Diagnóstico de insuficiencia cardíaca
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo
Examen clínico El examen físico de la insuficiencia ventricular izquierda sistema cardiovascular se manifiesta por un aumento del ventrículo izquierdo, la percusión - ampliar los límites de la matidez cardiaca relativa a la izquierda. Contractilidad reducida del miocardio se muestra como sonidos del corazón sordera, principalmente I campo en la punta, y la aparición de tonos adicionales: tono protodiastólico III (debido al aumento de presión en la reducción corazón y tonus miocardio izquierda) y el tono IV presystolic. Este último aparece como resultado del aumento de la presión en la aurícula izquierda y, por así decirlo, escuchando la sístole de las aurículas. Los tonos III y IV se escuchan en la parte superior del corazón, a menudo se fusionan y forman el llamado ritmo de sumación del galope. A menudo, los tonos III y IV se escuchan en niños sanos, especialmente con la orientación vagotónica del soporte vegetativo. Con límites cardíacos normales y la ausencia de otros signos de insuficiencia cardíaca, estos fenómenos pueden considerarse fisiológicos.
Métodos instrumentales El diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda también se basa en los datos de los métodos de encuesta instrumental. Entonces, el más informativo a este respecto son los datos de ECG: el tamaño de la cavidad de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo, el tamaño de la fracción de eyección. Con la falla del ventrículo izquierdo, estos indicadores pueden variar significativamente. La ampliación pronunciada de la cavidad auricular izquierda, por regla general, refleja un alto grado de sobrecarga del pequeño círculo de circulación sanguínea y coincide con los signos clínicos de la hipertensión pulmonar. La ampliación de la aurícula izquierda es en algunos casos más importante que un aumento en la cavidad ventricular izquierda. Sin duda, los índices ecocardiográficos más informativos de disminución de la función contráctil del ventrículo izquierdo deben reconocer el cambio en la fracción de eyección, en promedio es 65-70%, se deriva a partir del valor de fin de sístole y el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, cuanto menor sea la diferencia entre estos valores, es decir Cuanto menor es la movilidad de las paredes del ventrículo izquierdo, más se observan fenómenos de estancamiento en el tipo de ventrículo izquierdo.
La adición esencial y obligatoria en la encuesta es Doppler EchoCG, que permite determinar la velocidad del flujo sanguíneo, la presión en las cavidades del corazón, la presencia y el volumen de la descarga sanguínea patológica.
Antes de que el uso clínico del método ecocardiográfico fuera ampliamente utilizado, la disminución de la contractilidad miocárdica se juzgó por la reducción de las pulsaciones cardíacas durante la fluoroscopia cardíaca. Y en este momento, el método de examen de rayos X no debe olvidarse, solo por el hecho de que se pueden revelar hallazgos inesperados durante la radiografía de tórax. Por lo tanto, la radiografía del corazón en tres proyecciones (directa y dos oblicuas) debe complementar los otros métodos de examen. Un indicador objetivo de un aumento en el tamaño del corazón es un aumento en el índice cardio-torácico, determinado por la relación entre el ancho de la sombra del corazón y el ancho del tórax. Normalmente, el índice cardiotorácico no supera un promedio del 50%, aunque para cada edad existen ciertos indicadores reguladores. Algunas excepciones pueden ser los niños pequeños, a veces en el contexto de la flatulencia debido a la gran altura del diafragma, una imitación de un aumento en la sombra del corazón en el diámetro es posible.
Sin lugar a dudas, el ECG fue y sigue siendo un método de examen informativo, ya que la técnica de obtención de imágenes ECG es objetiva y no depende de la habilidad y la calificación del investigador en la misma medida que la ecocardiografía y la radiografía.
Dado que la insuficiencia ventricular izquierda implica necesariamente un aumento (sobrecarga) del corazón izquierdo, se detectan los cambios correspondientes en el ECG.
Las señales ECG registrados de sobrecarga de la aurícula izquierda: la prolongación de la onda P, el cambio en la forma de onda P (doble joroba en las derivaciones I, V,), la presencia de la fase negativa expresa en plomo V,; también signos de una sobrecarga del ventrículo izquierdo: R en V6> R en V5> R en V4> 25 mm; cambios secundarios en el segmento ST-T en las derivaciones torácicas izquierdas.
Los signos electrocardiográficos de aumento de la aurícula izquierda (P-mitrale) aparecen incluso con manifestaciones clínicas bastante pronunciadas de insuficiencia ventricular izquierda, es decir, en cierta medida, un aumento en la aurícula izquierda es una demostración de aumento de la presión en un pequeño círculo de circulación. El aumento de la presión en un pequeño círculo de circulación sanguínea conduce a una sobrecarga de las divisiones correctas, en particular la aurícula derecha.
De acuerdo con algunas características del ECG, es posible asumir la razón morfológica (base) de los cambios revelados. Por lo tanto, mediante el aumento de la masa muscular del ventrículo izquierdo debido a la hipertrofia de sus paredes puede moderar aumento de tensión complejos QRS, así como el segmento de desplazamiento ST contorno inferior (depresión), como una indicación de ventricular izquierda isquemia subendocárdica concomitante.
