Clasificación de la tuberculosis

La mayoría de los países del mundo utilizan el sistema estadístico internacional para registrar enfermedades y problemas de salud: la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10). El uso de la CIE-10 garantiza la uniformidad en la recopilación de información y la comparabilidad de los materiales sobre la salud de la población, la prevalencia de enfermedades y su epidemiología, tanto dentro de un mismo país como en diferentes países del mundo. La CIE-10 permite transformar las formulaciones verbales de diagnósticos en códigos alfanuméricos que facilitan el almacenamiento informático de la información y su acumulación. El uso de la CIE-10 crea las condiciones para la automatización de la información sobre la salud humana. Esto permite un análisis comparativo exhaustivo de los datos, que incluye la evaluación de la calidad de la atención médica en diferentes regiones del país y la integridad de la recopilación de información.

La base de la CIE-10 es un código alfanumérico, obligatorio para la codificación de enfermedades, en el que el primer carácter se designa con una letra y los tres siguientes con números. Este sistema permite duplicar el tamaño de la estructura de codificación. La letra designa las clases (hay 21 en la CIE-10), los dos primeros números, un bloque. Para mayor detalle, se introduce un cuarto carácter: un número después del punto.

La clasificación de la tuberculosis en Rusia no se corresponde en gran medida con la CIE-10. Sin embargo, la clasificación de la tuberculosis utilizada en nuestro país, al menos actualmente, satisface plenamente las necesidades de los tisiólogos rusos. En este sentido, es fundamental adaptar la clasificación nacional de la tuberculosis a la CIE-10 y desarrollar una versión adaptada de la codificación que satisfaga tanto los requisitos de la clasificación internacional como los de la tisiología nacional.

La necesidad de introducir una codificación adicional de las enfermedades tuberculosas y los problemas asociados se debe a que la CIE-10 no contempla el registro de las formas de tuberculosis adoptadas en nuestro país. La CIE-10 no considera los cambios destructivos, el daño orgánico combinado, las complicaciones de la enfermedad ni las intervenciones quirúrgicas realizadas durante el tratamiento. Además, el registro de enfermedades asociadas con la propagación de Mycobacterium tuberculosis solo se realiza al diagnosticar tuberculosis respiratoria.

La información sobre la incidencia de la tuberculosis respiratoria y las localizaciones extrapulmonares en el mundo es incompleta. Esto se debe a que, de acuerdo con la clasificación clínica de la tuberculosis vigente en nuestro país, en caso de lesiones orgánicas combinadas, en los formularios de registro y notificación se muestra una localización, con los cambios más pronunciados. La OMS recomienda que, en caso de tuberculosis con localizaciones combinadas, se considere a un paciente con tuberculosis pulmonar o respiratoria, independientemente del grado de afectación de otros órganos.

En este sentido, para registrar la forma y localización de la tuberculosis, la presencia de destrucción en tejidos, daño orgánico combinado, operaciones quirúrgicas, complicaciones del proceso tuberculoso, así como la detección de Mycobacterium tuberculosis en localizaciones extrapulmonares de tuberculosis y procesos diseminados (miliares), se recomienda utilizar una codificación adicional e introducir de 5 a 10 caracteres para estos fines.

Para facilitar la codificación de la tuberculosis en diferentes localizaciones y la lectura de los códigos, se propone que tengan la misma longitud, manteniendo la misma carga semántica para ciertos dígitos. La excepción es el décimo carácter, que se utiliza únicamente al codificar información sobre la presencia o ausencia de micobacterias de la tuberculosis en los encabezamientos A17-A19.

El código de la enfermedad se cambia después de que el diagnóstico o la condición hayan cambiado o se hayan aclarado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Clasificación Internacional de Enfermedades

Actualmente se utiliza la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (OMS, 1995).

El bloque "tuberculosis" (A15-A19) está incluido en la clase "Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias" (A00-B99).

A15-A16 Tuberculosis del sistema respiratorio.

