Causas y patogénesis de la amigdalitis crónica

Amígdalas palatinas - parte del sistema inmunológico, que consta de tres barreras: linfático-sangre (médula ósea), los ganglios-intersticial (ganglios linfáticos), y la linfa elitelialnogo (acumulaciones linfoides, incluyendo la amígdala, en la mucosa de varios órganos: faringe, laringe, tráquea y bronquios, intestinos). La masa de las amígdalas palatinas constituye una parte insignificante (alrededor de 0,01) del aparato linfoide del sistema inmune.

La causa de la amigdalitis crónica - transformación patológica (desarrollo de la inflamación crónica) proceso fisiológico en la formación de las amígdalas de tejidos inmunes cuando se disponga de proceso de inflamación limitada normalmente estimula la producción de anticuerpos.

Causas de la amigdalitis crónica

En las amígdalas palatinas, infección por contacto con células inmunocompetentes que producen anticuerpos. El tejido linfoide está plagado de numerosas ranuras - criptas, cuyas paredes están cubiertas con 3-4 capas del epitelio, en muchos lugares no hay islas epitelio (áreas de la llamada angizirovaniya fisiológica). A través de estos islotes desepitelizados, los microorganismos penetran en las criptas y entran en contacto con las células de las amígdalas. Cada amígdala palatina contiene 18-20 criptas que penetran en su parénquima y, además, ramifican los árboles. El área de la superficie de la pared de las criptas es enorme: aproximadamente 300 cm ² (zona de la faringe, por ejemplo, igual a 90 cm ² ). Las criptas penetran en la microflora desde la boca y la faringe, y desde el parénquima de las amígdalas: linfocitos. Los microorganismos en la amígdala hace no sólo a través deepitelizirovannye islas, pero también a través de las paredes del epitelio de las criptas, que se forman en la zona de pared limitado, los llamados inflamación fisiológica. Los microorganismos vivos, sus cadáveres y toxinas son antígenos que estimulan la formación de anticuerpos. Por lo tanto, en las paredes de las criptas y el tejido linfoide de la amígdala (junto con toda la masa del sistema inmune), se forman mecanismos inmunes normales. Estos procesos son más activos en la infancia y la juventud. El sistema inmune del cuerpo normalmente mantiene la actividad de la inflamación fisiológica en las amígdalas a un nivel no más que suficiente para formar anticuerpos contra varios agentes microbianos que entran en las criptas. En vista de ciertas causas generales o locales, tales hipotermia nick, virales y otras enfermedades (angina especialmente repetido) que debilitan el sistema inmune, la inflamación de las amígdalas activan fisiológico, aumenta la virulencia de las bacterias y la agresividad en criptas amigdalina. Los microorganismos superan la barrera inmune protectora, la inflamación fisiológica limitada en las criptas se vuelve patológica y se extiende al parénquima de la amígdala. El estudio autorradiográfico de las amígdalas en una persona sana y en un paciente con amigdalitis crónica confirma la formación de focos de infección durante el desarrollo de la enfermedad.

Entre la flora bacteriana vegetando permanentemente en las amígdalas palatinas y causa bajo ciertas circunstancias, la aparición y el desarrollo de la amigdalitis crónica, puede ser estreptococos, estafilococos y su asociación, y neumococos, bacilo de la influenza y otros. Estos microorganismos comienzan a colonizar las amígdalas inmediatamente después del nacimiento, una por separado carro las cepas pueden ser diferentes: de 1 mes a 1 año.

En el desarrollo de la amigdalitis crónica y sus complicaciones, juegan un papel importante los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A y los estreptococos verdes. El estreptococo comparte como un factor etiológico de amigdalitis crónica en niños 30%, en adultos - hasta 15%. Menos comúnmente, los serogrupos C y J. Estreptocócicos

Un factor importante en el desarrollo de la amigdalitis crónica y encontrar una predisposición a la enfermedad en la familia, que tienen una mayor incidencia y prevalencia de la enfermedad de transporte de las adenoides Streptococcus que en la población. La importancia de la infección estreptocócica en el desarrollo de snizana amigdalitis crónica al hecho de que se trata esta infección es a menudo la causa del conjugado de enfermedades comunes, entre los cuales el más común es considerado como el reumatismo con la enfermedad cardiaca y de las articulaciones, glomerulonefritis, y muchos otros. En este sentido, a la 10ª Clasificación Internacional de Enfermedades se le asigna "amigdalitis estreptocócica" (código para ICD-10 - J03.0).

