Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Coma artificial
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El coma artificial, desde el punto de vista de la medicina clínica, es una inmersión temporal del paciente en un estado inconsciente, en el que se produce una profunda inhibición de la actividad de la corteza y subcorteza del cerebro y un apagado completo de todas las funciones reflejas.
Causas coma inducido
El coma artificial es una medida extrema. Se utiliza solo cuando los médicos no ven otra manera de proteger el cuerpo del paciente de cambios cerebrales irreversibles que amenazan su vida. Estos incluyen la compresión del tejido cerebral y su inflamación, así como las hemorragias o sangrados que acompañan a lesiones craneoencefálicas graves o enfermedades cerebrovasculares.
Además, el coma artificial puede sustituir a la anestesia general en casos de operaciones de urgencia a gran escala o intervenciones quirúrgicas complejas directamente en el cerebro.
Síntomas coma inducido
¿Por qué te ponen en coma artificial? Para ralentizar el metabolismo del tejido cerebral y reducir la intensidad del flujo sanguíneo cerebral. Como resultado, los vasos cerebrales se estrechan y la presión intracraneal disminuye. En este estado, es posible aliviar la inflamación del tejido cerebral y evitar su necrosis.
La inducción de un coma artificial se lleva a cabo en las unidades de cuidados intensivos y reanimación mediante una dosis constante y controlada de fármacos especiales. Generalmente, se trata de barbitúricos o sus derivados, que deprimen el sistema nervioso central. Para inducir al paciente un coma medicamentoso, se seleccionan dosis altas que corresponden a la fase de anestesia quirúrgica.
Después de que el medicamento empieza a actuar, aparecen síntomas de coma artificial:
- relajación muscular completa e inmovilización;
- ausencia de todos los reflejos (inconsciencia profunda);
- descenso de la temperatura corporal;
- bajar la presión arterial;
- disminución significativa de la frecuencia cardíaca;
- enlentecimiento de la conducción auriculoventricular;
- bloqueo del tracto gastrointestinal.
Cabe destacar que, para compensar la deficiencia de oxígeno que experimentaría el cerebro debido a una disminución de la frecuencia cardíaca, los pacientes son conectados inmediatamente a un aparato de ventilación pulmonar artificial (VPA). Es decir, se suministra forzadamente a los pulmones una mezcla de aire comprimido y seco, con oxígeno. Como resultado, la sangre se satura de oxígeno y se elimina el dióxido de carbono de los pulmones.
Mientras el paciente está en coma artificial, los indicadores de todas sus funciones vitales se registran mediante un equipo especial y son monitoreados constantemente por el anestesiólogo y los médicos reanimadores de la unidad de cuidados intensivos.
[ 5 ]
Complicaciones y consecuencias
Los neurocirujanos señalan que las consecuencias de un coma artificial dependen del motivo que llevó a poner al paciente en ese estado.
Sin embargo, muchas consecuencias del coma artificial se relacionan con los numerosos efectos secundarios de la ventilación artificial prolongada de los pulmones (VAP). Las principales complicaciones afectan al sistema respiratorio y se manifiestan en traqueobronquitis, neumonía, obstrucción de los bronquios por adherencias, neumotórax, estenosis traqueal, escaras en su mucosa y fístulas en las paredes traqueal y esofágica.
Además, las consecuencias de un coma artificial se expresan en alteraciones del flujo sanguíneo a través de los vasos (hemodinámica), cambios patológicos en el tracto gastrointestinal que no ha funcionado durante mucho tiempo, insuficiencia renal, etc. También se registran numerosos casos de trastornos neurológicos en pacientes después de salir de un estado de coma inducido por fármacos.
Diagnostico coma inducido
Hoy en día, el diagnóstico del coma artificial se realiza mediante todo un abanico de métodos.
Un método obligatorio para determinar los indicadores funcionales del cerebro es la monitorización de la actividad de la corteza cerebral mediante electroencefalografía. De hecho, el coma artificial solo es posible con la monitorización constante del electroencefalograma, al que el paciente está conectado constantemente.
El método de medición del flujo sanguíneo cerebral (hemodinámica cerebral) incluye métodos para evaluar la microcirculación como la flujometría láser local (con la introducción de un sensor en el tejido cerebral) y la medición con radioisótopos de la circulación cerebral general.