A15 Tuberculosis de los órganos respiratorios, confirmada bacteriológica e histológicamente.

A16 Tuberculosis del sistema respiratorio, no confirmada bacteriológica o histológicamente.

A17 Tuberculosis del sistema nervioso.

A18 Tuberculosis de otros órganos y sistemas (localizaciones extrapulmonares de la tuberculosis).

A19 Tuberculosis miliar.

El bloque de tuberculosis incluye infecciones causadas por M. tuberculosis y M. bovis. Excluye la tuberculosis congénita (P37.0), la neumoconiosis asociada a la tuberculosis (065) y las consecuencias de la tuberculosis (B90).

Codificación adicional para la tuberculosis

Codificación de tuberculosis activa

La CIE-10 no contempla la codificación de una serie de características esenciales que los médicos rusos utilizan para diagnosticar la tuberculosis y determinar las tácticas de tratamiento de los pacientes.

En este sentido, se propone utilizar signos adicionales para codificar algunas de las características más importantes. Se han desarrollado diccionarios de códigos para designar las características correspondientes en la clasificación clínica nacional de la tuberculosis, de acuerdo con el código CIE-10.

Quinto personaje adicional

Tuberculosis pulmonar

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Tuberculosis pulmonar

• 1 - tuberculosis focal
• 2 - Tuberculosis infiltrativa
• 3 - neumonía caseosa
• 4 - Tuberculoma de los pulmones
• 5 - tuberculosis cavernosa
• 6 - tuberculosis fibrocavernosa de los pulmones
• 7 - Tuberculosis cirrótica de los pulmones
• 8 - tuberculosis diseminada

Tuberculosis del sistema respiratorio

A15.4; A16.3 Tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos (secundaria)

• 1 - ganglios linfáticos broncopulmonares
• 2 - ganglios linfáticos paratraqueales
• 3 - ganglios linfáticos traquebronquiales
• 4 - ganglios linfáticos de bifurcación
• 5 - Ganglios linfáticos de la ventana del conducto arterial (conducto de Botallo)
• 6 - ganglios linfáticos mediastínicos
• 7 - otros
• 8 - múltiples localizaciones
• 9 - sin más aclaraciones

A15.5; A16.4 tuberculosis de laringe, tráquea y bronquios

• 1 - tuberculosis de los bronquios
• 2 - tuberculosis de la laringe
• 3 - tuberculosis de la tráquea
• 4 - otras localizaciones
• 5 - derrota combinada

A15.6; A16.5 Pleuresía tuberculosa (secundaria)

• 1 - tuberculosis pleural
• 2 - empiema tuberculoso
• 3 - pleuresía interlobar
• 4 - otras localizaciones
• 5 - derrota combinada

A15-7; A16.7 Tuberculosis primaria del sistema respiratorio

• 1 - Intoxicación tuberculosa primaria en niños y adolescentes
• 2 - complejo de tuberculosis primaria
• 3 - Tuberculosis VGLU
• 4 - tuberculosis pleural
• 5 - otras localizaciones
• 6 - derrota combinada

A15.8: A16.8 Tuberculosis de otros órganos respiratorios

• 1 - tuberculosis nasal
• 2 - tuberculosis de la cavidad oral
• 3 - tuberculosis de los senos paranasales
• 4 - otra localización
• 5 - derrota combinada

Tuberculosis de otros órganos

A17 Tuberculosis del sistema nervioso

A17.0 Meningitis tuberculosa

• 1 - tuberculosis de las meninges
• 2 - leptomeningitis tuberculosa

A17.1 Tuberculoma meníngeo

• 1 - tuberculoma meníngeo

A17.8 Tuberculosis del sistema nervioso de otras localizaciones

• 1 - tuberculoma del cerebro
• 2 - tuberculosis de la médula espinal
• 3 - absceso cerebral
• 4 - meningoencefalitis
• 5 - mielitis