A menudo se encuentra en la amigdalitis crónica, el estafilococo debe considerarse una infección concomitante, pero no como un factor etiológico y el desarrollo de una infección focal. En amigdalitis crónica detectar y anaerobios obligados y intracelular y la membrana parásitos clamidia y micoplasma, que a veces puede estar implicado en la formación de la amigdalitis crónica en forma de asociaciones microbianas con patógenos "tradicionales".

La participación de los virus en el desarrollo de la amigdalitis crónica determinó que en virtud de su acción está cambiando el metabolismo celular se sintetizan enzimas específicas, ácidos nucleicos y componentes de las proteínas del virus, en el que la destrucción de la barrera de protección, y abre el camino para la penetración de la flora bacteriana, que forma el foco de la inflamación crónica, por lo tanto manera, los virus no son la causa directa de la inflamación de las amígdalas, debilitan la defensa antimicrobiana y la inflamación

Las causas más comunes de amigdalitis crónica son los adenovirus, virus de la influenza y parainfluenza, virus de Epstein-Barr, virus del herpes, serotipos zenerovirus I, II y V. En la primera infancia, la infección viral se observa con más frecuencia, hasta 4-6 veces al año.

En la mayoría de los casos, el inicio de la amigdalitis crónica se asocia con una o más amigdalitis, después de lo cual se produce la inflamación crónica y las amígdalas palatinas. Oportunistas vegetante microflora transitorios en la membrana mucosa, incluyendo en las criptas de las amígdalas, la amigdalitis durante activado, aumenta su virulencia, y que penetra en el parénquima de las amígdalas, causando proceso infeccioso-inflamatorio. En este caso, se produce la opresión de los factores específicos y no específicos de la resistencia natural del macroorganismo. Disturbed la circulación sanguínea local, aumenta la permeabilidad vascular, reducido el nivel de neutrófilos, los fagocitos, que se manifiesta inmunosupresión local, y como consecuencia, la activación de la microflora transitoria desarrolla una aguda y luego una inflamación crónica.

En la formación de inflamación crónica en las amígdalas, los microorganismos con vegetación aumentan su virulencia y agresividad mediante la producción de exo- y zondotoxinas, causando reacciones alérgicas tóxicas. La microflora con amigdalitis crónica penetra profundamente en el parénquima de las amígdalas, los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos. Con la ayuda de la auto radiografía se estableció que en el caso de una forma alérgica tóxica de amigdalitis crónica, la microflora viviente y multiplicadora penetra en el parénquima de las amígdalas, en las paredes y la luz de los vasos. Estas características patogénicas explican los patrones de reacciones alérgicas tóxicas comunes y asociadas con enfermedades de amigdalitis crónica.

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Patogénesis de la amigdalitis crónica

La amigdalitis crónica es un ejemplo clásico de infección focal, que se basa en el desarrollo de un agente infeccioso en las amígdalas palatinas y su reacción y en los órganos y órganos distantes del cuerpo. Se debe tener en cuenta que las amígdalas palatinas no tienen funciones aisladas, sino que solo participan en el sistema linfo-epitelial junto con otras numerosas formaciones linfáticas idénticas del cuerpo. Desde estas posiciones, conociendo los patrones principales de la patogenia de la amigdalitis crónica, es fácil entender la formación de la principal manifestación de la enfermedad.

La patogenia de la infección focal en las amígdalas se considera en tres direcciones: la localización del foco, la naturaleza de la infección y la inflamación y los mecanismos de defensa. Una explicación para la actividad excepcional de la infección metastásico de foco amigdalar crónica (en comparación con otras localizaciones infección focal) considerar la presencia de los lazos ganglios ancho amígdalas con cuerpos básicos sustentadores de la vida, que se aplican directamente a infeccioso, tóxico, inmunoactivo, metabólicas y otros productos de patógenos desde el sitio de infección. En la patogénesis de la amigdalitis crónica es la conexión linfática particularmente importante en la región del corazón, su presencia se establece en los estudios anatómicos y fisiopatológicos. Esto también se puede confirmar mediante datos embriológicos sobre la proximidad del corazón y las bolsas de la faringe en el embrión. Esto arroja luz sobre la comprensión del mecanismo de la aparición de las conexiones tonsilo-cardíacas en la formación de la patología.

