Malformaciones laríngeas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Malformaciones de la laringe son raros. Algunos de ellos son totalmente incompatibles con la vida, tales como la agenesia laringotraheopulmonalnoy, atresia con obstrucción completa de la laringe o la tráquea y los bronquios. Otros defectos no son tan pronunciadas, pero algunos de ellos pueden causar problemas respiratorios graves en el niño inmediatamente después del nacimiento, que requieren cirugía inmediata para salvar su vida. Estos tipos de defectos son malformaciones de la epiglotis y su quiste, vestíbulo laríngeo y su abertura. Sin embargo, los más comunes son las formas leves de los vicios que se revelan en diferentes momentos después del nacimiento, lo más a menudo cuando el niño comienza a dirigir un estilo de vida activo asociado con el movimiento y el desarrollo de la función vocal. A veces, estos vicios niño se adapta bastante bien, y se detectan por casualidad a través de los años en la inspección de rutina de la laringe. Tales defectos incluyen la división de la epiglotis o cuerdas vocales, la laringe y la al diafragma incompleto. Otros defectos laringe detectados durante su desarrollo progresivo durante la ontogénesis postnatales (quistes y otros.) En relación con que ocurren alteraciones de diversas funciones de la laringe. Entre malformaciones paralaringealnyh que pueden violar las funciones de la laringe y cambios estructurales para causar cabe señalar malformaciones tiroides, hipofaringe, etc.

Laringogoptosis Este defecto se caracteriza por una ubicación inferior de la laringe que en la norma: el borde inferior del cartílago cricoides puede estar al nivel del esternón; describió casos de laringotiasis, cuando la laringe estaba completamente ubicada detrás del esternón, cuando el borde superior del cartílago tiroides estaba al nivel de su mango. Laringoptoz puede ser no sólo innata, pero adquirido defecto que se desarrolla como resultado de cualquier acción de cicatrización de tracción que resulta en lesiones de la tráquea y los tejidos circundantes o por los tumores de presión en la laringe anteriormente.

Trastornos funcionales única timbre inusual ocurren en laringoptoze congénita, que se evalúa como una característica individual de la persona, mientras que las formas adquiridas son responsables de los cambios atípicos en función vocal, y, a menudo acompañado de trastornos respiratorios. Cuando la laringoscopia de cualquier cambio endolaríngeo estructural en la laringe en la laringotiasis habitual no se detecta.

El diagnóstico de la laringotensión no causa dificultades, el diagnóstico se establece fácilmente por la palpación, en la que el pomum Adami se puede localizar en el área de la muesca yugular, pero en un lugar típico no se determina.

Tratamiento de laringoptoze congénita no se requiere, mientras que el laringoptoze secundario, especialmente en combinación con la obstrucción de la laringe, de traqueotomía a menudo requiere que el enfisema subcutáneo estos pacientes a menudo complicado y mediastinal, neumotórax o podskladochnogo estenosis espacio.

Defectos del desarrollo del cartílago tiroideo: un fenómeno muy raro. El más significativo de ellos es la división de su parte ventral, combinada con una distopía de las cuerdas vocales (un aumento en la distancia entre ellos y su ubicación en diferentes niveles). Más común es el vicio, en el que no hay cuernos superiores del cartílago tiroides. En otros casos, estas formaciones pueden alcanzar dimensiones significativas, alcanzando el hueso hioides, con el que cada una de ellas puede formar una articulación extralaríngea. También hay asimetría de las placas del cartílago tiroides, acompañados por cambios en la posición y forma de las cuerdas vocales, ventrículos laringe, y otras malformaciones se derivaban endolaríngea y ciertas características de las características de timbre de voz. La función respiratoria de la laringe no sufre al mismo tiempo. No hay tratamiento para estos defectos.

Los defectos del desarrollo de la epiglotis se observan con más frecuencia que los defectos señalados anteriormente. Incluyen los vicios de forma, volumen y posición. El defecto más frecuente es la rotura de la epiglotis, que puede ocupar solo su parte libre o extenderse a su base, dividiéndola en dos mitades.

Entre los defectos de desarrollo de la epiglotis, los cambios en su forma son más comunes. Debido a la estructura del cartílago elástico de la epiglotis en los primeros años del bebé de la vida es más flexible y más suave que en los adultos, que es por lo que puede tomar una variedad de formas, por ejemplo con un borde frontal curvado, que a veces se observa en los adultos. Sin embargo, la mayoría de las veces hay una epiglotis en forma de una cuneta con márgenes laterales curvos hacia arriba, acercándose a lo largo de la línea media y estrechando el espacio epiglotótico. En otros casos, se observa epiglotti en forma de herradura o S prominente, achatada en la dirección anteroposterior.

Defectos del desarrollo de formaciones intraarticulares. Estos defectos surgen como resultado de una perturbación en la reabsorción del tejido mesenquimal que realiza la luz laríngea en los primeros 2 meses de desarrollo embrionario. Si el retraso o la falta de la resorción del tejido pueden ocurrir una atresia laríngea parcial o total, estenosis cilíndrica circular y con más frecuencia - laríngea membrana - total o parcial, situada entre los pliegues vocales y teniendo la abertura glótica título.

El diafragma de la garganta generalmente se localiza en la comisura anterior y tiene la apariencia de una membrana en forma de media luna, que contrae los bordes de las cuerdas vocales. El grosor del diafragma laríngeo varía, con mayor frecuencia es una membrana delgada de color blanquecino-grisáceo o gris-rojizo que se extiende durante la inspiración y se acumula en pliegues durante la fonación. Estos pliegues evitan la convergencia de las cuerdas vocales y le dan a la voz un carácter discordante. El diafragma laríngeo a veces es grueso y la función de la voz se altera de manera más significativa.