A17.9 Tuberculosis del sistema nervioso, sitio no especificado

• 1 - tuberculosis del sistema nervioso de localización no especificada

A18 Tuberculosis de otros órganos

A18.0 Tuberculosis de huesos y articulaciones

• 1 - tuberculosis de las articulaciones de la cadera
• 2 - tuberculosis de las articulaciones de la rodilla
• 3 - tuberculosis de la columna vertebral
• 4 - tuberculosis de las articulaciones pequeñas
• 5 - tuberculosis de los huesos planos
• 6 - otras localizaciones
• 7 - derrota combinada

A18.1 Tuberculosis de los órganos genitourinarios

• 1 - tuberculosis de los riñones
• 2 - tuberculosis del uréter
• 3 - tuberculosis de la vejiga
• 4 - tuberculosis uretral
• 5 - tuberculosis de los órganos genitales masculinos
• 6 - tuberculosis de los órganos genitales femeninos
• 7 - otras localizaciones
• 8 - lesiones combinadas

A18.2 Tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos

• 1 - ganglios linfáticos submandibulares
• 2 - ganglios linfáticos cervicales
• 3 - ganglios linfáticos axilares
• 4 - ganglios linfáticos inguinales
• 5 - otras localizaciones
• 6 - lesiones combinadas
• 7 - sin más aclaraciones

A18.3 Tuberculosis del intestino, peritoneo y ganglios linfáticos mesentéricos

• 1 - tuberculosis intestinal
• 2 - tuberculosis del peritoneo
• 3 - tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos
• 4 - otras localizaciones
• 5 - lesiones combinadas

A18.4 Tuberculosis de la piel y del tejido subcutáneo

• 1 - lupus ulceroso
• 2 - lupus vulgar
• 3 - lupus del párpado
• 4 - escrofulodermia
• 5 - tuberculosis papulonecrótica
• 6 - otras formas
• 7- sin más aclaraciones

A18.5 tuberculosis del ojo

• 1 - Coriorretinitis
• 2 - epiescleritis
• 3 - queratitis intersticial
• 4 - iridociclitis
• 5 - queratoconjuntivitis intersticial
• 6 - queratoconjuntivitis flictenular
• 7 - otras localizaciones
• 8 - lesiones combinadas

A18.6 tuberculosis del oído

• 1 - tuberculosis del oído

A18.7 Tuberculosis suprarrenal

• 1 - tuberculosis de la glándula suprarrenal

A18.8 Tuberculosis de otros órganos especificados

• 1 - tuberculosis endocárdica
• 2 - tuberculosis miocárdica
• 3 - tuberculosis pericárdica
• 4 - tuberculosis del esófago
• 5 - tuberculosis tiroidea
• 6 - otras localizaciones
• 7 - lesiones combinadas

A19. Tuberculosis miliar

A19.0 Tuberculosis miliar aguda

• 1 - tuberculosis miliar de los pulmones
• 2 - tuberculosis miliar de otras localizaciones

A19.1 Tuberculosis miliar aguda de localizaciones múltiples

• 1 - generalizado
• 2 - poliserositis

A19.2 Tuberculosis miliar aguda de localización no especificada

• 1 - tuberculosis miliar aguda de localización no especificada

A19.8 Otras formas de tuberculosis miliar

• 1 - otras formas de tuberculosis miliar

A19.9 Tuberculosis miliar de localización no especificada

• 1 - tuberculosis miliar de localización no especificada

Sexto personaje adicional

• 1 - sin caries
• 2- con caries (fístulas, cambios ulcerativos, otras destrucciones)
• 3 - No se menciona la ruptura

Séptimo signo adicional

• 1 - un órgano está afectado
• 2 - tuberculosis de los órganos respiratorios + tuberculosis de localizaciones extrapulmonares
• 3 - tuberculosis de localizaciones extrapulmonares + tuberculosis de los órganos respiratorios

