Causas del aumento y la disminución de la amilasa

En la pancreatitis aguda, la amilasa en sangre y orina aumenta de 10 a 30 veces. La hiperamilasemia se presenta al inicio de la enfermedad (después de 4-6 horas), alcanza un máximo después de 12-24 horas, luego disminuye rápidamente y se normaliza entre el segundo y el sexto día. El nivel de aumento de la actividad de la amilasa sérica no se correlaciona con la gravedad de la pancreatitis.

La actividad de la amilasa en orina comienza a aumentar entre 6 y 10 horas después de un episodio agudo de pancreatitis y se normaliza a los 3 días. En algunos casos, la actividad de la amilasa en orina presenta dos oleadas de aumento en un plazo de 3 días. La sensibilidad diagnóstica de la determinación de amilasa en suero sanguíneo para la pancreatitis aguda es del 95 % y la especificidad, del 88 %.

La pancreatitis aguda puede ocurrir sin un aumento en la actividad de la amilasa (en particular, con necrosis pancreática). En las primeras 24 horas desde el inicio de la enfermedad, se detectan niveles normales de actividad de la amilasa en la orina en el 25% de los pacientes con pancreatitis abortiva, el 20% con pancreatitis grasa y el 10% con pancreatitis hemorrágica. Se obtiene información más precisa estudiando la actividad de la amilasa en el volumen diario de orina. Un significado importante, y en algunos casos decisivo, para reconocer la forma recurrente de pancreatitis aguda es un aumento repetido en la actividad de la amilasa en sangre y orina durante las recaídas repetidas del síndrome de dolor. Con diferentes formas de pancreatitis aguda, la dinámica del aumento de la alfa amilasa en sangre y orina es diferente. Por lo tanto, la amilasemia a corto plazo en el 1er-3er día de la enfermedad es característica de la pancreatitis edematosa; En la necrosis pancreática grasa, se observa amilasa elevada y prolongada, y en la necrosis pancreática hemorrágica, hiperamilasemia breve al tercer día de la enfermedad. Desde el punto de vista patogénico, la hiperamilasa se desarrolla como resultado del bloqueo de los conductos excretores del páncreas por tejido intersticial edematoso y es característica de la necrosis pancreática grasa. En la necrosis pancreática hemorrágica, se observa un aumento brusco de la actividad de la α-amilasa en sangre, seguido de una rápida disminución, lo que refleja la progresión de la necrosis.

La hiperamilasemia y la hiperamilasuria son signos importantes, pero no específicos, de pancreatitis aguda; además, un aumento de su actividad puede ser de corta duración. Para aumentar la información de los resultados del estudio, es útil combinar la determinación de la actividad de la amilasa en sangre y orina con una determinación paralela de la concentración de creatinina en orina y suero. Con base en estos datos, el índice de aclaramiento de amilasa-creatinina se calcula mediante la siguiente fórmula:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Donde AM es amilasa urinaria; AC es amilasa sérica; KrM es creatinina urinaria; KrS es creatinina sérica.

Normalmente, el índice amilasa-creatinina no es mayor de 3, su aumento se considera un signo de pancreatitis, ya que en la pancreatitis el nivel de amilasa pancreática verdadera aumenta, y su depuración es un 80% más rápida que la de la amilasa salival. Sin embargo, se ha establecido que en la pancreatitis aguda, la depuración tanto de beta- como de S-amilasa aumenta significativamente, lo que se explica de la siguiente manera. En personas sanas, la amilasa sérica se filtra inicialmente en los glomérulos renales y luego se reabsorbe por el epitelio tubular. En la pancreatitis aguda, el mecanismo de reabsorción tubular se suprime debido a la excreción excesiva de beta- y S-amilasa. Dado que la actividad de la amilasa del suero en la pancreatitis aguda se debe principalmente a la beta-amilasa, entonces con un aumento en la depuración de la amilasa total, la depuración de beta-amilasa aumenta. En la pancreatitis aguda, la actividad de la amilasa sérica y el aclaramiento de amilasa-creatinina suelen estar elevados debido a la supresión del mecanismo renal de reabsorción tubular de amilasa. En enfermedades que cursan con pancreatitis, la actividad de la amilasa sérica puede aumentar, pero el aclaramiento de amilasa-creatinina se mantiene normal, ya que no existe defecto tubular. Es fundamental para este estudio recolectar muestras de sangre y orina simultáneamente.

En la pancreatitis crónica, la actividad de la amilasa en sangre y orina aumenta (en el 10-88% y el 21-70% de los pacientes, respectivamente) durante una exacerbación del proceso y cuando existen obstáculos para la salida del jugo pancreático (inflamación, hinchazón de la cabeza del páncreas y compresión de los conductos, estenosis cicatricial de la papila duodenal, etc.). En la forma esclerótica de la pancreatitis, la hiperamilasemia también está determinada por el grado de obstrucción de los conductos y la capacidad funcional de la parte restante de la glándula. Para aumentar la sensibilidad del estudio de la actividad de la amilasa en sangre y orina en la pancreatitis crónica, A. I. Khazanov (1997) recomienda realizar su análisis el primer día de hospitalización, y luego al menos dos veces después de estudios instrumentales (fibrogastroduodenoscopia, examen radiográfico del estómago e intestinos, etc.), así como en el momento del aumento del dolor abdominal. En este caso, la sensibilidad de la prueba aumenta del 40 al 75-85%.

En la pancreatitis crónica con cambios fibrosos en el páncreas, las exacerbaciones, a menudo pronunciadas y generalizadas, se acompañan de un aumento relativamente pequeño de la actividad de la amilasa.

Debido al deterioro de la capacidad funcional del páncreas, la hiperamilasemia a menudo puede estar ausente en la pancreatitis purulenta aguda (con necrosis “total” extensa del páncreas).

En el cáncer de páncreas, la actividad de la amilasa en la sangre y la orina puede aumentar, pero a menudo permanece dentro de límites normales o incluso disminuye.

La evaluación de los resultados de las pruebas de actividad de amilasa en sangre y orina se complica por el hecho de que la enzima también se encuentra en las glándulas salivales, el intestino grueso, los músculos esqueléticos, los riñones, los pulmones, los ovarios, las trompas de Falopio y la próstata. Por lo tanto, la actividad de la amilasa puede estar elevada en varias enfermedades que tienen un cuadro similar a la pancreatitis aguda: apendicitis aguda, peritonitis, úlcera gástrica perforada y úlcera duodenal, obstrucción intestinal, colecistitis, trombosis vascular mesentérica, así como feocromocitoma, acidosis diabética, después de cirugías de defectos cardíacos, después de resección hepática, consumo elevado de alcohol, sulfonamidas, morfina, diuréticos tiazídicos y anticonceptivos orales. El aumento de la actividad de la amilasa en estas enfermedades se debe a varias razones y es reactivo en la mayoría de los casos. Debido a las importantes reservas de amilasa en las células acinares, cualquier alteración de su integridad o la más mínima obstrucción del flujo de secreción pancreática puede provocar la entrada de una cantidad significativa de amilasa en la sangre. En pacientes con peritonitis, un aumento de la actividad de la amilasa puede reflejar la proliferación de bacterias formadoras de amilasa. Normalmente, la actividad de la alfa-amilasa en sangre aumenta de 3 a 5 veces en las enfermedades mencionadas anteriormente.

Una disminución de la actividad de la alfa amilasa en la sangre es posible en caso de tirotoxicosis, infarto de miocardio y necrosis pancreática.

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