Otra evidencia de un aumento de aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, los signos visibles de la sobrecarga de la aurícula derecha de la aparición puntiagudo de señales de fase positiva y la isquemia subendocárdica onda P en el ventrículo izquierdo como una depresión del segmento ST en V6 plomo.
En estas derivaciones también es posible (pero no necesariamente) la aparición de un diente profundizado 0. Debido a la deficiencia relativa del flujo sanguíneo coronario.
Cuando fenómenos cardiosclerosis, tales como cardiomiopatía congestiva crónica o miocarditis con en el resultado cardio, complejos de voltaje QRS pueden reducirse en las derivaciones estándar y en las derivaciones forma V1-V3-4 puede aparecer QS.
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca ventricular derecha
Examen clínico En el examen físico del sistema cardiovascular, es posible la expansión de percusión de los límites de sordera cardíaca relativa hacia la derecha, pero incluso con un gran aumento en la cavidad ventricular derecha, la joroba de corazón biterno es más pronunciada. La palpación está determinada por la pulsación epigástrica asociada a un aumento y una sobrecarga de volumen del ventrículo derecho (shock cardíaco).
Los cambios auscultativos en el corazón dependen de la naturaleza de la enfermedad subyacente. En presencia de hipertensión pulmonar, hay algunos cambios característicos en el tono II en el segundo espacio intercostal de la izquierda. Tal característica puede ser dividiendo tono II, determinado por individuos sanos normales para inhalar, ya que durante válvula de inhalación de cerrar la arteria pulmonar se retrasa. Esta división "normal" del segundo tono en la inspiración solo se escucha en el segundo espacio intercostal a la izquierda en posición acostada. Si la división del segundo tono se escucha en la parte superior, entonces el paciente tiene hipertensión pulmonar. Con un aumento adicional de la hipertensión pulmonar y la mezcla aórtica pulmonar pitch componente II, tono II se hace más acentuada en la hipertensión alta y pulmonar se convierte matiz metálico que es característica de la hipertensión pulmonar primaria, y secundaria y, en particular, para el síndrome de Eisenmenger.
Interesante síntoma de auscultación - ruido a lo largo del borde izquierdo del esternón a un punto de máxima audiencia en el tercio inferior del esternón, que surge de la regurgitación tricúspide debido a la deficiencia relativa de la válvula tricúspide. Si la causa de la insuficiencia ventricular derecha son los vicios pálidos, en particular un defecto del tabique interventricular, este ruido se combina con el ruido principal (ruido de descarga) y no se diferencia. Si la insuficiencia ventricular derecha apareció por otras razones, por ejemplo debido a una miocardiopatía hipertrófica, entonces se escucha el ruido de la regurgitación tricuspídea. Pero disminuye significativamente con una disminución en el grado de insuficiencia cardíaca en paralelo con una disminución en el tamaño del hígado (generalmente en el fondo del tratamiento farmacológico).
Métodos instrumentales
Los signos ecocardiográficos y radiográficos de la insuficiencia ventricular derecha se reflejan en un aumento de la cavidad del ventrículo derecho y la aurícula derecha.
Al evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca, no se deben olvidar los métodos generales de exploración física, en particular sobre las características de la presión arterial. Los índices de presión arterial en la insuficiencia cardíaca pueden indicar la gravedad de la condición del paciente. Por lo tanto, una disminución en el gasto cardíaco conduce a una disminución en la presión sistólica. Sin embargo, en términos de calidad de la presión del pulso (40-50 mm Hg), de la salud del paciente (no estado - como un índice de la predicción más cercana dependiendo de la enfermedad subyacente) puede ser una buena o incluso satisfactorio. Con un aumento de la resistencia vascular periférica total (SVR) debido a ralentizar el flujo de sangre, aumentando el volumen de sangre circulante y otros factores que determinan la formación de la insuficiencia cardíaca, se eleva la presión diastólica, la cual afecta necesariamente el estado de salud del paciente, a medida que disminuye el gasto cardíaco. Tal vez la aparición de náuseas o vómitos, dolor abdominal (insuficiencia ventricular derecha), la aparición o el aumento de la gravedad de la tos húmeda (insuficiencia ventricular izquierda).
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca
El diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca es un síndrome de sólo una inspección descuidada y la subestimación de los síntomas individuales de la enfermedad. Entonces con bastante frecuencia en la práctica frente a una situación en la que las quejas a largo existentes de dolor abdominal y vómitos, que se producen por lo general después del ejercicio, son considerados como signos de enfermedades gastrointestinales, aunque para una evaluación adecuada del estado sólo necesita pasar el examen físico de manera competente completa del paciente.
Hay otro extremo: las quejas de aumento de la fatiga, tal vez dificultad para respirar con un esfuerzo físico adecuado en niños y adolescentes sin entrenamiento se consideran un signo de descompensación cardíaca.
En algunos casos (curso severo de algunas infecciones infantiles, neumonía complicada, sepsis, etc.), la insuficiencia cardíaca es una complicación de la enfermedad subyacente. Los síntomas de insuficiencia cardíaca experimentan un desarrollo inverso en el contexto de la recuperación de la enfermedad subyacente.