Octavo carácter adicional

• 1- la operación no se realizó
• 2 - la operación se ha completado

Noveno carácter adicional

• 1 - curso sencillo
• 2 - curso complicado

Décimo dígito adicional

• 1 - Mycobacterium tuberculosis detectado: confirmado por microscopía, con o sin crecimiento en cultivo
• 2 - Mycobacterium tuberculosis detectado: confirmado solo por crecimiento del cultivo
• 3 - Mycobacterium tuberculosis detectado: confirmado histológicamente
• 4 - No se detecta Mycobacterium tuberculosis: con estudios bacteriológicos o histológicos negativos
• 5 - Mycobacterium tuberculosis no detectado: sin estudios bacteriológicos e histológicos
• 6 - Mycobacterium tuberculosis no detectado: no se menciona el examen bacteriológico o histológico, o no se indica el método

Secuencia de formulación del diagnóstico

Para facilitar la codificación del diagnóstico de la enfermedad, es aconsejable seguir una cierta secuencia al formularlo, comenzando con la denominación de la enfermedad: "tuberculosis":

• tuberculosis (1º-3º signos);
• localización (cuarto carácter);
• forma de tuberculosis o localización especificada (5º carácter);
• la presencia o ausencia de micobacterias tuberculosis y el método de examen: para tuberculosis de los órganos respiratorios (tercer signo), para localizaciones extrapulmonares (décimo signo);
• presencia o ausencia de cambios destructivos (6º signo);
• segunda localización de la tuberculosis (séptimo signo);
• Aplicación de operación quirúrgica (8º signo);
• presencia o ausencia de complicaciones (9º signo).

Ejemplos de codificación de tuberculosis activa de diversas localizaciones

Los primeros 4 caracteres representan la codificación básica, los caracteres del 5º al 9º representan codificación adicional.

1. Tuberculosis pulmonar focal, Mycobacterium tuberculosis detectado (método de cultivo), con descomposición: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberculosis pulmonar infiltrativa, con detección de Mycobacterium tuberculosis (método de cultivo), con descomposición. Tuberculosis cutánea: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Tuberculosis pulmonar focal, Mycobacterium tuberculosis no detectado (no se menciona estudio), sin caries: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Tuberculosis pulmonar, neumonía caseosa, Mycobacterium tuberculosis detectado (método microscópico), con descomposición. Tuberculosis renal. Insuficiencia cardíaca pulmonar: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, con detección de micobacterias tuberculosas (método microscópico). Hemoptisis. Tuberculosis ocular: A15.0.6.2.2.1.2.
6. La tuberculosis pulmonar es fibrocavernosa, con detección de micobacterias tuberculosis (confirmada histológicamente). Cirugía: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Tuberculosis pulmonar, cirrótica, amiloidosis: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tuberculosis de los pulmones, diseminada, con decaimiento (crónica), tuberculosis de los órganos genitales masculinos: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Tuberculosis miliar generalizada, no se detectó Mycobacterium tuberculosis: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. No se detectaron tuberculosis cerebral ni Mycobacterium tuberculosis (cultivo). Paresia de las extremidades inferiores. Tuberculosis pulmonar focal: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberculosis espinal (con absceso), detección de Mycobacterium tuberculosis (método histológico), intervención quirúrgica. Tuberculosis pleural: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tuberculosis renal (con cavidad), mycobacterium tuberculosis detectado (método de cultivo): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Iridociclitis tuberculosa. Tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Codificación de las consecuencias de la tuberculosis y condiciones de mayor riesgo de tuberculosis

Consecuencias remotas de la tuberculosis extrapulmonar (B90.0-B90 2, B90.8)

Según la CIE-10, las consecuencias remotas de la tuberculosis se codifican mediante cuatro símbolos, teniendo en cuenta la localización de la lesión tuberculosa:

B90.0 Consecuencias remotas de la tuberculosis del SNC.

B90.1 Consecuencias remotas de la tuberculosis de los órganos genitourinarios.