Muy importante para comprender la patología de las conexiones linfáticas de las amígdalas y los centros cerebrales: la glándula pituitaria, el ganglio del nervio vago y el sistema nervioso autónomo, que se confirma en estudios experimentales. En la práctica clínica, es bien sabido que después de la exacerbación de la amigdalitis crónica, a menudo hay cambios en la inervación del corazón, y las violaciones de la regulación extracardíaca a menudo se observan fuera de la exacerbación en el foco de la infección. Tales trastornos funcionales crean requisitos previos para un daño orgánico más profundo al corazón debido a la exposición a él de patógenos estreptocócicos u otros componentes del foco de infección en las amígdalas.

Comparación con otras localizaciones de infección focal crónica muestra que tales latitud amigdalitis crónica y la multiplicidad de las relaciones anatómicas con los cuerpos de medios de vida y las condiciones crónicas "incubación" de la microflora en el cuerpo no es más. Los focos crónicos conocidos de infección en los dientes, los huesos temporales y los órganos internos tienen una cierta severidad del curso, pero tal extensión de infección no causa el cuerpo.

Es de interés difundir el proceso patológico a órganos que no tienen conexiones linfogenas directas a las amígdalas, por ejemplo, a los riñones. La frecuencia de complicaciones tonsilrenales es cientos de veces menor que la cardíaca o reumática. Sin embargo, en este caso, parte de la patogénesis inherente a las lesiones con conexiones linfogenas directas son características. En particular, en los experimentos en perros demostró que la aparición de la inflamación de las amígdalas (como infecciosos y no infecciosos) se acompaña de cambios en el corazón y los riñones, donde los diferentes grados interrumpidas (ralentiza) en el torrente sanguíneo eficaz. La similitud observada en el hecho de que la repetición de la inflamación aguda de las amígdalas acompañadas de trastornos funcionales de los riñones en forma de flujo de sangre lenta: crea las condiciones para la aparición de síndrome nefrítico - inflamación de los glomérulos. Los estudios del flujo sanguíneo renal a través de la inyección intramuscular en pacientes con tosillitis crónica, especialmente después de la angina de pecho regular, revelaron trastornos funcionales tonsilentales.

Un eslabón importante en la patogénesis de la amigdalitis crónica (estrechamente relacionados con la localización de la fuente de infección) se considera patrones únicos de la inflamación crónica en solera amigdalina con estreptococos beta-hemolíticos que no sea excepcional, no típico de otros microorganismos, la agresión en el cuerpo.

Una característica distintiva de la inflamación crónica en comparación con aguda en cuenta la duración de su curso, no se limita a un período de tiempo específico, en contraste con la inflamación aguda, crónica no tiene puesta en escena, y la frontera que separa el proceso agudo de crónica, difusa y está determinado por una característica como la reducción de la gravedad de la inflamación. La última etapa - recuperación - no ocurre. La razón de este estado incompleto de la inflamación aguda es la insuficiencia (debilidad) de las manifestaciones en el foco de la inflamación de las propiedades protectoras. Inflamación crónica Dispersada se convierte en una fuente constante de propagación para las infecciones del torrente sanguíneo regional y, y productos metabólicos tóxicos que causan la reacción global y convierte el proceso local de la enfermedad global.

Otra característica de la infección focal amigdalar encontrar propiedades Hearth microflora que juegan un papel crucial en la formación de reacciones tóxicas y tóxico-alérgica en el cuerpo que en última instancia determina la naturaleza y gravedad de las complicaciones de la amigdalitis crónica. Entre los microorganismos que se encuentran en las amígdalas en la amigdalitis crónica y vegetantes en las criptas, solamente beta-hemolíticos, y en qué medida los estreptococos zelenyaschy son capaces de formar un pariente agresivo a la fuente de órganos distantes de la infección, estreptococos beta-hemolíticos y los productos de su vida trópico a los cuerpos individuales : el corazón, las articulaciones, las membranas cerebrales y están estrechamente relacionados con todo el sistema inmunológico del cuerpo. Otra microflora en las criptas de las amígdalas se considera concomitante.

