Examen laríngeo

Cuando se encuentra con un paciente que se queja de dolor de garganta o dificultad para respirar, el médico primero evalúa su estado general, la función respiratoria de la laringe, predice la posibilidad de estenosis y asfixia y, si está indicado, proporciona atención de emergencia al paciente.

Anamnesia

Al examinar a un paciente con una enfermedad laríngea, se puede obtener información importante mediante preguntas. A menudo, desde las primeras palabras, basándose en el carácter de la voz del paciente (nasal, ronca, afónica, estertorosa, disnea, estridor, etc.), uno puede formarse una idea de la posible enfermedad. Los resfriados, las alergias y las enfermedades postraumáticas de la laringe son las más fáciles de identificar. Es más difícil diagnosticar enfermedades específicas, especialmente aquellas que en las etapas iniciales se manifiestan con signos de afecciones patológicas banales del tracto respiratorio superior (enantema sifilítico, difteria, etc.). Surgen dificultades particulares en el diagnóstico diferencial entre lesiones periféricas y centrales del aparato nervioso de la laringe, que se manifiestan por trastornos de sus funciones vocales y respiratorias, así como ciertas disfunciones motoras de las cuerdas vocales, detectadas visualmente.

Al evaluar las quejas del paciente, se presta atención a su naturaleza, duración, periodicidad, dinámica, dependencia de factores endógenos y exógenos y enfermedades concomitantes.

A partir de los datos anamnésicos es posible extraer una conclusión preliminar sobre la génesis de una determinada enfermedad (orgánica o funcional) y desarrollar una hipótesis de trabajo sobre el estado del paciente, cuya confirmación o refutación se encuentra en los datos de un examen objetivo del paciente.

La identificación de disfunciones neurogénicas de la laringe presenta dificultades particulares cuando las molestias del paciente se confirman con signos de daño en los troncos nerviosos o centros cerebrales, sin que el paciente indique específicamente las causas de dichas molestias. En estos casos, junto con la endoscopia laríngea, se utilizan métodos neurológicos especiales, como la angiografía cerebral, la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

En el diagnóstico tienen cierta importancia los datos sobre el paciente: edad, sexo, profesión, presencia de riesgos laborales, enfermedades pasadas, condiciones de vida y de trabajo, malos hábitos, presencia de situaciones domésticas y laborales estresantes, etc.

El análisis de las causas de las enfermedades de la laringe mostró que las características personales señaladas, que son, en esencia, factores de riesgo, pueden iniciar una u otra enfermedad funcional u orgánica de la laringe o agravarla gravemente.

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Examen externo de la laringe

El examen externo abarca la zona laríngea, que ocupa la parte central de la cara anterior del cuello, las áreas submandibular y supraesternal, las caras laterales del cuello y la fosa supraclavicular. Durante el examen, se evalúa el estado de la piel, la presencia de un patrón venoso aumentado, la forma y la posición de la laringe, la presencia de edema del tejido celular, tumefacciones solitarias inusuales, fístulas y otros signos que indiquen lesiones inflamatorias, tumorales o de otro tipo en la laringe.

Los procesos inflamatorios revelados durante el examen pueden incluir pericondritis, flemón o adenoflemón, y los procesos tumorales pueden incluir neoplasias de la laringe y la glándula tiroides, conglomerados de ganglios linfáticos fusionados, etc. Los cambios en la piel (hiperemia, edema, infiltración, fístulas, úlceras) pueden ocurrir con tuberculosis e infecciones sifilíticas, con quistes supurantes del cuello, etc. Con un traumatismo mecánico en la laringe (hematoma, fractura, herida), pueden aparecer signos de este traumatismo en la superficie anterior del cuello (hematomas, abrasiones, heridas, rastros de compresión en forma de hematomas durante la estrangulación, surcos de estrangulación, etc.).

En caso de lesiones y fracturas del cartílago laríngeo, puede observarse sangrado del canal de la herida con espuma sanguinolenta característica que burbujea al exhalar (lesión penetrante de la laringe) o sangrado interno con tos con sangre y signos de enfisema subcutáneo, que a menudo se extiende al pecho, cuello y cara.

La palpación de la laringe y de la superficie anterior del cuello se realiza tanto con la cabeza en posición normal como con ella echada hacia atrás, cuando los elementos individuales de las formaciones palpadas se hacen más accesibles.

Utilizando este diagrama se puede obtener información adicional sobre el estado de los elementos de la laringe, su movilidad y las sensaciones que surgen en el paciente durante la palpación superficial y profunda de este órgano.

Durante la palpación superficial se evalúa la consistencia de la piel y del tejido subcutáneo que recubre la laringe y las zonas adyacentes, así como su movilidad juntando la piel en pliegues y separándola de los tejidos subyacentes; se determina el grado de hinchazón del tejido subcutáneo mediante una ligera presión y se evalúa la turgencia de la piel.

Con una palpación más profunda, examine la zona del hueso hioides, el espacio cercano a las comisuras de la mandíbula inferior, y luego descienda por el borde anterior y posterior del músculo esternocleidomastoideo, revelando ganglios linfáticos agrandados. Palpe la fosa supraclavicular y las zonas de inserción del músculo esternocleidomastoideo, las superficies lateral y occipital del cuello, y luego proceda a la palpación de la laringe. Se sujeta por ambos lados con los dedos de ambas manos y se presiona ligeramente, como si se clasificaran sus elementos, guiándose por el conocimiento de su ubicación. Se evalúa la forma, la consistencia y la movilidad, y se establece la posible presencia de dolor y otras sensaciones. A continuación, se desplaza la laringe en conjunto a derecha e izquierda, evaluando su movilidad general, así como la posible presencia de fenómenos sonoros: crujidos en fracturas, crepitaciones en enfisema. Al palpar la zona del cartílago cricoides y el ligamento cónico, a menudo se revela el istmo de la glándula tiroides que los recubre. Al palpar la fosa yugular, pídale al paciente que tome un sorbo: si hay un lóbulo ectópico de la glándula tiroides detrás del manubrio del esternón, se puede sentir su empuje.

Se pueden palpar ganglios linfáticos e infiltrados en la superficie de la membrana tirohioidea, y se pueden detectar síntomas de fluctuación (absceso del suelo de la boca) y procesos volumétricos en la superficie ventral de la raíz de la lengua y en la región preepiglótica. El dolor a la palpación de la membrana tirohioidea puede deberse a linfadenitis (y estos ganglios linfáticos se determinan mediante tacto) o neuralgia del nervio laríngeo superior, que penetra la membrana.

El dolor a la palpación de las zonas laterales de la laringe puede ser el resultado de muchas causas: amigdalitis laríngea, inflamación de la glándula tiroides, artritis de la articulación cricotiroidea, pericoidritis de génesis banal y tuberculosa, etc. A diferencia de las enfermedades enumeradas, el daño sifilítico a la laringe, incluso con una destrucción significativa, es prácticamente indoloro, el dolor ocurre solo con sobreinfección.

La palpación de los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la vena yugular interna se realiza con la cabeza inclinada hacia adelante y ligeramente hacia el lado de la palpación. Esto facilita la penetración de los dedos en el espacio situado entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y la superficie lateral de la laringe. Las personas con cuello corto, grueso e inmóvil presentan dificultades para palpar la laringe.

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