B90.2 Consecuencias remotas de la tuberculosis de los huesos y articulaciones.

B90.8 Consecuencias remotas de la tuberculosis en otros órganos específicos. El sistema actual de observación de pacientes con tuberculosis en dispensarios prevé el registro de pacientes curados de localizaciones extrapulmonares de tuberculosis, según la IIIGDU, en función del tiempo de recuperación de la tuberculosis.

Codificación del grupo de registro de personas curadas de tuberculosis con localizaciones extrapulmonares:

B90.0 Consecuencias remotas de la tuberculosis del SNC.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - no sujeto a contabilidad.

B90.1 Consecuencias remotas de la tuberculosis de los órganos genitourinarios.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - no sujeto a contabilidad.

B90.2 Consecuencias remotas de la tuberculosis de los huesos y articulaciones.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - no sujeto a contabilidad.

B90.8 Secuelas remotas de tuberculosis de otros órganos especificados.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - no sujeto a contabilidad.

Consecuencias remotas de la tuberculosis de los órganos respiratorios (B90.9)

Los pacientes curados de tuberculosis de los órganos respiratorios, de acuerdo con las recomendaciones actuales, fueron sometidos a observación bajo la GDU III, los niños y adolescentes curados espontáneamente, bajo la GDU IIIA y IIIB.

Codificación del grupo de registro de personas curadas de tuberculosis de los órganos respiratorios:

B90.9 Consecuencias remotas de la tuberculosis.

B90.9L - III GDU para adultos.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU para niños y adolescentes.

B90.9.4 - no sujeto a contabilidad.

Codificación de algunas afecciones asociadas a la tuberculosis

Resultados del diagnóstico de tuberculosis mediante tuberculina

Las clases R00-R99 incluyen síntomas, signos y hallazgos anormales en investigaciones clínicas o de otro tipo, así como afecciones poco definidas para las que no se indica un diagnóstico clasificado en otra parte. Esta clase también incluye casos en los que no es posible un diagnóstico más preciso, incluso tras examinar toda la evidencia disponible.

La CIE-10 utiliza el término "reacciones anormales a la prueba de la tuberculina". Este término debe entenderse como una reacción positiva a la administración de la tuberculina como resultado de una infección tuberculosa. El código R76.1 se utiliza para designar las reacciones anormales a la administración de la tuberculina. Este código debe utilizarse para codificar el estado de infección tuberculosa en niños y adolescentes que, de acuerdo con la "agrupación de dispensarios", deben ser observados en instituciones antituberculosas bajo la VI GDU.

Codificación de subgrupos del VI GDU:

• R76.1.1 – subgrupo A – turno (infección primaria).
• R76.1.2 – subgrupo B – reacción hiperérgica.
• R76.1.3 - subgrupo B - aumento del tamaño de la reacción de la tuberculina.

Complicaciones tras la administración de la vacuna BCG

Las secciones Y40 a Y84 de la CIE-10 identifican las complicaciones de las intervenciones médicas y quirúrgicas.

Las secciones Y40 a Y59 cubren las complicaciones causadas por fármacos, medicamentos y sustancias biológicas que causan reacciones adversas durante su uso terapéutico.

Las complicaciones de la administración de la vacuna BCG, es decir, las causadas por vacunas bacterianas, se incluyen en el epígrafe Y58.0 de la CIE-10. Este código codifica las complicaciones de la administración de la vacuna BCG, por lo que los niños y adolescentes deben ser monitorizados según la Guía de Uso de la Vacuna (VGDU).

Para aclarar la naturaleza de las complicaciones tras la administración de la vacuna antituberculosa, se propone utilizar el quinto carácter. Codificación de las complicaciones tras la administración de la vacuna BCG (V GDU): Y58.0 Complicaciones derivadas de la administración de la vacuna BCG. Y58.0.1 - Absceso frío subcutáneo. Y58.0.2 - Úlcera superficial. Y58.0.3 - Linfadenitis posvacunal. Y58.0.4 - Cicatriz queloide. Y58.0.5 - Infección diseminada por BCG. Y58.0.6 - Ostitis por BCG. Y58.0.7 - Síndrome pos-BCG.

