Microlaringoscopia

Actualmente, la microlaringoscopia se utiliza ampliamente para la exploración visual de la laringe, un método de reconocimiento preciso y diagnóstico diferencial, así como para intervenciones microlaringoquirúrgicas en diversas enfermedades laríngeas. Como señaló el director del hospital otorrinolaringológico de la Universidad Philips de Marburgo (Alemania), el Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, este método ha demostrado su eficacia en la identificación temprana de tumores malignos de la laringe. Según O. Kleinsasser, la microlaringoscopia y la microlaringocirugía requieren conocimientos y habilidades adecuados, así como una amplia experiencia práctica, para su uso exitoso y seguro. Estos estudios y operaciones no son tan fáciles de realizar como suelen creer los médicos con poca experiencia y habilidades quirúrgicas. Por lo tanto, el número de daños irreversibles en la laringe debido a intervenciones inadecuadas sigue siendo bastante elevado en la actualidad.

Se utilizan diversos laringoscopios para realizar microlaringoscopias. Así, la llamada laringoscopia con lupa es actualmente un método diagnóstico de rutina, que utiliza un telelaringoscopio con lentes cilíndricas que proporcionan no solo una excelente iluminación de la laringe y la laringofaringe, sino también una imagen ligeramente magnificada.

Un rinofaringolaringoscopio de fibra óptica resulta más práctico para examinar zonas de difícil acceso de la laringe. Este instrumento se recomienda especialmente para casos de disfunción laríngea. Los oculares adicionales especiales del microscopio quirúrgico, especialmente al utilizar la llamada óptica seccional, permiten la observación paralela de la operación y la documentación de su progreso mediante una videocámara o una cámara equipada con un exposímetro automático. La iluminación de la laringe se realiza únicamente mediante una lámpara halógena (luz fría) del microscopio quirúrgico o mediante un dispositivo de iluminación pulsada controlado por microcomputadora.

Indicaciones de la microlaringoscopia

Las indicaciones para la microlaringoscopia son cuestionables en casos de diagnóstico de afecciones precancerosas de la laringe y la necesidad de biopsia, así como para la eliminación quirúrgica de defectos que afectan la función vocal. La microlaringoscopia, y especialmente la laringoscopia directa, están contraindicadas en pacientes con trastornos cardíacos y circulatorios graves (bradiarritmia, estado postinfarto), en los que cualquier anestesia conlleva un mayor riesgo. La microlaringoscopia es prácticamente imposible en caso de cambios patológicos significativos en la columna cervical que impidan la contractura o el trismo, lo que impide abrir la boca e insertar el laringoscopio en la laringe.

El uso de la microlaringoscopia requiere anestesia endotraqueal mediante un catéter de intubación de pequeño calibre. La ventilación artificial a chorro solo está indicada en condiciones anatómicas particularmente restrictivas.

La técnica para realizar la microlaringoscopia implica una serie de etapas entre las que se incluyen los siguientes elementos:

Darle al paciente la posición correcta

O. Klensasser recomienda el siguiente método para la colocación del paciente: el paciente debe recostarse boca arriba en una mesa horizontal; no se deben utilizar reposacabezas en forma de copa que dificulten los movimientos de la cabeza, y esta no debe quedar colgando. Tras la intubación traqueal y la colocación de las almohadillas protectoras para los dientes, la cabeza del paciente, completamente relajada, se inclina lo más dorsalmente posible. Solo después de asegurarse de que los labios y la lengua del paciente no estén comprimidos, se inserta el laringoscopio con el extremo cónico hacia adelante, hasta la glotis, siguiendo el catéter de intubación. El catéter de intubación debe estar dorsal al laringoscopio, en la comisura posterior; al manipular en la zona de esta comisura, debe estar en la comisura anterior. El laringoscopio debe avanzarse con cuidado, evitando movimientos de palanca. Con una posición óptima del laringoscopio, se garantiza una visión sin restricciones de las cuerdas vocales desde la comisura anterior hasta las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides. Al colocar el laringoscopio con un soporte torácico, se debe evitar ejercer una presión excesiva sobre la laringe. Para una mejor visualización de su cavidad, se le pedirá al asistente que empuje la laringe hacia atrás. Para un examen detallado de la superficie lateral de la laringe, se puede mover hacia un lado de la misma manera.

En casos de acceso especialmente difícil, por ejemplo, dientes largos, prognatismo superior pronunciado, rigidez de los músculos occipitales, el laringoscopio se inserta en la laringe de forma ligeramente oblicua desde la comisura de la boca, girando la cabeza del paciente inclinada en dirección dorsal hacia la izquierda o la derecha.

Tras fijar el laringoscopio en la posición deseada, se retira la guía de luz y se coloca el microscopio quirúrgico en posición de trabajo. Tras aspirar la mucosidad, se examina la cavidad laríngea con diferentes aumentos. Antes de iniciar la intervención quirúrgica, se documentan fotográficamente los cambios patológicos detectados mediante el microscopio quirúrgico.

Videomicrolaringoscopia

En los últimos años, la videomicrolaringoscopia se ha extendido como el método de mayor calidad para el diagnóstico de diversas enfermedades endolaríngeas y la microcirugía laríngea. La microcirugía laríngea mediante videomicrolaringoscopia se introdujo por primera vez en 1989. El principio de este método consiste en utilizar una minicámara que permite visualizar la imagen endoscópica de la laringe desde diferentes ángulos en la pantalla y realizar intervenciones quirúrgicas, guiados por la imagen obtenida en la pantalla, considerablemente ampliada. Esto, con cierta habilidad, simplifica significativamente las manipulaciones y aumenta la eficacia de la operación. Como señaló el prof. Según J. Tomessey, uno de los pioneros de la microcirugía laríngea, la videomicrolaringoscopia ofrece las mejores condiciones para examinar la comisura anterior de la laringe y su sección vestibular, a la vez que brinda la oportunidad de obtener una excelente visión general de este órgano hueco, incluso en personas cuya exploración resulta difícil debido a circunstancias insalvables: cuello corto, obesidad, infancia, etc. Además, la videomicrolaringoscopia permite documentar fotográfica y videográficamente la imagen endoscópica de la laringe y la intervención quirúrgica, proporcionando materiales visuales de alta calidad como material didáctico. El uso de una pantalla durante la cirugía permite controlar el curso de la operación, lo cual es fundamental para la formación de jóvenes especialistas.