En la patogenia de la amigdalitis crónica, juegan un papel importante las violaciones del mecanismo de protección para delimitar el foco de la inflamación. La esencia de la función de barrera es la supresión local de los patógenos de infección y la delimitación del foco de infección mediante un eje protector de célula-vascular. Esta propiedad de protección se pierde durante repeticiones sucesivas de la inflamación aguda, reducción de la reactividad, infecciones agresivas y otros. Cuando la función de barrera perdido parcial o completamente, foco inflamatorio se convierte en la puerta de entrada para la infección, y por lo tanto la insuficiencia de órganos y sistemas específicos definido propiedades reactivas de todo el cuerpo y el individuo órganos y sistemas. En estas condiciones, las complicaciones de las amígdalas ocurren más a menudo con las exacerbaciones de la amigdalitis crónica, aunque pueden ocurrir en el período entre las exacerbaciones en el foco de la inflamación.

Hablando sobre la patogénesis de la amigdalitis crónica, también es importante tener en cuenta que la función natural de las amígdalas en la formación de la inmunidad completamente distorsionada, como en la inflamación crónica de las amígdalas en la formación de nuevos antígenos bajo la influencia de los complejos de proteínas patológicas (microbios virulentos, endo- y exotoxinas, y productos de degradación de tejido de microbiana células, etc.), que causa la formación de autoanticuerpos contra sus propios tejidos.

Anatomía patológica

Los cambios morfológicos de las amígdalas en la amigdalitis crónica son tan diversos como sus mecanismos patogénicos, y están en correlación directa con el último. La principal makropriznakom patoanatómico amigdalitis crónica es la llamada hipertrofia duro, causada por el desarrollo de las amígdalas infectadas entre sus cortes del tejido conectivo, por lo que parece sentirse apretado, soldadas a los tejidos circundantes cicatrices que no pueden ser "dislocación" de sus nichos. De "duro" para ser distinguido hipertrofia hipertrofia "suave", cuando las amígdalas son ampliada, pero no son los cambios inflamatorios y la hipertrofia observado se refiere a normogeneticheskomu y asegura que numerosos función fisiológica e inmune de las amígdalas. Sin embargo, en la amigdalitis crónica puede ocurrir amígdalas atrofia por inhibición toxigénica o desaparición completa del proceso de regeneración de su parénquima, que viene a sustituir el endurecimiento y cicatrización en loci perecer folículo y gránulos. Como se ha señalado B.S.Preobrazhensky (1963), el tamaño de las amígdalas no es una señal absoluta de amigdalitis crónica, como el aumento en el tamaño se puede observar en un número de casos, especialmente en los niños con hipoplasia limfatiko-diátesis.

Los cambios patognomorfológicos de las amígdalas palatinas en la amigdalitis crónica se desarrollan gradualmente y la mayoría de las veces comienzan con los tejidos ubicados en la superficie, en contacto con factores patógenos externos. Sin embargo, sin duda, la estructura y la profundidad de las lagunas juegan un papel decisivo en el desarrollo de cambios patoanatómicos en las amígdalas palatinas, especialmente su ramificación excesiva en el parénquima de la amígdala. En algunos casos, las lagunas son particularmente profundas, alcanzando las cápsulas de las amígdalas. En estos casos, el tejido cicatricial en la región periamigdalina, que interrumpe el suministro de sangre de las amígdalas y el drenaje linfático de ellos, especialmente intensifica el proceso inflamatorio que se produce en ellos, es especialmente intenso.

Importante valor clínico-diagnóstico tiene Clasificación cambios morfológicos patológicos que ocurren en las amígdalas amigdalitis crónica, la reducción de B.S.Preobrazhenskim (1963), siendo capaz de servir como un ejemplo en el desarrollo de una didácticos que recibieron jóvenes profesionales bases orgánicas de diversas formas de amigdalitis crónica.