Contacto con un paciente con tuberculosis y posibilidad de contraer tuberculosis

La información sobre el contacto con un paciente con tuberculosis se encuentra en la sección Z. Para codificar el contacto con un paciente con tuberculosis y la posibilidad de infectar a otros con tuberculosis, se debe utilizar el código Z20.1. Para registrar la naturaleza del contacto, se propone introducir un quinto carácter.

Codificación de la naturaleza del contacto (IV GDU):

• Z20.1.1 - contacto familiar con un portador de bacterias.
• Z20.1.2 - contacto familiar con un paciente con tuberculosis que no excreta micobacterias.
• Z20.1.3 - contacto profesional.
• Z20.1.4 - contacto industrial con portadores de bacterias.
• Z20.1.5 – otro contacto.

Tuberculosis de actividad dudosa y casos de diagnóstico diferencial

Las afecciones sospechosas de tuberculosis se designan en la sección Z. El código Z03.0 debe utilizarse para codificar la tuberculosis de actividad incierta y los casos de diagnóstico diferencial. Actualmente, los pacientes con actividad tuberculosa dudosa y que se someten a diagnóstico diferencial de tuberculosis y enfermedades no tuberculosas deben estar bajo la supervisión de un médico especialista en el hospital pulmonar estatal regional.

Para registrar la naturaleza de las medidas diagnósticas, se propone introducir un quinto signo.

Codificación de la naturaleza de las medidas diagnósticas:

• Z03.0.1 - tuberculosis de actividad dudosa.
• Z03.0.2 - diagnóstico diferencial.

Estado de recuperación después de la cirugía

Para codificar el estado de recuperación después del uso de métodos de tratamiento quirúrgico, es decir, después de que se ha eliminado el diagnóstico de tuberculosis activa, se recomienda utilizar el código Z54.0.

Examen de detección de tuberculosis de los órganos respiratorios

Para codificar los exámenes de detección para identificar pacientes con tuberculosis de los órganos respiratorios, se recomienda utilizar el código Z11.1.

Vacunación y revacunación contra la tuberculosis (BCG)

La CIE-10 utiliza el término "necesidad de inmunización contra la tuberculosis". Este término debe entenderse como la introducción de la vacuna BCG, es decir, la vacunación y revacunación contra la tuberculosis.

Se recomienda utilizar el cifrado Z23.2 para codificar la ejecución de este evento.

Vacunación BCG no realizada

Para codificar la inmunización no realizada, se utiliza el código Z28. Para codificar la inmunización no realizada contra la tuberculosis, se introduce el quinto carácter. Z28, Inmunización no realizada. Z28.0.1: no se realizó la inmunización por contraindicaciones médicas. Z28.1.1: no se realizó la inmunización debido a la negativa del paciente debido a sus creencias o presión del grupo. Z28.2.1: no se realizó la inmunización debido a la negativa del paciente por otra razón o

Motivo no especificado. Z28.8.1 - Vacunación no realizada por otro motivo. Z28.9.1 - Vacunación no realizada por motivo no especificado. La codificación adicional de las enfermedades tuberculosas y problemas relacionados, de acuerdo con la CIE-10, permite:

• unificar los enfoques para recopilar información y registrarla;
• obtener datos más amplios y diversos que antes;
• realizar un análisis más profundo de la situación epidemiológica de la tuberculosis y de la atención antituberculosa a la población;
• Obtener datos comparables con la OMS y diferentes países del mundo;
• mantener las ventajas de la clasificación clínica rusa de la tuberculosis;
• Tener en cuenta las particularidades de la observación de dispensarios de los contingentes de instituciones antituberculosas en la Federación de Rusia.