Clasificación de la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca aguda y crónica puede afectar tanto al ventrículo izquierdo como al ventrículo derecho, pero con mayor frecuencia, la insuficiencia de ambos ventrículos se desarrolla simultáneamente, es decir, la insuficiencia cardíaca total. Actualmente, en nuestro país se utilizan dos clasificaciones para evaluar la insuficiencia cardíaca en adultos.

La clasificación de N.D. Strazhesko y V.Kh. Vasilenko sugiere las siguientes etapas.

• Estadio I: insuficiencia cardíaca latente, que se manifiesta sólo durante el esfuerzo físico.
• Estadio II: insuficiencia cardíaca grave a largo plazo (congestión en la circulación pequeña y/o grande), los síntomas se expresan en reposo:
  • II A - Las alteraciones hemodinámicas se expresan débilmente, en una de las secciones (en el gran o pequeño círculo de la circulación sanguínea):
  • II B - Trastornos hemodinámicos profundos - Final de una etapa larga, afectación de los grandes y pequeños círculos de la circulación sanguínea:
• Estadio III, final: cambios distróficos en los órganos con alteraciones hemodinámicas graves, cambios persistentes en el metabolismo y cambios irreversibles en la estructura de los órganos y tejidos.

Las clases funcionales de la New York Heart Association son las siguientes.

• Clase I: pacientes con enfermedad cardíaca, pero sin restricciones en la actividad física; la actividad física normal no causa fatiga inapropiada, palpitaciones, dificultad para respirar o angina de pecho.
• Clase II: la actividad está moderadamente limitada debido a la aparición de disnea, palpitaciones y fatiga durante las actividades cotidianas. Los pacientes se sienten bien en reposo.
• Clase III: limitación significativa de las capacidades físicas. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o angina de pecho aparecen con una carga inferior a la diaria.
• Clase IV: los pacientes no pueden realizar ninguna actividad física sin sentir molestias. Pueden presentarse síntomas de insuficiencia cardíaca o angina de pecho en reposo.

Las clasificaciones presentadas no contienen matices que caractericen las características de la circulación sanguínea en niños: centralización y labilidad extrema de la circulación, especialmente pronunciadas en niños pequeños. Esto es especialmente cierto en la clasificación de Nueva York, que se basa principalmente en las sensaciones subjetivas del paciente. En EE. UU., se ha desarrollado un método para determinar las clases funcionales según la distancia recorrida en una caminata de 6 minutos. La condición de los pacientes que pueden recorrer de 426 a 550 m en 6 minutos corresponde a insuficiencia cardíaca crónica leve, de 150 a 425 m a moderada, y aquellos que no pueden recorrer ni siquiera 150 m a descompensación grave.

Por lo tanto, consideramos apropiado utilizar la clasificación propuesta en 1979 por N. A. Belokon como método de trabajo para la evaluación de la insuficiencia cardíaca en niños. Esta clasificación asume variantes clínicas de la insuficiencia cardíaca según los tipos de ventrículo izquierdo y derecho.

Signos y grados de insuficiencia cardíaca en niños

Grado	Falla
	Ventrículo izquierdo	Ventrículo derecho
I	Los signos de insuficiencia cardíaca están ausentes en reposo y aparecen después del ejercicio en forma de taquicardia o dificultad para respirar.
IIA	La frecuencia cardíaca y el número de movimientos respiratorios por minuto aumentan entre un 15 y un 30 y un 30 y un 50 %, respectivamente, con respecto a la norma.	El hígado sobresale 2-3 cm por debajo del arco costal.
II B	La frecuencia cardíaca y el número de movimientos respiratorios por minuto aumentan en un 30-50 y un 50-70%, respectivamente, con respecto a la norma; es posible: acrocianosis, tos obsesiva, sibilancias húmedas de burbujas finas en los pulmones.	El hígado sobresale 3-5 cm por debajo del arco costal, hinchazón de las venas yugulares.
III	La frecuencia cardíaca y el número de movimientos respiratorios por minuto aumentan en un 50-60 y un 70-100% o más, respectivamente, con respecto a la norma: cuadro clínico de preedema y edema pulmonar.	Hepatomegalia, síndrome de edema (edema de cara, piernas, hidrotórax, hidropericardio, ascitis)

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