De acuerdo con esta clasificación, la amigdalitis crónica puede ocurrir de las siguientes formas:

1. amigdalitis crónica criptogénica o lacunar, caracterizada por inflamación crónica de la mucosa de lagunas y parénquima adyacente; es un signo de Zach;
2. amigdalitis parenquimatosa crónica, en la que los principales cambios se desarrollan en el parénquima de la amígdala con la formación de abscesos pequeños o más grandes que posteriormente se transforman en tejido cicatricial. A veces amigdalitis crónica más gruesa en las amígdalas desarrollar absceso crónica, que generalmente se llena con pus y cripta caseosa con amígdalas superficie de fluencia obliterado - absceso intratonzillyarny;
3. lacunar-parenquimatosa (total) amigdalitis crónica se produce con igualdad de formas manifestaciones patológicas "a" y "b"; cabe señalar que la amigdalitis crónica más común comienza proceso lacunar, pasando luego a la parénquima de la amígdala, así que forma 3 siempre termina con la derrota total de las amígdalas, que es el respeto patógena y patológico toma la forma de una esponja, el estroma que es el tejido conectivo, y el contenido - pus, detritus , caseation, cuerpos muertos y la acción de microorganismos, la liberación en el medio ambiente su endo- y exotoxinas;
4. amigdalitis crónica esclerótico - una forma especial de una condición patológica de las amígdalas, es la última etapa de la inflamación crónica en el parénquima de la amígdala, que se caracteriza por sus numerosas parénquima cicatrización y la cápsula con numerosos pequeños y grandes abscesos "fríos" encapsulados; como una forma independiente, que no tiene nada que ver con amigdalitis crónica, esclerosante atrofia de las amígdalas se produce en la vejez como una de las manifestaciones de tejido limfoadenoidnoy involución edad en el cuerpo; se caracteriza por la sustitución de parénquima del tejido conectivo de la amígdala, una disminución significativa en el tamaño hasta la desaparición completa de las amígdalas, faringe atrofia general de las membranas mucosas y una serie de características descritas anteriormente.

Esto se puede complementar con cierta información sobre cómo pueden progresar las formas patoanatómicas de la amigdalitis crónica descrita anteriormente y cuáles son algunas manifestaciones clínicas de los cambios que se producen. Por lo tanto, cuando se bloquea el puerto críptico en la amigdalitis crónica criptogénica, no se observan alteraciones locales y generales significativas. Esta forma de amigdalitis es muy común. Las únicas quejas de los pacientes con esta forma son el olor pútrido de la boca y los abscesos que surgen periódicamente en las amígdalas durante la congestión de masas caseosas en las lagunas. Puede haber una leve ronquera o monocorditis en el lado de las manifestaciones patologoanatómicas más pronunciadas de la amigdalitis caseosa criptogénica crónica. Después de la eliminación de las masas caseosas de la cripta estancada, los síntomas anteriores desaparecen por completo hasta una nueva acumulación de estas masas. Con esta forma de amigdalitis crónica generalmente se limita al tratamiento no quirúrgico o "semiquirúrgico". Sin embargo, esta forma de amigdalitis crónica a menudo complicada por quistes de retención la ocurrencia mindalikovyh, que surgen en la profundidad de las criptas aisladas de garganta diafragma fibroso. Estos quistes como la acumulación de detritus en el aumento de la cripta de tamaño (de un grano de arroz a avellana), llegan a la superficie de la amígdala en la forma de una formación esférica lisa, brillante mucosa revestida azul blanquecino. Tal quiste (generalmente soltero) puede persistir durante años sin causar preocupaciones especiales al "dueño". Con el tiempo el contenido de los quistes de retención mindalikovoy somete a deshidratación y la impregnación de las sales de calcio y, aumentando lentamente al tamaño de avellana o más, se transforma en mindalikovy roca detectada por palpación como un cuerpo extraño denso. Habiendo alcanzado la superficie de la membrana mucosa, esta calcita lo ulcera y cae en la cavidad faríngea.

La amigdalitis parenquimatosa crónica se caracteriza por exacerbaciones periódicas que se producen en forma de angina viral, microbiana o flemonosa aguda. La misma forma, que alcanza el estado de amigdalitis crónica descompensada, a menudo desempeña el papel de infección focal en varias complicaciones metatonsilares.