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Coma artificial
Último revisado: 23.04.2024
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Causas de coma artificial
Un coma artificial es una medida extrema. Hasta tal punto, recurren solo cuando los médicos no ven otra forma de proteger el cuerpo del paciente de la ocurrencia de cambios cerebrales irreversibles que amenazan su vida. Estos incluyen efectos de compresión sobre el tejido cerebral y su edema, así como hemorragias o hemorragias que acompañan a un traumatismo craneoencefálico grave o enfermedad vascular cerebral.
Además, un coma artificial puede reemplazar la anestesia general en casos de operaciones urgentes de gran volumen o en intervenciones quirúrgicas complejas directamente en el cerebro.
Síntomas de coma artificial
¿Por qué entrar en un coma artificial? Para retrasar el metabolismo del tejido cerebral y reducir la intensidad del flujo sanguíneo cerebral. Como resultado, los vasos del cerebro se estrechan y la presión intracraneal disminuye. En esta condición, puede eliminar la hinchazón del tejido cerebral y evitar su necrosis (necrosis).
La introducción al estado de coma artificial se lleva a cabo en unidades de cuidados intensivos mediante la administración intensiva de una dosis controlada de medicamentos especiales. En la mayoría de los casos, estos son barbitúricos o sus derivados, que deprimen el sistema nervioso central. Para la inmersión en pacientes medicamentosos, se seleccionan dosis altas, que corresponden a la etapa de anestesia quirúrgica.
Después del inicio del medicamento, aparecen los síntomas de un coma artificial:
- completa relajación de los músculos e inmovilización;
- la ausencia de todos los reflejos (inconsciencia profunda);
- una caída en la temperatura corporal;
- bajar la presión sanguínea;
- una disminución significativa en la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca);
- retraso de la conducción auriculoventricular (auriculoventricular);
- bloqueando la actividad del tracto gastrointestinal.
Cabe señalar que para compensar la deficiencia de oxígeno que el cerebro debería experimentar debido a una disminución en la frecuencia cardíaca, los pacientes se conectan inmediatamente al ventilador (IVL). Es decir, la mezcla respiratoria es forzada hacia los pulmones desde el aire comprimido y el oxígeno. Como resultado, la sangre se satura con oxígeno y se elimina el dióxido de carbono de los pulmones.
Durante la estancia del paciente en estado de coma artificial, los índices de todas sus funciones vitales se fijan con un equipo especial y son controlados constantemente por un anestesiólogo y médicos de cuidados intensivos en la unidad de cuidados intensivos.
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Complicaciones y consecuencias
Los neurocirujanos observan que los efectos de un coma artificial dependen de la causa, lo que provocó la necesidad de introducir al paciente en este estado.
Pero muchas consecuencias de un coma artificial se deben al hecho de que la ventilación artificial prolongada (IVL) tiene muchos efectos secundarios. Los principales problemas que afectan al sistema respiratorio y se expresan en traqueobronquitis, neumonía, bloqueo (obstrucción) de los picos de los bronquios, neumotórax, estrechamiento (estenosis) de la tráquea, las úlceras por presión de la membrana mucosa, fístulas en las paredes de la tráquea y el esófago.
Además, los efectos de un coma artificial expresaron violaciónes de flujo de sangre a través de los vasos (hemodinámica), cambios patológicos no funcionan a largo plazo gastrointestinal, insuficiencia renal, etc .. También grabadas numerosos casos de trastornos neurológicos en pacientes después de salir del estado de coma inducido.
Diagnostico de coma artificial
Hasta la fecha, el diagnóstico de un coma artificial se lleva a cabo utilizando un conjunto completo de métodos.
Un método obligatorio para determinar los parámetros funcionales del cerebro es monitorear la actividad de la corteza cerebral mediante electroencefalografía. En realidad, el coma artificial en sí es posible solo bajo la condición de monitoreo constante del electroencefalograma, al que el paciente está conectado permanentemente.
Método para medir el flujo sanguíneo cerebral (hemodinámica cerebral) tiene tales métodos para evaluar la microcirculación como una flujometría de láser local (con la introducción del tejido cerebral sensor) y la medición radioisotópica del flujo sanguíneo cerebral.
