Conjuntivitis en recién nacidos

Conjuntivitis por clamidia

Chlamydia trachomatis es la causa más común de conjuntivitis neonatal en Occidente. La enfermedad se presenta como un proceso unilateral, pero se propaga rápidamente al segundo ojo. Es característica la hinchazón lagrimal de los párpados con una cantidad moderada de secreción mucosa o mucopurulenta. A menudo se acompaña de neumonía. El tratamiento incluye un ciclo de eritromicina en jarabe, a una dosis diaria de 40 mg/kg de peso, durante 14 días. Los padres reciben tratamiento simultáneamente. La administración oral de fármacos es más eficaz que su uso tópico.

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Conjuntivitis gonocócica

Se presenta en los primeros días de vida del niño y evoluciona rápidamente a una forma purulenta grave. La córnea suele verse afectada. El tratamiento incluye la administración de penicilina (bencilpenicilina en una dosis diaria de 30 mg/kg de peso corporal, 2-3 veces al día); cuando se aísla Neisseria gonorrhoeae productora de penicilinasa, se prescriben cefalosporinas, como la cefuroxina, en una dosis diaria de 100 mg/kg de peso corporal, 3 veces al día durante 7 días. El tratamiento se complementa con la administración local de antibióticos, como soluciones de eritromicina al 1% y de gentamicina al 1%. Se recomienda la irrigación frecuente del globo ocular con solución salina tibia.

Otros microorganismos causantes de conjuntivitis: Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus viridans, Strep. pneumoniae, Escherichia coli, Serratia spp., Pseudomonas spp., Haemophilus spp.

Secreción viscosa de la cavidad conjuntival en niños

1. Obstrucción del conducto nasolagrimal:
   • en combinación con mucocele;
   • en ausencia de mucocele (generalmente acompañada de epífora).
2. Conjuntivitis:
   • recién nacidos;
   • En niños mayores: bacterianas, virales y otras.
3. Conjuntivitis alérgica con síntomas que incluyen picazón, hinchazón de los párpados y secreción mucopurulenta.
4. Conjuntivitis primaveral combinada con queratitis y papilas gigantes de la conjuntiva de los párpados.
5. Enfermedad por arañazo de gato.
6. Síndrome del ojo seco.
7. Cuerpos extraños.

Conjuntivitis viral

La conjuntivitis viral suele estar asociada al virus del herpes simple. En ocasiones, la infección por adenovirus se presenta en los primeros días de vida del niño y se prescribe el tratamiento adecuado.

Estudiar

La exploración clínica desempeña un papel fundamental. Es necesario descartar la obstrucción del conducto nasolagrimal. El diagnóstico se establece con base en la anamnesis y la secreción mucopurulenta al presionar el saco lagrimal. El material para aislar diplococos gramnegativos y otra flora bacteriana son raspados de la conjuntiva. Mediante cultivo de células McCoy o PCR, se descarta la clamidia. La tinción de Giemsa ayuda a detectar inclusiones citoplasmáticas de clamidia. Para aislar otros microorganismos, se realizan estudios serológicos y bacteriológicos adecuados.

Prevención

Actualmente, la solución de nitrato de plata al 1% rara vez se utiliza con fines profilácticos. No existe una estrategia generalmente aceptada, pero se adoptan las siguientes medidas:

• aplicación local de ungüento de eritromicina al 0,5%;
• aplicación local de ungüento de tetraciclina al 1%;
• povidona yodada.