El estado del cerebro del paciente en coma inducido se determina midiendo la presión intracraneal en los ventrículos cerebrales mediante la colocación de un catéter ventricular. El método de evaluación del metabolismo en los tejidos cerebrales permite determinar la saturación de oxígeno y el contenido de ciertos componentes en la sangre venosa cerebral mediante análisis periódicos de sangre de la vena yugular.
También se utilizan para el diagnóstico del coma artificial métodos de visualización, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada por emisión de positrones (PECT). Junto con los métodos para medir el flujo sanguíneo cerebral, la TC y la RM se utilizan en neurorreanimatología para determinar el pronóstico del coma artificial.
Los expertos debaten cuándo se considera que un coma es desesperanzador. En la práctica clínica, en muchos países occidentales, los pacientes con traumatismo craneoencefálico que permanecen en estado vegetativo durante más de seis meses se consideran desesperanzadores. Este diagnóstico se basa en la identificación de la causa del síndrome, la evaluación clínica del paciente y la duración del coma.
¿A quién contactar?
Tratamiento coma inducido
En este contexto, nos parece más adecuada la formulación “tratamiento con coma artificial”, ya que el coma artificial no es una enfermedad, sino una actuación clínica dirigida por motivos médicos.
Estas indicaciones incluyen el coma artificial después de una cirugía, el coma artificial en caso de neumonía o el coma artificial en caso de accidente cerebrovascular.
Así, al famoso piloto alemán Michael Schumacher se le practicó un coma artificial después de sufrir una grave lesión craneoencefálica mientras esquiaba en los Alpes a finales de diciembre de 2013. Primero, fue sometido a dos complejas operaciones neuroquirúrgicas y luego fue puesto en coma artificial.
Un mes después, los médicos de la clínica de Grenoble comenzaron a sacarlo del coma inducido reduciendo la dosis de los fármacos administrados. Sin embargo, el atleta lleva casi seis meses en coma.
El 18 de marzo de 2014, el hermano de 50 años del monarca belga, el príncipe Laurent, fue hospitalizado con síntomas de neumonía aguda. Para un tratamiento más eficaz, los médicos lo ingresaron en cuidados intensivos y lo sometieron a un coma inducido por neumonía. Tras dos semanas de coma, durante las cuales se le administró tratamiento, salió del coma en buen estado.
Entre las razones para el coma artificial como forma de reducir el riesgo de consecuencias graves de un accidente cerebrovascular se encuentra el ictus cerebral (isquémico o hemorrágico). Con esta enfermedad, se produce daño cerebral focal, cuyas consecuencias irreversibles aparecen en pocas horas. Para evitarlo, así como para eliminar el trombo, se puede inducir al paciente en coma artificial. Sin embargo, este método de tratamiento es bastante arriesgado.
La duración de un coma artificial (no causado por una intervención quirúrgica previa) depende de la naturaleza y la gravedad de la lesión o enfermedad, y puede variar desde varios días hasta varios meses. La retirada del coma artificial comienza solo después de que hayan desaparecido las consecuencias de la lesión o los signos de la enfermedad, tras un examen exhaustivo del paciente.
Pronóstico
El pronóstico más desalentador para un coma artificial se observa en casos de hemorragia subaracnoidea (que se produce debido a la rotura de un aneurisma arterial o un traumatismo craneoencefálico) y accidente cerebrovascular. Cuanto más tiempo permanezca una persona en coma artificial, menores serán sus posibilidades de recuperación.
Un estudio realizado en el Reino Unido mostró que las consecuencias de un coma inducido que dura hasta un año son las siguientes: el 63 % de los pacientes falleció o salió del coma con deterioro cognitivo irreversible (a nivel de planta), el 27 % sufrió discapacidad grave o moderada tras salir del coma, y solo el 10 % de los pacientes se recuperó en un estado relativamente bueno. Este estudio permitió identificar cuatro características clínicas importantes que ayudan a determinar el pronóstico del coma inducido: bradicardia, profundidad del coma, duración del mismo y signos clínicos como los reflejos somatosensoriales del tronco encefálico en el electroencefalograma, los niveles de glucosa en sangre, los parámetros bioquímicos del líquido cefalorraquídeo, etc.