El estado del cerebro del paciente en estado de coma artificial se lleva a cabo midiendo la presión intracraneal en los ventrículos del cerebro, con la instalación de un catéter ventricular en ellos. El método de evaluación del metabolismo en los tejidos cerebrales le permite determinar el grado de saturación de oxígeno y el contenido de ciertos componentes en la sangre venosa que fluye del cerebro, al realizar periódicamente un análisis de sangre desde la vena yugular.
También en el diagnóstico de un coma artificial, se utilizan métodos de visualización, que incluyen la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada por emisión de positrones (PECT). Junto con los métodos de medición del flujo sanguíneo cerebral, la TC y la IRM se utilizan en neuroregeneración para determinar el pronóstico del coma artificial.
Los expertos discuten sobre cuándo considerar el estado de coma inútil. En la práctica clínica de muchos países occidentales, los pacientes con daño cerebral traumático que están permanentemente en un estado vegetativo durante más de seis meses se consideran sin esperanza. Al mismo tiempo, dicho diagnóstico se establece sobre la base de la identificación de la causa del síndrome, la evaluación clínica del estado del paciente y la duración de la estancia en estado de coma.
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Tratamiento de coma artificial
En este contexto, la frase "tratamiento de coma artificial" nos parece más apropiada, ya que un coma artificial no es una enfermedad, sino una acción clínica decidida por razones médicas.
Tales indicaciones son causadas por un coma artificial después de la cirugía, un coma artificial con neumonía o un coma artificial en el accidente cerebrovascular.
Entonces, un coma artificial después de la operación se aplicó contra el famoso piloto alemán Michael Schumacher, después de que él, esquiando en los Alpes, a fines de diciembre de 2013, recibió una grave lesión craneoencefálica. Primero, le dieron dos operaciones neuroquirúrgicas complicadas, y luego las sometió a un coma artificial.
Un mes después, los médicos de la clínica en Grenoble comenzaron a retirarse del coma artificial, reduciendo la dosis de medicamentos administrados. Sin embargo, el atleta todavía, casi medio año, está en coma.
Y el 18 de marzo de 2014, el hermano de 50 años del monarca belga, el príncipe Laurent, fue al hospital con signos de neumonía aguda. Para un tratamiento más efectivo, los médicos lo ponen en cuidados intensivos y lo ponen en estado de coma artificial con neumonía. Después de un coma de dos semanas, durante el cual se realizó el tratamiento, fue retirado del coma en una condición satisfactoria.
Entre las causas del coma artificial como una forma de reducir el riesgo de consecuencias graves de los trastornos de la circulación cerebral se encuentra un accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico). Con esta enfermedad, se produce una lesión cerebral focal cuyos efectos irreversibles aparecen en pocas horas. Para evitar esto, así como para llevar a cabo la eliminación de trombos, el paciente puede entrar en coma artificial. Sin embargo, este método de tratamiento es bastante arriesgado.
La duración de un coma artificial (no causado por una intervención quirúrgica preliminar) está relacionado con la naturaleza y la gravedad de la lesión o enfermedad y puede variar desde varios días hasta varios meses. Una retirada de un coma artificial comienza solo después de la desaparición de las consecuencias de un trauma o signos de enfermedad, en base a un examen exhaustivo del paciente.
Pronóstico
El pronóstico más decepcionante de un coma artificial se observa con hemorragia subaracnoidea (que se produce debido a la ruptura de un aneurisma arterial o traumatismo craneoencefálico) y accidente cerebrovascular. Y cuanto más tiempo una persona permanece en coma artificial, mejores son sus posibilidades de recuperación.
El estudio se llevó a cabo en el Reino Unido, según el cual los efectos de un coma artificial, que se prolongó hasta un año, es el siguiente: 63% de los pacientes murió o salió del coma con deterioro cognitivo irreversible (a "nivel de las plantas"), el 27% después de salir del coma producen pesado o discapacidad moderada, y sólo el 10% de los pacientes recuperaron bastante buen estado. Este estudio permitió definir cuatro características clínicas importantes que ayudan a determinar el pronóstico de un coma artificial: bradicardia, profundidad coma, su duración y tales signos clínicos como indicadores de reflejos somatosensoriales tallo cerebral en el EEG, el nivel de glucosa en la sangre, los parámetros bioquímicos de líquido cefalorraquídeo, y otros.