Causas de un aumento y una disminución de la amilasa

En la pancreatitis aguda, la sangre y la amilasa en la orina aumentan en un factor de 10-30. La hiperamilazemia ocurre al inicio de la enfermedad (después de 4-6 horas), alcanza un máximo después de 12-24 horas, luego disminuye rápidamente y llega a la normalidad en el 2-6º día. El nivel de aumento de la actividad de la amilasa sérica no se correlaciona con la gravedad de la pancreatitis.

La actividad de la amilasa en la orina comienza a aumentar 6-10 horas después de un ataque agudo de pancreatitis y vuelve a la normalidad después de 3 días. En algunos casos, la actividad de la amilasa en la orina tiene dos ondas de aumento durante 3 días. La sensibilidad diagnóstica de la determinación de amilasa en el suero para la pancreatitis aguda es del 95%, la especificidad es del 88%.

La pancreatitis aguda puede ocurrir sin aumentar la actividad de la amilasa (en particular, con pancreatonecrosis). El primer día después del inicio de la enfermedad, se detecta un nivel normal de actividad de la amilasa en la orina en el 25% de los pacientes con pancreatitis abortiva, el 20% con grasa y el 10% con hemorragia. Se obtiene información más precisa al estudiar la actividad de la amilasa en el volumen diario de orina. Un importante y, en algunos casos, crucial para el reconocimiento de la forma recurrente de la pancreatitis aguda es un aumento repetido de la actividad de la amilasa en sangre y orina durante las recurrencias recurrentes del síndrome de dolor. En diversas formas de pancreatitis aguda, la dinámica del aumento de la alfa amilasa en la sangre y la orina es de naturaleza diferente. Entonces, para la pancreatitis edematosa, la amilasa a corto plazo es característica por 1-3 días de la enfermedad; para pancreonecrosis grasa - amilasa alta y larga, y para necrosis pancreática hemorrágica - hiperamilazemia a corto plazo en el tercer día de la enfermedad. Desde el punto de vista patogenético, la hiperamilazemia se desarrolla como resultado del bloqueo por el tejido intersticial edematoso de los conductos excretores del páncreas y es más típica de la pancreatonecrosis grasa. Con la necrosis pancreática hemorrágica, se observa un fuerte aumento en la actividad de la α-amilasa en la sangre, seguido de una disminución rápida de la misma, que refleja la progresión de la necrosis.

La hiperamilazemia y la hiperaramilazuria son importantes, pero no específicas para la pancreatitis aguda; Además, el aumento en su actividad puede ser de corta duración. Para aumentar la informatividad de los resultados obtenidos del estudio, es útil combinar la actividad de la amilasa en sangre y orina con una determinación paralela de la concentración de creatinina en la orina y el suero. En base a estos datos, el índice de aclaramiento de amilasa-creatinina se calcula con la siguiente fórmula:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Donde AM - amilasa de orina; AC - amilasa de suero sanguíneo; KrM - creatinina en la orina; KrS - creatinina sérica.

En un índice de creatinina-amilasa normal de no más de 3, su aumento se considera un signo de pancreatitis ya que los niveles aumentado pancreatitis de amilasa pancreática es cierto, y su aclaramiento se lleva a cabo en 80% más rápido aclaramiento de la amilasa salival. Sin embargo, se establece que en la pancreatitis aguda el aclaramiento tanto de beta como de S-amilasas aumenta significativamente, lo que se explica de la siguiente manera. En personas sanas, la amilasa sérica se filtra primero en los glomérulos renales, y luego es reabsorbida por el epitelio tubular. En la pancreatitis aguda, la reabsorción tubular se inhibe por la excreción excesiva de beta y S-amilasa. Dado que la actividad de la amilasa del suero en la pancreatitis aguda se debe principalmente a la beta-amilasa, el aclaramiento de la beta-amilasa aumenta con un aumento en el aclaramiento de la amilasa total. En la pancreatitis aguda, la actividad de la amilasa sérica y el aclaramiento de la amilasa-creatinina generalmente aumenta al suprimir la reabsorción tubular renal de la amilasa. En enfermedades bajo el disfraz de pancreatitis, la actividad de la amilasa sérica puede aumentar, pero el aclaramiento de amilasa-creatinina permanece normal, ya que no hay un defecto tubular. Es muy importante para este estudio recolectar sangre y orina al mismo tiempo.

En actividad pancreatitis amilasa crónica en sangre y orina aumenta (en 10-88% y 21-70%, respectivamente) durante el proceso de la exacerbación y para obstáculos para el flujo de salida de jugo pancreático (inflamación, edema de la cabeza de páncreas y el conducto de compresión, cicatricial papila estenosis duodeno, etc.). Cuando la esclerótica hiperamilasemia forma pancreatitis determina como el grado de permeabilidad de los conductos y la capacidad funcional del resto de la glándula. Para aumentar la sensibilidad del estudio de la actividad de la amilasa en sangre y orina en la pancreatitis crónica, A.I. Khazanov (1997) recomienda para analizarlas en el primer día de estancia en el hospital, y luego al menos dos veces después de los estudios instrumentales (fibrogastroduodenoscopy, examen de rayos X del estómago y los intestinos, y otros.), Así como en el momento de fortalecer el dolor abdominal. Al mismo tiempo, la sensibilidad de la prueba aumenta del 40 al 75-85%.

En la pancreatitis crónica con cambios fibróticos en el páncreas, las exacerbaciones, a menudo expresadas y comunes, se acompañan de un aumento relativamente pequeño en la actividad de la amilasa.

Debido a una violación de la capacidad funcional del páncreas, la hiperamilasemia a menudo puede estar ausente en la pancreatitis purulenta aguda (con necrosis pancreatica necrosis extensa "total").

En el cáncer de páncreas, la actividad de la amilasa en la sangre y la orina puede aumentar, pero a menudo permanece dentro de los límites normales o incluso disminuye.

Resultados de la evaluación de la actividad de la amilasa estudio en sangre y orina fue obstaculizado por el hecho de que la enzima también se encuentra en las glándulas salivales, colon, músculo esquelético, riñón, pulmón, ovarios, trompas de Falopio, de la próstata. Por lo tanto la actividad de la amilasa se puede aumentar por toda una gama de enfermedades que tienen un patrón similar con pancreatitis aguda: apendicitis aguda, peritonitis, úlcera gástrica perforada y la úlcera duodenal, íleo, la colecistitis, la trombosis, los vasos mesentéricos, y en el feocromocitoma, acidosis diabética, después de las operaciones sobre los defectos del corazón después de la resección hepática, recibiendo grandes dosis de alcohol, que reciben sulfonamidas, morfina, diuréticos de tiazida, anticonceptivos orales. El aumento en la actividad de la amilasa en estas enfermedades se debe a una serie de razones y es reactivo en la mayoría de los casos. Debido importantes reservas amilasa en células acinares, cualquier perturbación de su integridad o la secreción pancreática dificultad flujo de salida menor puede conducir a una penetración significativa de la amilasa en la sangre. En pacientes con peritonitis, un aumento en la actividad de la amilasa puede reflejar la multiplicación de bacterias que forman amilasa. Típicamente, la actividad de la alfa amilasa en estas enfermedades aumenta en la sangre 3-5 veces.

La reducción de la actividad de la alfa-amilasa en la sangre es posible con tirotoxicosis, infarto de miocardio, necrosis pancreática.

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