Los diafragmas de la laringe pueden tener diferentes áreas, ocupando de 1/3 a 2/3 del lumen laríngeo. Dependiendo del tamaño del diafragma desarrolla diversos grados de dificultad para respirar, hasta la asfixia, que a menudo se produce incluso en estenosis moderada a las enfermedades catarrales fondo laringe o edema alérgico. Pequeños diafragmas de la laringe se encuentran accidentalmente en la adolescencia o la edad adulta. Formas Subtotal o totales se detectan inmediatamente o dentro de las primeras horas o días después del nacimiento como resultado de trastornos respiratorios: en los casos agudos - la aparición de signos de asfixia, con diafragma incompleto - respiración ruidosa, a veces cianosis, una dificultad constante en la alimentación de su bebé.

El diagnóstico en recién nacidos está determinado por signos de obstrucción mecánica de la laringe y en la laringoscopia directa, durante la cual el médico debe estar listo para la perforación inmediata del diafragma o su extracción. Por lo tanto, la laringoscopia directa debe prepararse como una intervención quirúrgica microendolaringológica.

Tratamiento de aberturas de garganta es la disección o la escisión de la membrana con la posterior buzhom hueco de sondeo para la estenosis predotvrazheniya laríngea. En más grave estenosis fibrótica congénita después de traqueotomía realiza cartílago disección de la tiroides (thyrotomy) y dependiendo del grado y la ubicación de los productos de tejido de cicatriz cirugía plástica anologichnugo los utilizados con estenosis cicatricial adquirido de laringe correspondiente. En los adultos más a menudo formada laringitis para el cuidado post-operatorio más eficiente de la laringe oral, como es granulaciones emergentes de socorro a menudo necesarios, reposicionar cutánea o tapa de plástico mucosa que cubre superficies de la herida, el inodoro y la celebración de laringe procesamiento antiséptico. Parches de plástico fijado a los tejidos subyacentes por medio de material esponjoso elástico maniquí o un globo inflable, se sustituye a diario. Con buenas solapas injerto ausencia de tejido de granulación y producir retención de cierre laringostomy de plástico en ella el cartucho-dilatador durante 2-3 días, a continuación, se elimina por el hilo fijado a la misma como salida a través de la traqueotomía. En su lugar, puede utilizar un inflable globo camiseta A.F.Ivanova.

En los niños, la remoción quirúrgica de la membrana se realiza solo con signos obvios de insuficiencia respiratoria, que es un obstáculo para el desarrollo físico normal del cuerpo y un factor de riesgo para la aparición de asfixia aguda en los resfriados. En todos los demás casos, el tratamiento quirúrgico se pospone hasta que la laringe se desarrolle completamente, es decir, hasta 20-22 años. A plena abertura de la laringe o la vida del recién nacido subtotal se pueden guardar solamente inmediata perforar la membrana, que puede ser producido diámetro laringoscopio de 3 mm o, en condiciones apropiadas, una traqueotomía.

Quistes congénitos ocurren laringe mucha menos frecuencia que los quistes adquiridas que surja durante la ontogenia postnatal como resultado de diversas enfermedades de la garganta (retención, lymphogenous, postraumático et al.). A veces los quistes laríngeas congénitas crecen rápidamente durante el desarrollo fetal y alcanzan un tamaño considerable, con el resultado de que se producen inmediatamente después de la asfixia del nacimiento y la muerte. En otros casos, estos quistes se desarrollan más o menos lentamente, causando un trastorno de la respiración o un trastorno de la deglución durante la alimentación. Quiste verdadero - una cavidad, cuyas paredes comprender sustancialmente todas las capas formaciones epidermoides: en su cavidad hay revestimiento de epitelio escamoso estratificado con diferentes grados queratosis, desinfla cristales de epitelio y de colesterol. Debajo de la epidermis hay una capa de tejido conectivo, y fuera del quiste está cubierto con la membrana mucosa de la laringe.

La mayoría de los quistes congénitos de la laringe aparecen con uno u otros signos de trastornos de la función laríngea entre el 3 ° y el 15 ° mes después del nacimiento. Entre estos trastornos, el más característico es el estridor laríngeo. Trastornos respiratorios debido a un quiste congénito de la laringe, aumentando gradualmente, mientras que los trastornos derivados de defectos de la epiglotis, como la consolidación del aparato de ligamentos y cartílagos endolaríngea fortalecer los músculos disminuirá gradualmente.

Se producen quistes, por lo general en el área de la entrada de la laringe, donde se extienden hacia abajo para llenar un espacio en forma de pera senos paranasales, de la laringe y los ventrículos mezhchernalovidnoe, penetrando pliegues cherpalonadgortannye. Con frecuencia, los quistes congénitos se localizan en las cuerdas vocales.

Una variedad del quiste congénito de la laringe es el llamado surco (una muesca estrecha en la superficie del pliegue vocal paralela a su borde libre). Este quiste se detecta bien solo en la estroboscopia, en la cual se revela durante la fonación por su rigidez y se separa del verdadero pliegue de la voz.

El diagnóstico se realiza con laringoscopia directa, durante la cual es posible la punción del quiste, su apertura, la eliminación parcial de su pared y, por lo tanto, la prevención de la asfixia del lactante. Con quistes grandes, su punción se realiza afuera, a través de la piel, lo que evita su infección.

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