Celulitis orbital

La celulitis orbitaria bacteriana es una inflamación infecciosa potencialmente mortal de los tejidos blandos detrás de la fascia tarzorbital.

Ocurre a cualquier edad, pero más a menudo en niños. Los patógenos más comunes son Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes y H. Influenzae.

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¿Qué causa la celulitis orbital?

1. La sinusitis, más frecuentemente la etmoiditis, generalmente afecta a niños y jóvenes.
2. Distribución de la celulitis preseptal a través de la fascia tarzorbital.
3. Distribución de infección local en dacriocistitis. Infección de la parte media de la cara, dientes. En este último caso, la celulitis orbital está precedida por la inflamación del seno maxilar.
4. Propagación hematógena
5. El postraumático se desarrolla dentro de las 72 horas posteriores al daño de la fascia tarzorbital. El cuadro clínico puede ser atípico en presencia de un rasguño o hematoma.
6. Postquirúrgico como una complicación de la cirugía en la retina, los órganos lagrimales o la órbita.

Síntomas de la celulitis orbital

La celulitis orbitaria se manifiesta por debilidad pronunciada, fiebre, dolor y discapacidad visual.

• Lesión unilateral, sensibilidad, aumento local de la temperatura, enrojecimiento de los tejidos periorbitarios y edema del párpado.
• Exoftalmos, que generalmente se oculta por el edema del párpado, más a menudo con un desplazamiento hacia el exterior y hacia abajo.
• Oftalmoplejía con dolor al tratar de moverse con el ojo.
• Alteración de la función del nervio óptico.

Complicaciones de la celulitis orbital

1. Del lado del órgano de la visión: queratopatía de exposición, aumento de la presión intraocular, oclusión de la arteria central o vena de la retina, endoftalmitis y neuropatía óptica.
2. Intracraneal (meningitis, absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso) son raros. Este último es extremadamente peligroso y debe sospecharse en síntomas bilaterales, exoftalmos de rápido crecimiento y fenómenos de estancamiento en las venas de la cara, la conjuntiva y la retina. Signos adicionales: aumento rápido de los síntomas clínicos de postración, dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos.
3. El absceso subperióstico se localiza con mayor frecuencia en la pared interna de la órbita. Representa un problema serio, porque puede progresar rápidamente y extenderse a la cavidad del cráneo.
4. El absceso orbitario rara vez se asocia con la órbita de la celulitis y se desarrolla después de un trauma o cirugía.

Celulitis prefascial

La celulitis prefascial es daño infeccioso de los tejidos blandos anteriores a la fascia tarzorbital. De hecho, no se refiere a enfermedades orbitales, pero se considera aquí porque debe diferenciarse de la celulitis orbital, una patología más rara y potencialmente más grave. A veces, progresando rápidamente, se convierte en celulitis de la órbita.

Causas

• un trauma en la piel, por ejemplo, un rasguño o una picadura de insecto. Las bacterias Staph son usualmente patógenos. Aureus o Strep. Pyogenes;
• propagación de infección local (chalazión o dacriocistitis);
• Transferencia hematógena de infección desde un foco infeccioso distante localizado en el tracto respiratorio superior o en el oído medio.

Síntomas: unilateralidad, sensibilidad, enrojecimiento de los tejidos periorbitarios y edema del párpado.

A diferencia de la celulitis orbital, no hay exoftalmos. La agudeza visual, las reacciones pupilares y los movimientos oculares no se violan.

Tratamiento: dentro de la coamoxicamina 250 mg cada 6 horas. En casos severos, se puede requerir una inyección intramuscular de bencilpenicilina por un total de 2.4-4.8 mg por inyección A y dentro de flukloxation 250-500 mg cada 6 horas

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Tratamiento de la celulitis orbital

1. Es necesario ser hospitalizado con exámenes oftalmológicos urgentes y otorrinolaringológicos. Un absceso intracraneal puede requerir una operación de drenaje neuroquirúrgico.
2. La terapia con antibióticos consiste en la administración intramuscular de ceftazidima 1 g cada 8 horas y metronidazol dentro de 500 mg cada 4 horas para suprimir la infección anaeróbica. Cuando es alérgico a la penicilina, la vancomicina se usa por vía intravenosa. La terapia con antibióticos debe continuar hasta que la temperatura corporal sea normal durante 4 días.
3. Funciones del nervio óptico: es necesario controlar cada 4 horas mediante la evaluación de las reacciones pupilares, la agudeza visual, el color y la percepción de los testigos.
4. Estudios sobre indicaciones:
   • Contando el número de leucocitos.
   • Sembrando sangre
   • TC de la órbita, senos paranasales, cerebro. La TC de la órbita ayuda a diferenciar la celulitis preseptal pesada de la celulitis en órbita.
   • Punción lumbar en presencia de síntomas meníngeos o cerebrales.
5. La intervención quirúrgica debe considerarse cuando:
   • Ineficacia de los antibióticos.
   • Disminución de la visión.
   • Absceso orbital o suberiquiastal.
   • Cuadro clínico atípico y la necesidad de biopsina.

Por lo general, es necesario drenar el seno infectado, así como la órbita.