métodos psicológicos.